36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。梗阻心肌病麻醉梗阻心肌病麻醉36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。梗阻心肌病麻醉肥厚性梗阻性心肌病手術(shù)患者的麻醉管理前言肥厚性梗阻性心肌病(hypertrophicobstructive,cardiomyopathyHOCM)是一種遺傳異常所致的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量差、心源性猝死高、治療困難,其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。HocM患者圍手術(shù)期面臨手術(shù)和麻醉的雙重打擊,風(fēng)險(xiǎn)大,預(yù)后差,■HocM患者圍手術(shù)期麻醉管理有一定特殊性,因此,就HOCM手術(shù)麻醉要點(diǎn)做一綜述十分必要。創(chuàng)新是科技經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力,對(duì)科技和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步具有極為重要的影響。進(jìn)入二十一世紀(jì)后,世界科技和經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)向人才競(jìng)爭(zhēng)的方向偏移。具有高素質(zhì),持續(xù)創(chuàng)新能力的人才對(duì)國(guó)家乃至世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步都有著廣泛而又重要的影響。受大環(huán)境影響,我國(guó)對(duì)人才的定義和要求都有了新的變動(dòng),特別是對(duì)機(jī)械專業(yè)所培養(yǎng)的人才,應(yīng)當(dāng)清楚看到世界制造業(yè)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)?？s短產(chǎn)品的開發(fā)周期,提高產(chǎn)品質(zhì)量,降低產(chǎn)品成本,提升產(chǎn)品核心技術(shù)這些已經(jīng)成為制造業(yè)的共識(shí)都對(duì)歷史悠久的,對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)有著重要作用的機(jī)械類專業(yè)提出了更高的要求。因此,改革教學(xué)內(nèi)容和課程體系,激發(fā)機(jī)械類學(xué)生的潛能和創(chuàng)新能力,提高學(xué)生的全面素質(zhì),培養(yǎng)符合國(guó)際要求具備創(chuàng)新能力的應(yīng)用型人才就顯得非常重要。1、創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)1.1創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的定義所謂創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)就是指在完全發(fā)揮設(shè)計(jì)者的創(chuàng)新能力情況下,利用人類已擁有的相關(guān)理論、技術(shù)原理以及方法等科技技術(shù)成果來(lái)進(jìn)行創(chuàng)新構(gòu)思設(shè)計(jì)出具有獨(dú)特性、新穎性、創(chuàng)造性以及實(shí)用性的機(jī)械的一種實(shí)踐活動(dòng)。1.2創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的特點(diǎn)創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)具有以下特點(diǎn):A交叉性。交叉性是創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)最顯著的特點(diǎn),它和力學(xué)、電學(xué)、機(jī)械學(xué),美學(xué)以及信息技術(shù)等學(xué)科都有一定的交叉、滲透和融合。B在創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)中,存在一些非數(shù)據(jù)性,非計(jì)算性,需要依靠經(jīng)驗(yàn)以及知識(shí)方面的積累才能利用思考、推理和判斷的部分。并且在設(shè)計(jì)方案優(yōu)化方面也要借助于豐富的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及靈感。C創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)具有反復(fù)性。它是一個(gè)需要進(jìn)行多次反復(fù)、篩選的過(guò)程。1.3創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的重要性創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育是用教育的方法培養(yǎng)學(xué)生在機(jī)械設(shè)計(jì)這一科學(xué)領(lǐng)域中對(duì)設(shè)計(jì)的創(chuàng)造性思維潛能和實(shí)踐能力的訓(xùn)練。創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)涉及力學(xué)、電學(xué)、機(jī)械學(xué),美學(xué)以及信息技術(shù)等多項(xiàng)學(xué)科,并且從概念到詳細(xì)設(shè)計(jì)都必須經(jīng)過(guò)一個(gè)反復(fù)的,嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)計(jì)算,可以說(shuō),設(shè)計(jì)過(guò)程是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、周密的過(guò)程。與此同時(shí),隨著公理化設(shè)計(jì)、TRIZ設(shè)計(jì)等創(chuàng)新設(shè)計(jì)方法技術(shù)的出現(xiàn),為機(jī)械或是機(jī)械裝置的創(chuàng)新設(shè)計(jì)都提供了新的手段。而CAD技術(shù)、虛擬樣機(jī)仿真技術(shù)的研發(fā)以及投入使用,都使機(jī)械產(chǎn)品的創(chuàng)新設(shè)計(jì)周期大大縮短。因此,對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維,創(chuàng)新意識(shí)以及創(chuàng)新能力是極其必要的。2、創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育的探索與踐行現(xiàn)今,與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)在創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育的踐行還有很大的差距。不僅大部分工科專業(yè)的學(xué)生在入學(xué)前缺乏一定的工程實(shí)踐知識(shí),在現(xiàn)今的高等工程教育中也存在偏重理論知識(shí)傳授而忽略實(shí)踐能力以及創(chuàng)新能力培養(yǎng)的現(xiàn)象。學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)僅能反應(yīng)理論知識(shí)的水平,而實(shí)際工作能力卻是欠缺很多,“高分低能”的現(xiàn)象屢見不鮮。因此,如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新潛力已被多數(shù)高校提上日程,創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育的踐行也在逐步摸索、展開。開展創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育可以分為課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)部分。2.1創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的理論教學(xué)理論教學(xué)的具體內(nèi)容大致包括:創(chuàng)新機(jī)械的意義,創(chuàng)新與生活、生產(chǎn)實(shí)踐和市場(chǎng)的關(guān)系以及國(guó)內(nèi)外重大的發(fā)明、創(chuàng)造、專利簡(jiǎn)要回顧,創(chuàng)新思維,創(chuàng)新方法,創(chuàng)新的途徑以及創(chuàng)新設(shè)計(jì)實(shí)例分析。在進(jìn)行理論教學(xué)時(shí),應(yīng)避免傳統(tǒng)教學(xué)中的滿堂灌現(xiàn)象發(fā)生。授課時(shí),老師應(yīng)堅(jiān)持奉行啟發(fā)式教學(xué),激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性將課堂主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,利用生動(dòng)自由的討論方式培養(yǎng)學(xué)生“生疑,存疑,求解”的思維方式,激起學(xué)生的責(zé)任感、興趣以及對(duì)創(chuàng)新的欲望。創(chuàng)新教育并不是否定傳統(tǒng)的教育而應(yīng)兩者相互結(jié)合,應(yīng)盡量做到在傳統(tǒng)的課程中導(dǎo)入創(chuàng)新的內(nèi)容,加大在傳統(tǒng)授課中的設(shè)計(jì)創(chuàng)新內(nèi)容的比例,激發(fā)增高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和開拓學(xué)生的思維,從而取得較好的教學(xué)效果,在教授學(xué)生理論知識(shí)的同時(shí)使學(xué)生具備一定的實(shí)踐能力。另外,為了增強(qiáng)學(xué)生的感官認(rèn)識(shí),了解更多相關(guān)信息,擴(kuò)大學(xué)生視野,創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育應(yīng)大量借用各種科技產(chǎn)品實(shí)物,或者是產(chǎn)品模型來(lái)輔助教學(xué)。而CAI課件、視頻等現(xiàn)代手段更是不可缺少的。2.2創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教學(xué)僅落實(shí)到課堂上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到目的的,只有在落實(shí)理論教學(xué)的同時(shí)開展各種機(jī)械創(chuàng)新設(shè)計(jì)的實(shí)踐,才能使兩者結(jié)合,真正意義上提高學(xué)生在這一專業(yè)的創(chuàng)新能力。該專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目的是為了服務(wù)于社會(huì)和工程機(jī)械的實(shí)際需要,因此讓學(xué)生利用課堂上得來(lái)的理論知識(shí),真正動(dòng)手做一些設(shè)計(jì)訓(xùn)練題目,尤其是從日常生活和實(shí)際工程實(shí)踐中提煉出的題目對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力將起到極大的作用。而實(shí)踐教學(xué)還可以舉辦一些課外創(chuàng)新設(shè)計(jì)活動(dòng),例如,搞科技制作發(fā)明,開展機(jī)械設(shè)計(jì)競(jìng)賽。還可以帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行參觀國(guó)際國(guó)內(nèi)科技或新產(chǎn)品的展覽,從而更多地接觸到最新的科技信息。3、對(duì)進(jìn)一步加快創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育踐行的一些建議首先,有條件的高校應(yīng)盡量加快建立設(shè)施配套的,適應(yīng)教學(xué)改革需求的實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與布置應(yīng)以培養(yǎng)符合實(shí)際需要的機(jī)械類應(yīng)用型人才的要求為標(biāo)準(zhǔn),并且在學(xué)校加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)費(fèi)用的同時(shí),可以通過(guò)為該行業(yè)企業(yè)提供一定服務(wù)的方式取得企業(yè)的支持,從而獲得一定的資金以及寶貴的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)資源幫助。實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立可以說(shuō)是培養(yǎng)該專業(yè)學(xué)生的綜合能力,全面提高該專業(yè)學(xué)生就業(yè)能力的基本條件之一。其次,改良實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)手段。內(nèi)容陳舊,手段落后的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)該放棄,應(yīng)多增加結(jié)合實(shí)際,與現(xiàn)實(shí)情況相符合的滿足設(shè)計(jì)性、綜合性以及創(chuàng)造性的實(shí)驗(yàn)。摒棄由教師進(jìn)行動(dòng)手操作,學(xué)生負(fù)責(zé)觀察記錄的教學(xué)方式,采用以學(xué)生自己思考,自己動(dòng)手,教師輔助的啟發(fā)式教學(xué),使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中真正掌握工作能力。最后,在注重學(xué)生的主體作用時(shí),也應(yīng)重視教師在教學(xué)中的引導(dǎo)作用。一支具有創(chuàng)新思維,創(chuàng)新能力的教師隊(duì)伍才是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)最基本保證,只有教師的理論實(shí)踐知識(shí),操作水平得到提高,才能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),去創(chuàng)新,最終培養(yǎng)出符合現(xiàn)實(shí)國(guó)際大環(huán)境下要求的應(yīng)用型綜合人才。隨著基礎(chǔ)教育改革不斷深化，對(duì)學(xué)校和教師提出了更高要求，我校也在不斷思考教師隊(duì)伍的發(fā)展，我們認(rèn)為只有聚焦教師專業(yè)發(fā)展，才能促進(jìn)學(xué)校發(fā)展，才能更好地服務(wù)社會(huì)。近幾年來(lái)，我校對(duì)教師專業(yè)發(fā)展的有效途徑進(jìn)行了積極探索。一、我們對(duì)教師專業(yè)發(fā)展的認(rèn)識(shí)1.教師專業(yè)發(fā)展的重要性珊溪鎮(zhèn)小有將近100年的辦學(xué)歷史，學(xué)校教育的發(fā)展經(jīng)歷了不同的階段。如今，“珊小”的發(fā)展進(jìn)入由“示范”向“特色”的過(guò)渡。如何完成這個(gè)過(guò)渡時(shí)期的辦學(xué)目標(biāo)，辦人民滿意的教育？我們認(rèn)為，只有聚焦教師專業(yè)發(fā)展，才能有效地打造“珊小”的“農(nóng)村精品學(xué)?！钡慕逃放?，才能更好地服務(wù)社會(huì)。教師是學(xué)校發(fā)展的第一資源，也是提高學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的決定因素。教師的質(zhì)量，決定了辦學(xué)的質(zhì)量；教師的水平，決定了辦學(xué)的水平。從這個(gè)意義上說(shuō)，聚焦教師的專業(yè)發(fā)展，就是抓住了提高辦學(xué)效益的關(guān)鍵。2.教師專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀回顧教師專業(yè)發(fā)展的工作，我們清楚地看到問(wèn)題和不足。傳統(tǒng)的學(xué)校教師管理制度壓抑了教師專業(yè)發(fā)展的自主權(quán)，廣大教師只是作為操作者被動(dòng)地從事教育教學(xué)，落實(shí)“課標(biāo)”和教材的精神內(nèi)容，還要執(zhí)行著各級(jí)教育行政指令。這使教師疲于應(yīng)付，逐漸成為單純的知識(shí)傳輸者，從事職業(yè)活動(dòng)時(shí)缺乏積極性和創(chuàng)造性，更不用說(shuō)自己的專業(yè)發(fā)展，教師的被動(dòng)性日益凸顯。受技能化影響的教師專業(yè)發(fā)展，容易偏重于教師對(duì)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)和掌握，忽視了教師專業(yè)態(tài)度、職業(yè)信念的養(yǎng)成和提升。二、多管齊下，通過(guò)各種校本活動(dòng)促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展1.通過(guò)校本教研，轉(zhuǎn)變教師的育人觀校本教研是“為了學(xué)校，基于學(xué)校，在學(xué)校中”的教學(xué)研究活動(dòng)。開展校本教研是課程改革的需要，也是教師轉(zhuǎn)變角色的必由之路。我校在開展校本培訓(xùn)時(shí)就緊密結(jié)合了校本教研活動(dòng)，通過(guò)講座、課改討論、主題研討等進(jìn)行反思與專業(yè)引領(lǐng)，讓教師從多角度思考探究，反思自己的教學(xué)過(guò)程、經(jīng)驗(yàn)與觀念，培養(yǎng)了教師的思考力，同時(shí)在反思中構(gòu)建了正確的教育理念，正確對(duì)待學(xué)生之間的差異，因材施教，樹立正確的評(píng)價(jià)觀，能多渠道、多形式，在多種不同的實(shí)際生活和學(xué)習(xí)背景下進(jìn)行多種多樣的學(xué)生能力評(píng)價(jià)。2.在業(yè)務(wù)規(guī)范與活動(dòng)中提高教師業(yè)務(wù)水平①“一查、二評(píng)、三看”的教學(xué)管理。一查即每學(xué)期一次的教學(xué)效果抽查；二評(píng)即每學(xué)期的課堂教學(xué)評(píng)議和教師業(yè)務(wù)情況評(píng)價(jià)；三看即看備課、看作業(yè)，看隨筆的質(zhì)量。我?！耙徊?、二評(píng)、三看”教學(xué)管理具有雙向的作用，一方面是學(xué)校的嚴(yán)格要求和客觀評(píng)價(jià)，另一方面是教師的業(yè)務(wù)自勵(lì)和團(tuán)隊(duì)互助。實(shí)踐證明，這一業(yè)務(wù)管理要求在促進(jìn)教學(xué)規(guī)范、提高教學(xué)質(zhì)量、推動(dòng)教師業(yè)務(wù)發(fā)展方面起到了積極有效的作用。②逐步建立學(xué)生的學(xué)習(xí)檔案。建立學(xué)生的學(xué)習(xí)檔案就是要求教師在教學(xué)和教研過(guò)程中注意研究分析學(xué)生的學(xué)習(xí)個(gè)性，記錄學(xué)生學(xué)習(xí)個(gè)性及老師針對(duì)不同個(gè)性開展教學(xué)的情況，有助于老師去觀察和研究學(xué)生，有助于老師開展有效教學(xué)，對(duì)一些特殊學(xué)生有時(shí)更能夠?qū)ΠY下藥。這就需要老師更多用心，這也很能反映出教師的專業(yè)發(fā)展水平和教師的職業(yè)態(tài)度。3.發(fā)揮本校資源優(yōu)勢(shì)，提高教師技能發(fā)揮書法老師的特長(zhǎng)，開展教師書法培訓(xùn)。發(fā)揮信息技術(shù)老師的特長(zhǎng)，開展現(xiàn)代教育技術(shù)技能培訓(xùn)，組織教師學(xué)習(xí)電子備課、課件制作、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用、課程整合等現(xiàn)代教育技術(shù)，更新教師現(xiàn)代教育技術(shù)理念，提升教師技能素養(yǎng)。三、拓展途徑，全方位推進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展通過(guò)和瑞安市安陽(yáng)實(shí)驗(yàn)小學(xué)的結(jié)對(duì)，采取不同形式培養(yǎng)我校教學(xué)骨干。具體有：（1）我校優(yōu)秀教師到安陽(yáng)實(shí)小為期一個(gè)多月從名師跟班學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)名師的備課理念，體會(huì)名師的課堂風(fēng)采，前沿的教學(xué)理念。（2）安陽(yáng)老師上示范課，直接指導(dǎo)我校老師上課。（3）我校老師上課，安陽(yáng)老師進(jìn)行一對(duì)一評(píng)課指導(dǎo)，激勵(lì)教師更新、完善自己的教學(xué)設(shè)計(jì)。（4）直接參與安陽(yáng)學(xué)校教研大組活動(dòng)。（5）師徒結(jié)對(duì)，除正常上課，評(píng)課指導(dǎo)外，通過(guò)現(xiàn)代通訊技術(shù)如電話、QQ、郵件指導(dǎo)我校老師的備課、論文、課題研究。通過(guò)結(jié)對(duì)活動(dòng)，三年來(lái)我校教師五人評(píng)上市學(xué)科骨干，六人評(píng)上縣“三壇”，結(jié)對(duì)活動(dòng)在有效地提升我校教師整體水平的同時(shí)，也有效促進(jìn)了我校優(yōu)秀教師的發(fā)展。教師專業(yè)發(fā)展是學(xué)校工作的永恒主題，現(xiàn)代教育對(duì)基礎(chǔ)學(xué)校提出了更新更高的要求，只有進(jìn)一步加大教師專業(yè)發(fā)展的推進(jìn)力度，才能為學(xué)校辦學(xué)水平的不斷提高提供有力的支撐和保障。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1肥厚性梗阻性心肌病手術(shù)患者的麻醉管理肥厚性梗阻性心肌病手術(shù)2前言肥厚性梗阻性心肌病(hypertrophicobstructive,cardiomyopathyHOCM)是一種遺傳異常所致的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量差、心源性猝死高、治療困難,其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。HocM患者圍手術(shù)期面臨手術(shù)和麻醉的雙重打擊,風(fēng)險(xiǎn)大,預(yù)后差,■HocM患者圍手術(shù)期麻醉管理有一定特殊性,因此,就HOCM手術(shù)麻醉要點(diǎn)做一綜述十分必要。前言3一、HOCM基礎(chǔ)知識(shí)1、HOcM的概念HocM是一種遺傳異常所致,以室間隔和左室游離壁非對(duì)稱性肥厚,動(dòng)態(tài)左室流出道梗阻為特點(diǎn)的心肌病,臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、心律失常、暈厥、猝死等。本病常出現(xiàn)各種心律失常,其中大部分為室性心律失常。心律失常與左室流出道梗阻是猝死的主要原因。一、HOCM基礎(chǔ)知識(shí)42、HOCM的病理生理特點(diǎn)HocM是常染色體的顯性遺傳病,肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因索病部位多見于左室,也可見左右室流出道梗阻并存,因此心排里受阻。該病主要病理改變?yōu)榧∩y2J正常人室問(wèn)隔與左室后壁厚度大致相等,一般小于12mn典型的HocM為室問(wèn)隔非對(duì)稱性增厚,厚度達(dá)15mm,室問(wèn)隔肥厚與左室后壁不成比例,兩者大于13-15:1肥厚的室問(wèn)隔向左室流出道突出,收前向運(yùn)動(dòng),使左室瓷道變形、狹窄3]要表現(xiàn)室需培強(qiáng)收力以作代償,因此出現(xiàn)代臨床上根據(jù)流出道梗陽(yáng)將本病分為兩型:①靜息梗陽(yáng)型:亥制時(shí)左室流出道收壓力階差大于50mmHg②隱匿梗型:安靜時(shí)左室澆出道無(wú)收壓力階差(0-30mmHg),但VaLsalva動(dòng)作或異丙腎上象素實(shí)驗(yàn)室大于50mmHg動(dòng)圖或心導(dǎo)管檢查可以確診肥厚性梗阻性心肌病,并了解梗陽(yáng)嚴(yán)重程度。當(dāng)室問(wèn)隔與左室后壁之比為13:付時(shí),診斷的特異性90%;室間隔厚度達(dá)15mm以上可作出診斷[42、HOCM的病理生理特點(diǎn)53、梗阻發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制左心室流出道(eftventricularoutflowtract,LVoT)一般是指從左室心尖部至主動(dòng)脈瓣環(huán)之間的通道。根據(jù)肥厚心肌的分布情況,梗阻可發(fā)生在LvOT的不同部位,包括:①二尖瓣水平梗阻,與二尖瓣葉及腱索收縮期前向運(yùn)動(dòng)(systolicanteriormotion,sAM)有關(guān);②左心室中部梗阻(收縮期心室中部心臟消失);③心尖部梗阻(收縮期心尖部心臟閉塞),為L(zhǎng)VOT下部梗阻。3、梗阻發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制63.1二尖瓣水平梗阻二尖瓣水平的梗阻最具特征性,最常見的是室間隔基底部肥厚所致的梗阻,可造成LVOT上端的梗阻,并且當(dāng)左室收縮時(shí)可使其流出道口面積進(jìn)一步減少。通常患者的二尖瓣葉長(zhǎng)度超過(guò)其正常值范圍,乳頭肌發(fā)生前向及內(nèi)向(向心室腔中心)的移位,而乳頭肌內(nèi)向移位?？墒苟獍赀吘墢埩υ黾佣耆~中心發(fā)生松弛,乳頭肌前向移位也會(huì)改變左心室射血沖擊二尖瓣葉的角度,其所產(chǎn)生的作用力將松弛的二尖瓣葉推入流出道中,使其呈張開的帽罩狀,后者在LVoT下端阻斷前向血流。二尖瓣前葉向上的運(yùn)動(dòng)對(duì)LVOT面積的減少作用遠(yuǎn)大于室間隔向下的運(yùn)動(dòng),并導(dǎo)致了LvOT面積的減少,且與流出道壓差呈獨(dú)立相關(guān)關(guān)系。瓣葉前向運(yùn)動(dòng)的能力由瓣葉大小、腱索張力以及對(duì)瓣體的作用力大小決定3.1二尖瓣水平梗阻732左心室中部梗阻左心室中部梗阻是發(fā)生在二尖瓣水平以下的梗阻,其發(fā)生機(jī)制相對(duì)簡(jiǎn)單。它反映了左心室射血時(shí)由于肥厚心肌和(或)乳頭肌收縮所致的心腔部分心室腔中部梗阻與室間隔中部、乳頭肌肥厚和左室心尖部室壁瘤形成有關(guān)。矗左餒蹋1y期連分家形兩影成的澌瞪痊人舒張?jiān)缙诤箅S著左室中部梗阻的解除,心尖部高壓腔內(nèi)的血流在舒張?jiān)缙诜戳魅胱笮姆?形成二尖瓣口舒張?jiān)缙诜戳?這是左室中部梗阻型心肌病的常見血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),在多普勒超聲心動(dòng)圖上有其特殊的血流頻譜。左室中部梗阻可能與SAM現(xiàn)象以及心室腔中部流出道水平的梗阻有關(guān)。心室腔中部梗阻患者的癥狀多源于遠(yuǎn)端心尖室壁瘤所致的室性心律失常,且臨床預(yù)后極差。32左心室中部梗阻8三、HOCM的藥物治療HOcM治療方法的主要目標(biāo)在于緩解梗阻癥狀和預(yù)防猝死藥物治療可改善左心室舒張期充盈,進(jìn)而減少心肌缺血,因此是緩解HOcM患者癥狀的主要方法。除非不能耐受有效的藥物治療或雖經(jīng)藥物治療后仍存在嚴(yán)重的癥狀,否則藥物治療應(yīng)是HocM的首選治療手段。藥物治療的主要目的在于:①控制心率,使心室充盈及舒張末容量最大化;②減低心室肌收縮性,改善心肌順應(yīng)性;③控制心律失常。主要的治療藥物包括受體阻滯劑、苯烷胺類鈣拮抗劑(維拉帕米)和(或)丙吡胺。三、HOCM的藥物治療9(一)治療藥物的選擇1.β受體阻滯劑受體阻滯劑已經(jīng)被廣泛用于HOcM的治療,但缺乏長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)。在有癥狀的HocM患者中,受體阻滯劑通常是首選治療,且在初始時(shí)對(duì)60%~80%的患者有效[10現(xiàn)有的研究結(jié)果表明,阝受體阻滯劑對(duì)靜息時(shí)的LOT壓差并淘集時(shí)增蠢高舒默需粳遮動(dòng)篇MOT面積顯降低受體阻滯劑宜叢小劑量開始,依據(jù)心室率及LVOT壓差下降水平,逐漸增至最大耐受量,心室率一般應(yīng)控制在55~65次/分、LVoT壓差應(yīng)控制在≤20mmHg以下β受體阻滯劑對(duì)癥狀緩解及運(yùn)動(dòng)耐量的改善主要是通過(guò)減慢心率而延長(zhǎng)舒張期,增加被動(dòng)心室充盈,改普心室舒張功過(guò)減受體苑圖癲碰角晴憂性較低聾致得的里或拙獲{蓄乏力及偶有的體位性低血壓(一)治療藥物的選擇102.鈣拮抗劑(1)維拉帕米:常用于不能耐受β受體阻滯劑治療的患者。由于它能改善心室充盈并可能減少心肌缺血故對(duì)緩解癥狀有益。在降低靜息狀態(tài)下壓差方面,維拉帕米的療效大于普禁洛爾[1];存在動(dòng)力性梗阻的患者中,可以使由Valsalva動(dòng)作、亞硝酸異戊酯及異丙腎上腺素誘發(fā)的壓差平均減少25%以上。有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和重度LvOT梗阻的患者應(yīng)慎用維拉帕米,這是由于其擴(kuò)血管作用可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。亦有研究表明在使用維拉帕米后有發(fā)生死亡的報(bào)道[12,13]。因此,不應(yīng)推薦在存有嚴(yán)重流出道梗阻癥狀的患者中使用維拉帕米。如需使用,應(yīng)在開始用藥時(shí)推薦最好住院觀察,因?yàn)樗劳鐾ǔＴ谧畛鯉状斡盟幒蟀l(fā)生(2)地爾硫卓、硝苯吡啶:偶用于HOcM的治療。兩藥從作用機(jī)制上均可改善心室舒張功能。但硝苯吡啶的強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用可導(dǎo)致體循環(huán)低血壓并引起LVoT梗阻的加重,并可能抵消了心室舒張功能的改善作用。[14]般并不將地爾硫卓作為治療HocM的線藥物2.鈣拮抗劑11梗阻心肌病麻醉課件整理12梗阻心肌病麻醉課件整理13梗阻心肌病麻醉課件整理14梗阻心肌病麻醉課件整理15梗阻心肌病麻醉課件整理16梗阻心肌病麻醉課件整理17梗阻心肌病麻醉課件整理18梗阻心肌病麻醉課件整理19梗阻心肌病麻醉課件整理20梗阻心肌病麻醉課件整理21梗阻心肌病麻醉課件整理22梗阻心肌病麻醉課件整理23梗阻心肌病麻醉課件整理24梗阻心肌病麻醉課件整理2536、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!2636、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。梗阻心肌病麻醉梗阻心肌病麻醉36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。梗阻心肌病麻醉肥厚性梗阻性心肌病手術(shù)患者的麻醉管理前言肥厚性梗阻性心肌病(hypertrophicobstructive,cardiomyopathyHOCM)是一種遺傳異常所致的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量差、心源性猝死高、治療困難,其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。HocM患者圍手術(shù)期面臨手術(shù)和麻醉的雙重打擊,風(fēng)險(xiǎn)大,預(yù)后差,■HocM患者圍手術(shù)期麻醉管理有一定特殊性,因此,就HOCM手術(shù)麻醉要點(diǎn)做一綜述十分必要。創(chuàng)新是科技經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力,對(duì)科技和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步具有極為重要的影響。進(jìn)入二十一世紀(jì)后,世界科技和經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)向人才競(jìng)爭(zhēng)的方向偏移。具有高素質(zhì),持續(xù)創(chuàng)新能力的人才對(duì)國(guó)家乃至世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步都有著廣泛而又重要的影響。受大環(huán)境影響,我國(guó)對(duì)人才的定義和要求都有了新的變動(dòng),特別是對(duì)機(jī)械專業(yè)所培養(yǎng)的人才,應(yīng)當(dāng)清楚看到世界制造業(yè)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)?？s短產(chǎn)品的開發(fā)周期,提高產(chǎn)品質(zhì)量,降低產(chǎn)品成本,提升產(chǎn)品核心技術(shù)這些已經(jīng)成為制造業(yè)的共識(shí)都對(duì)歷史悠久的,對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)有著重要作用的機(jī)械類專業(yè)提出了更高的要求。因此,改革教學(xué)內(nèi)容和課程體系,激發(fā)機(jī)械類學(xué)生的潛能和創(chuàng)新能力,提高學(xué)生的全面素質(zhì),培養(yǎng)符合國(guó)際要求具備創(chuàng)新能力的應(yīng)用型人才就顯得非常重要。1、創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)1.1創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的定義所謂創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)就是指在完全發(fā)揮設(shè)計(jì)者的創(chuàng)新能力情況下,利用人類已擁有的相關(guān)理論、技術(shù)原理以及方法等科技技術(shù)成果來(lái)進(jìn)行創(chuàng)新構(gòu)思設(shè)計(jì)出具有獨(dú)特性、新穎性、創(chuàng)造性以及實(shí)用性的機(jī)械的一種實(shí)踐活動(dòng)。1.2創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的特點(diǎn)創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)具有以下特點(diǎn):A交叉性。交叉性是創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)最顯著的特點(diǎn),它和力學(xué)、電學(xué)、機(jī)械學(xué),美學(xué)以及信息技術(shù)等學(xué)科都有一定的交叉、滲透和融合。B在創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)中,存在一些非數(shù)據(jù)性,非計(jì)算性,需要依靠經(jīng)驗(yàn)以及知識(shí)方面的積累才能利用思考、推理和判斷的部分。并且在設(shè)計(jì)方案優(yōu)化方面也要借助于豐富的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及靈感。C創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)具有反復(fù)性。它是一個(gè)需要進(jìn)行多次反復(fù)、篩選的過(guò)程。1.3創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的重要性創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育是用教育的方法培養(yǎng)學(xué)生在機(jī)械設(shè)計(jì)這一科學(xué)領(lǐng)域中對(duì)設(shè)計(jì)的創(chuàng)造性思維潛能和實(shí)踐能力的訓(xùn)練。創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)涉及力學(xué)、電學(xué)、機(jī)械學(xué),美學(xué)以及信息技術(shù)等多項(xiàng)學(xué)科,并且從概念到詳細(xì)設(shè)計(jì)都必須經(jīng)過(guò)一個(gè)反復(fù)的,嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)計(jì)算,可以說(shuō),設(shè)計(jì)過(guò)程是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、周密的過(guò)程。與此同時(shí),隨著公理化設(shè)計(jì)、TRIZ設(shè)計(jì)等創(chuàng)新設(shè)計(jì)方法技術(shù)的出現(xiàn),為機(jī)械或是機(jī)械裝置的創(chuàng)新設(shè)計(jì)都提供了新的手段。而CAD技術(shù)、虛擬樣機(jī)仿真技術(shù)的研發(fā)以及投入使用,都使機(jī)械產(chǎn)品的創(chuàng)新設(shè)計(jì)周期大大縮短。因此,對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維,創(chuàng)新意識(shí)以及創(chuàng)新能力是極其必要的。2、創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育的探索與踐行現(xiàn)今,與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)在創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育的踐行還有很大的差距。不僅大部分工科專業(yè)的學(xué)生在入學(xué)前缺乏一定的工程實(shí)踐知識(shí),在現(xiàn)今的高等工程教育中也存在偏重理論知識(shí)傳授而忽略實(shí)踐能力以及創(chuàng)新能力培養(yǎng)的現(xiàn)象。學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)僅能反應(yīng)理論知識(shí)的水平,而實(shí)際工作能力卻是欠缺很多,“高分低能”的現(xiàn)象屢見不鮮。因此,如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新潛力已被多數(shù)高校提上日程,創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育的踐行也在逐步摸索、展開。開展創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育可以分為課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)部分。2.1創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的理論教學(xué)理論教學(xué)的具體內(nèi)容大致包括:創(chuàng)新機(jī)械的意義,創(chuàng)新與生活、生產(chǎn)實(shí)踐和市場(chǎng)的關(guān)系以及國(guó)內(nèi)外重大的發(fā)明、創(chuàng)造、專利簡(jiǎn)要回顧,創(chuàng)新思維,創(chuàng)新方法,創(chuàng)新的途徑以及創(chuàng)新設(shè)計(jì)實(shí)例分析。在進(jìn)行理論教學(xué)時(shí),應(yīng)避免傳統(tǒng)教學(xué)中的滿堂灌現(xiàn)象發(fā)生。授課時(shí),老師應(yīng)堅(jiān)持奉行啟發(fā)式教學(xué),激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性將課堂主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,利用生動(dòng)自由的討論方式培養(yǎng)學(xué)生“生疑,存疑,求解”的思維方式,激起學(xué)生的責(zé)任感、興趣以及對(duì)創(chuàng)新的欲望。創(chuàng)新教育并不是否定傳統(tǒng)的教育而應(yīng)兩者相互結(jié)合,應(yīng)盡量做到在傳統(tǒng)的課程中導(dǎo)入創(chuàng)新的內(nèi)容,加大在傳統(tǒng)授課中的設(shè)計(jì)創(chuàng)新內(nèi)容的比例,激發(fā)增高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和開拓學(xué)生的思維,從而取得較好的教學(xué)效果,在教授學(xué)生理論知識(shí)的同時(shí)使學(xué)生具備一定的實(shí)踐能力。另外,為了增強(qiáng)學(xué)生的感官認(rèn)識(shí),了解更多相關(guān)信息,擴(kuò)大學(xué)生視野,創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育應(yīng)大量借用各種科技產(chǎn)品實(shí)物,或者是產(chǎn)品模型來(lái)輔助教學(xué)。而CAI課件、視頻等現(xiàn)代手段更是不可缺少的。2.2創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)的實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教學(xué)僅落實(shí)到課堂上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到目的的,只有在落實(shí)理論教學(xué)的同時(shí)開展各種機(jī)械創(chuàng)新設(shè)計(jì)的實(shí)踐,才能使兩者結(jié)合,真正意義上提高學(xué)生在這一專業(yè)的創(chuàng)新能力。該專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目的是為了服務(wù)于社會(huì)和工程機(jī)械的實(shí)際需要,因此讓學(xué)生利用課堂上得來(lái)的理論知識(shí),真正動(dòng)手做一些設(shè)計(jì)訓(xùn)練題目,尤其是從日常生活和實(shí)際工程實(shí)踐中提煉出的題目對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力將起到極大的作用。而實(shí)踐教學(xué)還可以舉辦一些課外創(chuàng)新設(shè)計(jì)活動(dòng),例如,搞科技制作發(fā)明,開展機(jī)械設(shè)計(jì)競(jìng)賽。還可以帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行參觀國(guó)際國(guó)內(nèi)科技或新產(chǎn)品的展覽,從而更多地接觸到最新的科技信息。3、對(duì)進(jìn)一步加快創(chuàng)新機(jī)械設(shè)計(jì)教育踐行的一些建議首先,有條件的高校應(yīng)盡量加快建立設(shè)施配套的,適應(yīng)教學(xué)改革需求的實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與布置應(yīng)以培養(yǎng)符合實(shí)際需要的機(jī)械類應(yīng)用型人才的要求為標(biāo)準(zhǔn),并且在學(xué)校加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)費(fèi)用的同時(shí),可以通過(guò)為該行業(yè)企業(yè)提供一定服務(wù)的方式取得企業(yè)的支持,從而獲得一定的資金以及寶貴的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)資源幫助。實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立可以說(shuō)是培養(yǎng)該專業(yè)學(xué)生的綜合能力,全面提高該專業(yè)學(xué)生就業(yè)能力的基本條件之一。其次,改良實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)手段。內(nèi)容陳舊,手段落后的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)該放棄,應(yīng)多增加結(jié)合實(shí)際,與現(xiàn)實(shí)情況相符合的滿足設(shè)計(jì)性、綜合性以及創(chuàng)造性的實(shí)驗(yàn)。摒棄由教師進(jìn)行動(dòng)手操作,學(xué)生負(fù)責(zé)觀察記錄的教學(xué)方式,采用以學(xué)生自己思考,自己動(dòng)手,教師輔助的啟發(fā)式教學(xué),使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中真正掌握工作能力。最后,在注重學(xué)生的主體作用時(shí),也應(yīng)重視教師在教學(xué)中的引導(dǎo)作用。一支具有創(chuàng)新思維,創(chuàng)新能力的教師隊(duì)伍才是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)最基本保證,只有教師的理論實(shí)踐知識(shí),操作水平得到提高,才能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),去創(chuàng)新,最終培養(yǎng)出符合現(xiàn)實(shí)國(guó)際大環(huán)境下要求的應(yīng)用型綜合人才。隨著基礎(chǔ)教育改革不斷深化，對(duì)學(xué)校和教師提出了更高要求，我校也在不斷思考教師隊(duì)伍的發(fā)展，我們認(rèn)為只有聚焦教師專業(yè)發(fā)展，才能促進(jìn)學(xué)校發(fā)展，才能更好地服務(wù)社會(huì)。近幾年來(lái)，我校對(duì)教師專業(yè)發(fā)展的有效途徑進(jìn)行了積極探索。一、我們對(duì)教師專業(yè)發(fā)展的認(rèn)識(shí)1.教師專業(yè)發(fā)展的重要性珊溪鎮(zhèn)小有將近100年的辦學(xué)歷史，學(xué)校教育的發(fā)展經(jīng)歷了不同的階段。如今，“珊小”的發(fā)展進(jìn)入由“示范”向“特色”的過(guò)渡。如何完成這個(gè)過(guò)渡時(shí)期的辦學(xué)目標(biāo)，辦人民滿意的教育？我們認(rèn)為，只有聚焦教師專業(yè)發(fā)展，才能有效地打造“珊小”的“農(nóng)村精品學(xué)校”的教育品牌，才能更好地服務(wù)社會(huì)。教師是學(xué)校發(fā)展的第一資源，也是提高學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的決定因素。教師的質(zhì)量，決定了辦學(xué)的質(zhì)量；教師的水平，決定了辦學(xué)的水平。從這個(gè)意義上說(shuō)，聚焦教師的專業(yè)發(fā)展，就是抓住了提高辦學(xué)效益的關(guān)鍵。2.教師專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀回顧教師專業(yè)發(fā)展的工作，我們清楚地看到問(wèn)題和不足。傳統(tǒng)的學(xué)校教師管理制度壓抑了教師專業(yè)發(fā)展的自主權(quán)，廣大教師只是作為操作者被動(dòng)地從事教育教學(xué)，落實(shí)“課標(biāo)”和教材的精神內(nèi)容，還要執(zhí)行著各級(jí)教育行政指令。這使教師疲于應(yīng)付，逐漸成為單純的知識(shí)傳輸者，從事職業(yè)活動(dòng)時(shí)缺乏積極性和創(chuàng)造性，更不用說(shuō)自己的專業(yè)發(fā)展，教師的被動(dòng)性日益凸顯。受技能化影響的教師專業(yè)發(fā)展，容易偏重于教師對(duì)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)和掌握，忽視了教師專業(yè)態(tài)度、職業(yè)信念的養(yǎng)成和提升。二、多管齊下，通過(guò)各種校本活動(dòng)促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展1.通過(guò)校本教研，轉(zhuǎn)變教師的育人觀校本教研是“為了學(xué)校，基于學(xué)校，在學(xué)校中”的教學(xué)研究活動(dòng)。開展校本教研是課程改革的需要，也是教師轉(zhuǎn)變角色的必由之路。我校在開展校本培訓(xùn)時(shí)就緊密結(jié)合了校本教研活動(dòng)，通過(guò)講座、課改討論、主題研討等進(jìn)行反思與專業(yè)引領(lǐng)，讓教師從多角度思考探究，反思自己的教學(xué)過(guò)程、經(jīng)驗(yàn)與觀念，培養(yǎng)了教師的思考力，同時(shí)在反思中構(gòu)建了正確的教育理念，正確對(duì)待學(xué)生之間的差異，因材施教，樹立正確的評(píng)價(jià)觀，能多渠道、多形式，在多種不同的實(shí)際生活和學(xué)習(xí)背景下進(jìn)行多種多樣的學(xué)生能力評(píng)價(jià)。2.在業(yè)務(wù)規(guī)范與活動(dòng)中提高教師業(yè)務(wù)水平①“一查、二評(píng)、三看”的教學(xué)管理。一查即每學(xué)期一次的教學(xué)效果抽查；二評(píng)即每學(xué)期的課堂教學(xué)評(píng)議和教師業(yè)務(wù)情況評(píng)價(jià)；三看即看備課、看作業(yè)，看隨筆的質(zhì)量。我校“一查、二評(píng)、三看”教學(xué)管理具有雙向的作用，一方面是學(xué)校的嚴(yán)格要求和客觀評(píng)價(jià)，另一方面是教師的業(yè)務(wù)自勵(lì)和團(tuán)隊(duì)互助。實(shí)踐證明，這一業(yè)務(wù)管理要求在促進(jìn)教學(xué)規(guī)范、提高教學(xué)質(zhì)量、推動(dòng)教師業(yè)務(wù)發(fā)展方面起到了積極有效的作用。②逐步建立學(xué)生的學(xué)習(xí)檔案。建立學(xué)生的學(xué)習(xí)檔案就是要求教師在教學(xué)和教研過(guò)程中注意研究分析學(xué)生的學(xué)習(xí)個(gè)性，記錄學(xué)生學(xué)習(xí)個(gè)性及老師針對(duì)不同個(gè)性開展教學(xué)的情況，有助于老師去觀察和研究學(xué)生，有助于老師開展有效教學(xué)，對(duì)一些特殊學(xué)生有時(shí)更能夠?qū)ΠY下藥。這就需要老師更多用心，這也很能反映出教師的專業(yè)發(fā)展水平和教師的職業(yè)態(tài)度。3.發(fā)揮本校資源優(yōu)勢(shì)，提高教師技能發(fā)揮書法老師的特長(zhǎng)，開展教師書法培訓(xùn)。發(fā)揮信息技術(shù)老師的特長(zhǎng)，開展現(xiàn)代教育技術(shù)技能培訓(xùn)，組織教師學(xué)習(xí)電子備課、課件制作、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用、課程整合等現(xiàn)代教育技術(shù)，更新教師現(xiàn)代教育技術(shù)理念，提升教師技能素養(yǎng)。三、拓展途徑，全方位推進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展通過(guò)和瑞安市安陽(yáng)實(shí)驗(yàn)小學(xué)的結(jié)對(duì)，采取不同形式培養(yǎng)我校教學(xué)骨干。具體有：（1）我校優(yōu)秀教師到安陽(yáng)實(shí)小為期一個(gè)多月從名師跟班學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)名師的備課理念，體會(huì)名師的課堂風(fēng)采，前沿的教學(xué)理念。（2）安陽(yáng)老師上示范課，直接指導(dǎo)我校老師上課。（3）我校老師上課，安陽(yáng)老師進(jìn)行一對(duì)一評(píng)課指導(dǎo)，激勵(lì)教師更新、完善自己的教學(xué)設(shè)計(jì)。（4）直接參與安陽(yáng)學(xué)校教研大組活動(dòng)。（5）師徒結(jié)對(duì)，除正常上課，評(píng)課指導(dǎo)外，通過(guò)現(xiàn)代通訊技術(shù)如電話、QQ、郵件指導(dǎo)我校老師的備課、論文、課題研究。通過(guò)結(jié)對(duì)活動(dòng)，三年來(lái)我校教師五人評(píng)上市學(xué)科骨干，六人評(píng)上縣“三壇”，結(jié)對(duì)活動(dòng)在有效地提升我校教師整體水平的同時(shí)，也有效促進(jìn)了我校優(yōu)秀教師的發(fā)展。教師專業(yè)發(fā)展是學(xué)校工作的永恒主題，現(xiàn)代教育對(duì)基礎(chǔ)學(xué)校提出了更新更高的要求，只有進(jìn)一步加大教師專業(yè)發(fā)展的推進(jìn)力度，才能為學(xué)校辦學(xué)水平的不斷提高提供有力的支撐和保障。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得27肥厚性梗阻性心肌病手術(shù)患者的麻醉管理肥厚性梗阻性心肌病手術(shù)28前言肥厚性梗阻性心肌病(hypertrophicobstructive,cardiomyopathyHOCM)是一種遺傳異常所致的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量差、心源性猝死高、治療困難,其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。HocM患者圍手術(shù)期面臨手術(shù)和麻醉的雙重打擊,風(fēng)險(xiǎn)大,預(yù)后差,■HocM患者圍手術(shù)期麻醉管理有一定特殊性,因此,就HOCM手術(shù)麻醉要點(diǎn)做一綜述十分必要。前言29一、HOCM基礎(chǔ)知識(shí)1、HOcM的概念HocM是一種遺傳異常所致,以室間隔和左室游離壁非對(duì)稱性肥厚,動(dòng)態(tài)左室流出道梗阻為特點(diǎn)的心肌病,臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、心律失常、暈厥、猝死等。本病常出現(xiàn)各種心律失常,其中大部分為室性心律失常。心律失常與左室流出道梗阻是猝死的主要原因。一、HOCM基礎(chǔ)知識(shí)302、HOCM的病理生理特點(diǎn)HocM是常染色體的顯性遺傳病,肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因索病部位多見于左室,也可見左右室流出道梗阻并存,因此心排里受阻。該病主要病理改變?yōu)榧∩y2J正常人室問(wèn)隔與左室后壁厚度大致相等,一般小于12mn典型的HocM為室問(wèn)隔非對(duì)稱性增厚,厚度達(dá)15mm,室問(wèn)隔肥厚與左室后壁不成比例,兩者大于13-15:1肥厚的室問(wèn)隔向左室流出道突出,收前向運(yùn)動(dòng),使左室瓷道變形、狹窄3]要表現(xiàn)室需培強(qiáng)收力以作代償,因此出現(xiàn)代臨床上根據(jù)流出道梗陽(yáng)將本病分為兩型:①靜息梗陽(yáng)型:亥制時(shí)左室流出道收壓力階差大于50mmHg②隱匿梗型:安靜時(shí)左室澆出道無(wú)收壓力階差(0-30mmHg),但VaLsalva動(dòng)作或異丙腎上象素實(shí)驗(yàn)室大于50mmHg動(dòng)圖或心導(dǎo)管檢查可以確診肥厚性梗阻性心肌病,并了解梗陽(yáng)嚴(yán)重程度。當(dāng)室問(wèn)隔與左室后壁之比為13:付時(shí),診斷的特異性90%;室間隔厚度達(dá)15mm以上可作出診斷[42、HOCM的病理生理特點(diǎn)313、梗阻發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制左心室流出道(eftventricularoutflowtract,LVoT)一般是指從左室心尖部至主動(dòng)脈瓣環(huán)之間的通道。根據(jù)肥厚心肌的分布情況,梗阻可發(fā)生在LvOT的不同部位,包括:①二尖瓣水平梗阻,與二尖瓣葉及腱索收縮期前向運(yùn)動(dòng)(systolicanteriormotion,sAM)有關(guān);②左心室中部梗阻(收縮期心室中部心臟消失);③心尖部梗阻(收縮期心尖部心臟閉塞),為L(zhǎng)VOT下部梗阻。3、梗阻發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制323.1二尖瓣水平梗阻二尖瓣水平的梗阻最具特征性,最常見的是室間隔基底部肥厚所致的梗阻,可造成LVOT上端的梗阻,并且當(dāng)左室收縮時(shí)可使其流出道口面積進(jìn)一步減少。通?；颊叩亩獍耆~長(zhǎng)度超過(guò)其正常值范圍,乳頭肌發(fā)生前向及內(nèi)向(向心室腔中心)的移位,而乳頭肌內(nèi)向移位?？墒苟獍赀吘墢埩υ黾佣耆~中心發(fā)生松弛,乳頭肌前向移位也會(huì)改變左心室射血沖擊二尖瓣葉的角度,其所產(chǎn)生的作用力將松弛的二尖瓣葉推入流出道中,使其呈張開的帽罩狀,后者在LVoT下端阻斷前向血流。二尖瓣前葉向上的運(yùn)動(dòng)對(duì)LVOT面積的減少作用遠(yuǎn)大于室間隔向下的運(yùn)動(dòng),并導(dǎo)致了LvOT面積的減少,且與流出道壓差呈獨(dú)立相關(guān)關(guān)系。瓣葉前向運(yùn)動(dòng)的能力由瓣葉大小、腱索張力以及對(duì)瓣體的作用力大小決定3.1二尖瓣水平梗阻3332左心室中部梗阻左心室中部梗阻是發(fā)生在二尖瓣水平以下的梗阻,其發(fā)生機(jī)制相對(duì)簡(jiǎn)單。它反映了左心室射血時(shí)由于肥厚心肌和(或)乳頭肌收縮所致的心腔部分心室腔中部梗阻與室間隔中部、乳頭肌肥厚和左室心尖部室壁瘤形成有關(guān)。矗左餒蹋1y期連分家形兩影成的澌瞪痊人舒張?jiān)缙诤箅S著左室中部梗阻的解除,心尖部高壓腔內(nèi)的血流