第五講軀體形式障礙和分離障礙1整理課件第五講軀體形式障礙和分離障礙1整理課件ONE軀體形式障礙2整理課件ONE軀體形式障礙2整理課件軀體形式障礙疑病癥軀體化障礙轉(zhuǎn)換障礙疼痛障礙軀體變形障礙3整理課件軀體形式障礙疑病癥3整理課件疑病癥的臨床表現(xiàn)對可能已患嚴(yán)重疾病的極度擔(dān)憂與焦慮。在這些案例中，通常醫(yī)生的全面檢查都足以保證不存在嚴(yán)重疾病風(fēng)險。但重點(diǎn)并不在于是否真的患上了嚴(yán)重疾病，而在于極度的焦慮。焦慮和心境障礙經(jīng)常和疑病癥共病。相信自己已經(jīng)得病是疑病癥的核心特征，害怕自己得病屬于疾病恐怖。4整理課件疑病癥的臨床表現(xiàn)對可能已患嚴(yán)重疾病的極度擔(dān)憂與焦慮。4整理課疑病癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)概要（DSM-IV）對于已經(jīng)患上一種疾病的恐懼的全心關(guān)注盡管存在合理的醫(yī)學(xué)評估和保證，這種全心關(guān)注依然會持續(xù)這種全心關(guān)注沒有達(dá)到妄想的程度，也不限于對外表的關(guān)注這種全心關(guān)注導(dǎo)致臨床意義的壓力或者損害持續(xù)至少6個月5整理課件疑病癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)概要（DSM-IV）5整理課件疑病癥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)性別比例是50%在成年階段各個年齡段的流行狀況大致相同但由于老年人更多地去看醫(yī)生，因此患病絕對數(shù)量更多疑病癥可能在一生中的任何時候發(fā)作，高峰期在青春期和中年期，以及60歲以后。6整理課件疑病癥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)性別比例是50%6整理課件疑病癥的病因疑病癥是受到情緒（焦慮）強(qiáng)烈影響的認(rèn)知（將身體感受歸結(jié)為軀體疾病）或感知（增強(qiáng)的身體感受）障礙。在Stroop測驗(yàn)中，患有疑病癥的被試表現(xiàn)出對疾病線索的知覺敏感性不斷增強(qiáng)?；颊咚械臅r間都很警惕。非特異的焦慮發(fā)展為特異的疑病癥，可能與具體的生活事件以及家庭環(huán)境有關(guān)。7整理課件疑病癥的病因疑病癥是受到情緒（焦慮）強(qiáng)烈影響的認(rèn)知（將身體感疑病癥的治療認(rèn)知行為治療、壓力管理治療比較有效。而心理動力學(xué)治療的效果并不明顯。治療抑郁和焦慮的藥物同樣可以用于疑病癥的治療。8整理課件疑病癥的治療認(rèn)知行為治療、壓力管理治療比較有效。而心理動力學(xué)軀體化障礙臨床描述他們持久地感覺虛弱和生病。認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的疾病。但并不會像疑病癥那樣不停地去看醫(yī)生。他們逃避鍛煉，認(rèn)為鍛煉會讓自己更糟。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在30歲之前身體有很多不適，持續(xù)幾年存在疼痛癥狀、腸胃癥狀等不存在醫(yī)學(xué)或藥物原因身體不適不是故意的也不是假裝的。9整理課件軀體化障礙臨床描述9整理課件軀體化障礙的病因軀體化障礙和反社會人格似乎有著共同的神經(jīng)生理易感性。但是由于依賴性的不同而表現(xiàn)出截然不同的行為。因此，軀體化障礙多見于女性，反社會人格多見于男性。10整理課件軀體化障礙的病因軀體化障礙和反社會人格似乎有著共同的神經(jīng)生理軀體化癥狀的治療到目前為止，還沒有出現(xiàn)被證實(shí)有效的能夠“治愈”這一綜合癥的辦法。降低緊張，提供保證，減少就醫(yī)次數(shù)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的認(rèn)知行為治療，提供其他行為可能?？梢宰鳛橐环N治療途徑。11整理課件軀體化癥狀的治療到目前為止，還沒有出現(xiàn)被證實(shí)有效的能夠“治愈轉(zhuǎn)換障礙潛在的焦慮轉(zhuǎn)換表達(dá)為某種具體的癥狀。而這種癥狀并沒有醫(yī)學(xué)上的原因。例如失明、癱瘓、失音，失語、抽搐等，卻沒有身體原因。顯著的壓力常常會加速轉(zhuǎn)換性癥狀的出現(xiàn)轉(zhuǎn)換障礙者常常表現(xiàn)出正常的能力，例如轉(zhuǎn)換失明者常?？梢员荛_障礙物，轉(zhuǎn)換癱瘓者在緊急情況下會站起來飛跑。要區(qū)分詐病與轉(zhuǎn)換障礙并不容易。轉(zhuǎn)換障礙和焦慮、心境障礙共病的現(xiàn)象很常見。12整理課件轉(zhuǎn)換障礙潛在的焦慮轉(zhuǎn)換表達(dá)為某種具體的癥狀。而這種癥狀并沒有轉(zhuǎn)換障礙的病因弗洛伊德的結(jié)論：個體遭受創(chuàng)傷事件壓抑沖突焦慮增加，轉(zhuǎn)換為身體癥狀以減輕沖突個體獲得親友更多的關(guān)心和同情13整理課件轉(zhuǎn)換障礙的病因弗洛伊德的結(jié)論：13整理課件轉(zhuǎn)換障礙的治療確認(rèn)和關(guān)注創(chuàng)傷事件重復(fù)體驗(yàn)或“經(jīng)歷”這些事件減少次級獲益催眠似乎并無效果14整理課件轉(zhuǎn)換障礙的治療確認(rèn)和關(guān)注創(chuàng)傷事件14整理課件軀體變形障礙過分關(guān)注自己想象中的外表缺陷，或者過分夸大身體輕微的異常這種過分關(guān)注導(dǎo)致顯著痛苦或功能損害這種過分關(guān)注不能由其他障礙來解釋15整理課件軀體變形障礙過分關(guān)注自己想象中的外表缺陷，或者過分夸大身體輕TWO分離障礙16整理課件TWO分離障礙16整理課件分離障礙的幾種類型人格解體障礙分離性遺忘癥分離性漫游癥分離性恍惚障礙分離性身份障礙17整理課件分離障礙的幾種類型人格解體障礙17整理課件人格解體障礙持續(xù)或者反復(fù)地體驗(yàn)到與自己的身體或精神過程脫離的感覺在人格解體的體驗(yàn)中，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力保持完整人格解體引起了具有臨床意義的痛苦或功能損害這種狀況不是其他精神障礙的一部分，比如精神分裂、恐懼癥或急性應(yīng)激障礙18整理課件人格解體障礙持續(xù)或者反復(fù)地體驗(yàn)到與自己的身體或精神過程脫離的分離性遺忘癥一次或者多次出現(xiàn)不能回憶出重要的個人信息的情況，這些個人信息通常具有創(chuàng)傷性或應(yīng)激性質(zhì)，其內(nèi)容太廣泛以致不能用一般的健忘來解釋障礙的發(fā)作不是因?yàn)樯眢w原因，也不是物質(zhì)（如物質(zhì)濫用）或其他獨(dú)立的心理障礙的心理作用不能回憶導(dǎo)致臨床意義的痛苦或功能損傷19整理課件分離性遺忘癥一次或者多次出現(xiàn)不能回憶出重要的個人信息的情況，分離性漫游癥突然出乎理療地離開家庭或者從平時工作的地方出走，并且不能回憶自己以往的經(jīng)歷搞不清楚自己的身份或者假想出新的身份（部分或完全）障礙不是出現(xiàn)在分離性身份障礙中，也不是由物質(zhì)或身體狀況所致障礙引起了具有臨床意義的痛苦或功能損害20整理課件分離性漫游癥突然出乎理療地離開家庭或者從平時工作的地方出走，分離性身份障礙呈現(xiàn)兩個或更多不同的身份或人格狀態(tài)，每種身份或人格狀態(tài)都有相當(dāng)持久的模式這些身份或人格狀態(tài)中至少有兩個反復(fù)控制了個體的行為不能夠回憶起重要的個人經(jīng)歷，并且遺忘的內(nèi)容非常廣泛，不能用一般的健忘癥來解釋障礙不是由于藥物（如酒精中毒）或身體問題的直接生理效應(yīng)所致21整理課件分離性身份障礙呈現(xiàn)兩個或更多不同的身份或人格狀態(tài)，每種身份或有可能出現(xiàn)的偽裝及其排查心理測驗(yàn)測謊程序核磁共振掃描22整理課件有可能出現(xiàn)的偽裝及其排查心理測驗(yàn)22整理課件病因童年期創(chuàng)傷受暗示性真實(shí)記憶與虛假記憶23整理課件病因童年期創(chuàng)傷23整理課件一種治療途徑重新體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷，并獲得控制感抗抑郁藥物可能有用，也可能沒用長期的心理治療以重塑身份24整理課件一種治療途徑重新體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷，并獲得控制感24整理課件THANKS25整理課件THANKS25整理課件第五講軀體形式障礙和分離障礙26整理課件第五講軀體形式障礙和分離障礙1整理課件ONE軀體形式障礙27整理課件ONE軀體形式障礙2整理課件軀體形式障礙疑病癥軀體化障礙轉(zhuǎn)換障礙疼痛障礙軀體變形障礙28整理課件軀體形式障礙疑病癥3整理課件疑病癥的臨床表現(xiàn)對可能已患嚴(yán)重疾病的極度擔(dān)憂與焦慮。在這些案例中，通常醫(yī)生的全面檢查都足以保證不存在嚴(yán)重疾病風(fēng)險。但重點(diǎn)并不在于是否真的患上了嚴(yán)重疾病，而在于極度的焦慮。焦慮和心境障礙經(jīng)常和疑病癥共病。相信自己已經(jīng)得病是疑病癥的核心特征，害怕自己得病屬于疾病恐怖。29整理課件疑病癥的臨床表現(xiàn)對可能已患嚴(yán)重疾病的極度擔(dān)憂與焦慮。4整理課疑病癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)概要（DSM-IV）對于已經(jīng)患上一種疾病的恐懼的全心關(guān)注盡管存在合理的醫(yī)學(xué)評估和保證，這種全心關(guān)注依然會持續(xù)這種全心關(guān)注沒有達(dá)到妄想的程度，也不限于對外表的關(guān)注這種全心關(guān)注導(dǎo)致臨床意義的壓力或者損害持續(xù)至少6個月30整理課件疑病癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)概要（DSM-IV）5整理課件疑病癥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)性別比例是50%在成年階段各個年齡段的流行狀況大致相同但由于老年人更多地去看醫(yī)生，因此患病絕對數(shù)量更多疑病癥可能在一生中的任何時候發(fā)作，高峰期在青春期和中年期，以及60歲以后。31整理課件疑病癥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)性別比例是50%6整理課件疑病癥的病因疑病癥是受到情緒（焦慮）強(qiáng)烈影響的認(rèn)知（將身體感受歸結(jié)為軀體疾病）或感知（增強(qiáng)的身體感受）障礙。在Stroop測驗(yàn)中，患有疑病癥的被試表現(xiàn)出對疾病線索的知覺敏感性不斷增強(qiáng)?；颊咚械臅r間都很警惕。非特異的焦慮發(fā)展為特異的疑病癥，可能與具體的生活事件以及家庭環(huán)境有關(guān)。32整理課件疑病癥的病因疑病癥是受到情緒（焦慮）強(qiáng)烈影響的認(rèn)知（將身體感疑病癥的治療認(rèn)知行為治療、壓力管理治療比較有效。而心理動力學(xué)治療的效果并不明顯。治療抑郁和焦慮的藥物同樣可以用于疑病癥的治療。33整理課件疑病癥的治療認(rèn)知行為治療、壓力管理治療比較有效。而心理動力學(xué)軀體化障礙臨床描述他們持久地感覺虛弱和生病。認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的疾病。但并不會像疑病癥那樣不停地去看醫(yī)生。他們逃避鍛煉，認(rèn)為鍛煉會讓自己更糟。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在30歲之前身體有很多不適，持續(xù)幾年存在疼痛癥狀、腸胃癥狀等不存在醫(yī)學(xué)或藥物原因身體不適不是故意的也不是假裝的。34整理課件軀體化障礙臨床描述9整理課件軀體化障礙的病因軀體化障礙和反社會人格似乎有著共同的神經(jīng)生理易感性。但是由于依賴性的不同而表現(xiàn)出截然不同的行為。因此，軀體化障礙多見于女性，反社會人格多見于男性。35整理課件軀體化障礙的病因軀體化障礙和反社會人格似乎有著共同的神經(jīng)生理軀體化癥狀的治療到目前為止，還沒有出現(xiàn)被證實(shí)有效的能夠“治愈”這一綜合癥的辦法。降低緊張，提供保證，減少就醫(yī)次數(shù)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的認(rèn)知行為治療，提供其他行為可能?？梢宰鳛橐环N治療途徑。36整理課件軀體化癥狀的治療到目前為止，還沒有出現(xiàn)被證實(shí)有效的能夠“治愈轉(zhuǎn)換障礙潛在的焦慮轉(zhuǎn)換表達(dá)為某種具體的癥狀。而這種癥狀并沒有醫(yī)學(xué)上的原因。例如失明、癱瘓、失音，失語、抽搐等，卻沒有身體原因。顯著的壓力常常會加速轉(zhuǎn)換性癥狀的出現(xiàn)轉(zhuǎn)換障礙者常常表現(xiàn)出正常的能力，例如轉(zhuǎn)換失明者常?？梢员荛_障礙物，轉(zhuǎn)換癱瘓者在緊急情況下會站起來飛跑。要區(qū)分詐病與轉(zhuǎn)換障礙并不容易。轉(zhuǎn)換障礙和焦慮、心境障礙共病的現(xiàn)象很常見。37整理課件轉(zhuǎn)換障礙潛在的焦慮轉(zhuǎn)換表達(dá)為某種具體的癥狀。而這種癥狀并沒有轉(zhuǎn)換障礙的病因弗洛伊德的結(jié)論：個體遭受創(chuàng)傷事件壓抑沖突焦慮增加，轉(zhuǎn)換為身體癥狀以減輕沖突個體獲得親友更多的關(guān)心和同情38整理課件轉(zhuǎn)換障礙的病因弗洛伊德的結(jié)論：13整理課件轉(zhuǎn)換障礙的治療確認(rèn)和關(guān)注創(chuàng)傷事件重復(fù)體驗(yàn)或“經(jīng)歷”這些事件減少次級獲益催眠似乎并無效果39整理課件轉(zhuǎn)換障礙的治療確認(rèn)和關(guān)注創(chuàng)傷事件14整理課件軀體變形障礙過分關(guān)注自己想象中的外表缺陷，或者過分夸大身體輕微的異常這種過分關(guān)注導(dǎo)致顯著痛苦或功能損害這種過分關(guān)注不能由其他障礙來解釋40整理課件軀體變形障礙過分關(guān)注自己想象中的外表缺陷，或者過分夸大身體輕TWO分離障礙41整理課件TWO分離障礙16整理課件分離障礙的幾種類型人格解體障礙分離性遺忘癥分離性漫游癥分離性恍惚障礙分離性身份障礙42整理課件分離障礙的幾種類型人格解體障礙17整理課件人格解體障礙持續(xù)或者反復(fù)地體驗(yàn)到與自己的身體或精神過程脫離的感覺在人格解體的體驗(yàn)中，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力保持完整人格解體引起了具有臨床意義的痛苦或功能損害這種狀況不是其他精神障礙的一部分，比如精神分裂、恐懼癥或急性應(yīng)激障礙43整理課件人格解體障礙持續(xù)或者反復(fù)地體驗(yàn)到與自己的身體或精神過程脫離的分離性遺忘癥一次或者多次出現(xiàn)不能回憶出重要的個人信息的情況，這些個人信息通常具有創(chuàng)傷性或應(yīng)激性質(zhì)，其內(nèi)容太廣泛以致不能用一般的健忘來解釋障礙的發(fā)作不是因?yàn)樯眢w原因，也不是物質(zhì)（如物質(zhì)濫用）或其他獨(dú)立的心理障礙的心理作用不能回憶導(dǎo)致臨床意義的痛苦或功能損傷44整理課件分離性遺忘癥一次或者多次出現(xiàn)不能回憶出重要的個人信息的情況，分離性漫游癥突然出乎理療地離開家庭或者從平時工作的地方出走，并且不能回憶自己以往的經(jīng)歷搞不清楚自己的身份或者假想出新的身份（部分或完全）障礙不是出現(xiàn)在分離性身份障礙中，也不是由物質(zhì)或身體狀況所致障礙引起了具有臨床意義的痛苦或功能損害45整理課件分離性漫游癥突然出乎理療地離開家庭或者從平時工作的地方出走，分離性身份障礙呈現(xiàn)兩個或更多不同的身份或人格狀態(tài)，每種身份或人格狀態(tài)都有相當(dāng)持久的模式這些身份或人格狀態(tài)中至少有兩個反復(fù)控制了個體的行為不能夠回憶起重要的個人經(jīng)歷，并且遺忘的內(nèi)容非常廣泛，不能用一般的健忘癥來解釋障礙不是由于藥物（如酒