北京市申請(qǐng)大規(guī)模新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室提交材料_第1頁(yè)
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XX市申請(qǐng)大規(guī)模新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室提交材料一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件1份；疾控機(jī)構(gòu)：《事業(yè)單位法人證書(shū)》復(fù)印件1份。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室批準(zhǔn)文件。三、XX市病原微生物實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)活動(dòng)備案通知書(shū)復(fù)印件1份。四、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系和應(yīng)急管理體系文件目錄。五、近一周內(nèi)實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控記錄。六、最近兩次實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)結(jié)果。七、實(shí)驗(yàn)室大規(guī)模篩查工作預(yù)案。八、近兩年內(nèi)受行政處罰情況說(shuō)明。九、物資儲(chǔ)備情況（按照XX市綜合統(tǒng)計(jì)信息平臺(tái)上報(bào)信息進(jìn)行填報(bào)，滿(mǎn)足開(kāi)展大規(guī)模檢測(cè)一個(gè)月量需求）。十、單樣本核酸檢測(cè)能力≥10000管/每日的承諾書(shū)及實(shí)驗(yàn)室工作人員一覽表（表1）和主要儀器設(shè)備一覽表（表2）。表1PCR實(shí)驗(yàn)室工作人員一覽表序號(hào)姓名性別年齡學(xué)歷/學(xué)位職務(wù)/職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)從事本崗位年限培訓(xùn)合格證書(shū)編號(hào)備注1234567表2主要儀器設(shè)備一覽表序號(hào)名稱(chēng)/制造商型號(hào)實(shí)驗(yàn)室儀器編號(hào)規(guī)定的檢定/校準(zhǔn)周期（月）檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)最近一次檢定/校準(zhǔn)日期放置地點(diǎn)備注12345678附件2各區(qū)大規(guī)模新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室第一批機(jī)構(gòu)申請(qǐng)匯總表區(qū)名稱(chēng)：序號(hào)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（全稱(chēng)）機(jī)構(gòu)類(lèi)別（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/疾控機(jī)構(gòu)）日檢測(cè)能力（管）聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話(huà)12345聯(lián)系人：

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