20xx年城管工作計劃及打算一、強化對重點地段的管理。對于群眾街市場、花園街市場、黎明路市場，各學校周邊全天候監(jiān)管，劃行歸類，規(guī)范經營秩序，依法進行嚴格管理，確保各露天市場秩序井然，一直未反彈。二、不斷加大監(jiān)督考核打分力度，采取不定時、不定期進行抽查抽檢的方式，切實將工效與工資相掛鉤。對每名隊員的工作落實和完成情況，遵章守紀等方面進行嚴格的考核打分，將責任落實到人。為充分發(fā)揮駐辦事處城管隊員的作用，駐辦隊員全天候參與社區(qū)管理，對能夠當場解決的問題當場便進行處理。三、依據市政府關于拆除臨時違章建筑通知精神，結合我區(qū)實際情況，大隊將對全區(qū)各主次街路、居民區(qū)實行全方位的調查摸底，一旦發(fā)現各類違章建筑堅決予以取締。四、采取嚴管嚴罰與疏堵相結合，加大巡查監(jiān)管力度。在保證主街路標準穩(wěn)步提升的基礎上，各中隊隊員按照所劃分的責任路段，對亂貼亂畫、占道經營、亂堆亂放、牌匾廣告等進行全方位的清理整治，對發(fā)現的問題能及時處理的立即處理，對一時無法解決的立即匯報，由大隊組織人力進行解決，確保街路容貌顯著提高。五、做好今冬明春期間的冬管工作，把城區(qū)的清雪任務放到首要任務來完成，“以雪為胃食管返流?。℅ERD）內一科石德華120xx年城管工作計劃及打算一、強化對重點地段的管理

患者，女性，67歲，因“納差伴返酸20天”入院。PE:T:36.2℃HR:62次/分R:16次/分BP:132/84mmHg,神清，既往有高血壓病史，結腸癌術后，查血示：鈉：125.9mmol/ L。醫(yī)囑予監(jiān)測血壓，抑酸護胃，改善胃動力等對癥處理。2患者，女性，67歲，因“納差伴返酸20天”入一、胃食管反流病定義

定義：指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉，氣道鄰近組織的損傷反流：指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱返酸。燒心：指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。3一、胃食管反流病定義定義：指胃十二指腸內容物反流入食管引起GERD是以癥狀為基礎診斷的疾病GERD定義決定其特點1.VakilN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.

GERD是由于胃內容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病癥狀：燒心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障礙、反流性哮喘、反流性咳嗽、聲音嘶啞/反流性喉炎、吞咽困難

并發(fā)癥：食管炎、Barrett’s食管、狹窄、腺癌4GERD是以癥狀為基礎診斷的疾病GERD定義決定其特點1.V二、胃食管反流病分類1.非糜爛性反流?。∟ERD）（典型的反流綜合征，有反流/燒心的癥狀，而內鏡檢查陰性）占65%-70%2.返流性食管炎（RE）（無需證實是否存在反流，通過內鏡表現即可診斷并分級）3.Barrtt食管（鱗狀上皮被柱狀上皮取代，存在腸化生）5二、胃食管反流病分類1.非糜爛性反流?。∟ERD）（典型的反三、GERD的臨床表現食管綜合征食管外綜合征癥狀綜合征食管損傷綜合征可能相關明確相關

典型：反流癥狀非典型：反流相關性胸痛

反流性食管炎反流性狹窄

Barrett食管食管腺癌

反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蝕

咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復發(fā)性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–206三、GERD的臨床表現食管綜合征食管外綜合征癥狀綜合征食管損四、GERD的診斷1.典型的反流癥狀2.胃鏡下發(fā)現返流性食管炎3.食管過度酸反流的客觀證據（24小時食管PH監(jiān)測）4.質子泵抑制劑（PPI）試驗性治療7四、GERD的診斷1.典型的反流癥狀7胃鏡胃鏡是GERD診斷和鑒別診斷的重要檢測手段，是診斷返流性食管炎最準確的方法。其發(fā)現食管黏膜破損的特異性極高，并可以根據鏡下病變情況對糜爛性食管炎進行臨床分級，制訂治療方案及療程，且有助于確定糜爛性食管炎有無并發(fā)癥和合并癥，如食管裂孔疝、食管炎性狹窄、黏膜隆起病變、消化性潰瘍、食管癌及胃癌等。對于有典型反流癥狀的中老年患者和(或)合并警報癥狀應為首選。報警癥狀：如體重減輕、吞咽困難、吞咽痛、嘔血、黑便、呼吸困難等。8胃鏡胃鏡是GERD診斷和鑒別診斷的重要檢測手段，是診斷返流反流性食管炎的內鏡診斷及分級

分級食管粘膜內鏡下表現

0級正常(可有組織學改變)

Ⅰ級點狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無融合現象

Ⅱ級有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性

Ⅲ級病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍9反流性食管炎的內鏡診斷及分級分級食管粘膜內鏡下表現五、GERD的治療治療目的：控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥。治療方法：1.藥物治療（PPI試驗性治療PPI標準劑量bid×7-14天。、初始治療、維持治療）

2.手術治療、內鏡治療

3.并發(fā)癥治療

4.生活方式治療

10五、GERD的治療治療目的：控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)、初始治療1.抑酸藥是GERD的主要治療措施。

PPI:奧美拉唑，泮托拉唑，從每日1次開始，早餐前30-60min服用。

H2RA:西咪替丁，雷尼替丁等適用于輕中癥者，療程8-12周。

抗酸藥：如鋁碳酸鎂片、磷酸鋁凝膠等，僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作，臨時緩解癥狀用。2.促胃腸動力藥：如多潘立酮、莫沙必利等，療效有限且不確定，僅適用于輕癥患者，或作為與抑酸藥合用的輔助治療。11初始治療1.抑酸藥是GERD的主要治療措施。112.手術治療：部分患者因反復發(fā)作或并發(fā)癥等，需手術治療。3.內鏡治療：射頻治療、內鏡下縫合、內鏡下注射。4.并發(fā)癥治療：食管狹窄：內鏡下擴張術、手術、長程PPI維持治療等；

Barrett食管：PPI長程維持治療、定期隨訪、預防癌變等。5.生活方式：如減少腹壓增高的因素：肥胖、便秘等，盡量高脂飲食、飲濃茶及咖啡等，盡量避免應用硝酸甘油、鈣通道拮抗劑、抗膽堿能藥等，避免睡前2小時進食，可將床頭抬高15-20cm。122.手術治療：部分患者因反復發(fā)作或并發(fā)癥等，需手術治療。12常用護理診斷及措施1.疼痛：腹痛與胃酸反流刺激食管黏膜有關.2.吞咽障礙：與反流引起食管狹窄有關

3.焦慮：與病程長，癥狀持續(xù)，生活質量受影響有關13常用護理診斷及措施1.疼痛：腹痛與胃酸反流刺激食管黏膜護理措施1觀察患者疼痛的部位，性質，持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現及時處理。2去除和避免誘發(fā)因素避免應用降低LES壓的藥物，如激素，抗膽堿藥，茶堿，地西泮等。避免飯后劇烈運動，避免睡前2小時進食，睡眠時將床頭抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克力濃茶及刺激性的食物。減少引起腹內壓增高的因素，如肥胖，便秘等。3疼痛時盡量深呼吸，以腹式呼吸為主，保持情緒穩(wěn)定，放松轉移注意力，聽音樂，看小說等14護理措施1觀察患者疼痛的部位，性質，持續(xù)時間及伴隨癥狀，及健康指導疾病知識指導改變生活方式或生活習慣，避免LES壓降低的各種因素，避免攝入過多促進反流和胃酸過量分泌的高脂肪食物，鼓勵咀嚼口香糖，適當控制體重，避免體力勞動。用藥指導與病情監(jiān)測，嚴格按醫(yī)囑的劑量，用法服藥，了解藥物的不良反應。治愈后逐漸減少劑量直至停藥，平時自備硫糖鋁，胃達喜等堿性藥物，出現不適是可服用。15健康指導疾病知識指導改變生活方式或生活習慣，避免LES壓降Thanks!16Thanks!16

20xx年城管工作計劃及打算一、強化對重點地段的管理。對于群眾街市場、花園街市場、黎明路市場，各學校周邊全天候監(jiān)管，劃行歸類，規(guī)范經營秩序，依法進行嚴格管理，確保各露天市場秩序井然，一直未反彈。二、不斷加大監(jiān)督考核打分力度，采取不定時、不定期進行抽查抽檢的方式，切實將工效與工資相掛鉤。對每名隊員的工作落實和完成情況，遵章守紀等方面進行嚴格的考核打分，將責任落實到人。為充分發(fā)揮駐辦事處城管隊員的作用，駐辦隊員全天候參與社區(qū)管理，對能夠當場解決的問題當場便進行處理。三、依據市政府關于拆除臨時違章建筑通知精神，結合我區(qū)實際情況，大隊將對全區(qū)各主次街路、居民區(qū)實行全方位的調查摸底，一旦發(fā)現各類違章建筑堅決予以取締。四、采取嚴管嚴罰與疏堵相結合，加大巡查監(jiān)管力度。在保證主街路標準穩(wěn)步提升的基礎上，各中隊隊員按照所劃分的責任路段，對亂貼亂畫、占道經營、亂堆亂放、牌匾廣告等進行全方位的清理整治，對發(fā)現的問題能及時處理的立即處理，對一時無法解決的立即匯報，由大隊組織人力進行解決，確保街路容貌顯著提高。五、做好今冬明春期間的冬管工作，把城區(qū)的清雪任務放到首要任務來完成，“以雪為胃食管返流病（GERD）內一科石德華1720xx年城管工作計劃及打算一、強化對重點地段的管理

患者，女性，67歲，因“納差伴返酸20天”入院。PE:T:36.2℃HR:62次/分R:16次/分BP:132/84mmHg,神清，既往有高血壓病史，結腸癌術后，查血示：鈉：125.9mmol/ L。醫(yī)囑予監(jiān)測血壓，抑酸護胃，改善胃動力等對癥處理。18患者，女性，67歲，因“納差伴返酸20天”入一、胃食管反流病定義

定義：指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉，氣道鄰近組織的損傷反流：指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱返酸。燒心：指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。19一、胃食管反流病定義定義：指胃十二指腸內容物反流入食管引起GERD是以癥狀為基礎診斷的疾病GERD定義決定其特點1.VakilN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.

GERD是由于胃內容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病癥狀：燒心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障礙、反流性哮喘、反流性咳嗽、聲音嘶啞/反流性喉炎、吞咽困難

并發(fā)癥：食管炎、Barrett’s食管、狹窄、腺癌20GERD是以癥狀為基礎診斷的疾病GERD定義決定其特點1.V二、胃食管反流病分類1.非糜爛性反流病（NERD）（典型的反流綜合征，有反流/燒心的癥狀，而內鏡檢查陰性）占65%-70%2.返流性食管炎（RE）（無需證實是否存在反流，通過內鏡表現即可診斷并分級）3.Barrtt食管（鱗狀上皮被柱狀上皮取代，存在腸化生）21二、胃食管反流病分類1.非糜爛性反流?。∟ERD）（典型的反三、GERD的臨床表現食管綜合征食管外綜合征癥狀綜合征食管損傷綜合征可能相關明確相關

典型：反流癥狀非典型：反流相關性胸痛

反流性食管炎反流性狹窄

Barrett食管食管腺癌

反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蝕

咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復發(fā)性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–2022三、GERD的臨床表現食管綜合征食管外綜合征癥狀綜合征食管損四、GERD的診斷1.典型的反流癥狀2.胃鏡下發(fā)現返流性食管炎3.食管過度酸反流的客觀證據（24小時食管PH監(jiān)測）4.質子泵抑制劑（PPI）試驗性治療23四、GERD的診斷1.典型的反流癥狀7胃鏡胃鏡是GERD診斷和鑒別診斷的重要檢測手段，是診斷返流性食管炎最準確的方法。其發(fā)現食管黏膜破損的特異性極高，并可以根據鏡下病變情況對糜爛性食管炎進行臨床分級，制訂治療方案及療程，且有助于確定糜爛性食管炎有無并發(fā)癥和合并癥，如食管裂孔疝、食管炎性狹窄、黏膜隆起病變、消化性潰瘍、食管癌及胃癌等。對于有典型反流癥狀的中老年患者和(或)合并警報癥狀應為首選。報警癥狀：如體重減輕、吞咽困難、吞咽痛、嘔血、黑便、呼吸困難等。24胃鏡胃鏡是GERD診斷和鑒別診斷的重要檢測手段，是診斷返流反流性食管炎的內鏡診斷及分級

分級食管粘膜內鏡下表現

0級正常(可有組織學改變)

Ⅰ級點狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無融合現象

Ⅱ級有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性

Ⅲ級病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍25反流性食管炎的內鏡診斷及分級分級食管粘膜內鏡下表現五、GERD的治療治療目的：控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥。治療方法：1.藥物治療（PPI試驗性治療PPI標準劑量bid×7-14天。、初始治療、維持治療）

2.手術治療、內鏡治療

3.并發(fā)癥治療

4.生活方式治療

26五、GERD的治療治療目的：控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)、初始治療1.抑酸藥是GERD的主要治療措施。

PPI:奧美拉唑，泮托拉唑，從每日1次開始，早餐前30-60min服用。

H2RA:西咪替丁，雷尼替丁等適用于輕中癥者，療程8-12周。

抗酸藥：如鋁碳酸鎂片、磷酸鋁凝膠等，僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作，臨時緩解癥狀用。2.促胃腸動力藥：如多潘立酮、莫沙必利等，療效有限且不確定，僅適用于輕癥患者，或作為與抑酸藥合用的輔助治療。27初始治療1.抑酸藥是GERD的主要治療措施。112.手術治療：部分患者因反復發(fā)作或并發(fā)癥等，需手術治療。3.內鏡治療：射頻治療、內鏡下縫合、內鏡下注射。4.并發(fā)癥治療：食管狹窄：內鏡下擴張術、手術、長程PPI維持治療等；

Barrett食管：PPI長程維持治療、定期隨訪、預防癌變