小兒常見(jiàn)用藥蔡端雅藥師(103.03.15新北市藥師公會(huì)持續(xù)教育)小兒常見(jiàn)用藥蔡端雅藥師(103.03.15新北市藥師公會(huì)持續(xù)簡(jiǎn)介小兒的定義藥物動(dòng)力學(xué)與成人的差異不同劑型的使用方法與注意事項(xiàng)常見(jiàn)疾病和用藥小兒用藥安全須知結(jié)論簡(jiǎn)介小兒的定義依年齡定義依年齡定義藥物動(dòng)力學(xué)

(A.D.M.E)藥物動(dòng)力學(xué)差異結(jié)果影響的年齡胃酸分泌較少酸性藥品吸收較少0-2-3yearsold胃腸蠕動(dòng)較慢藥品吸收量較少0-1yearold皮膚角質(zhì)層穿透力好過(guò)量外用引起毒性0-5yearsold身體含水量大水溶性藥品分佈大0-1yearold代謝酶含量少代謝較慢0-1yearold代謝酶含量高且活性高代謝較快1-12yearsold腎絲球過(guò)濾率低藥品經(jīng)由腎臟排泄慢0-1yearold腎絲球過(guò)濾率高藥品經(jīng)由腎臟排泄快1-12yearsold藥物動(dòng)力學(xué)

(A.D.M.E)藥物動(dòng)力學(xué)差異結(jié)果影響的年齡胃小兒常用劑型-口服藥水

-兒童專(zhuān)門(mén)用藥包括糖漿、懸浮劑、溶液劑、酏劑等出廠前經(jīng)檢驗(yàn)，須符合政府所訂定之優(yōu)良藥品製造規(guī)範(fàn)(GMP)藥粉為成人所設(shè)計(jì)的錠劑、膠囊，在醫(yī)院、診所中依病人需要?jiǎng)┝窟M(jìn)行臨時(shí)磨粉與分包醫(yī)院通常使用機(jī)器分包無(wú)任何法規(guī)規(guī)定製造標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn)小兒常用劑型-口服藥水PediatricmedicationadministrationPediatricmedicationadministr藥水優(yōu)點(diǎn)藥量準(zhǔn)確依體重、年齡、體表面積精確調(diào)整劑量

缺點(diǎn)容積大，不易餵藥藥水優(yōu)點(diǎn)藥水服用方法>5ml，可用量杯(cup)取用<5ml，用滴管(dropper)或餵藥器(oralsyringe)較精準(zhǔn)勿使用家裡的茶匙或湯匙藥水服用方法>5ml，可用量杯(cup)取用抗生素水劑之服用方法與保存先將藥粉搖散，依指示量加入冷開(kāi)水泡製成藥水每次服用前，應(yīng)先搖勻再使用請(qǐng)按時(shí)服用，並且要服完整個(gè)療程儘可能放置冰箱冷藏，以保持藥效最好在一到二週之內(nèi)用完。如未用完，請(qǐng)丟棄勿再服用抗生素水劑之服用方法與保存Liquids-useeitheranoralsyringe,amedicinespoon,oramedicinecup(onlyforolderchildren)whengivingyourchildoralliquids.Liquids-useeitheranoralsy藥粉通常用錠劑、膠囊，在醫(yī)院中依病人的需要臨時(shí)磨粉無(wú)任何法規(guī)規(guī)定製造標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)藥品調(diào)配的變通性大缺點(diǎn)藥量不準(zhǔn)確候藥時(shí)間長(zhǎng)口感差容易變質(zhì)增加開(kāi)處方及調(diào)劑錯(cuò)誤的機(jī)率無(wú)法確立其藥效及副作用磨粉過(guò)程中易受汙染無(wú)法辨識(shí)藥品原型藥粉EardropsEardrops耳滴劑約束幼兒使其平躺,患側(cè)朝上三歲以下小孩滴耳藥時(shí)將耳朵輕輕向下向後拉滴入；三歲以上則向上向後拉滴完須躺數(shù)分鐘使藥液流入鼓膜耳滴劑約束幼兒使其平躺,患側(cè)朝上EyedropsandointmentsEyedropsandointments眼用藥讓幼兒平躺家長(zhǎng)一手將下眼瞼往下拉，使幼兒眼向上看，一手將眼藥水或油膏置入下眼瞼，闔眼輕閉數(shù)分鐘使其均勻分佈，多餘的藥液流出可由內(nèi)眼角向外拭去眼用藥讓幼兒平躺肛門(mén)塞劑可取少量水或凡士林潤(rùn)滑栓劑，快速、溫和塞入肛門(mén)再用食指將藥物推入適當(dāng)深度約兩吋以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)口加壓片刻，直到無(wú)排出感為止小於3歲幼童可用小指推入；大於3歲幼童則用食指推入。肛門(mén)塞劑可取少量水或凡士林潤(rùn)滑栓劑，快速、溫和塞入肛門(mén)肛門(mén)塞劑的注意事項(xiàng)平常應(yīng)置冰箱或陰涼處保存若有腹瀉問(wèn)題,不建議用這種給法勿過(guò)於頻繁的使用,可能導(dǎo)致局部的過(guò)度剌激.肛門(mén)塞劑的注意事項(xiàng)平常應(yīng)置冰箱或陰涼處保存NosedropsNosedrops外用藥小兒皮膚角質(zhì)層較薄，且體表面積(BSA)大，僅需薄薄塗抹即可.許多外用藥有經(jīng)皮膚吸收的危險(xiǎn)，如全身大量塗抹類(lèi)固醇，可能造成全身的副作用外用藥小兒皮膚角質(zhì)層較薄，且體表面積(BSA)大，僅需薄薄塗Corticosteroids,systemicequivalencesCorticosteroids,systemicequGuidelinesforselectionanduseoftopicalcorticosteroidsGuidelinesforselectionandu發(fā)燒(FEVER)發(fā)燒是指人體溫度超過(guò)正常的平均溫度而言。腋溫>37℃，口溫=耳溫>37.5℃，肛溫>38.0℃。若是小於2個(gè)月的幼兒有發(fā)燒癥狀,首先會(huì)先給予抗生素治療,並作全套抽血檢驗(yàn)。6個(gè)月至2歲幼童體溫>38.9℃，且白血球數(shù)量<5000mm2，或>15000mm2，為菌血癥的機(jī)率較高。任何年齡的小兒體溫>41℃，可能不僅是菌血癥，更有可能是腦膜炎。用藥方面，在參考書(shū)裡建議用acetaminophen和ibuprofen。acetaminophen最常用在解熱退燒方面，ibuprofen在解熱方面優(yōu)於acetaminophen，但其副作用是需要考量的。發(fā)燒(FEVER)發(fā)燒是指人體溫度超過(guò)正常的平均溫度而言。

止痛退燒消炎藥-acetaminophen商品名:panadol

單位:500mg/tab;24mg/cc小兒劑量:(10-)15mg/kgq4-6h,Max:90mg/kg/day(or65mg/kg/day)

簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#q4-6h,Max:(BW/2)cc

止痛退燒消炎藥-acetaminophen商品名:Manufacture’srecommendationsweight(kg)agedosage(mg)2.7-5.30-3m405.4-8.14-11m808.2-10.81-2y12010.9-16.32-3y16016.4-21.74-5y24021.8-27.26-8y32027.3-32.69-10y40032.7-43.211y480Manufacture’srecommendationsw止痛退燒消炎藥-diclofenac

商品名:voren單位:12.5mg/supp 小兒劑量:0.5-1mg/kg/dose 簡(jiǎn)易換算:12.5kg=1supp

止痛退燒消炎藥-diclofenac 商品名:vor

止痛退燒消炎藥-ibuprofen

商品名:idefen單位:20mg/cc 小兒劑量:0.25-0.5c.c/kgq6h(5-10mg/kg/dose),Max2c.c/kg/day(40mg/kg/day)or6m-12yearsold,BT<39℃,5mg/kg/dose;BT≧39℃,10mg/kg/dose,q6-8h;maxdose40mg/kg/day簡(jiǎn)易換算:(BW/2)cc 注意:為減少心臟和腸胃道副作用，應(yīng)以最小有效劑量與最短使用時(shí)間為主。

止痛退燒消炎藥-ibuprofen

商品名:ideCorePrinciplesForFeverFeverinchildrenmaybetheresultofacommonviralinfection,butcouldalsobeanindicatorofamoreseriousbacterialinfectionorleadtocomplicationssuchasfebrileseizures.Propermanagementdependsinlargepartonaccurateassessment.CorePrinciplesForFeverFeve感冒(clodandcough)通常會(huì)診斷為病毒性上呼吸道感染,或僅一般感冒。根據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì),學(xué)齡前幼童平均每年會(huì)有3-9次的感冒。癥狀大多為喉嚨痛,鼻塞或併有鼻水,咳嗽或精神不濟(jì)。處理大多以癥狀緩解為主。感冒(clodandcough)通常會(huì)診斷為病毒性上呼吸支氣管擴(kuò)張-procaterol 商品名:meptin單位:5mcg/cc 小兒劑量:>6y/o,5c.c/kgq12h <6y/o,1.25c.c/kgq12h

簡(jiǎn)易換算:<6y/o,

(BW/4)cc/kgq12h支氣管擴(kuò)張-procaterol 商品名:meptin支氣管擴(kuò)張-fenoterol

商品名:berotec單位:2.5mg/tab 小兒劑量:0.05~0.1#/kgqid

簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#qid支氣管擴(kuò)張-fenoterol商品名:berotec支氣管擴(kuò)張-salbutamol

商品名:Albuterolsyrup單位:0.4mg/ml60ml/bot 小兒劑量:<6yearsold，2-5ml,tid；6-14yearsold，5mltid。支氣管擴(kuò)張-salbutamol商品名:Albuter抗組織胺-Cyproheptadine

商品名:pilian,cypromin單位:4mg/tab,0.4mg/cc 小兒劑量:0.25mg/kg/dayin2-3divideddoses

簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#qid,(BW/4)ccqid 抗組織胺-Cyproheptadine 商品名:pili抗組織胺-fexofenadine

商品名:allegra 單位:60mg/tab 小兒劑量:6-11y/o30mgbid,>12y/o60mgbidor6m-<2yearsold15mgbid;2-11yearsold30mgqd.簡(jiǎn)易換算:6-11y/o?#bid

>12y/o1#bid抗組織胺-fexofenadine 商品名:allegr抗組織胺-loratadine

商品名:clarityne 單位:10mg/tab,1mg/cc 小兒劑量:

<30kg,5mg/day,>30kg10mg/day;or2-5yearsold,5mgqd;≧6yearsold,10mgqd

簡(jiǎn)易換算:<30kg,1/2#qd;5ccqd>30kg,1#qd;10ccqd 抗組織胺-loratadine 商品名:clarityn抗組織胺-

triprolidine+pseudoephedrine商品名:peace 單位:tri0.25mg+pseudo6mg/cc 小兒劑量:0.25c.c/kgqid簡(jiǎn)易換算:(BW/4)ccqid 抗組織胺-

triprolidine+pseudoephe止咳化痰-止咳藥水商品名:coughmixture

單位: 小兒劑量:0.25c.c/kgqid簡(jiǎn)易換算:(BW/4)ccqid

止咳化痰-止咳藥水商品名:coughmixture 止咳化痰-

dextromethorphan

商品名:medicon

單位:15mg/tab

小兒劑量:簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#qid止咳化痰-dextromethorphan商品名:me止咳化痰-Ambroxol

商品名:mucosolvon

單位:30mg/tab,3mg/c.c

小兒劑量:0.1#/kg/day簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#qid

止咳化痰-Ambroxol商品名:mucosolvon止咳化痰-acetylcysteine

商品名:acetine 單位:200mg/3g/pk

小兒劑量:0.1pk/kg/d簡(jiǎn)易換算:(BW/20)pkqid 止咳化痰-acetylcysteine商品名:ace止咳化痰-Guaifenesin

商品名:robitussin

單位:20mg/c.c,120ml/bt

小兒劑量:12mg/kg/d,max:<600mg/d(2-5y/o),<1.2g/d(6-11y/o)簡(jiǎn)易換算:(BW/4)c.cqid

止咳化痰-Guaifenesin商品名:robitusCorePrinciplesForColdAndCoughThetreatmentofcoughandcoldsymptomsinchildrenyoungerthan6yearsofageisgenerallysupportivewithnasalsaline,hydration,andhumidification.Over-the-counteragentshavelittleproveneffectivenessandhavebeenassociatedwithsevereadverseeffectsowingtoinadvertentoverdosesduringparentaladministration.CorePrinciplesForColdAndCasediscussionforcoughandcold周小弟，3個(gè)月大，昨天開(kāi)始有鼻塞、流鼻水和咳嗽癥狀。沒(méi)有發(fā)燒而且胃口很好，但從昨晚睡不好，從癥狀初步判斷是病毒引起的，請(qǐng)問(wèn)要如何治療周小弟的癥狀CasediscussionforcoughandCasediscussionforcoughandcold1.在餵食前，可先用生理食鹽水沖鼻氣清洗鼻腔，若病情需要，再用鼻噴劑解緩鼻子方面的癥狀。對(duì)於<6歲以下幼童，成份最好是phenylephrine，因?yàn)槭让叩母弊饔幂^少。Casediscussionforcoughand感冒非處方用藥的安全2005-2006，美國(guó)CDC，統(tǒng)計(jì)有1519個(gè)<2歲的幼兒發(fā)生服用OTC感冒藥品過(guò)量或其他問(wèn)題，而送至急診處置。從1969至2006年，F(xiàn)DA統(tǒng)計(jì)共有54名兒童死亡案例是因鼻充血解緩劑造成的(pseudoephedrine、phenylephrine、ephedrine)，有69名兒童死亡案例與抗組織胺有關(guān)(diphenhydramine、brompheniramine、chlorpheniramine)。發(fā)生這些問(wèn)題大多是<2歲的幼童，因?yàn)镺TC處方大多為複方，併用易造成過(guò)量而導(dǎo)致副作用?？菇M織胺藥品對(duì)感冒引起的流鼻水是沒(méi)有效果，通常不建議使用。鎮(zhèn)咳劑對(duì)已經(jīng)開(kāi)始咳嗽的癥狀效果有限，但對(duì)乾咳影響睡眠品質(zhì)是有幫助的。在2007年，CDC建議禁止販?zhǔn)鄹忻癘TC處方用於<2歲幼童。若有需求應(yīng)求助於醫(yī)師，並盡量開(kāi)立單方藥品。感冒非處方用藥的安全2005-2006，美國(guó)CDC，統(tǒng)計(jì)有1腹瀉和嘔吐(diarrheaandvomiting)腹瀉和嘔吐常發(fā)生在小兒時(shí)期,往往會(huì)自己痊癒,但也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的併發(fā)癥(如脫水、代謝性不平衡、甚至死亡),嬰幼兒較易發(fā)生嚴(yán)重的併發(fā)癥.在新生兒時(shí)期，餵奶後因姿勢(shì)改變導(dǎo)致胃食道逆流現(xiàn)象是常見(jiàn)的，在1歲後這現(xiàn)象就會(huì)改善，鮮少產(chǎn)生問(wèn)題。新生兒階段其他引起嘔吐原因是幽門(mén)狹窄、胃食道逆流、餵食過(guò)量或胃腸道阻塞，另一最大因素是感染。幼童階段引起嘔吐的因素是中樞神經(jīng)疾病、代謝性疾病、發(fā)炎性腸炎和潰瘍。幼童因腹瀉引起的住院和死亡危險(xiǎn)率比成人高好幾倍，因?yàn)樯眢w含水量，早產(chǎn)兒佔(zhàn)80%、新生兒佔(zhàn)70%而成人佔(zhàn)60%。腹瀉和嘔吐(diarrheaandvomiting)腹瀉吸附止瀉劑-Kaolin

商品名:pecolin

單位:kaolin3g，pectin150mg,120ml/bt小兒劑量:pediatric,2-5yrs,7.5mlqid;＞6yrs,15mlqid簡(jiǎn)易換算:BW/2~BW/4ccqid 吸附止瀉劑-Kaolin商品名:pecolin 胃食道逆流(Gastroesophagealreflux)

GER出生4個(gè)月內(nèi)胃食道逆流發(fā)生機(jī)率介於50-67%。發(fā)生原因與下食道括約肌(LES)閉鎖不全有關(guān)。有80%的幼童，胃食道逆流癥狀通常在1歲6個(gè)月後緩解。氣喘兒童併有胃食道逆流癥狀機(jī)率增加。胃食道逆流(Gastroesophagealreflux)氫幫浦抑制劑(PPI)-esomeprazole

商品名:nexium

單位:40mg/tab

小兒劑量:10mgqd*8weeksfor1-11yearsold(≧20kg10-20mg*8weeks)氫幫浦抑制劑(PPI)-esomeprazole商品名:H2受器抑制劑-famotidine商品名:Quimadine

單位:20mg/tab

小兒劑量:0.5-1mg/kg/daydivdaily-bid

H2受器抑制劑-famotidine商品名:QuimadProkineticagents-metoclopramide商品名:primperan

單位:5mg/tab

小兒劑量:0.1-0.2mg/kg/dose

qidgiven30minbeforefeedingandhsProkineticagents-metoclopramProkineticagents-erythromycin商品名:erythromycin

單位:250mg/tab

小兒劑量:1-3mg/kg/doseqidProkineticagents-erythromyci潰瘍保護(hù)劑-sucralfate

商品名:Sucrategelsuspension

單位:1g/5ml/bag

小兒劑量:40-80mg/kg/daydividedqid潰瘍保護(hù)劑-sucralfate商品名:SucrateCasediscussionforGER陳小妹,3個(gè)月大,體重6公斤,身高60公分,食物以母奶為主,配方奶為輔,在2個(gè)禮拜前發(fā)現(xiàn)每次餵時(shí)都有牛奶逆流現(xiàn)象。在某次健康檢查中,醫(yī)師發(fā)現(xiàn)陳小妹體重與上個(gè)月體重一樣,經(jīng)過(guò)檢查,醫(yī)師診斷為GER,醫(yī)師建議住院治療,經(jīng)過(guò)姿勢(shì)調(diào)整與餵食習(xí)慣改變,陳小妹有嘔吐現(xiàn)象,體重仍然沒(méi)有增加,又新增了食道炎這個(gè)診斷,醫(yī)師認(rèn)為需要藥物治療介入,請(qǐng)問(wèn)會(huì)如何處置陳小妹的癥狀?CasediscussionforGER陳小妹,3個(gè)月CasediscussionforGER1.通常第一線(xiàn)使用會(huì)從H2RA開(kāi)始,若沒(méi)改善,再改用PPI

。但從PPI開(kāi)始使用是較好的選擇,書(shū)上建議每天使用一次omeprazole5mg泡10ml的水由口服用。2.制酸劑使用在兒童的GRE和食道炎的療效並沒(méi)有很好的有效數(shù)據(jù),大多都是用來(lái)緩解癥狀用的。如果要再更進(jìn)一步治療,可使用metoclopramide0.6mg(0.1mg/kg/dose)口服,在三餐飯前和睡前使用。劑量可隨著病人癥狀增減,要嚴(yán)密監(jiān)控副作用,通常治療須持續(xù)4個(gè)月CasediscussionforGER1.通常第一線(xiàn)CorePrinciplesForGERGastroesophagealrefluxisacommondisorderinyounginfants.Mostwillrequirenointervention.Some,however,willrequirefeedingmodificationsandpossiblydrugtherapy,includingacid-suppressingorprokineticagents.CorePrinciplesForGERGastro便秘(constipation)發(fā)生率將近3%,定義為一個(gè)禮拜排便不超過(guò)3次,或因硬便引起的疼痛.首先要先除去先前累積的阻塞物,雖然無(wú)任何口服與肛門(mén)投與比較的研究,但口服還是優(yōu)先給予,因比較無(wú)侵入性.將阻塞物排除後,藥物治療傾向用於軟便使用(e.g.,polyethyleneglycol3350,mineraloil,lactulose,sorbitol),甚至?xí)玫酱碳ば耘疟銊┍忝?constipation)發(fā)生率將近3%,定義為一個(gè)禮緩瀉劑-Lactulose商品名:LactulSyrup

單位:666mg/ml小兒劑量:起始劑量1–3ml/kg/day

qd-bid,and7.5ml/dayafterbreakfast.簡(jiǎn)易換算:(BW/2)cctid 緩瀉劑-Lactulose商品名:LactulSyru潤(rùn)滑劑-Mineraloil商品名:

單位:小兒劑量:>1y/o清便用15–30mL/yr最大每日240mL,持續(xù)治療:1–3mL/kg/d簡(jiǎn)易換算:BW/2~BW/4ccqid潤(rùn)滑劑-Mineraloil商品名: 刺激性-Senna商品名:sennoside

單位:20mg/tab(senna12mg)小兒劑量:2–6y/o,2.5–7.5mL(4.4-13.2mg)/d,6–12y/o,5–15mL(8.8-26.4mg)/d簡(jiǎn)易換算:1~2#hs 不可長(zhǎng)期使用在慢性便秘刺激性-Senna商品名:sennoside 刺激性-Bisacodyl商品名:ducolax

單位:10mg/supp小兒劑量:起始劑量≥2y/o,0.5–1supp.簡(jiǎn)易換算:1~2#hs 刺激性-Bisacodyl商品名:ducolax 刺激性-Glycerinsupp商品名:

clyster"jensheng”

單位:glycerin150mg/ml,nacl150mg/ml,20ml/ball小兒劑量:6y/o,1doserectally;max:2doses/day.3-6y/o,1/2adultdose.over2-3hrs.適用2歲以下的幼兒刺激性-Glycerinsupp商品名:clyste刺激性-phosphateenema商品名:Evacenema單位:118ml/bot小兒劑量:1/2bottlerectallyfor2-12yrsold.刺激性-phosphateenema商品名:EvacCasediscussionforconstipation王小弟,2歲,15公斤,腹痛好幾個(gè)禮拜,它幾乎1個(gè)禮拜排便1次,都會(huì)因?yàn)榕疟闾弁炊罂?。王小弟的飲食?xí)慣正常,而且每天都會(huì)喝2大杯的牛奶。經(jīng)過(guò)醫(yī)師診斷為functionalconstipation.請(qǐng)問(wèn)王小弟的癥狀要如何處置?CasediscussionforconstipatiCasediscussionforconstipation1.從飲食方面來(lái)看,目前沒(méi)有相關(guān)證據(jù),便秘與牛奶是有直接關(guān)聯(lián)性。建議先限制牛奶攝取量。2.可以先使用Lactulose1–3mL/kg/day可分2次使用,書(shū)上建議用Polyethyleneglycol0.5–1.5g/kg/day(7.5–15g).因?yàn)榇怂幤穼?duì)兒童效果好,且耐受性高,但1天最大劑量不可超過(guò)17g。CasediscussionforconstipatiCorePrinciplesForConstipationConstipationcanbedefinedbyadelayordifficultyinstoolingforatleast2weeksduration.Constipationismostcommonlyfunctional,andmaybemanagedwithbehavioralmodificationordrugtherapy.CorePrinciplesForConstipat歷年來(lái)國(guó)內(nèi)兒童用藥安全事件歷年來(lái)國(guó)內(nèi)兒童用藥安全事件兒童用藥安全3藥訣藥量不多不少剛剛好

主動(dòng)告知醫(yī)師小朋友的年齡、體重、身高等資訊。仔細(xì)確認(rèn)量具、餵藥器、藥水瓶上的藥量刻度，並正確量取。好吞服，寶貝免吃苦

優(yōu)先選用液劑、糖漿、懸浮劑等小兒專(zhuān)用的藥品。藥袋核對(duì)最重要

仔細(xì)核對(duì)藥單、藥袋上的姓名、年齡、體重、性別、藥物種類(lèi)及數(shù)量、用法及用量皆正確無(wú)誤。

不使用標(biāo)示來(lái)源不清的磨粉藥、分裝藥水。勿購(gòu)買(mǎi)成藥、須經(jīng)醫(yī)師建議用藥。兒童用藥安全3藥訣藥量不多不少剛剛好結(jié)論兒童不是迷你版的大人，用藥需求與對(duì)藥品的反應(yīng)吸收皆與成人不同，因此兒童用藥的概念十分重要，千萬(wàn)不能掉以輕心，讓我們一起為兒童用藥把關(guān)結(jié)論兒童不是迷你版的大人，用藥需求與對(duì)藥品的反應(yīng)吸收皆與ReferenceKoda-kimbleAndYoung'sAppliedTherapeutics:TheClinicalUseOfDrugs,TenthEditionAppliedTherapeutics:TheClinicalUseOfDrugs,9thEditionPediatricDosageHandbook17thEdition林慧玲：非處方藥—自我照顧用藥ReferenceKoda-kimbleAndYoun小兒常見(jiàn)用藥蔡端雅藥師(103.03.15新北市藥師公會(huì)持續(xù)教育)小兒常見(jiàn)用藥蔡端雅藥師(103.03.15新北市藥師公會(huì)持續(xù)簡(jiǎn)介小兒的定義藥物動(dòng)力學(xué)與成人的差異不同劑型的使用方法與注意事項(xiàng)常見(jiàn)疾病和用藥小兒用藥安全須知結(jié)論簡(jiǎn)介小兒的定義依年齡定義依年齡定義藥物動(dòng)力學(xué)

(A.D.M.E)藥物動(dòng)力學(xué)差異結(jié)果影響的年齡胃酸分泌較少酸性藥品吸收較少0-2-3yearsold胃腸蠕動(dòng)較慢藥品吸收量較少0-1yearold皮膚角質(zhì)層穿透力好過(guò)量外用引起毒性0-5yearsold身體含水量大水溶性藥品分佈大0-1yearold代謝酶含量少代謝較慢0-1yearold代謝酶含量高且活性高代謝較快1-12yearsold腎絲球過(guò)濾率低藥品經(jīng)由腎臟排泄慢0-1yearold腎絲球過(guò)濾率高藥品經(jīng)由腎臟排泄快1-12yearsold藥物動(dòng)力學(xué)

(A.D.M.E)藥物動(dòng)力學(xué)差異結(jié)果影響的年齡胃小兒常用劑型-口服藥水

-兒童專(zhuān)門(mén)用藥包括糖漿、懸浮劑、溶液劑、酏劑等出廠前經(jīng)檢驗(yàn)，須符合政府所訂定之優(yōu)良藥品製造規(guī)範(fàn)(GMP)藥粉為成人所設(shè)計(jì)的錠劑、膠囊，在醫(yī)院、診所中依病人需要?jiǎng)┝窟M(jìn)行臨時(shí)磨粉與分包醫(yī)院通常使用機(jī)器分包無(wú)任何法規(guī)規(guī)定製造標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn)小兒常用劑型-口服藥水PediatricmedicationadministrationPediatricmedicationadministr藥水優(yōu)點(diǎn)藥量準(zhǔn)確依體重、年齡、體表面積精確調(diào)整劑量

缺點(diǎn)容積大，不易餵藥藥水優(yōu)點(diǎn)藥水服用方法>5ml，可用量杯(cup)取用<5ml，用滴管(dropper)或餵藥器(oralsyringe)較精準(zhǔn)勿使用家裡的茶匙或湯匙藥水服用方法>5ml，可用量杯(cup)取用抗生素水劑之服用方法與保存先將藥粉搖散，依指示量加入冷開(kāi)水泡製成藥水每次服用前，應(yīng)先搖勻再使用請(qǐng)按時(shí)服用，並且要服完整個(gè)療程儘可能放置冰箱冷藏，以保持藥效最好在一到二週之內(nèi)用完。如未用完，請(qǐng)丟棄勿再服用抗生素水劑之服用方法與保存Liquids-useeitheranoralsyringe,amedicinespoon,oramedicinecup(onlyforolderchildren)whengivingyourchildoralliquids.Liquids-useeitheranoralsy藥粉通常用錠劑、膠囊，在醫(yī)院中依病人的需要臨時(shí)磨粉無(wú)任何法規(guī)規(guī)定製造標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)藥品調(diào)配的變通性大缺點(diǎn)藥量不準(zhǔn)確候藥時(shí)間長(zhǎng)口感差容易變質(zhì)增加開(kāi)處方及調(diào)劑錯(cuò)誤的機(jī)率無(wú)法確立其藥效及副作用磨粉過(guò)程中易受汙染無(wú)法辨識(shí)藥品原型藥粉EardropsEardrops耳滴劑約束幼兒使其平躺,患側(cè)朝上三歲以下小孩滴耳藥時(shí)將耳朵輕輕向下向後拉滴入；三歲以上則向上向後拉滴完須躺數(shù)分鐘使藥液流入鼓膜耳滴劑約束幼兒使其平躺,患側(cè)朝上EyedropsandointmentsEyedropsandointments眼用藥讓幼兒平躺家長(zhǎng)一手將下眼瞼往下拉，使幼兒眼向上看，一手將眼藥水或油膏置入下眼瞼，闔眼輕閉數(shù)分鐘使其均勻分佈，多餘的藥液流出可由內(nèi)眼角向外拭去眼用藥讓幼兒平躺肛門(mén)塞劑可取少量水或凡士林潤(rùn)滑栓劑，快速、溫和塞入肛門(mén)再用食指將藥物推入適當(dāng)深度約兩吋以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)口加壓片刻，直到無(wú)排出感為止小於3歲幼童可用小指推入；大於3歲幼童則用食指推入。肛門(mén)塞劑可取少量水或凡士林潤(rùn)滑栓劑，快速、溫和塞入肛門(mén)肛門(mén)塞劑的注意事項(xiàng)平常應(yīng)置冰箱或陰涼處保存若有腹瀉問(wèn)題,不建議用這種給法勿過(guò)於頻繁的使用,可能導(dǎo)致局部的過(guò)度剌激.肛門(mén)塞劑的注意事項(xiàng)平常應(yīng)置冰箱或陰涼處保存NosedropsNosedrops外用藥小兒皮膚角質(zhì)層較薄，且體表面積(BSA)大，僅需薄薄塗抹即可.許多外用藥有經(jīng)皮膚吸收的危險(xiǎn)，如全身大量塗抹類(lèi)固醇，可能造成全身的副作用外用藥小兒皮膚角質(zhì)層較薄，且體表面積(BSA)大，僅需薄薄塗Corticosteroids,systemicequivalencesCorticosteroids,systemicequGuidelinesforselectionanduseoftopicalcorticosteroidsGuidelinesforselectionandu發(fā)燒(FEVER)發(fā)燒是指人體溫度超過(guò)正常的平均溫度而言。腋溫>37℃，口溫=耳溫>37.5℃，肛溫>38.0℃。若是小於2個(gè)月的幼兒有發(fā)燒癥狀,首先會(huì)先給予抗生素治療,並作全套抽血檢驗(yàn)。6個(gè)月至2歲幼童體溫>38.9℃，且白血球數(shù)量<5000mm2，或>15000mm2，為菌血癥的機(jī)率較高。任何年齡的小兒體溫>41℃，可能不僅是菌血癥，更有可能是腦膜炎。用藥方面，在參考書(shū)裡建議用acetaminophen和ibuprofen。acetaminophen最常用在解熱退燒方面，ibuprofen在解熱方面優(yōu)於acetaminophen，但其副作用是需要考量的。發(fā)燒(FEVER)發(fā)燒是指人體溫度超過(guò)正常的平均溫度而言。

止痛退燒消炎藥-acetaminophen商品名:panadol

單位:500mg/tab;24mg/cc小兒劑量:(10-)15mg/kgq4-6h,Max:90mg/kg/day(or65mg/kg/day)

簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#q4-6h,Max:(BW/2)cc

止痛退燒消炎藥-acetaminophen商品名:Manufacture’srecommendationsweight(kg)agedosage(mg)2.7-5.30-3m405.4-8.14-11m808.2-10.81-2y12010.9-16.32-3y16016.4-21.74-5y24021.8-27.26-8y32027.3-32.69-10y40032.7-43.211y480Manufacture’srecommendationsw止痛退燒消炎藥-diclofenac

商品名:voren單位:12.5mg/supp 小兒劑量:0.5-1mg/kg/dose 簡(jiǎn)易換算:12.5kg=1supp

止痛退燒消炎藥-diclofenac 商品名:vor

止痛退燒消炎藥-ibuprofen

商品名:idefen單位:20mg/cc 小兒劑量:0.25-0.5c.c/kgq6h(5-10mg/kg/dose),Max2c.c/kg/day(40mg/kg/day)or6m-12yearsold,BT<39℃,5mg/kg/dose;BT≧39℃,10mg/kg/dose,q6-8h;maxdose40mg/kg/day簡(jiǎn)易換算:(BW/2)cc 注意:為減少心臟和腸胃道副作用，應(yīng)以最小有效劑量與最短使用時(shí)間為主。

止痛退燒消炎藥-ibuprofen

商品名:ideCorePrinciplesForFeverFeverinchildrenmaybetheresultofacommonviralinfection,butcouldalsobeanindicatorofamoreseriousbacterialinfectionorleadtocomplicationssuchasfebrileseizures.Propermanagementdependsinlargepartonaccurateassessment.CorePrinciplesForFeverFeve感冒(clodandcough)通常會(huì)診斷為病毒性上呼吸道感染,或僅一般感冒。根據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì),學(xué)齡前幼童平均每年會(huì)有3-9次的感冒。癥狀大多為喉嚨痛,鼻塞或併有鼻水,咳嗽或精神不濟(jì)。處理大多以癥狀緩解為主。感冒(clodandcough)通常會(huì)診斷為病毒性上呼吸支氣管擴(kuò)張-procaterol 商品名:meptin單位:5mcg/cc 小兒劑量:>6y/o,5c.c/kgq12h <6y/o,1.25c.c/kgq12h

簡(jiǎn)易換算:<6y/o,

(BW/4)cc/kgq12h支氣管擴(kuò)張-procaterol 商品名:meptin支氣管擴(kuò)張-fenoterol

商品名:berotec單位:2.5mg/tab 小兒劑量:0.05~0.1#/kgqid

簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#qid支氣管擴(kuò)張-fenoterol商品名:berotec支氣管擴(kuò)張-salbutamol

商品名:Albuterolsyrup單位:0.4mg/ml60ml/bot 小兒劑量:<6yearsold，2-5ml,tid；6-14yearsold，5mltid。支氣管擴(kuò)張-salbutamol商品名:Albuter抗組織胺-Cyproheptadine

商品名:pilian,cypromin單位:4mg/tab,0.4mg/cc 小兒劑量:0.25mg/kg/dayin2-3divideddoses

簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#qid,(BW/4)ccqid 抗組織胺-Cyproheptadine 商品名:pili抗組織胺-fexofenadine

商品名:allegra 單位:60mg/tab 小兒劑量:6-11y/o30mgbid,>12y/o60mgbidor6m-<2yearsold15mgbid;2-11yearsold30mgqd.簡(jiǎn)易換算:6-11y/o?#bid

>12y/o1#bid抗組織胺-fexofenadine 商品名:allegr抗組織胺-loratadine

商品名:clarityne 單位:10mg/tab,1mg/cc 小兒劑量:

<30kg,5mg/day,>30kg10mg/day;or2-5yearsold,5mgqd;≧6yearsold,10mgqd

簡(jiǎn)易換算:<30kg,1/2#qd;5ccqd>30kg,1#qd;10ccqd 抗組織胺-loratadine 商品名:clarityn抗組織胺-

triprolidine+pseudoephedrine商品名:peace 單位:tri0.25mg+pseudo6mg/cc 小兒劑量:0.25c.c/kgqid簡(jiǎn)易換算:(BW/4)ccqid 抗組織胺-

triprolidine+pseudoephe止咳化痰-止咳藥水商品名:coughmixture

單位: 小兒劑量:0.25c.c/kgqid簡(jiǎn)易換算:(BW/4)ccqid

止咳化痰-止咳藥水商品名:coughmixture 止咳化痰-

dextromethorphan

商品名:medicon

單位:15mg/tab

小兒劑量:簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#qid止咳化痰-dextromethorphan商品名:me止咳化痰-Ambroxol

商品名:mucosolvon

單位:30mg/tab,3mg/c.c

小兒劑量:0.1#/kg/day簡(jiǎn)易換算:(BW/40)#qid

止咳化痰-Ambroxol商品名:mucosolvon止咳化痰-acetylcysteine

商品名:acetine 單位:200mg/3g/pk

小兒劑量:0.1pk/kg/d簡(jiǎn)易換算:(BW/20)pkqid 止咳化痰-acetylcysteine商品名:ace止咳化痰-Guaifenesin

商品名:robitussin

單位:20mg/c.c,120ml/bt

小兒劑量:12mg/kg/d,max:<600mg/d(2-5y/o),<1.2g/d(6-11y/o)簡(jiǎn)易換算:(BW/4)c.cqid

止咳化痰-Guaifenesin商品名:robitusCorePrinciplesForColdAndCoughThetreatmentofcoughandcoldsymptomsinchildrenyoungerthan6yearsofageisgenerallysupportivewithnasalsaline,hydration,andhumidification.Over-the-counteragentshavelittleproveneffectivenessandhavebeenassociatedwithsevereadverseeffectsowingtoinadvertentoverdosesduringparentaladministration.CorePrinciplesForColdAndCasediscussionforcoughandcold周小弟，3個(gè)月大，昨天開(kāi)始有鼻塞、流鼻水和咳嗽癥狀。沒(méi)有發(fā)燒而且胃口很好，但從昨晚睡不好，從癥狀初步判斷是病毒引起的，請(qǐng)問(wèn)要如何治療周小弟的癥狀CasediscussionforcoughandCasediscussionforcoughandcold1.在餵食前，可先用生理食鹽水沖鼻氣清洗鼻腔，若病情需要，再用鼻噴劑解緩鼻子方面的癥狀。對(duì)於<6歲以下幼童，成份最好是phenylephrine，因?yàn)槭让叩母弊饔幂^少。Casediscussionforcoughand感冒非處方用藥的安全2005-2006，美國(guó)CDC，統(tǒng)計(jì)有1519個(gè)<2歲的幼兒發(fā)生服用OTC感冒藥品過(guò)量或其他問(wèn)題，而送至急診處置。從1969至2006年，F(xiàn)DA統(tǒng)計(jì)共有54名兒童死亡案例是因鼻充血解緩劑造成的(pseudoephedrine、phenylephrine、ephedrine)，有69名兒童死亡案例與抗組織胺有關(guān)(diphenhydramine、brompheniramine、chlorpheniramine)。發(fā)生這些問(wèn)題大多是<2歲的幼童，因?yàn)镺TC處方大多為複方，併用易造成過(guò)量而導(dǎo)致副作用?？菇M織胺藥品對(duì)感冒引起的流鼻水是沒(méi)有效果，通常不建議使用。鎮(zhèn)咳劑對(duì)已經(jīng)開(kāi)始咳嗽的癥狀效果有限，但對(duì)乾咳影響睡眠品質(zhì)是有幫助的。在2007年，CDC建議禁止販?zhǔn)鄹忻癘TC處方用於<2歲幼童。若有需求應(yīng)求助於醫(yī)師，並盡量開(kāi)立單方藥品。感冒非處方用藥的安全2005-2006，美國(guó)CDC，統(tǒng)計(jì)有1腹瀉和嘔吐(diarrheaandvomiting)腹瀉和嘔吐常發(fā)生在小兒時(shí)期,往往會(huì)自己痊癒,但也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的併發(fā)癥(如脫水、代謝性不平衡、甚至死亡),嬰幼兒較易發(fā)生嚴(yán)重的併發(fā)癥.在新生兒時(shí)期，餵奶後因姿勢(shì)改變導(dǎo)致胃食道逆流現(xiàn)象是常見(jiàn)的，在1歲後這現(xiàn)象就會(huì)改善，鮮少產(chǎn)生問(wèn)題。新生兒階段其他引起嘔吐原因是幽門(mén)狹窄、胃食道逆流、餵食過(guò)量或胃腸道阻塞，另一最大因素是感染。幼童階段引起嘔吐的因素是中樞神經(jīng)疾病、代謝性疾病、發(fā)炎性腸炎和潰瘍。幼童因腹瀉引起的住院和死亡危險(xiǎn)率比成人高好幾倍，因?yàn)樯眢w含水量，早產(chǎn)兒佔(zhàn)80%、新生兒佔(zhàn)70%而成人佔(zhàn)60%。腹瀉和嘔吐(diarrheaandvomiting)腹瀉吸附止瀉劑-Kaolin

商品名:pecolin

單位:kaolin3g，pectin150mg,120ml/bt小兒劑量:pediatric,2-5yrs,7.5mlqid;＞6yrs,15mlqid簡(jiǎn)易換算:BW/2~BW/4ccqid 吸附止瀉劑-Kaolin商品名:pecolin 胃食道逆流(Gastroesophagealreflux)

GER出生4個(gè)月內(nèi)胃食道逆流發(fā)生機(jī)率介於50-67%。發(fā)生原因與下食道括約肌(LES)閉鎖不全有關(guān)。有80%的幼童，胃食道逆流癥狀通常在1歲6個(gè)月後緩解。氣喘兒童併有胃食道逆流癥狀機(jī)率增加。胃食道逆流(Gastroesophagealreflux)氫幫浦抑制劑(PPI)-esomeprazole

商品名:nexium

單位:40mg/tab

小兒劑量:10mgqd*8weeksfor1-11yearsold(≧20kg10-20mg*8weeks)氫幫浦抑制劑(PPI)-esomeprazole商品名:H2受器抑制劑-famotidine商品名:Quimadine

單位:20mg/tab

小兒劑量:0.5-1mg/kg/daydivdaily-bid

H2受器抑制劑-famotidine商品名:QuimadProkineticagents-metoclopramide商品名:primperan

單位:5mg/tab

小兒劑量:0.1-0.2mg/kg/dose

qidgiven30minbeforefeedingandhsProkineticagents-metoclopramProkineticagents-erythromycin商品名:erythromycin

單位:250mg/tab

小兒劑量:1-3mg/kg/doseqidProkineticagents-erythromyci潰瘍保護(hù)劑-sucralfate

商品名:Sucrategelsuspension

單位:1g/5ml/bag

小兒劑量:40-80mg/kg/daydividedqid潰瘍保護(hù)劑-sucralfate商品名:SucrateCasediscussionforGER陳小妹,3個(gè)月大,體重6公斤,身高60公分,食物以母奶為主,配方奶為輔,在2個(gè)禮拜前發(fā)現(xiàn)每次餵時(shí)都有牛奶逆流現(xiàn)象。在某次健康檢查中,醫(yī)師發(fā)現(xiàn)陳小妹體重與上個(gè)月體重一樣,經(jīng)過(guò)檢查,醫(yī)師診斷為GER,醫(yī)師建議住院治療,經(jīng)過(guò)姿勢(shì)調(diào)整與餵食習(xí)慣改變,陳小妹有嘔吐現(xiàn)象,體重仍然沒(méi)有增加,又新增了食道炎這個(gè)診斷,醫(yī)師認(rèn)為需要藥物治療介入,請(qǐng)問(wèn)會(huì)如何處置陳小妹的癥狀?CasediscussionforGER陳小妹,3個(gè)月CasediscussionforGER1.通常第一線(xiàn)使用會(huì)從H2RA開(kāi)始,若沒(méi)改善,再改用PPI

。但從PPI開(kāi)始使用是較好的選擇,書(shū)上建議每天使用一次omeprazole5mg泡10ml的水由口服用。2.制酸劑使用在兒童的GRE和食道炎的療效並沒(méi)有很好的有效數(shù)據(jù),大多都是用來(lái)緩解癥狀用的。如果要再更進(jìn)一步治療,可使用metoclopramide0.6mg(0.1mg/kg/dose)口服,在三餐飯前和睡前使用。劑量可隨著病人癥狀增減,要嚴(yán)密監(jiān)控副作用,通常治療須持續(xù)4個(gè)月CasediscussionforGER1.通常第一線(xiàn)CorePrinciplesForGERGastroesophagealrefluxisacommondisorderinyounginfants.Mostwillrequirenointervention.Some,however,willrequirefeedingmodificationsandpossiblydrugtherapy,includingacid-suppressingorprokineticagents.CorePrinciplesForGERGastro便秘(constipation)發(fā)生率將近3%,定義為一個(gè)禮拜排便不超過(guò)3次,或因硬便引起的疼痛.首先要先除去先前累積的阻塞物,雖然無(wú)任何口服與肛門(mén)投與比較的研究,但口服還是優(yōu)先給予,因比較無(wú)侵入性.將阻塞物排除後,藥物治療傾向用於軟便使用(e.g.,polyethyleneglycol3350,mineraloil,lactulose,sorbitol),甚至?xí)玫酱碳ば耘疟銊┍忝?constipation)發(fā)生率將近3%,定