2022年專業(yè)實踐能力模擬試卷（一）一、案例分析題1、67歲老年男性患者，3年前確診為肺心病，近5天來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內(nèi)大量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm,雙下肢水腫。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：PH7.35,PaCOz78mmHg,PaO?50mmHg,HCOa-34mmol/Lo1>、該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥A、心力衰竭B、呼吸性酸中毒C、呼吸衰竭D、肺部感染E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒2>、關(guān)于該患者目前可以采用的治療措施有A、氨溟索祛痰B、控制感染C、保持呼吸道通暢D、解痙平喘E、持續(xù)低流量吸氧F、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒3>、根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡A、代謝性堿中毒B、慢性呼吸性酸中毒C、慢性呼吸性堿中毒D、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒4>、患者經(jīng)應(yīng)用氧療、控制感染、解痙平喘等治療癥狀仍進行性加重，最首要的治療是下列哪項A、人工通氣B、呼吸興奮劑C、積極控制感染D、應(yīng)用強心劑E、應(yīng)用利尿劑2、患者男性，52歲，胸悶，勞累后胸痛3年，疑診肥厚型梗阻性心肌病來診。1>、下列哪幾項對區(qū)別陳舊性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有幫助A、勞力后心絞痛B、左室肥厚C、心前區(qū)雜音可受藥物和動作影響D、晚電位檢查陽性E、心電圖有異常Q波F、心臟超聲檢查心室肌節(jié)段性變薄、運動減弱2>、關(guān)于肥厚型梗阻性心肌病心電圖表現(xiàn)正確的有A、II、III、aVF及4?6導聯(lián)上出現(xiàn)深而寬的Q波II、III、aVF及4?6導聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波C、常伴V3?6導聯(lián)T波直立D、常伴V3?5導聯(lián)T波倒置E、SVi+RVs呈有意義的增大提示右室肥厚F、SVi+RVs呈有意義的增大提示左室肥厚G、SVi+RV.值逐年減少提示疾病好轉(zhuǎn)H、SVi+RV.值逐年減少與心肌退行性變化有關(guān)<3>、下列關(guān)于影響肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄的因素錯誤的是A、屏氣使梗阻減輕B、心肌收縮力加強時梗阻加重C、收縮期容量減少時梗阻加重1)、周圍循環(huán)阻力下降時梗阻減低E、二尖瓣前葉前移明顯時梗阻加重F、左室腔與左室流出道間壓差加大時梗阻加重<4>、下列關(guān)于肥厚型心肌病的治療錯誤的是A、維持竇性心律B、弛緩心肌為主C、增強心肌收縮力D、減輕心臟前負荷E、應(yīng)避免劇烈運動F、重癥梗阻性患者可做介入治療G,P受體阻滯劑可預防猝死的發(fā)生3、患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)疼痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時急診。既往體健，目前妊娠6個月，無手術(shù)外傷史。查體：T39.6C,P118次/分，BP120/70mmHg,急性熱病容，雙眼瞼無水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。<1>、急診應(yīng)先進行哪些化驗檢查A、外周血白細胞計數(shù)及分類B、尿常規(guī)C、雙腎及膀胱B超D、尿素氮及血肌酊E、前段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)和藥敏試驗F、靜脈腎盂造影G、尿沉渣涂片作革蘭氏染色<2>、實驗室檢查結(jié)果：血白細胞14.2X1()9/L,中性粒細胞占88樂淋巴細胞占12%；尿常規(guī)：白細胞++++/HP,紅細胞++/HP；中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)3X1071111；尿素氮5.6mmol/L,血肌酊108umol/L結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，可初步作出哪些診斷A、腎結(jié)核合并感染B、急性尿道綜合征C,尿路感染D、急性腎盂腎炎E,中期妊娠F、腎病綜合征G、急性腎小球腎炎3>、治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些A、根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案B、選用對致病菌敏感的抗生素C、如無藥敏結(jié)果，宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素D、抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高E、選用對腎損害小的抗生素F、選用半衰期長的抗生素G、選用廣譜抗生素4>、對該患者應(yīng)采取哪項治療措施A、復方新諾明口服B、氧氟沙星口服C、碳酸氫鈉口服D、氨芳西林靜滴E、慶大霉素肌注F、萬古霉素靜滴4、男性，50歲。消瘦、乏力5個月?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，自覺體重減輕，后出現(xiàn)低熱，體溫在37.2C左右，自訴有盜汗。3天前行血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞明顯高于正常，行骨穿診斷為慢性粒細胞白血病慢性期。并無頭暈頭疼，無口腔或鼻出血，無腹痛腹脹腹瀉癥狀，精神飲食睡眠可，體重下降約10kg。查體：T36.3C,P84次/min,R18次/min,BP110/70mmHg?神清，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，周身皮膚及黏膜無出血點及瘀斑，胸骨無壓痛，心肺未及異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾大，平臍，質(zhì)硬，無觸痛，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。1>、可引起脾大的疾病有A、血吸蟲病B、鉤蟲病C、慢性瘧疾D、菌痢E、胃潰瘍F、黑熱病G、猩紅熱H、甲亢2>、慢粒的特征性改變有A、Ph'染色體陽性B、BCR-ABL融合基因陽性C、AML1-ETO融合基因陽性D,CBFB-MYH11融合基因陽性E、骨髓增生活躍，以粒系為主，其中中幼、晚幼及桿狀核粒細胞明顯增多F、骨髓增生活躍，以粒系為主，其中原粒細胞明顯增多G,偶見Gaucher細胞H,NAP強陽性I、粒細胞胞質(zhì)常有中毒顆粒和空泡3>、該患者可采取的治療措施有A、口服羥基胭B、IFN-aC、IFN-PD、高三尖杉酯堿E、口服白消安F、腎上腺皮質(zhì)激索G、甲磺酸伊馬替尼H、利妥昔單抗I、異基因造血干細胞移植J、化療+放療K、FC方案化療L、利巴韋林5、女性，35歲。從海南島探親回家后，因高熱3天，伴寒戰(zhàn)、頭痛、大汗、抽搐于8月12日入院，入院前1天出現(xiàn)昏迷。查體：意識不清，血壓正常，球結(jié)膜輕度水腫，頸強（+）,周身無皮疹，心肺及腹部查體未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12X107L,NE75%,Hb101g/L,PLT210X109/Lo腦脊液：外觀清亮，壓力稍高，細胞數(shù)、蛋白、葡萄糖及氯化物均正常。1>、為確診斷，該患者應(yīng)最先檢查的項目是A,便常規(guī)檢查B、肥達反應(yīng)C、血涂片找瘧原蟲D、肝功能試驗E、乙腦特異IgM抗體檢測F、血細菌培養(yǎng)2>、引起該患者發(fā)病的病原體可能是A、三日瘧原蟲B、乙腦病毒C、間日瘧原蟲I）、腦膜炎球菌E、痢疾志賀菌F、惡性瘧原蟲G、結(jié)核桿菌3>、患者血涂片找到瘧原蟲，在病原治療方面可以應(yīng)用的藥物有A、青霉素B、頭抱曲松C、氯瞳D、環(huán)丙沙星E,蒿甲醛F、伯氨喳G、阿奇霉素6、患者女、52歲。右側(cè)胸痛、刺激性咳嗽4周，活動后氣促2周，無發(fā)熱，無盜汗。查體：氣管居中，右側(cè)肺叩診濁音，呼吸音消失。胸片、B超提示右側(cè)大量胸腔積液。1>、該患者胸腔積液最可能的原因A、肺結(jié)核B、肺膿腫C、支氣管擴張D、肺癌E、肺炎F、慢性心力衰竭2>、為明確診斷，該患者下一步檢查措施A、胸腔穿刺抽液查脫落細胞B、血清腫瘤標志物檢測C、纖維支氣管鏡檢查D、心臟彩超E、支氣管動脈造影F、胸部CT3>、胸腔穿刺為血性胸腔積液，胸水找到癌細胞，對于治療，下列哪些說法是正確的A、無手術(shù)指征B、抽取胸腔積液后再手術(shù)治療C、先全身化療，再進行手術(shù)加化療D、胸腔內(nèi)注入化療藥物，再考慮手術(shù)治療E、可給予手術(shù)切除原發(fā)病灶，胸膜加冷凍治療或胸膜粘連術(shù)F、放療待腫塊縮小后再考慮手術(shù)4>、Horner綜合征有下列哪些表現(xiàn)A、病側(cè)眼瞼下垂B,病側(cè)眼球內(nèi)陷C、病側(cè)眼球突出D、病側(cè)瞳孔縮小E、病側(cè)瞳孔擴大F、額部大量出汗7,女性18歲，半個月前患結(jié)膜炎，2天前餐后突然出現(xiàn)上腹部鈍痛，惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。查體：腹平軟，上腹正中壓痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC10.6X107L,NE85%,尿淀粉酶1500U/L.1>、下列診斷可能性最大的是A、輕癥急性胰腺炎B、消化性潰瘍穿孔C、心肌梗死D、重癥急性胰腺炎E、機械性腸梗阻F、慢性膽囊炎G、膽石癥2>、該患者的發(fā)病原因可能是A、十二指腸乳頭萎縮B,胃酸分泌過多C、Oddi括約肌痙攣D、胰液大量分泌E、胰管鈣化F、膽汁大量分泌3>、若病人出現(xiàn)血壓下降，為了進一步評價該患者的病情，下列檢查最合適的是A、胰腺CT增強B、腹部超聲C、胃鏡D、消化道血管造影E、腎功能F、X-RAY4>、腹部超聲提示肝內(nèi)外膽管未見擴張。該患者的治療措施不包括A、禁食水B、嗎啡止痛C、抑酸D、抑制胰酶作用E,補液F、抗炎治療G,外科手術(shù)H,胃腸減壓8、5歲患兒，家住沈陽，無外地居留史.8月15日開始發(fā)熱，精神不振，頭痛，嘔吐1次，次日排稀便2次，并反復抽搐2次，神志不清。查體：體溫40.1C,神志不清，壓眶無反應(yīng)，脈充實有力，周身皮膚未見瘀點、瘀斑，頸項強直（+）,克氏征（+）,肢體肌張力增強。1>、該患者在診療過程中應(yīng)該考慮下列哪些疾病A、中毒性菌痢B,流行性腦脊髓膜炎C、鉤體?。X膜腦炎型）D、結(jié)核性腦膜炎E、流行性乙型腦炎F、腦型瘧疾2>、該患者診斷過程中為明確診斷應(yīng)做哪些檢查A、血常規(guī)B、便懸滴檢查C、腦脊液檢查D、肛拭子取便行便常規(guī)E,血氣分析F、血涂片查找瘧原蟲3>、該患者腦脊液細胞數(shù)250X10*7L,糖3.5mmol/L,氯化物115nlmol/L,蛋白0.45g/L。便常規(guī)未見異常。下列哪種診斷可能性最大A、中毒性菌痢B、流行性腦脊膜炎C、鉤體?。X膜腦炎型）D、結(jié)核性腦膜炎E、流行性乙型腦炎F、腦型瘧疾9、男性，26歲，農(nóng)民，10天前被鼠咬傷，發(fā)熱、頭痛、腰痛3日，最高體溫39.0C,惡心、嘔吐。查體：醉酒貌，背部及腋下可見搔抓樣出血點，實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞38X1O0/L,中性粒細胞72%,血小板34X10VL,尿蛋白（+++）.1>、腎綜合征出血熱患者治療中的“三早一就”包括A、早發(fā)現(xiàn)B、早期休息C、就近治療D、早期擴容E、早期透析F、早期利尿2>、針對此患者采取的治療措施中包括A、減輕外滲B、及早應(yīng)用抗生素C,改善中毒癥狀D,糾正酸中毒E,預防DICF、早期擴容10、患者男，56歲。因“水腫2個月”來診。1>、擬診為腎病綜合征，至少需要做哪些檢查A、24小時尿蛋白定量B、尿紅細胞形態(tài)C、尿紅細胞計數(shù)D、血清白蛋白E、血脂2>、如該病人24小時尿蛋白定量為6.5g,尿常規(guī)示Pro(+++),BLD(++),RBC0-2/HP,血白蛋白為18g/L,為明確診斷，需重點排除哪些疾病A、糖尿病腎病B、腫瘤相關(guān)性腎病C、骨髓瘤腎病D、高血壓腎損害E,乙肝相關(guān)性腎炎F、紫瘢性腎炎G、狼瘡性腎炎3>、如果該病人確診為原發(fā)性腎病綜合征，病理類型最可能為A、微小病變型腎病B、系膜增生性腎小球腎炎C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化D、膜性腎病E、系膜毛細血管性腎小球腎炎4>、如果腎活檢病理報告為：腎穿刺組織見35個腎小球，腎小球基底膜彌漫性增厚，節(jié)段性釘突形成，上皮下嗜復紅顆粒沉積，腎小管上皮細胞灶狀萎縮，腎間質(zhì)淋巴和單核細胞浸潤。病理診斷為A、1期膜性腎病B、II期膜性腎病C、IH期膜性腎病D、IV期膜性腎病E、V期膜性腎病5>、如果該病人BP150/90mmlIg,24小時尿量為1200ml,應(yīng)給予哪些治療A、激素治療B、環(huán)磷酰胺C、ARB/ACEID,抗凝治療E、擴容利尿F、抗感染治療6>、如果病人在治療過程中突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血，考慮哪些并發(fā)癥A、肺部感染B、急性左心衰C,肺栓塞D、急性呼吸衰竭E、急性心包填塞7>、如果在激素和CTX正規(guī)治療2個月后突發(fā)高熱，胸片示雙側(cè)肺門周圍彌漫性滲出，呈毛玻璃狀,血常規(guī)示白細胞正常，嗜酸性粒細胞增加，淋巴細胞減少，病原體考慮為A、卡氏肺囊蟲B、細菌C、真菌D、結(jié)核E、支原體11、患者女性，65歲，因自覺食欲明顯增加半年來就診。自覺“長胖很多”,,經(jīng)有關(guān)檢查示：C肽釋放試驗結(jié)果為空腹580pmol/L,1小時1120Pmol/L,2小時1650pmol/L,3小時866pmol/L；糖化血紅蛋白11%,24小時尿C肽為18.4Ng%,24小時尿蛋白體型較肥胖。1>、上述檢查結(jié)果反映以下哪些問題A、患者為1型糖尿病B、患者為2型糖尿病C、患者胰島B細胞明顯減少D、患者胰島B細胞分泌功能障礙E、患者為糖尿病腎病（IV期）F、患者過去2個月內(nèi)血糖高于正常<2>、患者已確診為2型糖尿病，糖尿病腎病HI期，單純性肥胖。關(guān)于2型糖尿病，下面哪些提法是正確的A、2型糖尿病占糖尿病患者的10%B、2型糖尿病多為兒童、青少年發(fā)病C、2型糖尿病谷氨酸脫羥酣抗體（GAD）陽性D、胰島細胞抗體（ICA）常陰性E、與HLA相關(guān)抗原關(guān)系明顯F、患者尿蛋白排除率與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)G、2型糖尿病有關(guān)并發(fā)癥較1型糖尿病出現(xiàn)早H、有酮癥發(fā)生傾向I、2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病的概率約為20%J、本型發(fā)病較1型糖尿病發(fā)病急3>、需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖陽性或糖耐量降低的情況有A、彌漫性胰腺病變B,肝臟疾病C、肢端肥大癥D、庫欣綜合征E,消化性潰瘍F、生長抑素瘤G、醛固酮瘤H,長期應(yīng)用超生理量的糖皮質(zhì)激素4>、目前治療應(yīng)采取什么措施A、繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療B、無需強調(diào)飲食控制C,強調(diào)飲食控制D、應(yīng)用格列本胭降糖藥物E,應(yīng)用雙肌類降糖藥F、適當體育活動G、積極控制體重Ik應(yīng)用胰島素泵I、行胰島移植術(shù)5>、對以下藥物作用描述正確的是A、磺胭類藥物是通過作用于胰島A細胞表面的受體促進胰島素分泌B、磺胭類藥物是通過作用于胰島B細胞表面的受體促進胰島素分泌C,曝嗪類利尿劑、鈣拮抗劑等會增強磺脈類藥物的降糖作用D,雙臟類藥物主要是通過促進外周組織攝取葡萄糖，加速無氧酵解等途徑改善糖代謝E、雙臟類藥物與磺胭類藥物合用可增強降血糖作用，對正常人也有降糖作用F、葡萄糖甘酶抑制劑可降低餐前血糖G、葡萄糖甘酶抑制劑可降低餐后血糖H、曝嗖烷二酮類可降低胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，為胰島素增敏劑6>、下列哪些飲食規(guī)定是正確的A、按患者實際體重(73kg)計算每日所需熱卡B、碳水化合物應(yīng)大于總熱卡的60%C、碳水化合物應(yīng)至少占總熱卡的50%D、蛋白質(zhì)超過總熱量的15%E、飽和脂肪酸應(yīng)少于總熱卡的10%F、食鹽每日少于6gG、增加食物中的粗纖維成分H、可食用蔗糖、蜜糖及其制品I、合理控制總熱能，選擇食物多樣化J、應(yīng)考慮微量元素攝入問題12、女，76歲，被家人發(fā)現(xiàn)躺在浴室內(nèi)2小時送住院。發(fā)病前在密閉的浴室內(nèi)用燃氣熱水器洗澡。既往有高血壓病史及帕金森病史。體檢：血壓110/78mmHg,睜眼，意識不清，呈深昏迷，四肢肌張力增強，無偏癱征象，右側(cè)巴氏征陽性。1>、有可能的診斷是A、二氧化碳中毒B、一氧化碳中毒C,虛脫D,低血糖昏迷E、急性腦血管意外F、熱衰竭<2>、［假設(shè)信息］如果要測定碳氧血紅蛋白濃度，下列哪些血樣本送檢符合檢測要求A、離開浴室后1小時采血B、離開浴室后6小時采血C,離開浴室8小時以內(nèi)均可D、離開浴室12小時以內(nèi)均可E、離開浴室24小時以內(nèi)均可F、離開浴室48小時以內(nèi)均可G、只要患者有癥狀，任何時候都可檢測<3>、顱腦CT檢查提示：腦實質(zhì)密度偏低。血紅蛋白130g/L,碳氧血紅蛋白56.8%。治療首選A、高壓氧B、吸入含5%C0的氧氣C、20%甘露醇脫水D、小劑量糖皮質(zhì)激素E,大量糖皮質(zhì)激素F、靜脈給予氯酯醒G、靜脈給予醒腦靜4>、入院后第2天，出現(xiàn)頻繁的全身抽搐，首選的治療藥物是A、納洛酮B,苯巴比妥鈉C、地西泮D、20%甘露醇E、胞二磷膽堿F、糖皮質(zhì)激素5>、經(jīng)過16天治療后，患者意識清楚，肌張力、記憶力恢復正常。第21天時突然出現(xiàn)木僵、癡呆、四肢強直、靜止性震顫?？赡艿脑\斷是A、病情沒有痊愈B、遲發(fā)性腦病C、精神分裂癥D、帕金森病E、腦血管意外后遺癥F、低血糖昏迷13、患者，男性，55歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰伴左肩疼痛1周余入院，3個月前曾因左側(cè)肺炎，在當?shù)亟?jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。既往有吸煙史30年，20支/天。體檢：體溫38C,心率85次/分，左鎖骨上可觸及黃豆大小淋巴結(jié)2個，左肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音。1>、為明確診斷應(yīng)做的檢查是A、血常規(guī)B,痰液細菌培養(yǎng)C,大便常規(guī)D、腹部平片E,胸部CTF、痰找脫落細胞G、動脈血氣分析H、尿細菌培養(yǎng)<2>、提示：血白細胞2.1X107L,中性0.89,紅細胞沉降率65mm/h。胸片示左上葉前段密度增深影,CT示密度增深影內(nèi)有透亮區(qū)。患者的可能診斷是A、社區(qū)獲得性肺炎B、吸入性肺膿腫C、血源性肺膿腫D、浸潤性肺結(jié)核E、癌性空洞F、繼發(fā)性肺膿腫G、壞死性肉芽腫H、肺梗死3>、提示：經(jīng)抗生素治療患者體溫稍有下降，但又出現(xiàn)反跳，并出現(xiàn)左肩胸痛加劇，左側(cè)呼吸音進一步下降，左胸肩胛下角下部叩診呈濁音?；颊叽藭r應(yīng)進一步檢查A、胸片復查B、胸部超聲檢查C、腹部CT檢查D、腹部單片E、心電圖F、血清淀粉酶G、尿淀粉酶H、肝炎病毒免疫學檢查4>、提示：胸片復查示左下大片密度增深影，胸部超聲提示左下有液性暗區(qū)。此時診斷考慮的疾病是A、院內(nèi)獲得性肺炎B、左下葉肺不張C、膿胸D、肺梗死E、吸入性肺炎F、血胸G、液氣胸H、支氣管囊腫5>、提示：胸片檢查示左側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺抽得膿液.此時應(yīng)進行的處理是A、胸腔穿刺抽液B、觀察C,給予祛痰劑D、胸腔內(nèi)注入粘連劑E,給予利尿劑F、補液<6>、提示：經(jīng)處理后，胸片復查，胸腔液體明顯減少，但左舌葉空洞擴大。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)左舌葉支氣管開口有新生物，管腔明顯變窄。該患者的最后診斷是A、支氣管肺癌B,支氣管內(nèi)膜結(jié)核C、繼發(fā)性肺膿腫D、肺大皰E、膿胸F、壞死性肉芽腫G、肺結(jié)核空洞H、曲霉病答案部分一、案例分析題【正確答案】E【答案解析】患者已經(jīng)診斷肺心病，目前為急性加重期，根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根據(jù)HCO；34nmiol/L,考慮應(yīng)為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，未合并代謝性酸中毒?！驹擃}針對“氣道疾病”知識點進行考核】102335011【正確答案】ABCDE【答案解析】肺心病急性加重期治療原則為積極控制感染、通暢呼吸道，氧療等，失代償期呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒通常才需補堿治療，尤其是當PHV7.2時，該患者無補充碳酸氫鈉適應(yīng)癥?！驹擃}針對“氣道疾病”知識點進行考核】102335012【正確答案】E【答案解析】慢性呼吸性酸中毒時，血液pH值下降不明顯，PCOz增高，血漿(HCOZ)增加。【該題針對“氣道疾病”知識點進行考核】102335013【正確答案】A【答案解析】慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能，因氧療和藥物療法無效，所以需要人工通氣?！驹擃}針對“氣道疾病”知識點進行考核】102335014【正確答案】CF【答案解析】凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的因素均可使肥厚型心肌病患者心臟雜音的響度有明顯變化。如使用B受體阻滯劑、取下蹲位，使心肌收縮力下降或使左心室容量增加，均可使雜音減輕。C正確；F提示為陳舊性心梗，因局部心肌壞死所以出現(xiàn)節(jié)段性運動減弱、心肌變薄。心室晚電位是在心肌的心內(nèi)膜或心外膜，或體表信息疊加的心電圖，于QRS波終末部至ST段起始部的40毫秒中，記錄到的一種高頻低振幅的碎裂電位，稱為心室晚電位，主要用于急性心肌梗死對于發(fā)生猝死的預測，但肥厚型心肌病部分患者也可以出現(xiàn)此檢查陽性，故晚電位檢查陽性不能用于兩者鑒別（D考試大綱不涉及，是干擾項）。肥厚型心肌病者在H、HI、aVF導及V?、導可見深而窄的異常Q波，故E不能用于鑒別?！驹擃}針對“心肌病”知識點進行考核】102335364【正確答案】BDFH【答案解析】肥厚心肌病的常見心電圖表現(xiàn)為：左心室高電壓，ST-T改變，V3?s導聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波?！綢、山、aVF導及%?2、%?6導聯(lián)可見深而窄的異常Q波。【該題針對“心肌病”知識點進行考核】102335365【正確答案】AD【答案解析】增加心肌收縮力或減輕心臟后負荷的措施，如含服硝酸甘油、應(yīng)用正性肌力藥、做Valsalva動作或取消站立位等均可使心臟梗阻加重。屏氣增加胸腔內(nèi)壓力，顯著減少靜脈回流，心臟梗阻加重，A錯誤；舒張壓反應(yīng)周圍循環(huán)阻力，單純舒張壓的降低，對于心臟梗阻的改變是不明確的?！驹擃}針對“心肌病”知識點進行考核】102335366【正確答案】CD【答案解析】對肥厚型梗阻性心肌病患者應(yīng)避免激烈運動、持重或屏氣，減少猝死的發(fā)生。避免應(yīng)用增強心肌收縮力和減少心臟容量負荷的藥物，如洋地黃、硝酸酯制劑，而應(yīng)以弛緩心肌為主，防止心動過速及維持正常竇性心律。目前主張應(yīng)用P受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療。【該題針對“心肌病”知識點進行考核】102335367【正確答案】ABDG【答案解析】患者妊娠女性，有尿路刺激癥狀、腰痛，以及寒戰(zhàn)、高熱，考慮尿路感染可能性大。應(yīng)先行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細菌學檢查，并查肌酊、尿素氮以排除腎功能損害。泌尿系B超應(yīng)擇期進行。選擇A、B、D、Go感染急性期不宜行IVP,故不選F。【該題針對“尿路感染”知識點進行考核】102336020【正確答案】CDE【答案解析】患者妊娠女性，除尿路刺激癥除外，還存在發(fā)熱、腰痛。查體：上輸尿管點輕壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛。檢查：血白細胞升高，中性粒細胞增加，尿常規(guī)白細胞++++/HP,紅細胞++/HP,中段尿培養(yǎng)見大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)大于lOVml,其尿路感染診斷明確，考慮為上尿路感染。選擇C、D、E?！驹擃}針對“尿路感染”知識點進行考核】102336021【正確答案】ABCDE【答案解析】治療尿路感染的抗生素使用原則是根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案，抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高，選用對腎損害小的抗生素，選用對致病菌敏感的抗生素，如無藥敏結(jié)果，宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素。【該題針對“尿路感染”知識點進行考核】102336022【正確答案】CD【答案解析】患者為妊娠女性，抗生素選用除考慮針對上尿路感染外，亦需考慮妊娠因素，不宜使用磺胺類、氨基糖甘類、氟喳諾酮類等藥物。萬古霉素多用于革蘭陽性菌嚴重感染，亦可通過胎盤并可能造成胎兒第8對腦神經(jīng)損害。服用碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀，因此選擇CD?！驹擃}針對“尿路感染”知識點進行考核】102336023【正確答案】ACF【答案解析】引起脾大的病因包括：①感染性疾?。簜魅拘詥魏思毎龆喟Y、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病、血吸蟲病、黑熱病及癥疾等。②免疫性疾?。鹤陨砻庖咝匀苎载氀㈩愶L濕關(guān)節(jié)炎的Felty綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病等。③淤血性疾?。撼溲孕牧λソ?、縮窄性心包炎、Budd-Chiari綜合征、肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成等。④血液系統(tǒng)疾?。喝苎载氀哼z傳性球形細胞增多癥、地中海貧血及鐮形細胞貧血等。浸潤性脾大：各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病、惡性組織細胞病及淀粉樣變性等。⑤脾的疾?。浩⒘馨土觥⑵⒛夷[及脾血管瘤等。⑥原發(fā)性脾大：發(fā)病原因不明?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】102336363【正確答案】ABEG【答案解析】慢性粒細胞白血病：血象示白細胞數(shù)明顯增高，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多，血小板多在正常水平，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)。治療有效時NAP活性可以恢復，疾病復發(fā)時又下降，合并細菌性感染時可略升高。骨髓象示骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細胞為主，粒紅比例明顯增高，其中中性中幼、晚幼及桿狀核粒細胞明顯增多，原始細胞＜10%,嗜酸、嗜堿性粒細胞增多，紅細胞相對減少，巨核細胞正?；蛟龆?，晚期減少。偶見Gaucher樣細胞。細胞遺傳學及分子生物學改變95%以上的CML,細胞中出現(xiàn)Ph'染色體。【該題針對“白血病”知識點進行考核】102336364【正確答案】ABDEGI【答案解析】慢性粒細胞白血病的用藥：①羥基胭為細胞周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時間短；②白消安是一種烷化劑，作用于早期祖細胞，起效慢且后作用長；③a干擾素起效較慢，常見毒副反應(yīng)為流感樣癥狀。④甲磺酸伊馬替尼能特異性阻斷ATP在ABL激酶上的結(jié)合位置，使酪氨酸殘基不能磷酸化，從而抑制BCR-ABL陽性細胞的增殖；⑤異基因造血干細胞移植（Allo-SCT）是目前認為根治CML的標準治療。【該題針對“白血病”知識點進行考核】102336365【正確答案】C【答案解析】結(jié)合患者流行病學史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為腦型瘧，因此首先應(yīng)進行的檢查項目是通過血涂片查瘧原蟲。【該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】102338067【正確答案】CF【答案解析】腦型瘧是惡性瘧的嚴重臨床類型，亦可偶見于間日瘧?！驹擃}針對“原蟲感染”知識點進行考核】102338068【正確答案】CEF【答案解析】若患者血涂片查到瘧原蟲，那么最初的診斷成立，在治療上就要選擇有效的抗瘧藥物。【該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】102338069【正確答案】D【答案解析】患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗽，伴活動后氣促，查體右肺叩診濁音，胸片、B超提示右側(cè)大量胸腔積液。結(jié)合病史、短時間大量胸腔積液，無明顯發(fā)熱、盜汗表現(xiàn)，考慮癌性胸腔積液的可能性最大。【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】102335110【正確答案】ABCF【答案解析】目前考慮惡性胸腔積液，可給予胸腔穿刺查脫落細胞、血清腫瘤標志物檢測、胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查進一步明確診斷?！驹擃}針對“胸膜疾病”知識點進行考核】102335111【正確答案】A【答案解析】該患者出現(xiàn)胸腔積液，且胸水找到癌細胞，考慮腫瘤晚期，屬于T,期，已失去手術(shù)指征,故選擇手術(shù)的方案均為錯誤選項?！驹擃}針對“胸膜疾病”知識點進行考核】102335112【正確答案】ABD【答案解析】Horner綜合征：肺上溝癌易壓迫頸交感神經(jīng)引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部和胸壁少汗或無汗?！驹擃}針對“胸膜疾病”知識點進行考核】102335113【正確答案】AG【答案解析】輕癥胰腺炎一般無腹肌緊張和反跳痛，無休克表現(xiàn)，所以根據(jù)題干診斷為輕癥急性胰腺炎。胰腺炎最常見的基礎(chǔ)疾病是膽石癥，所以選AG?！驹擃}針對“胰腺疾病”知識點進行考核】102335928【正確答案】CDF【答案解析】本例患者病發(fā)于飽餐后，暴飲暴食可引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時大量刺激胰液和膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，引發(fā)急性胰腺炎。（該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】102335929【正確答案】A【答案解析】增強CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法?！驹擃}針對“胰腺疾病”知識點進行考核】102335930【正確答案】BG1I【答案解析】輕癥胰腺炎無需胃腸減壓。肝內(nèi)外膽管未見擴張，意思就是通暢度尚良好梗阻不明顯，故先行內(nèi)科保守治療。胰腺炎可以止痛多用哌替咤。不用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】102335931【正確答案】AE【答案解析】該患者起病急，迅速出現(xiàn)抽搐，意識障礙，夏秋季發(fā)病，診斷應(yīng)考慮中毒性菌痢及流行性乙型腦炎?；颊邿o異地居留史，不支持瘧疾及鉤體病。【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】102337898【正確答案】ACD【答案解析】便常規(guī)有助于中毒性菌痢的診斷，血常規(guī)及腦脊液檢查有助于乙腦的診斷?！驹擃}針對“病毒感染”知識點進行考核】102337899【正確答案】E【答案解析】患者腦脊液檢查支持乙型腦炎的診斷。病毒性腦膜炎的腦脊液檢查特點是：壓力增高，外觀清。細胞數(shù)大多在（10?500）X106/L,早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍?！驹擃}針對“病毒感染”知識點進行考核】102337900【正確答案】ABC【答案解析】腎綜合征出血熱的基本治療原則是“三早一就"，即早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】102337916【正確答案】ACE【答案解析】該患者診斷為腎綜合征出血熱，目前處于發(fā)熱期，發(fā)熱期的治療原則為抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預防DIC?！驹擃}針對“病毒感染”知識點進行考核】102337917【正確答案】AD【答案解析】診斷腎病綜合征的關(guān)鍵即為證實大量蛋白尿和低蛋白血癥?！驹擃}針對“腎小球疾病”知識點進行考核】102658016【正確答案】ABC【答案解析】老年腎病綜合征需排除的繼發(fā)性疾病主要是糖尿病腎病、腫瘤相關(guān)性腎病、骨髓瘤腎病?！驹擃}針對“腎小球疾病”知識點進行考核】102658017【正確答案】D【答案解析】老年最可能的病理類型是膜性腎病?！驹擃}針對“腎小球疾病”知識點進行考核】102658018【正確答案】B【答案解析】釘突形成是H期膜性腎病的特征?！驹擃}針對“腎小球疾病”知識點進行考核】102658019【正確答案】ABCD【答案解析】II期膜性腎病的病人，尿蛋白量大，血清白蛋白偏低，沒有激素和免疫抑制劑的禁忌證,要及早加用，并加用ARB/ACEI降壓，減少尿蛋白，還要抗凝治療。【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】102658020【正確答案】C【答案解析】膜性腎病容易并發(fā)血栓和栓塞，病人出現(xiàn)肺栓塞的三聯(lián)征要考慮肺栓塞，所以白蛋白低于20g/L（本題是18g/L）要抗凝治療?！驹擃}針對“腎小球疾病”知識點進行考核】102658021【正確答案】A【答案解析】長期使用激素和免疫抑制劑的病人突然出現(xiàn)了以肺間質(zhì)為主的病變要考慮卡氏肺囊蟲肺炎。【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】102658022【正確答案】BDF【答案解析】本問的提示表明患者為2型糖尿病，所提問題均是針對2型糖尿病的有關(guān)病理機制。測定C肽水平更能反應(yīng)B細胞合成與釋放胰島素功能。測定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，既可了解B細胞的功能。參考值：空腹C肽0.3?L3nmol/L。峰時在30?60min,峰值達基礎(chǔ)值的5?6倍以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，即我們常說的“胰島素抵抗”。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8?12周的血糖控制情況，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5%以下?！驹擃}針對“代謝性疾病”知識點進行考核】102336692【正確答案】DFGI【答案解析】本問主要了解應(yīng)試者關(guān)于2型糖尿病的-一般概況、基礎(chǔ)理論、臨床表征和流行病學等方面的知識。1型糖尿病和2型糖尿病的五個區(qū)別：(1)1型糖尿病和2型糖尿病年齡的區(qū)別：年齡越小，越容易是1型糖尿?。荒挲g越大，越容易是2型糖尿病。1型糖尿病和2型糖尿病起病時體重的區(qū)別：發(fā)生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。1型糖尿病和2型糖尿病臨床癥狀的區(qū)別：1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等,即“三多”，而2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并發(fā)癥的區(qū)別：1型與2型糖尿病均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動脈硬化性病變則不多見，而2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見。因此2型糖尿病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機會遠遠超過1型糖尿病人，這是一個十分明顯的不同點。1型糖尿病和2型糖尿病臨床治療的區(qū)別：1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情，口服降糖藥一般無效。2型糖尿病通過合理的飲食控制和適當?shù)目诜堤撬幹委煟憧色@得一定的效果，當然當口服降糖藥治療失敗、胰島B細胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴重的急慢性并發(fā)癥時，也是胰島素的適應(yīng)癥。【該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】102336693【正確答案】ABCDFGU【答案解析】彌漫性胰腺炎可導致胰島的B細胞廣泛破壞而引起胰源性糖尿??；肝臟疾病可導致肝源性糖尿?。恢朔蚀蟀Y及庫欣綜合征可拮抗胰島素的外周作用而致糖尿?。簧L抑素瘤及醛固酮瘤可抑制胰島素分泌而導致糖尿??；糖皮質(zhì)激素類藥物主耍是促進肝糖原異生，拮抗胰島素的作用，促進胰高血糖分泌增加及減少周圍組織對葡萄糖的利用，從而使血糖升高，其中氫化可的松及潑尼松致糖尿病的作用最強?！驹擃}針對“代謝性疾病”知識點進行考核】102336694【正確答案】CFG【答案解析】本問要對一名2型糖尿病肥胖患者擬定合理的治療方案，即控制飲食，并提倡適當體育活動及積極控制體重。【該題針對"代謝性疾病”知識點進行考核】102336695【正確答案】BDG【答案解析】磺服類藥物是通過作用于胰島B細胞表面的受體促進胰島素分泌的；睡嗪類利尿劑、鈣拮抗劑等會降低磺服類藥物的降糖作用；雙胭類藥物主要是通過促進外周組織攝取葡萄糖，加速無氧酵解等途徑改善糖代謝；雙臟類藥物與磺胭類藥物合用可增強降低血糖作用，對正常人無降糖作用；葡萄糖普酶抑制劑可降低餐后血糖：噬喋烷二酮類可增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。為胰島素增敏劑。【該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】102336696【正確答案】CEFGI【答案解析】本問的關(guān)鍵是要回答2型糖尿病肥胖患者正確的飲食治療方案。微量元素攝入問題尚未證實對糖尿病有確切療效。飲食治療原則：控制總熱量，根據(jù)理想體重（理想體重=身高T05）、生理需要及體力活動（輕體力活動者每日熱量為30kcal/kg）計算每日所需熱量：合理搭配營養(yǎng)素組成，碳水化合物占總熱量的50-60%,脂肪占20?30%,蛋白質(zhì)占10?20%（I）.蛋白質(zhì)超過總熱量的15%,這個選項的范圍是很大的，所以不正確）；每日分三餐或在總熱量不變的基礎(chǔ)上三餐+2次加餐?！驹擃}針對“