2019年原發(fā)性肺癌診療指南匯總解讀實月文檔2019年原發(fā)性肺癌診療指南匯總解讀1原發(fā)性肺癌的分類原發(fā)性肺癌非細胞肺癌(NsCC)小細胞肺癌(SCLC85%)15%早期NSCLC局晚期NSCLC晚期NSCLC局限期SCLC廣泛期SCC(25%)(25%)(50%)(40%)(60%)驅(qū)動基因陽性NSCLC驅(qū)動基因陰性NSCLC60%)(40%EGFR性ALK陽性RoS1和BRAF陽性非鱗癌鱗癌PD-250%(50%(5%)(2%)(20%)(30%)?513.2019tResearch,9Decenter2019378cag原發(fā)性肺癌的分類2原發(fā)性肺癌指南解讀NatianalEMO國臨床腫瘤學會(NCCN臨床實踐指南ESMo臨床實踐指南CSco)原發(fā)性肺癌診非小細胞肺癌晚期非小細胞肺癌療指南2019.V12019v9的診斷,治療和隨訪201942019920199實月文檔原發(fā)性肺癌指南解讀3原發(fā)性肺癌的分類原發(fā)性肺癌非細胞肺癌(NSCLC)(85%)早期NSCLC局晚期NSCLC(25%)(25%)原發(fā)性肺癌的分類42019CSCO早期及局晚期原發(fā)性NSCLC的藥物治療助化療◆適宜手術的B期術后(1類)含鉑雙藥方案(長春瑞濱/紫杉醇侈多西他賽/培美曲◆適宜手術的A期術后(1類)壅(非喜)/吉西他濱+順鉑/卡鉑新輔助化疔◆ⅢA期(T3-4N肺上溝瘤)(2A類)◆臨床N2(28類)根治性同步放化疔◆不可手術的ⅢA期(臨床N2)(1類)順鉑+依托泊苷(首選)◆不可手術的B期(1類)順鉑+紫杉醇◆不適宜手術的ⅢAB期同步放化療(28類)順鉑+多西他賽順鉑/卡鉑+培美曲塞(非癌)單純放療或化疔、◆不可切除的ⅢA期、ⅢB期(1類)單純化療序貫化疔+放療◆不適宜手術的ⅡAB期放療后(2A類)順鉑+紫杉醇◆(PS=2)頁鉑+長春瑞濱席化療順鉑+培美曲塞(非鱗癌)實月文檔2019NSCLO2019CSCO早期及局晚期原發(fā)性NSCLC的藥物治療5原發(fā)性肺癌的分類原發(fā)性肺癌非小細胞肺癌(NSCLC)(85%)晚期NSCLC(50%)驅(qū)動基因陽性NSCLC(60%)EGFR陽性(50%原發(fā)性肺癌的分類6EGFR陽性晚期NSCLC-線治療分層CSCONCCNESMO吉非替尼(LA療分吉非替尼(1類)5洛替尼(1類厄洛替尼(LA)±貝伐單抗(LA)?？颂婺?1類)阿法替尼(1類阿法替尼(LA)厄洛替尼(1類吉非替尼(1類)阿法替尼(1類)奧希替尼可選策略化療過程中確診基因突變厄洛替尼、吉非替尼+化療γ繼續(xù)完成原定化療及維持治交替或同步)(PS0-1分療中斷化療,更換為EGFR-TK含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗(非癌(2A類)實月文檔2019NSCLCCSCOV1:2019NSCLCNCCNV9:2019EGFR陽性晚期NSCLC-線治療7第一、二代EGFR-TKIsVS化療顯著提高了PFS、ORR研究期別N線數(shù)實驗設計ORRPS(月)Ⅲ261線吉非替尼v.化療712%5.4188vs.17,7HR=0.48HR=0.9,P=011)WTOG3405Ⅲ172線吉非替尼v.化療621%5.322%96v.66HR=118P=021)NEJGSG002Ⅲ224-線吉非替尼vs.化療737%5.307%108vs.547vs.26.6HR=0.30)HR=089,P=048)OPTIMALⅢ165線厄洛替尼vs.化療83%Ws.363.1vs.46227vs.289HR=0.16)HR=104P=0.68)EURTAI174線厄洛替尼ws.化58%v.15%97ws.52193vs.19.5LUX-LUNG3Ⅲ線阿法替尼vs.化56%V5.23%111vs.6一線阿法替尼vs.化療669%s.230%110vs5621s.23.5HR/二代EGFR-TKI蛟鉑類為基礎的化療明顯改善PFS(96-131月v4.6-6月)和oRR(56-83%VS15-47.3%),是目前EGFR性NSCLC標準一線治療。etal.JCO2019;2.Mitsudomietal.LancetOncology2019:3.Maemondoetal.NEJI2019:4.Zhouetal.LancetOncol20195,Roselletal.LancetOncol2019;6.YangjCetal.ASCO第一、二代EGFR-TKIsVS化療顯著提高了PFS、O8三代EGFR-TK或聯(lián)合貝伐單抗較一/廠二代TK顯著改善PS研究期別N線數(shù)實驗設計ORRPS(月)FLAURAⅢ556線史希替尼v未公布189ws.10.2NrySNR(2019FDA批準一吉非替尼/洛替尼(HR=0.46,P<0.001)線厄洛替尼±貝餞單抗69%Vs,64%16.0vs.9.72019歐盟批準一(HR=0.54,P=0.0011)1、EGFR陽性NSCLC的一線治療,第三代EGFR-TK噢希替尼較一/二代EGFR-TKI顯著改善PS(189w510.2月),0S值得期待2、EGFR陽性NSCLC的一線治療,厄洛替尼聯(lián)合貝伐單抗較厄洛替尼單藥顯著改善PFS(16V597月)。實月文檔三代EGFR-TK或聯(lián)合貝伐單抗較一/廠二代TK顯著改善P9EGFR陽性晚期NSCLC二線治療分層CSCONCCNESMO二線治PS0-2分基本策:奧希替尼(T790M+)(1類)局部治療+裝賣EGFR-TKI(ⅣWC續(xù)EGFR-TK+局部治療(2A類)綬侵進展移、腦轉(zhuǎn)移或無癥狀轉(zhuǎn)移(繼續(xù)EGFR-TK(2A類)(T790M-)皿A局部治療+繼續(xù)EGFR-TK快速進展伴有癥狀的多發(fā)轉(zhuǎn)移鉑聯(lián)合化療(T790M-)奧希替尼或含敏雙藥化療(T790M+)參脹無驅(qū)動基因突變的線治含鉑雙藥療(790M-)(1類)可選策略活檢評估耐藥基因#伴有癥狀的多發(fā)轉(zhuǎn)移實月文檔2019NSCLCCSCOV1:2019NSCLCNCCNV9:2019EGFR陽性晚期NSCLC二線治療10原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件11原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件12原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件13原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件14原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件15原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件16原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件17原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件18原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件19原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件20原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件21原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件22原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件23原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件24原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件25原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件26原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件27原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件28原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件29原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件30原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件31原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件32原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件33原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件34原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件35原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件36原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件37原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件38原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件39原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件40原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件41原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件42原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件43原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件44原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件45原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件46原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件47原發(fā)性肺癌治療指南解讀課件482019年原發(fā)性肺癌診療指南匯總解讀實月文檔2019年原發(fā)性肺癌診療指南匯總解讀49原發(fā)性肺癌的分類原發(fā)性肺癌非細胞肺癌(NsCC)小細胞肺癌(SCLC85%)15%早期NSCLC局晚期NSCLC晚期NSCLC局限期SCLC廣泛期SCC(25%)(25%)(50%)(40%)(60%)驅(qū)動基因陽性NSCLC驅(qū)動基因陰性NSCLC60%)(40%EGFR性ALK陽性RoS1和BRAF陽性非鱗癌鱗癌PD-250%(50%(5%)(2%)(20%)(30%)?513.2019tResearch,9Decenter2019378cag原發(fā)性肺癌的分類50原發(fā)性肺癌指南解讀NatianalEMO國臨床腫瘤學會(NCCN臨床實踐指南ESMo臨床實踐指南CSco)原發(fā)性肺癌診非小細胞肺癌晚期非小細胞肺癌療指南2019.V12019v9的診斷,治療和隨訪201942019920199實月文檔原發(fā)性肺癌指南解讀51原發(fā)性肺癌的分類原發(fā)性肺癌非細胞肺癌(NSCLC)(85%)早期NSCLC局晚期NSCLC(25%)(25%)原發(fā)性肺癌的分類522019CSCO早期及局晚期原發(fā)性NSCLC的藥物治療助化療◆適宜手術的B期術后(1類)含鉑雙藥方案(長春瑞濱/紫杉醇侈多西他賽/培美曲◆適宜手術的A期術后(1類)壅(非喜)/吉西他濱+順鉑/卡鉑新輔助化疔◆ⅢA期(T3-4N肺上溝瘤)(2A類)◆臨床N2(28類)根治性同步放化疔◆不可手術的ⅢA期(臨床N2)(1類)順鉑+依托泊苷(首選)◆不可手術的B期(1類)順鉑+紫杉醇◆不適宜手術的ⅢAB期同步放化療(28類)順鉑+多西他賽順鉑/卡鉑+培美曲塞(非癌)單純放療或化疔、◆不可切除的ⅢA期、ⅢB期(1類)單純化療序貫化疔+放療◆不適宜手術的ⅡAB期放療后(2A類)順鉑+紫杉醇◆(PS=2)頁鉑+長春瑞濱席化療順鉑+培美曲塞(非鱗癌)實月文檔2019NSCLO2019CSCO早期及局晚期原發(fā)性NSCLC的藥物治療53原發(fā)性肺癌的分類原發(fā)性肺癌非小細胞肺癌(NSCLC)(85%)晚期NSCLC(50%)驅(qū)動基因陽性NSCLC(60%)EGFR陽性(50%原發(fā)性肺癌的分類54EGFR陽性晚期NSCLC-線治療分層CSCONCCNESMO吉非替尼(LA療分吉非替尼(1類)5洛替尼(1類厄洛替尼(LA)±貝伐單抗(LA)?？颂婺?1類)阿法替尼(1類阿法替尼(LA)厄洛替尼(1類吉非替尼(1類)阿法替尼(1類)奧希替尼可選策略化療過程中確診基因突變厄洛替尼、吉非替尼+化療γ繼續(xù)完成原定化療及維持治交替或同步)(PS0-1分療中斷化療,更換為EGFR-TK含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗(非癌(2A類)實月文檔2019NSCLCCSCOV1:2019NSCLCNCCNV9:2019EGFR陽性晚期NSCLC-線治療55第一、二代EGFR-TKIsVS化療顯著提高了PFS、ORR研究期別N線數(shù)實驗設計ORRPS(月)Ⅲ261線吉非替尼v.化療712%5.4188vs.17,7HR=0.48HR=0.9,P=011)WTOG3405Ⅲ172線吉非替尼v.化療621%5.322%96v.66HR=118P=021)NEJGSG002Ⅲ224-線吉非替尼vs.化療737%5.307%108vs.547vs.26.6HR=0.30)HR=089,P=048)OPTIMALⅢ165線厄洛替尼vs.化療83%Ws.363.1vs.46227vs.289HR=0.16)HR=104P=0.68)EURTAI174線厄洛替尼ws.化58%v.15%97ws.52193vs.19.5LUX-LUNG3Ⅲ線阿法替尼vs.化56%V5.23%111vs.6一線阿法替尼vs.化療669%s.230%110vs5621s.23.5HR/二代EGFR-TKI蛟鉑類為基礎的化療明顯改善PFS(96-131月v4.6-6月)和oRR(56-83%VS15-47.3%),是目前EGFR性NSCLC標準一線治療。etal.JCO2019;2.Mitsudomietal.LancetOncology2019:3.Maemondoetal.NEJI2019:4.Zhouetal.LancetOncol20195,Roselletal.LancetOncol2019;6.YangjCetal.ASCO第一、二代EGFR-TKIsVS化療顯著提高了PFS、O56三代EGFR-TK或聯(lián)合貝伐單抗較一/廠二代TK顯著改善PS研究期別N線數(shù)實驗設計ORRPS(月)FLAURAⅢ556線史希替尼v未公布189ws.10.2NrySNR(2019FDA批準一吉非替尼/洛替尼(HR=0.46,P<0.001)線厄洛替尼±貝餞單抗69%Vs,64%16.0vs.9.72019歐盟批準一(HR=0.54,P=0.0011)1、EGFR陽性NSCLC的一線治療,第三代EGFR-TK噢希替尼較一/二代EGFR-TKI顯著改善PS(189w510.2月),0S值得期待2、EGFR陽性NSCLC的一線治療,厄洛替尼聯(lián)合貝伐單抗較厄洛替尼單藥顯著改善PFS(16V597月)。實月文檔三代EGFR-TK或聯(lián)合貝伐單抗較一/廠二代TK顯著改善P57EGFR陽性晚期NSCLC二線治療分層CSCONCCNESMO二線治PS0-2分基本策:奧希替尼(T790M+)(1類)局部治療+裝賣EGFR-TKI(ⅣWC續(xù)EGFR-TK+局部治療(2A類)綬侵進展移、腦轉(zhuǎn)移或無癥狀轉(zhuǎn)移(繼續(xù)EGFR-TK(2A類)(T790M-)皿A局部治療+繼續(xù)EGFR-TK快速進展伴有癥狀的多發(fā)轉(zhuǎn)移鉑聯(lián)合化療(T790M-)奧希替尼或含敏雙藥化療(T790M+)參脹無驅(qū)動基因突變的線治含鉑雙藥療(790M-)(1類)可選策略活檢評估耐藥基因#伴有癥狀的多發(fā)轉(zhuǎn)移實月文檔2019NSCLCCSCOV1:2019NSC