PAGE衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)采集制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)采集工作，確保采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，提高衛(wèi)生信息管理水平，為衛(wèi)生決策、醫(yī)療服務(wù)、疾病防控等提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)采集的部門、崗位及相關(guān)人員。（三）基本原則1.合法性原則：數(shù)據(jù)采集必須符合國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，不得侵犯?jìng)€(gè)人隱私和合法權(quán)益。2.準(zhǔn)確性原則：采集的數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確，能夠客觀反映實(shí)際情況，避免虛假數(shù)據(jù)和錯(cuò)誤信息。3.完整性原則：確保采集的數(shù)據(jù)涵蓋所需的全部信息，不遺漏重要數(shù)據(jù)項(xiàng)，保證數(shù)據(jù)的全面性。4.及時(shí)性原則：按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)采集數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的時(shí)效性，以便為相關(guān)工作提供及時(shí)有效的支持。5.保密性原則：對(duì)采集過程中涉及的個(gè)人隱私、商業(yè)秘密等信息嚴(yán)格保密，防止信息泄露。二、數(shù)據(jù)采集職責(zé)分工（一）信息管理部門1.負(fù)責(zé)制定和完善衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)采集制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)。2.統(tǒng)籌規(guī)劃數(shù)據(jù)采集工作，協(xié)調(diào)各部門之間的數(shù)據(jù)采集事宜。3.對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、匯總、存儲(chǔ)和維護(hù)，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量管理機(jī)制。4.定期對(duì)數(shù)據(jù)采集工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，提出改進(jìn)措施和建議。（二）臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室患者基本信息、診療信息、護(hù)理信息等的采集和錄入。2.確保本科室采集的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整，并及時(shí)提交給信息管理部門。3.配合信息管理部門開展數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查和整改工作。（三）醫(yī)技科室1.按照規(guī)定采集本科室檢查檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告等相關(guān)數(shù)據(jù)，并及時(shí)傳遞給信息管理部門或臨床科室。2.保證所采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量負(fù)責(zé)。（四）其他相關(guān)部門如疾病預(yù)防控制部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門等，根據(jù)各自工作職責(zé)，負(fù)責(zé)相關(guān)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的采集和報(bào)送工作。三、數(shù)據(jù)采集內(nèi)容（一）患者基本信息包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)等。（二）診療信息1.門診診療信息：就診日期、科室、醫(yī)生、診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況等。2.住院診療信息：入院日期、出院日期、住院科室、床位號(hào)、診斷、手術(shù)記錄、病程記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)囑等。（三）檢查檢驗(yàn)信息各種實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、功能檢查等結(jié)果及報(bào)告。（四）疾病防控信息傳染病報(bào)告信息、疫苗接種信息、慢性病管理信息、健康檔案信息等。（五）衛(wèi)生資源信息醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、人員信息、設(shè)備信息、藥品信息等。（六）其他相關(guān)信息根據(jù)衛(wèi)生管理工作需要采集的其他各類信息。四、數(shù)據(jù)采集方法（一）手工填報(bào)對(duì)于一些無法通過信息系統(tǒng)自動(dòng)獲取的數(shù)據(jù)，相關(guān)人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行手工填報(bào)。手工填報(bào)應(yīng)確保字跡清晰、內(nèi)容準(zhǔn)確，不得隨意涂改。（二）信息系統(tǒng)錄入利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)等信息平臺(tái)，直接錄入或?qū)胂嚓P(guān)數(shù)據(jù)。信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)驗(yàn)證、糾錯(cuò)等功能，確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。（三）接口傳輸與外部相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行接口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)傳輸和共享。如與醫(yī)保系統(tǒng)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門信息系統(tǒng)等的對(duì)接，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確交換。（四）數(shù)據(jù)采集設(shè)備使用條碼掃描槍、電子秤、血糖儀等數(shù)據(jù)采集設(shè)備，快速、準(zhǔn)確地采集相關(guān)數(shù)據(jù)，并自動(dòng)上傳至信息系統(tǒng)。五、數(shù)據(jù)采集流程（一）數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)備1.信息管理部門根據(jù)數(shù)據(jù)采集需求和業(yè)務(wù)流程，制定數(shù)據(jù)采集計(jì)劃，明確采集內(nèi)容、采集時(shí)間、采集人員等。2.對(duì)參與數(shù)據(jù)采集的人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉數(shù)據(jù)采集的方法、流程、標(biāo)準(zhǔn)和要求。3.準(zhǔn)備好數(shù)據(jù)采集所需的表單、設(shè)備、信息系統(tǒng)等工具和資源。（二）數(shù)據(jù)采集實(shí)施1.相關(guān)人員按照數(shù)據(jù)采集計(jì)劃和要求，通過手工填報(bào)、信息系統(tǒng)錄入、接口傳輸、數(shù)據(jù)采集設(shè)備等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。2.在數(shù)據(jù)采集過程中，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異?；虿环弦螅瑧?yīng)及時(shí)核實(shí)并糾正。3.采集完成后，對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步整理和核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。（三）數(shù)據(jù)審核與提交1.信息管理部門對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性等。2.對(duì)于審核通過的數(shù)據(jù)，由信息管理部門進(jìn)行匯總和存儲(chǔ)；對(duì)于審核不通過的數(shù)據(jù)，反饋給數(shù)據(jù)采集人員進(jìn)行整改，直至審核通過。3.數(shù)據(jù)采集人員將審核通過的數(shù)據(jù)按照規(guī)定的時(shí)間和方式提交給信息管理部門。（四）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與維護(hù)1.信息管理部門采用安全可靠的存儲(chǔ)設(shè)備和存儲(chǔ)方式，對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，確保數(shù)據(jù)的安全性和可訪問性。2.建立數(shù)據(jù)備份機(jī)制，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.對(duì)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行定期維護(hù)和清理，確保數(shù)據(jù)的時(shí)效性和有效性。六、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)應(yīng)與實(shí)際情況相符，無明顯錯(cuò)誤和偏差。2.數(shù)據(jù)完整性標(biāo)準(zhǔn)：涵蓋所有規(guī)定的數(shù)據(jù)項(xiàng)，無缺失重要信息。3.數(shù)據(jù)規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)：符合統(tǒng)一的格式、編碼、術(shù)語等要求。（二）質(zhì)量控制措施1.數(shù)據(jù)錄入前校驗(yàn)：在信息系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)時(shí)，設(shè)置數(shù)據(jù)合法性檢查規(guī)則，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)校驗(yàn)，如日期格式、數(shù)值范圍等。2.雙人錄入核對(duì)：對(duì)于重要數(shù)據(jù)，采用雙人錄入的方式，錄入完成后系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行比對(duì)，不一致的數(shù)據(jù)提示重新錄入。3.定期數(shù)據(jù)抽查：信息管理部門定期對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查，核實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。4.數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋與整改：對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題及時(shí)反饋給相關(guān)部門和人員，要求限期整改，并跟蹤整改情況。（三）質(zhì)量考核建立數(shù)據(jù)質(zhì)量考核機(jī)制，將數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)納入部門和個(gè)人績(jī)效考核體系。對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的部門和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的部門和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。七、數(shù)據(jù)安全與保密（一）安全管理措施1.建立數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系，采用防火墻、入侵檢測(cè)、加密技術(shù)等手段，防止數(shù)據(jù)被非法訪問、篡改和泄露。2.對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行定期安全評(píng)估和漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)安全隱患。3.制定數(shù)據(jù)安全應(yīng)急預(yù)案，明確數(shù)據(jù)安全事件的應(yīng)急處理流程和責(zé)任分工，確保在數(shù)據(jù)安全事件發(fā)生時(shí)能夠迅速響應(yīng)，減少損失。（二）保密管理措施1.對(duì)涉及個(gè)人隱私、商業(yè)秘密等敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格保密，簽訂保密協(xié)議，明確保密責(zé)任和義務(wù)。2.限制數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，根據(jù)工作需要授予不同人員相應(yīng)的數(shù)據(jù)訪問級(jí)別，防止無關(guān)人員接觸敏感數(shù)據(jù)。3.在數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)過程中，采用加密技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，確保數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過程中的安全性。（三）人員管理1.加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)采集人員、信息管理人員等相關(guān)人員的安全保密教育，提高其安全保密意識(shí)。2.對(duì)涉及數(shù)據(jù)安全和保密的人員進(jìn)行背景審查，確保人員具備良好的職業(yè)道德和安全保密意識(shí)。八、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織數(shù)據(jù)采集相關(guān)人員參加培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括數(shù)據(jù)采集制度、流程、方法、質(zhì)量控制、安全保密等方面。2.根據(jù)不同崗位和人員的需求，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、在線學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）宣傳1.通過內(nèi)部刊物、宣傳欄、微信群等渠道