哮喘持續(xù)狀態(tài)的救護(hù)編輯ppt1哮喘持續(xù)狀態(tài)的救護(hù)編輯ppt1支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞核細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。編輯ppt2支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種哮喘持續(xù)狀態(tài)1.哮喘的嚴(yán)重發(fā)作2.哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，一般平喘治療不能緩解3.癥狀:喘鳴、呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死不是一個獨(dú)立的哮喘類型，而是支氣管哮喘急性發(fā)作，并持續(xù)無緩解的病程中出現(xiàn)的較嚴(yán)重的病生理改變編輯ppt3哮喘持續(xù)狀態(tài)1.哮喘的嚴(yán)重發(fā)作編輯ppt3病因病機(jī)：氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系炎癥氣道高反應(yīng)性危險因素(哮喘的發(fā)作)癥狀可逆性氣流受限環(huán)境因素：使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素：使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素GINApocketguideupdated2010.編輯ppt4病因病機(jī)：氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系臨床表現(xiàn)（一）癥狀

喘息發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無效

極度呼吸困難：窒息感端坐呼吸輔助呼吸肌運(yùn)動加強(qiáng)

神經(jīng)精神癥狀：精神緊張，煩躁、焦慮意識障礙，昏迷編輯ppt5臨床表現(xiàn)（一）癥狀編輯ppt5臨床表現(xiàn)（二）體征

呼吸頻率增快（呼氣長而費(fèi)力）紫紺肺部過度充氣廣泛哮鳴音心動過速編輯ppt6臨床表現(xiàn)（二）體征編輯ppt6危重指征：出現(xiàn)下列之一者視為危重1）意識障礙2）明顯脫水3）嚴(yán)重吸氣性凹陷4）血壓明顯下降5）吸入40%氧氣仍有發(fā)紺者6）PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg，pH

＜7.30編輯ppt7危重指征：出現(xiàn)下列之一者視為危重編輯ppt7哮喘嚴(yán)重程度的分級分級臨床特點間歇狀態(tài)（第1級）癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預(yù)計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（第2級）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預(yù)計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%~30%中度持續(xù)（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%~79%預(yù)計值或PEF60%~79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（第4級）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)體力活動受限經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀FEV1<60%預(yù)計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.編輯ppt8哮喘嚴(yán)重程度的分級分級臨床特點間歇狀態(tài)癥狀

重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療氧療建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)失衡編輯ppt9重癥哮喘急性發(fā)作的常氧療持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，或用面罩霧化吸氧4~5L/min，維持PaO2＞60mmHg。注意濕化必要時機(jī)械通氣編輯ppt10氧療持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，或必要時機(jī)械通氣編輯pp

重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療3.β2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥壓縮空氣或經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化溶液吸入沙丁胺醇2mg/異丙托溴胺0.5mg霧化溶液吸入（推薦：異丙托溴胺+布地奈德聯(lián)合霧化吸入）編輯ppt11重癥哮喘急性發(fā)作的常

重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療4.氨茶堿/多索茶堿負(fù)荷劑量：4~6mg/kg緩慢靜脈注射，或滴注速度≤0.25mg/kg/min維持劑量：以0.6~0.8mg/kg/h的速率靜滴有效、安全的血藥濃度范圍：6~15mg/L5.糖皮質(zhì)激素：首選甲基潑尼松龍和氫化可的松琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）早期、足量、靜脈、短程編輯ppt12重癥哮喘急性發(fā)作的常支氣管解痙劑茶堿類藥物抗膽堿藥物觀察呼吸情況注意濃度和滴速。靜脈通道氣霧劑護(hù)理編輯ppt13支氣管解痙劑茶堿類藥物抗膽堿藥物觀察呼吸情況注意濃度和滴速。

糖皮質(zhì)激素維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡控制感染靜脈通道控制哮喘補(bǔ)充營養(yǎng)糾正感染防治誘因護(hù)理編輯ppt14糖皮質(zhì)激素靜脈通道控制哮喘防治誘因護(hù)理編輯ppt14體位護(hù)理協(xié)助患者采取半臥位或坐位，身體可稍向前傾，以利于通氣。采取體位引流協(xié)助患者排痰。心理護(hù)理護(hù)理操作應(yīng)盡可能集中進(jìn)行，并關(guān)心患者，耐心解釋病情，穩(wěn)定患者情緒，防止情緒應(yīng)激而誘發(fā)哮喘。

編輯ppt15體位護(hù)理編輯ppt15健康教育指導(dǎo)呼吸運(yùn)動：腹部呼吸—平臥，雙手平放在身體兩側(cè)，膝彎曲，雙腳方平；用鼻連續(xù)吸氣，但胸部不擴(kuò)張；縮緊雙唇，緩慢呼氣；重復(fù)以上動作10次。

編輯ppt16健康教育編輯ppt16

向前彎曲運(yùn)動：坐在椅上，背伸直，頭向前傾，雙手放在膝上；由鼻吸氣，擴(kuò)張上腹部，胸部保持直立不動，由口將氣慢慢呼出。

編輯ppt17向前彎曲運(yùn)動：坐在椅上，背伸直，頭向前傾，雙手放在膝

側(cè)擴(kuò)張運(yùn)動：坐在椅上，將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨；吸氣，擴(kuò)張胸部，然后經(jīng)口呼氣，收縮胸部；用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出；重復(fù)以上動作10次。編輯ppt18側(cè)擴(kuò)張運(yùn)動：坐在椅上，將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨；介紹有關(guān)用藥及防病知識居室內(nèi)禁放花、草、地毯等；忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚蝦等；避免吸入刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等；避免精神緊張和劇烈運(yùn)動；避免受涼及上呼吸道感染；尋找過敏原，避免接觸過敏原；戒煙。編輯ppt19介紹有關(guān)用藥及防病知識編輯ppt19謝謝！編輯ppt20謝謝！編輯ppt20哮喘持續(xù)狀態(tài)的救護(hù)編輯ppt21哮喘持續(xù)狀態(tài)的救護(hù)編輯ppt1支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞核細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。編輯ppt22支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種哮喘持續(xù)狀態(tài)1.哮喘的嚴(yán)重發(fā)作2.哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，一般平喘治療不能緩解3.癥狀:喘鳴、呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死不是一個獨(dú)立的哮喘類型，而是支氣管哮喘急性發(fā)作，并持續(xù)無緩解的病程中出現(xiàn)的較嚴(yán)重的病生理改變編輯ppt23哮喘持續(xù)狀態(tài)1.哮喘的嚴(yán)重發(fā)作編輯ppt3病因病機(jī)：氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系炎癥氣道高反應(yīng)性危險因素(哮喘的發(fā)作)癥狀可逆性氣流受限環(huán)境因素：使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素：使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素GINApocketguideupdated2010.編輯ppt24病因病機(jī)：氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系臨床表現(xiàn)（一）癥狀

喘息發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無效

極度呼吸困難：窒息感端坐呼吸輔助呼吸肌運(yùn)動加強(qiáng)

神經(jīng)精神癥狀：精神緊張，煩躁、焦慮意識障礙，昏迷編輯ppt25臨床表現(xiàn)（一）癥狀編輯ppt5臨床表現(xiàn)（二）體征

呼吸頻率增快（呼氣長而費(fèi)力）紫紺肺部過度充氣廣泛哮鳴音心動過速編輯ppt26臨床表現(xiàn)（二）體征編輯ppt6危重指征：出現(xiàn)下列之一者視為危重1）意識障礙2）明顯脫水3）嚴(yán)重吸氣性凹陷4）血壓明顯下降5）吸入40%氧氣仍有發(fā)紺者6）PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg，pH

＜7.30編輯ppt27危重指征：出現(xiàn)下列之一者視為危重編輯ppt7哮喘嚴(yán)重程度的分級分級臨床特點間歇狀態(tài)（第1級）癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預(yù)計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（第2級）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預(yù)計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%~30%中度持續(xù)（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%~79%預(yù)計值或PEF60%~79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（第4級）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)體力活動受限經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀FEV1<60%預(yù)計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.編輯ppt28哮喘嚴(yán)重程度的分級分級臨床特點間歇狀態(tài)癥狀

重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療氧療建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)失衡編輯ppt29重癥哮喘急性發(fā)作的常氧療持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，或用面罩霧化吸氧4~5L/min，維持PaO2＞60mmHg。注意濕化必要時機(jī)械通氣編輯ppt30氧療持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，或必要時機(jī)械通氣編輯pp

重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療3.β2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥壓縮空氣或經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化溶液吸入沙丁胺醇2mg/異丙托溴胺0.5mg霧化溶液吸入（推薦：異丙托溴胺+布地奈德聯(lián)合霧化吸入）編輯ppt31重癥哮喘急性發(fā)作的常

重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療4.氨茶堿/多索茶堿負(fù)荷劑量：4~6mg/kg緩慢靜脈注射，或滴注速度≤0.25mg/kg/min維持劑量：以0.6~0.8mg/kg/h的速率靜滴有效、安全的血藥濃度范圍：6~15mg/L5.糖皮質(zhì)激素：首選甲基潑尼松龍和氫化可的松琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）早期、足量、靜脈、短程編輯ppt32重癥哮喘急性發(fā)作的常支氣管解痙劑茶堿類藥物抗膽堿藥物觀察呼吸情況注意濃度和滴速。靜脈通道氣霧劑護(hù)理編輯ppt33支氣管解痙劑茶堿類藥物抗膽堿藥物觀察呼吸情況注意濃度和滴速。

糖皮質(zhì)激素維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡控制感染靜脈通道控制哮喘補(bǔ)充營養(yǎng)糾正感染防治誘因護(hù)理編輯ppt34糖皮質(zhì)激素靜脈通道控制哮喘防治誘因護(hù)理編輯ppt14體位護(hù)理協(xié)助患者采取半臥位或坐位，身體可稍向前傾，以利