消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法。——西塞羅消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院消化科劉曉峰抗血小板藥物(APA)何大APA重慶市第一中學(xué)校自2008年開(kāi)設(shè)初中期末英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試以來(lái)，初中教研組的教師們不斷完善口語(yǔ)考試設(shè)置：建立更合理的口語(yǔ)測(cè)試題庫(kù)，學(xué)生抽簽答題；組織更高效、公平的測(cè)試?yán)蠋熽?duì)伍；考后更及時(shí)地公布測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生對(duì)測(cè)評(píng)的有效性有更加直觀的了解，在學(xué)生日后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)中有意識(shí)地培養(yǎng)英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力，開(kāi)展口語(yǔ)測(cè)試以來(lái)收效顯著。一、全面提高學(xué)生的英語(yǔ)成績(jī)開(kāi)展英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試后，學(xué)生在英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)方面有很大進(jìn)步，英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)水平的進(jìn)步又促進(jìn)了英語(yǔ)讀寫(xiě)能力的提高。這方面的效果在來(lái)自區(qū)縣的學(xué)生身上體現(xiàn)得最充分。在我2009年任教的兩個(gè)初一班級(jí)中，有60名學(xué)生來(lái)自重慶區(qū)縣小學(xué)。他們英語(yǔ)底子薄，特別是在口語(yǔ)和聽(tīng)力方面。剛開(kāi)學(xué)時(shí)，這部分學(xué)生在課堂上相當(dāng)安靜，只是默默地聽(tīng)課，不愿開(kāi)口讀書(shū)，更不愿積極舉手回答我提出的哪怕是最簡(jiǎn)單的問(wèn)題。這部分學(xué)生中多數(shù)人英語(yǔ)成績(jī)較差，60人中有53人的初期英語(yǔ)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)中處于中下游（全班30名以后）。自口語(yǔ)訓(xùn)練與測(cè)試開(kāi)展一個(gè)學(xué)期以來(lái)，在老師的鼓勵(lì)和同學(xué)的幫助下，這部分同學(xué)開(kāi)始積極、主動(dòng)地練習(xí)英語(yǔ)口語(yǔ)，勇敢地在課堂上發(fā)言。得到我的肯定后，他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性大大提高，英語(yǔ)成績(jī)有了可喜的進(jìn)步。60人中有8人的成績(jī)進(jìn)入了全班前10名；原來(lái)30名以后的53名學(xué)生中有46名同學(xué)的英語(yǔ)成績(jī)提升到了班級(jí)前30名，成績(jī)進(jìn)步的學(xué)生占到了90%以上。二、完善學(xué)生的品行開(kāi)展英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試后，學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的品行得到了完善與提高。首先，學(xué)生們對(duì)待英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣有所提高。因?yàn)榭谡Z(yǔ)方面的提高比起英語(yǔ)書(shū)面成績(jī)提高要容易很多。其次，無(wú)論是英語(yǔ)優(yōu)等生還是英語(yǔ)學(xué)困生，只要經(jīng)常參與英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)、英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試，就會(huì)在英語(yǔ)口語(yǔ)方面有較大進(jìn)步。這在很大程度上會(huì)改變以往“一次考試成敗定終身”和“以考分定優(yōu)劣”的不公平不公正的評(píng)價(jià)方式給學(xué)生帶來(lái)的負(fù)面影響。經(jīng)過(guò)開(kāi)展英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試，讓初中學(xué)生清楚而真實(shí)地感受到自己平時(shí)的不斷練習(xí)、刻苦、努力，考前的反復(fù)背誦與模仿得到了回報(bào)，學(xué)習(xí)能力得到了肯定。通過(guò)英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試，很多學(xué)生告訴我，他們學(xué)會(huì)了很多人生的道理，完善了品行，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)外語(yǔ)學(xué)習(xí)的濃厚興趣，增強(qiáng)了他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高了他們自我學(xué)習(xí)的能力。不用老師們長(zhǎng)篇大論地教育，初中學(xué)生們似乎通過(guò)努力就“瞬間”明白了很多重要的大道理，如：“一分耕耘，一分收獲”、“寶劍鋒自磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)”、“不斷努力付出終究會(huì)有回報(bào)”、“勝不驕，敗不餒”等。三、學(xué)生能力、教師教學(xué)方面英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力的測(cè)試能填補(bǔ)學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中能力訓(xùn)練的空白。學(xué)生通過(guò)英語(yǔ)口語(yǔ)的訓(xùn)練，在進(jìn)行英語(yǔ)表達(dá)時(shí)鍛煉了創(chuàng)新能力、溝通能力。這種新型考試評(píng)價(jià)模式是教與學(xué)的雙向評(píng)價(jià)，是師生面對(duì)面學(xué)習(xí)交流的又一次飛躍，在對(duì)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的同時(shí)，促使教師全面、深入和細(xì)致地總結(jié)課程、教材和教法等各方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從而找出改進(jìn)教學(xué)方法與提高教學(xué)質(zhì)量的途徑。這與新課標(biāo)、新大綱的思路不謀而合，同時(shí)，這些能力的發(fā)展與培養(yǎng)順應(yīng)了時(shí)代的要求。四、存在的問(wèn)題初中階段進(jìn)行英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試已如箭在弦上，但仍有不少問(wèn)題是通過(guò)一兩次的測(cè)試實(shí)驗(yàn)無(wú)法解決的：一是在中考時(shí)，如何對(duì)待口語(yǔ)測(cè)試的成績(jī)？當(dāng)然，這需要高考和大學(xué)英語(yǔ)考試都同樣重視英語(yǔ)的口語(yǔ)測(cè)試，英語(yǔ)教學(xué)和測(cè)試的改革只可能是“一條龍”的改革。二是口語(yǔ)測(cè)試成績(jī)?nèi)绻{入中考英語(yǔ)成績(jī)，那么考試組織者如何避免腐??？這有待相關(guān)部門制定詳盡的考場(chǎng)規(guī)范、考官職責(zé)、口語(yǔ)考試實(shí)施細(xì)則等。三是有關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)新初中英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)出明確的口語(yǔ)能力大綱。各地區(qū)教育委員會(huì)應(yīng)該制定出各地區(qū)的中考英語(yǔ)口語(yǔ)考試大綱及樣題，并附考生手冊(cè)，使口語(yǔ)測(cè)試走上規(guī)范的道路?？谡Z(yǔ)測(cè)試大綱應(yīng)包括評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、語(yǔ)言功能項(xiàng)目、考試形式、信息輸入方式（如文字、圖片、圖表或者錄音等）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)描述等?？忌謨?cè)應(yīng)包括考試簡(jiǎn)介（考試性質(zhì)、考試對(duì)象、考試形式、試題構(gòu)成、考試成績(jī)及合格證書(shū)等）和學(xué)生須知（考生報(bào)名、注意事項(xiàng)、考試時(shí)間、考試地點(diǎn)及考生培訓(xùn)等），以及能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、證書(shū)樣張。四是在利用先進(jìn)的教育技術(shù)手段，如錄像等時(shí)，如何確保每一位考官熟練操作機(jī)器、設(shè)備？如何對(duì)廣大英語(yǔ)教師進(jìn)行正規(guī)考官培訓(xùn)？這些準(zhǔn)備工作的落實(shí)才能確?？谡Z(yǔ)測(cè)試的信度。五是師生對(duì)話式口語(yǔ)測(cè)試缺陷明顯。測(cè)試教師在測(cè)試過(guò)程中十分辛苦，學(xué)生待考的時(shí)間長(zhǎng)（最長(zhǎng)達(dá)1―2小時(shí)）。對(duì)近千名參考學(xué)生的組織、安排，工作量不小，對(duì)考試場(chǎng)地也有要求。師生對(duì)話形式的優(yōu)勢(shì)在于教師可靈活控制場(chǎng)面，及時(shí)了解考生的心態(tài)、狀態(tài)，減少偶然因素的發(fā)生。如有些考生在測(cè)試時(shí)緊張得一句話也說(shuō)不出來(lái)，出現(xiàn)這種場(chǎng)面，就可通過(guò)測(cè)試員的引導(dǎo)進(jìn)行緩解補(bǔ)救?？傊?，相信通過(guò)一段時(shí)間的努力，在學(xué)校、教師、學(xué)生和家長(zhǎng)的共同支持下，初中英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試會(huì)更加完善，并能發(fā)揮在教育領(lǐng)域的積極作用。一、為什么少數(shù)民族學(xué)生在作文學(xué)習(xí)方面總是覺(jué)得特別難，筆者認(rèn)為是以下幾個(gè)因素所導(dǎo)致的1、啟蒙教育差少數(shù)民族學(xué)生受地理?xiàng)l件的限制，他們的學(xué)前啟蒙教師一般是不專業(yè)的教師，甚至是學(xué)校請(qǐng)的代課教師，各方面基礎(chǔ)較差，所以到了小學(xué)，學(xué)習(xí)難度就更大了。2、缺乏良好的家庭輔導(dǎo)由于受經(jīng)濟(jì)和文化的影響，農(nóng)村少數(shù)民族學(xué)生在家里沒(méi)有家教，父母文化水平低下，有些甚至是文盲，因此他們無(wú)法對(duì)他們的子女在學(xué)習(xí)上給予輔導(dǎo)，所以一切只能靠自己。3、語(yǔ)言關(guān)少數(shù)民族學(xué)生要寫(xiě)好作文，首先要適應(yīng)用漢語(yǔ)思維。少數(shù)民族的語(yǔ)言習(xí)慣和漢語(yǔ)不同，如：漢語(yǔ)說(shuō)“去我家”，水語(yǔ)里是“去家我”。在進(jìn)入小學(xué)學(xué)習(xí)之前，周圍缺乏漢語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，父母是少數(shù)民族，鄰居沒(méi)有漢族，甚至連老師也是少數(shù)民族。有些學(xué)生到了小學(xué)畢業(yè)，漢語(yǔ)表達(dá)能力還很差，因此，我覺(jué)得少數(shù)民族學(xué)生要寫(xiě)好作文，語(yǔ)言關(guān)很關(guān)鍵。4、傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化的沖突少數(shù)民族學(xué)生從小對(duì)本民族傳統(tǒng)文化耳濡目染，在他們進(jìn)入小學(xué)學(xué)習(xí)后，這些傳統(tǒng)文化觀念不會(huì)立即消失，甚至還會(huì)伴隨他們的一生，這樣對(duì)現(xiàn)代教育就有一定的沖突和影響。如：水族的水書(shū)中，信奉鬼神傳說(shuō)，與現(xiàn)代教育中提到的世上無(wú)鬼神的唯物論教育產(chǎn)生沖突，對(duì)他們的表達(dá)會(huì)有一定的影響。二、要讓農(nóng)村少數(shù)民族學(xué)生寫(xiě)好作文，可以從以下幾種方法去嘗試一下1、多練只有經(jīng)常寫(xiě)才能讓他們熟悉各種文體的寫(xiě)作技巧，可以通過(guò)日記、周記的形式，把自己的想法和觀點(diǎn)通過(guò)文字表達(dá)出來(lái)，鼓勵(lì)他們寫(xiě)出真情實(shí)感，不一定用很華麗的語(yǔ)言，讓學(xué)生動(dòng)手寫(xiě)，大膽寫(xiě)，勤于寫(xiě)，這樣學(xué)生的筆就會(huì)越練越熟。2、運(yùn)用“模仿效應(yīng)”，提高少數(shù)民族學(xué)生的作文水平在平時(shí)的作文教學(xué)時(shí)，“模仿”是一個(gè)很有效的方法，這種“模仿”不是照抄，而是模仿名人名家的筆法，還可以模仿本班學(xué)生作文之絕妙處，對(duì)正確的模仿要給予充分肯定，有了老師的肯定，他們的學(xué)習(xí)熱情會(huì)更高，效果會(huì)更佳。3、樹(shù)立信心，培養(yǎng)興趣我觀察了一下，發(fā)覺(jué)農(nóng)村少數(shù)民族學(xué)生有一個(gè)普遍的特點(diǎn)就是自卑，總覺(jué)得自己在學(xué)習(xí)上無(wú)法與漢族學(xué)生相比，缺乏學(xué)習(xí)的信心。作為教師，要能理解學(xué)生的苦衷，應(yīng)經(jīng)常用少數(shù)民族的英雄事跡鼓舞他們，并且對(duì)平時(shí)作文有進(jìn)步的學(xué)生給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，讓他們樹(shù)立寫(xiě)作的信心。興趣是最好的老師，所以還可以通過(guò)各種方式培養(yǎng)他們寫(xiě)作文的興趣。4、多看，不斷提高漢文化素養(yǎng)少數(shù)民族貧困地區(qū)的學(xué)生，由于長(zhǎng)期生活在一個(gè)相對(duì)經(jīng)濟(jì)落后、知識(shí)貧乏的環(huán)境，加之教學(xué)方法單一，語(yǔ)文素養(yǎng)較低，語(yǔ)文能力不強(qiáng)，積累量太少，要解決這個(gè)問(wèn)題，我覺(jué)得要讓他們多看有益于提高作文的課外書(shū)，如：《讀者》、中外名著等；看電視，多學(xué)習(xí)經(jīng)典臺(tái)詞；看同齡學(xué)生的優(yōu)秀作文，學(xué)習(xí)借鑒其中的寫(xiě)作技巧。農(nóng)村少數(shù)民族學(xué)生的作文教學(xué)，不是一朝一夕能完成的。需要對(duì)他們耐心指導(dǎo)，給予他們愛(ài)心和信心，要讓他們覺(jué)得寫(xiě)作文不是一件難事，要把它當(dāng)作一件趣事來(lái)做。作為教師，能堅(jiān)持做到以上這些，我相信農(nóng)村民族學(xué)生也會(huì)寫(xiě)出優(yōu)秀的文章。消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略56、極端的法規(guī)，就是1消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院消化科劉曉峰消化內(nèi)鏡操作期間2抗血小板藥物(APA)何大APA抗血小板藥物(APA)3背景大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示了抗血小板治療對(duì)血栓栓塞性疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的益處目前小劑量阿司匹林(75-325mg)廣泛用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管疾病和外周動(dòng)脈疾病的治療,尤其對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)和植入藥物洗脫支架(DES的患者更加強(qiáng)調(diào)雙重抗血小板治療(阿司匹林+氯吡格雷)的重要性。但抗血小板藥物是一柄“雙刃劍”,損傷消化道黏膜,導(dǎo)致潰瘍形成和出血,極嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡背景4阿司匹林致消化道損傷的機(jī)制局部作用:對(duì)消化道黏膜有直接刺激作用,可直接作用于胃黏膜的磷脂層,破壞胃黏膜的疏水保護(hù)屏障;在胃內(nèi)崩解使白三烯等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放增多,進(jìn)而刺激并損傷胃黏膜;也可損傷腸黏膜屏障全身作用:抑制COX導(dǎo)致前列腺素(PG)生成減少。阿司匹林可使COX活性中心的絲氨酸乙?；?抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性。小劑量阿司匹林主要抑制COX-1進(jìn)而使PG合成減少,損傷胃黏膜的保護(hù)作用。阿司匹林致消化道損傷的機(jī)制5氯吡格雷致消化道損傷的機(jī)制與阿司匹林不同,氯吡格雷通過(guò)抑制血小板膜上的ADP受體發(fā)揮抗血小板作用,并不直接損傷消化道,但可抑制血小板衍生的生長(zhǎng)因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。氯吡格雷致消化道損傷的機(jī)制6應(yīng)用APA內(nèi)鏡診療停藥繼續(xù)用藥應(yīng)用APA7說(shuō)得清畫(huà)說(shuō)得清畫(huà)8說(shuō)不清歐美國(guó)家有指南(美國(guó)、歐洲、加拿大)亞太、中國(guó)無(wú)指南研究結(jié)果不東西方種族、文化和醫(yī)療水平的差異消化和心內(nèi)專業(yè)出發(fā)點(diǎn)的差異專家個(gè)人觀念說(shuō)不清9還是講明現(xiàn)狀元方,何時(shí)停藥讓大家判斷吧你怎么看?還是講明現(xiàn)狀10西方觀點(diǎn)西方觀點(diǎn)11消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件12消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件13消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件14消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件15消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件16消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件17消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件18消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件19消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件20消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件21消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件22消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件23消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件24消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件25消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件26消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件27消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件28消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件29消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件30消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件31消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件32消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件33消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件34消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件35消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件36消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件37消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件38消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件39消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件40消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件41消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件42消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件43消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件44消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件45消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件46消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件47消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件48消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略課件49

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。——周恩來(lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊。——非洲

2、最困50消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法。——西塞羅消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院消化科劉曉峰抗血小板藥物(APA)何大APA重慶市第一中學(xué)校自2008年開(kāi)設(shè)初中期末英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試以來(lái)，初中教研組的教師們不斷完善口語(yǔ)考試設(shè)置：建立更合理的口語(yǔ)測(cè)試題庫(kù)，學(xué)生抽簽答題；組織更高效、公平的測(cè)試?yán)蠋熽?duì)伍；考后更及時(shí)地公布測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生對(duì)測(cè)評(píng)的有效性有更加直觀的了解，在學(xué)生日后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)中有意識(shí)地培養(yǎng)英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力，開(kāi)展口語(yǔ)測(cè)試以來(lái)收效顯著。一、全面提高學(xué)生的英語(yǔ)成績(jī)開(kāi)展英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試后，學(xué)生在英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)方面有很大進(jìn)步，英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)水平的進(jìn)步又促進(jìn)了英語(yǔ)讀寫(xiě)能力的提高。這方面的效果在來(lái)自區(qū)縣的學(xué)生身上體現(xiàn)得最充分。在我2009年任教的兩個(gè)初一班級(jí)中，有60名學(xué)生來(lái)自重慶區(qū)縣小學(xué)。他們英語(yǔ)底子薄，特別是在口語(yǔ)和聽(tīng)力方面。剛開(kāi)學(xué)時(shí)，這部分學(xué)生在課堂上相當(dāng)安靜，只是默默地聽(tīng)課，不愿開(kāi)口讀書(shū)，更不愿積極舉手回答我提出的哪怕是最簡(jiǎn)單的問(wèn)題。這部分學(xué)生中多數(shù)人英語(yǔ)成績(jī)較差，60人中有53人的初期英語(yǔ)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)中處于中下游（全班30名以后）。自口語(yǔ)訓(xùn)練與測(cè)試開(kāi)展一個(gè)學(xué)期以來(lái)，在老師的鼓勵(lì)和同學(xué)的幫助下，這部分同學(xué)開(kāi)始積極、主動(dòng)地練習(xí)英語(yǔ)口語(yǔ)，勇敢地在課堂上發(fā)言。得到我的肯定后，他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性大大提高，英語(yǔ)成績(jī)有了可喜的進(jìn)步。60人中有8人的成績(jī)進(jìn)入了全班前10名；原來(lái)30名以后的53名學(xué)生中有46名同學(xué)的英語(yǔ)成績(jī)提升到了班級(jí)前30名，成績(jī)進(jìn)步的學(xué)生占到了90%以上。二、完善學(xué)生的品行開(kāi)展英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試后，學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的品行得到了完善與提高。首先，學(xué)生們對(duì)待英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣有所提高。因?yàn)榭谡Z(yǔ)方面的提高比起英語(yǔ)書(shū)面成績(jī)提高要容易很多。其次，無(wú)論是英語(yǔ)優(yōu)等生還是英語(yǔ)學(xué)困生，只要經(jīng)常參與英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)、英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試，就會(huì)在英語(yǔ)口語(yǔ)方面有較大進(jìn)步。這在很大程度上會(huì)改變以往“一次考試成敗定終身”和“以考分定優(yōu)劣”的不公平不公正的評(píng)價(jià)方式給學(xué)生帶來(lái)的負(fù)面影響。經(jīng)過(guò)開(kāi)展英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試，讓初中學(xué)生清楚而真實(shí)地感受到自己平時(shí)的不斷練習(xí)、刻苦、努力，考前的反復(fù)背誦與模仿得到了回報(bào)，學(xué)習(xí)能力得到了肯定。通過(guò)英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試，很多學(xué)生告訴我，他們學(xué)會(huì)了很多人生的道理，完善了品行，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)外語(yǔ)學(xué)習(xí)的濃厚興趣，增強(qiáng)了他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高了他們自我學(xué)習(xí)的能力。不用老師們長(zhǎng)篇大論地教育，初中學(xué)生們似乎通過(guò)努力就“瞬間”明白了很多重要的大道理，如：“一分耕耘，一分收獲”、“寶劍鋒自磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)”、“不斷努力付出終究會(huì)有回報(bào)”、“勝不驕，敗不餒”等。三、學(xué)生能力、教師教學(xué)方面英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力的測(cè)試能填補(bǔ)學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中能力訓(xùn)練的空白。學(xué)生通過(guò)英語(yǔ)口語(yǔ)的訓(xùn)練，在進(jìn)行英語(yǔ)表達(dá)時(shí)鍛煉了創(chuàng)新能力、溝通能力。這種新型考試評(píng)價(jià)模式是教與學(xué)的雙向評(píng)價(jià)，是師生面對(duì)面學(xué)習(xí)交流的又一次飛躍，在對(duì)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的同時(shí)，促使教師全面、深入和細(xì)致地總結(jié)課程、教材和教法等各方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從而找出改進(jìn)教學(xué)方法與提高教學(xué)質(zhì)量的途徑。這與新課標(biāo)、新大綱的思路不謀而合，同時(shí)，這些能力的發(fā)展與培養(yǎng)順應(yīng)了時(shí)代的要求。四、存在的問(wèn)題初中階段進(jìn)行英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試已如箭在弦上，但仍有不少問(wèn)題是通過(guò)一兩次的測(cè)試實(shí)驗(yàn)無(wú)法解決的：一是在中考時(shí)，如何對(duì)待口語(yǔ)測(cè)試的成績(jī)？當(dāng)然，這需要高考和大學(xué)英語(yǔ)考試都同樣重視英語(yǔ)的口語(yǔ)測(cè)試，英語(yǔ)教學(xué)和測(cè)試的改革只可能是“一條龍”的改革。二是口語(yǔ)測(cè)試成績(jī)?nèi)绻{入中考英語(yǔ)成績(jī)，那么考試組織者如何避免腐?。窟@有待相關(guān)部門制定詳盡的考場(chǎng)規(guī)范、考官職責(zé)、口語(yǔ)考試實(shí)施細(xì)則等。三是有關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)新初中英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)出明確的口語(yǔ)能力大綱。各地區(qū)教育委員會(huì)應(yīng)該制定出各地區(qū)的中考英語(yǔ)口語(yǔ)考試大綱及樣題，并附考生手冊(cè)，使口語(yǔ)測(cè)試走上規(guī)范的道路?？谡Z(yǔ)測(cè)試大綱應(yīng)包括評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、語(yǔ)言功能項(xiàng)目、考試形式、信息輸入方式（如文字、圖片、圖表或者錄音等）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)描述等?？忌謨?cè)應(yīng)包括考試簡(jiǎn)介（考試性質(zhì)、考試對(duì)象、考試形式、試題構(gòu)成、考試成績(jī)及合格證書(shū)等）和學(xué)生須知（考生報(bào)名、注意事項(xiàng)、考試時(shí)間、考試地點(diǎn)及考生培訓(xùn)等），以及能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、證書(shū)樣張。四是在利用先進(jìn)的教育技術(shù)手段，如錄像等時(shí)，如何確保每一位考官熟練操作機(jī)器、設(shè)備？如何對(duì)廣大英語(yǔ)教師進(jìn)行正規(guī)考官培訓(xùn)？這些準(zhǔn)備工作的落實(shí)才能確保口語(yǔ)測(cè)試的信度。五是師生對(duì)話式口語(yǔ)測(cè)試缺陷明顯。測(cè)試教師在測(cè)試過(guò)程中十分辛苦，學(xué)生待考的時(shí)間長(zhǎng)（最長(zhǎng)達(dá)1―2小時(shí)）。對(duì)近千名參考學(xué)生的組織、安排，工作量不小，對(duì)考試場(chǎng)地也有要求。師生對(duì)話形式的優(yōu)勢(shì)在于教師可靈活控制場(chǎng)面，及時(shí)了解考生的心態(tài)、狀態(tài)，減少偶然因素的發(fā)生。如有些考生在測(cè)試時(shí)緊張得一句話也說(shuō)不出來(lái)，出現(xiàn)這種場(chǎng)面，就可通過(guò)測(cè)試員的引導(dǎo)進(jìn)行緩解補(bǔ)救?？傊?，相信通過(guò)一段時(shí)間的努力，在學(xué)校、教師、學(xué)生和家長(zhǎng)的共同支持下，初中英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試會(huì)更加完善，并能發(fā)揮在教育領(lǐng)域的積極作用。一、為什么少數(shù)民族學(xué)生在作文學(xué)習(xí)方面總是覺(jué)得特別難，筆者認(rèn)為是以下幾個(gè)因素所導(dǎo)致的1、啟蒙教育差少數(shù)民族學(xué)生受地理?xiàng)l件的限制，他們的學(xué)前啟蒙教師一般是不專業(yè)的教師，甚至是學(xué)校請(qǐng)的代課教師，各方面基礎(chǔ)較差，所以到了小學(xué)，學(xué)習(xí)難度就更大了。2、缺乏良好的家庭輔導(dǎo)由于受經(jīng)濟(jì)和文化的影響，農(nóng)村少數(shù)民族學(xué)生在家里沒(méi)有家教，父母文化水平低下，有些甚至是文盲，因此他們無(wú)法對(duì)他們的子女在學(xué)習(xí)上給予輔導(dǎo)，所以一切只能靠自己。3、語(yǔ)言關(guān)少數(shù)民族學(xué)生要寫(xiě)好作文，首先要適應(yīng)用漢語(yǔ)思維。少數(shù)民族的語(yǔ)言習(xí)慣和漢語(yǔ)不同，如：漢語(yǔ)說(shuō)“去我家”，水語(yǔ)里是“去家我”。在進(jìn)入小學(xué)學(xué)習(xí)之前，周圍缺乏漢語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，父母是少數(shù)民族，鄰居沒(méi)有漢族，甚至連老師也是少數(shù)民族。有些學(xué)生到了小學(xué)畢業(yè)，漢語(yǔ)表達(dá)能力還很差，因此，我覺(jué)得少數(shù)民族學(xué)生要寫(xiě)好作文，語(yǔ)言關(guān)很關(guān)鍵。4、傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化的沖突少數(shù)民族學(xué)生從小對(duì)本民族傳統(tǒng)文化耳濡目染，在他們進(jìn)入小學(xué)學(xué)習(xí)后，這些傳統(tǒng)文化觀念不會(huì)立即消失，甚至還會(huì)伴隨他們的一生，這樣對(duì)現(xiàn)代教育就有一定的沖突和影響。如：水族的水書(shū)中，信奉鬼神傳說(shuō)，與現(xiàn)代教育中提到的世上無(wú)鬼神的唯物論教育產(chǎn)生沖突，對(duì)他們的表達(dá)會(huì)有一定的影響。二、要讓農(nóng)村少數(shù)民族學(xué)生寫(xiě)好作文，可以從以下幾種方法去嘗試一下1、多練只有經(jīng)常寫(xiě)才能讓他們熟悉各種文體的寫(xiě)作技巧，可以通過(guò)日記、周記的形式，把自己的想法和觀點(diǎn)通過(guò)文字表達(dá)出來(lái)，鼓勵(lì)他們寫(xiě)出真情實(shí)感，不一定用很華麗的語(yǔ)言，讓學(xué)生動(dòng)手寫(xiě)，大膽寫(xiě)，勤于寫(xiě)，這樣學(xué)生的筆就會(huì)越練越熟。2、運(yùn)用“模仿效應(yīng)”，提高少數(shù)民族學(xué)生的作文水平在平時(shí)的作文教學(xué)時(shí)，“模仿”是一個(gè)很有效的方法，這種“模仿”不是照抄，而是模仿名人名家的筆法，還可以模仿本班學(xué)生作文之絕妙處，對(duì)正確的模仿要給予充分肯定，有了老師的肯定，他們的學(xué)習(xí)熱情會(huì)更高，效果會(huì)更佳。3、樹(shù)立信心，培養(yǎng)興趣我觀察了一下，發(fā)覺(jué)農(nóng)村少數(shù)民族學(xué)生有一個(gè)普遍的特點(diǎn)就是自卑，總覺(jué)得自己在學(xué)習(xí)上無(wú)法與漢族學(xué)生相比，缺乏學(xué)習(xí)的信心。作為教師，要能理解學(xué)生的苦衷，應(yīng)經(jīng)常用少數(shù)民族的英雄事跡鼓舞他們，并且對(duì)平時(shí)作文有進(jìn)步的學(xué)生給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，讓他們樹(shù)立寫(xiě)作的信心。興趣是最好的老師，所以還可以通過(guò)各種方式培養(yǎng)他們寫(xiě)作文的興趣。4、多看，不斷提高漢文化素養(yǎng)少數(shù)民族貧困地區(qū)的學(xué)生，由于長(zhǎng)期生活在一個(gè)相對(duì)經(jīng)濟(jì)落后、知識(shí)貧乏的環(huán)境，加之教學(xué)方法單一，語(yǔ)文素養(yǎng)較低，語(yǔ)文能力不強(qiáng)，積累量太少，要解決這個(gè)問(wèn)題，我覺(jué)得要讓他們多看有益于提高作文的課外書(shū)，如：《讀者》、中外名著等；看電視，多學(xué)習(xí)經(jīng)典臺(tái)詞；看同齡學(xué)生的優(yōu)秀作文，學(xué)習(xí)借鑒其中的寫(xiě)作技巧。農(nóng)村少數(shù)民族學(xué)生的作文教學(xué)，不是一朝一夕能完成的。需要對(duì)他們耐心指導(dǎo)，給予他們愛(ài)心和信心，要讓他們覺(jué)得寫(xiě)作文不是一件難事，要把它當(dāng)作一件趣事來(lái)做。作為教師，能堅(jiān)持做到以上這些，我相信農(nóng)村民族學(xué)生也會(huì)寫(xiě)出優(yōu)秀的文章。消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略56、極端的法規(guī)，就是51消化內(nèi)鏡操作期間抗血小板藥物的管理策略濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院消化科劉曉峰消化內(nèi)鏡操作期間52抗血小板藥物(APA)何大APA抗血小板藥物(APA)53背景大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示了抗血小板治療對(duì)血栓栓塞性疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的益處目前小劑量阿司匹林(75-325mg)廣泛用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管疾病和外周動(dòng)脈疾病的治療,尤其對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)和植入藥物洗脫支架(DES的患者更加強(qiáng)調(diào)雙重抗血小板治療(阿司匹林+氯吡格雷)的重要性。但抗血小板藥物是一柄“雙刃劍”,損傷消化道黏膜,導(dǎo)致潰瘍形成和出血,極嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡背景54阿司匹林致消化道損傷的機(jī)制局部作用:對(duì)消化道黏膜有直接刺激作用,可直接作用于胃黏膜的磷脂層,破壞胃黏膜的疏水保護(hù)屏障;在胃內(nèi)崩解使白三烯等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放增多,進(jìn)而刺激并損傷胃黏膜;也可損傷腸黏膜屏障全身作用:抑制COX導(dǎo)致前列腺素(PG)生成減少。阿司匹林可使COX活性中心的絲氨酸乙酰化,抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性。小劑量阿司匹林主要抑制COX-1進(jìn)而使PG合成減少,損傷胃黏膜的保護(hù)作用。阿司匹林致消化道損傷的機(jī)制55氯吡格雷致消化道損傷的機(jī)制與阿司匹林不同,氯吡格雷通過(guò)抑制血小板膜上的ADP受體發(fā)揮抗血小板作用,并不直接損傷消化道,但可抑制血小板衍生的生長(zhǎng)因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。氯吡格雷致消化道損傷的機(jī)制56應(yīng)用APA內(nèi)鏡診療停藥繼續(xù)用藥應(yīng)用APA57說(shuō)得清畫(huà)說(shuō)得清畫(huà)58說(shuō)不清歐美國(guó)家有指南(美國(guó)、歐洲、加拿大)亞太、中國(guó)無(wú)指南研究結(jié)果不東西方種族、文化和醫(yī)療水平的差異消化和心內(nèi)專業(yè)出發(fā)點(diǎn)的差異專家個(gè)人觀念說(shuō)不清59還是講明現(xiàn)狀元方,何時(shí)停藥讓大家判斷吧你怎么看?還