軟組織腫瘤的MRI

整理課件1軟組織腫瘤的MRI整理課件1

軟組織構(gòu)成人體體積的50%左右,廣義而言，除了人體皮膚表皮、內(nèi)臟、骨骼、淋巴結(jié)外，其余組織均屬于軟組織.狹義上來講，軟組織應(yīng)指來自間胚層的各種組織，不包括神經(jīng)外胚層組織。

軟組織腫瘤概況整理課件2軟組織構(gòu)成人體體積的50%左右,廣義而言，除了人體皮

軟組織腫瘤是臨床上較常見的病變，包括纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、間皮、滑膜、血管、淋巴管、組織細(xì)胞和原始細(xì)胞中胚葉組織成分的腫瘤。可分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變兩大類。后者主要是炎癥和創(chuàng)傷性改變。

軟組織腫瘤概況整理課件3軟組織腫瘤是臨床上較常見的病變，包括纖維、脂軟組織腫瘤共分為15大類，150多個(gè)亞型：

1脂肪組織腫瘤

2纖維組織細(xì)胞腫瘤

3纖維組織腫瘤

4平滑肌腫瘤

5橫紋肌腫瘤

6脈管組織腫瘤和腫瘤樣病變

7腱鞘滑膜組織腫瘤及瘤樣病變

8間皮組織腫瘤及瘤樣病變軟組織腫瘤分類整理課件4軟組織腫瘤共分為15大類，150多個(gè)亞型：1脂肪組織腫瘤

9神經(jīng)組織腫瘤

10副神經(jīng)節(jié)的腫瘤

11軟組織骨、軟骨組織腫瘤及瘤樣病變

12多潛能間葉性腫瘤

13軟組織的淋巴造血組織腫瘤及瘤樣病變

14組織發(fā)生未定的腫瘤及瘤樣病變

15軟組織繼發(fā)腫瘤

軟組織腫瘤分類整理課件59神經(jīng)組織腫瘤軟組織腫瘤分類整理課件5良性

脂肪瘤脂肪母細(xì)胞瘤血管脂肪瘤梭形細(xì)胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤髓性脂肪瘤

冬眠瘤非典型脂肪瘤脂肪腫瘤整理課件6脂肪腫瘤整理課件6

惡性

分化良好的脂肪肉瘤粘液脂肪肉瘤圓細(xì)胞(分化差的粘液)脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤逆分化型脂肪肉瘤混合型脂肪腫瘤脂肪腫瘤整理課件7惡性脂肪腫瘤整理課件7脂肪瘤是有成熟脂肪細(xì)胞組成的常見軟組織良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，最多見于皮下脂肪組織。脂肪組織分黃白色脂肪和棕色脂肪兩類

脂肪腫瘤整理課件8脂肪瘤是有成熟脂肪細(xì)胞組成的常見軟組織良性腫瘤，可發(fā)生于任CT表現(xiàn)為皮下或肌肉內(nèi)邊界清楚，呈脂肪密度的病變，部分腫瘤可有稍高密度的纖維間隔，增強(qiáng)后腫瘤無強(qiáng)化。MRIT1WI

高信號(hào)

T2WI

中等信號(hào)，信號(hào)均勻，抑脂后信號(hào)下降。纖維間隔都呈低信號(hào)

脂肪瘤整理課件9CT表現(xiàn)為皮下或肌肉內(nèi)邊界清楚，呈脂肪密度的病變，部分腫瘤

脂肪瘤整理課件10脂肪瘤整理課件10整理課件11整理課件11整理課件12整理課件12T1WIT1WI(StF)整理課件13T1WIT1WI(StF)整理課件13整理課件14整理課件14脂肪肉瘤

起源于原始間質(zhì)細(xì)胞的惡性軟組織腫瘤CT有助于觀察腫瘤的大小、密度、確切的部位和解剖關(guān)系。分化良好的脂肪肉瘤內(nèi)含脂肪成分。CT表現(xiàn)與脂肪特點(diǎn)相同。分化不好的脂肪肉瘤呈軟組織密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界常不清楚；注射對(duì)比劑后，有不均勻強(qiáng)化。脂肪肉瘤整理課件15脂肪肉瘤起源于原始間質(zhì)細(xì)胞的惡性軟組織腫瘤脂肪肉瘤整理課MRI與腫瘤的分化程度有關(guān)：分化較好者，其邊界清楚，含脂肪成分，當(dāng)瘤體內(nèi)含其它成分時(shí)信號(hào)不均勻。惡性程度高時(shí)，形態(tài)不規(guī)整，很少或無脂肪成分。瘤體在T1WI呈低、中等混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可伴有出血、囊變；并有周圍軟組織侵潤(rùn)生長(zhǎng)。在STIR上異常信號(hào)不規(guī)則。增強(qiáng)后，瘤體不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)部壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化。脂肪肉瘤整理課件16MRI與腫瘤的分化程度有關(guān)：脂肪肉瘤整理課件16分化良好型脂肪肉瘤整理課件17分化良好型脂肪肉瘤整理課件17

右前臂掌側(cè)去分化脂肪肉瘤整理課件18右前臂掌側(cè)去分化脂肪肉瘤整理課件18去分化性脂肪肉瘤整理課件19去分化性脂肪肉瘤整理課件19右上臂黏液型脂肪肉瘤T1WIT2WI

T1WI+C整理課件20右上臂黏液型脂肪肉瘤T1WIT1WI+C整理課件20整理課件21整理課件21神經(jīng)源性腫瘤整理課件22神經(jīng)源性腫瘤整理課件22軟組織神經(jīng)纖維瘤好發(fā)年齡20-40歲腫塊生長(zhǎng)緩慢，常發(fā)生于皮膚神經(jīng)，極少累及較大的神經(jīng)，90%左右為單發(fā)。MRIT1WI瘤體信號(hào)與骨骼肌相仿；T2WI呈中心稍低信號(hào)，周圍高信號(hào)，稱為靶征（targetsign）整理課件23軟組織神經(jīng)纖維瘤好發(fā)年齡20-40歲整理課件23組織學(xué)上，靶緣區(qū)為結(jié)構(gòu)較疏松的黏液樣基質(zhì)，靶心則為腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)，含有大量緊密排列的瘤細(xì)胞成分及一些纖維、脂肪組織。注入Gd-DTPA后，病灶明顯強(qiáng)化，出血壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化軟組織神經(jīng)纖維瘤整理課件24組織學(xué)上，靶緣區(qū)為結(jié)構(gòu)較疏松的黏液樣基質(zhì)，靶軟組織神經(jīng)纖維瘤整理課件25整理課件25上臂神經(jīng)纖維瘤整理課件26上臂神經(jīng)纖維瘤整理課件26腋窩神經(jīng)纖維瘤整理課件27腋窩神經(jīng)纖維瘤整理課件27又稱許旺細(xì)胞瘤，神經(jīng)膜瘤或者神經(jīng)瘤占良性腫瘤的3%-4%。任何年齡都可發(fā)生，以30-50歲為高峰好發(fā)于四肢屈側(cè)，肘、腋窩、腕和腘窩等處軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件28又稱許旺細(xì)胞瘤，神經(jīng)膜瘤或者神經(jīng)瘤軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件28CT：

平掃為境界清晰，有包膜，密度均勻一致的低密度腫塊，可見鈣化灶，瘤體積較大時(shí)，中心可發(fā)生液化、壞死、出血及囊變。周圍組織可見明顯受壓移位。強(qiáng)化明顯，液化、壞死區(qū)不強(qiáng)化。軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件29CT：軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件29MRI

T1WI低或等信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)后，病灶強(qiáng)化顯著，而出血、囊變區(qū)無明顯強(qiáng)化。約90%的神經(jīng)鞘瘤可于腫塊一側(cè)發(fā)現(xiàn)與之伴行的神經(jīng)，而神經(jīng)纖維瘤無此征象軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件30MRIT1WI低或等信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)后良性神經(jīng)鞘瘤整理課件31良性神經(jīng)鞘瘤整理課件31神經(jīng)源性腫瘤整理課件32神經(jīng)源性腫瘤整理課件32整理課件33整理課件33

整理課件34整理課件34整理課件35整理課件35整理課件36整理課件36整理課件37整理課件37整理課件38整理課件38整理課件39整理課件39CTT1WIT2WI整理課件40CTT1WIT2WI整理課件40整理課件41整理課件41T1WI整理課件42T1WI整理課件42惡性神經(jīng)鞘瘤又稱神經(jīng)纖維肉瘤。較罕見。腫瘤較大，常呈分葉狀，邊界清楚。T1WI瘤體呈中高信號(hào)，隨著神經(jīng)纖維肉瘤的發(fā)展，可在T1WI、T2WI出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)，信號(hào)不均勻，腫瘤內(nèi)也可有出血。增強(qiáng)后瘤體不均勻強(qiáng)化。惡性神經(jīng)鞘瘤整理課件43惡性神經(jīng)鞘瘤又稱神經(jīng)纖維肉瘤。惡性神經(jīng)鞘瘤整理課件43

整理課件44整理課件44整理課件45整理課件45惡性神經(jīng)鞘瘤22歲，女整理課件46惡性神經(jīng)鞘瘤22歲，女整理課件46整理課件47整理課件47整理課件48整理課件48+C整理課件49+C整理課件49整理課件50整理課件50軟組織腫瘤－纖維瘤纖維瘤是來源于纖維組織的良性腫瘤，可分為軟纖維瘤和硬纖維瘤兩種。軟纖維瘤又稱皮贅或軟垂疣，是一種有疏松膠原纖維和脂肪組織組成的有蒂的真皮病變，即一種反應(yīng)性增生而非纖維瘤。整理課件51軟組織腫瘤－纖維瘤纖維瘤是來源于纖維組織的良性腫瘤，可分為整軟組織腫瘤--纖維瘤硬纖維瘤才為真性纖維瘤，主要為膠原纖維局限性增生伴有散在的纖維母細(xì)胞病變的具有包膜的良性腫瘤。整理課件52軟組織腫瘤--纖維瘤硬纖維瘤才為真性纖維瘤，主要為膠原纖整理軟組織腫瘤---纖維瘤CT

平掃示病變境界清楚，邊緣多光整整。病灶密度與肌肉相同或稍低或稍高于肌肉，其密度均勻或不均勻，灶內(nèi)少見鈣化、壞死、囊變及出血。病灶致周圍組織受壓、移位、變形。增強(qiáng)掃描腫瘤輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。整理課件53軟組織腫瘤---纖維瘤CT平掃示病變境界清楚，邊緣多光整整軟組織腫瘤--纖維瘤MRI平掃T1WI呈均勻的或不均勻的低信號(hào)，T2WI呈均勻低信號(hào)或呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)MRI腫瘤可輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。整理課件54軟組織腫瘤--纖維瘤MRI平掃T1WI呈均勻的或不均勻的良性

纖維瘤癱痕疙瘩結(jié)節(jié)性筋膜炎增生性筋膜炎彈性纖維瘤嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤肌纖維瘤病頸纖維瘤病鈣化性腱膜纖維瘤透明性纖維瘤

纖維瘤病淺表纖維瘤病嬰兒指趾纖維瘤病手掌和足距纖維瘤病深部纖維瘤病腹壁纖維瘤病(韌帶樣瘤)腹壁外纖維瘤病腹腔纖維瘤病和腸系膜纖維瘤病嬰兒纖維瘤病

整理課件55良性纖維瘤纖維瘤病整理課件55

惡性纖維瘤纖維肉瘤成年性先天性和（或）嬰兒性惡性纖維組織細(xì)胞瘤席紋狀-多形型粘液型巨細(xì)胞型(軟組織惡性巨細(xì)胞瘤)黃色瘤型(炎癥型)整理課件56惡性纖維瘤整理課件56整理課件57整理課件57整理課件58整理課件58韌帶樣瘤也稱侵襲性纖維瘤病。是一種少見的良性肌腱膜過度增生。多發(fā)生于30-50歲女性。全身各處發(fā)病，多見于腹壁、腹內(nèi)及骨骼肌內(nèi)。組織學(xué)上為良性腫瘤，但具有局部侵襲性，腫瘤的生物學(xué)特征是頑固的復(fù)發(fā)，多數(shù)在術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)可達(dá)5-8次以上，罕見轉(zhuǎn)移。軟組織腫瘤--韌帶樣瘤整理課件59韌帶樣瘤也稱侵襲性纖維瘤病。是一種少見的良性肌腱膜過度增生。MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI都呈低信號(hào)，部分腫瘤內(nèi)也可含細(xì)胞成分，在T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)多不均勻。軟組織腫瘤--韌帶樣瘤整理課件60MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI都呈低信號(hào)，部分腫瘤內(nèi)也可含整理課件61整理課件61

韌帶樣瘤整理課件62韌帶樣瘤整理課件62整理課件63整理課件63整理課件64整理課件64軟組織血管瘤

常見，多以良性生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)。組織學(xué)上主要表現(xiàn)血管管道增多及纖維結(jié)締組織、平滑肌、炎性細(xì)胞合毛細(xì)血管淋巴管等不同程度侵潤(rùn)。軟組織腫瘤--血管瘤整理課件65軟組織血管瘤常見，多以良性生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)。組織學(xué)上主要表現(xiàn)血按照血管腔的大小及內(nèi)皮的類型分

毛細(xì)血管型海綿型靜脈型混合型按發(fā)生部位可分為皮膚、皮下、肌肉和滑膜等類型軟組織腫瘤--血管瘤整理課件66按照血管腔的大小及內(nèi)皮的類型分軟組織腫瘤--血管瘤整理課件6骨骼肌血管瘤T1WIT2WI整理課件67骨骼肌血管瘤T1WIT2WI整理課件67整理課件68整理課件68整理課件69整理課件69整理課件70整理課件70

橫紋肌腫瘤良性橫紋肌瘤成年型生殖道胚胎型惡性橫紋肌肉瘤胚胎型橫紋肌肉瘤萄簇型橫紋肌肉瘤梭形細(xì)胞型橫紋肌肉瘤腺泡型橫紋肌肉瘤多形性橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤伴有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分化整理課件71橫紋肌腫瘤整理課件71橫紋肌肉瘤CT：等或輕微高密度，一般較均勻，如有壞死、出血，則為低密度和較高密度，鈣化灶少見。起源的肌肉明顯腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊界不清。軟組織腫瘤--橫紋肌肉瘤整理課件72橫紋肌肉瘤CT：等或輕微高密度，一般較均勻，如有壞死、出血，MRI：平掃

T1WI腫瘤呈不均勻的等肌肉信號(hào)，如腫瘤內(nèi)出血可見斑狀及灶狀高信號(hào)。

T2WI腫瘤呈均勻的高信號(hào)強(qiáng)度。軟組織腫瘤--橫紋肌肉瘤整理課件73MRI：軟組織腫瘤--橫紋肌肉瘤整理課件73多形性橫紋肌肉瘤整理課件74多形性橫紋肌肉瘤整理課件74整理課件75整理課件75整理課件76整理課件76T1WIT2WI胚胎型整理課件77T1WIT2WI胚胎型整理課件77腺泡狀橫紋肌肉瘤T1WIT2WI整理課件78腺泡狀橫紋肌肉瘤T1WIT2WI整理課件78

纖維組織細(xì)胞瘤良性纖維組織細(xì)胞瘤皮膚組織細(xì)胞瘤深部組織細(xì)胞瘤幼年性黃色肉芽腫網(wǎng)狀組織細(xì)胞瘤黃色瘤中間型非典型性纖維黃色瘤色素性隆凸性皮膚纖維肉瘤（Bednar瘤）巨細(xì)胞纖維母細(xì)胞瘤叢狀纖維組織細(xì)胞瘤血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤

整理課件79纖維組織細(xì)胞瘤整理課件79

又稱為惡性纖維黃色瘤或纖維組織細(xì)胞肉瘤。是一種較常見軟組織惡性腫瘤，主要有纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞組成。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，無包膜，侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。惡性纖維組織細(xì)胞瘤整理課件80又稱為惡性纖維黃色瘤或纖維組織細(xì)胞肉瘤。是一種較常見CT：密度不均勻的軟組織腫塊，邊界常不清楚，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，鄰近骨骼易受侵犯。

惡性纖維組織細(xì)胞瘤整理課件81CT：密度不均勻的軟組織腫塊，邊界常不清楚，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)MRI

腫瘤邊界不清楚，T1WI與肌肉的信號(hào)強(qiáng)度相似，T2WI呈低信號(hào)，亦可呈高信號(hào)，呈低信號(hào)表明瘤內(nèi)含較多的膠原纖維成分。而呈高信號(hào)則表明腫瘤組織富含細(xì)胞成分，腫塊信號(hào)多不均勻惡性纖維組織細(xì)胞瘤整理課件82MRI腫瘤邊界不清楚，T1WI與肌肉的信號(hào)強(qiáng)度相似，T2WT1WIT2WISTIR小腿腓骨前方惡纖組整理課件83T1WIT2WI整理課件84整理課件84轉(zhuǎn)移瘤整理課件85轉(zhuǎn)移瘤整理課件85整理課件86整理課件86

軟組織內(nèi)軟骨及骨腫瘤良性骨化性脂膜炎？骨化性肌炎進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育異常(肌炎)骨外軟骨瘤骨外骨瘤惡性骨外軟骨肉瘤分化良好型軟骨肉瘤粘液型軟骨肉瘤間葉型軟骨肉瘤逆分化性軟骨肉瘤骨外骨肉瘤整理課件87軟組織內(nèi)軟骨及骨腫瘤整理課件87骨化性肌炎骨化性肌炎系指肌腱、韌帶、腱膜及骨骼肌等支持結(jié)構(gòu)的異常骨化現(xiàn)象。目前分四大類型：

外傷性骨化性肌炎伴有神經(jīng)癥狀的骨化性肌炎進(jìn)行性骨化性肌炎原因不明性骨化性肌炎整理課件88骨化性肌炎骨化性肌炎系指肌腱、韌帶、腱膜及骨骼肌等整理課件8骨化性肌炎（myositisossificans)為軟組織內(nèi)一種反應(yīng)性非腫瘤性病變，肌肉損傷為主要原因，軟組織內(nèi)出血為骨化原因。臨床上有“三快”

骨化性肌炎整理課件89骨化性肌炎（myositisossificans)為軟組

腫塊增大快，伴疼痛和體溫升高；鈣化出現(xiàn),損傷后最早11天，最晚6周可出現(xiàn)鈣化；消腫快，一般25-60天可消。骨化性肌炎整理課件90腫塊增大快，伴疼痛和體溫升高；骨化性肌炎整理課件平片在早期見軟組織腫脹，傷后2-6周，可見密度不均之鈣化。CT可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹，尚可確定受累肌肉的骨化灶，表現(xiàn)為形態(tài)不一的高密度骨化灶。骨化性肌炎整理課件91平片在早期見軟組織腫脹，傷后2-6周，可見密度不均之鈣化。MRIT1WI見受累肌肉腫脹，信號(hào)強(qiáng)度稍高于健康肌群，內(nèi)可見不規(guī)則低信號(hào)骨化灶，T2WI示病變肌肉信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，骨化灶仍呈低信號(hào)。骨化性肌炎整理課件92MRIT1WI見受累肌肉腫脹，信號(hào)強(qiáng)度稍高于健康肌群，內(nèi)可整理課件93整理課件93整理課件94整理課件94

股二頭肌外側(cè)部明顯粗大整理課件95股二頭肌外側(cè)部明顯粗大整整理課件96整理課件96軟組織腫瘤影像診斷新技術(shù)功能成像

CT灌注成像

MR灌注成像

MR彌散加權(quán)成像

MR波譜分析分子影像其他影像整理課件97軟組織腫瘤影像診斷新技術(shù)功能成像整理課件97MSCT機(jī)對(duì)軟組織腫瘤進(jìn)行灌注成像，方法是先行常規(guī)平掃，確定病灶掃描層面，采用電影掃描技術(shù)（1轉(zhuǎn)/秒），層厚10mm/2i，對(duì)比劑注藥速度3.5-4ml/s，劑量100ml，延遲時(shí)間5-30s進(jìn)行灌注掃描。CT灌注成像整理課件98MSCT機(jī)對(duì)軟組織腫瘤進(jìn)行灌注成像，CT灌注成像整理課件9CT灌注成像利用Perfusion2軟件系統(tǒng)對(duì)灌注圖像進(jìn)行分析，該軟件采用中央血流定理學(xué)說，結(jié)合去卷積算法（De-Convolution），克服常規(guī)螺旋CT必須假設(shè)血流規(guī)則、血流循環(huán)流速一致、無靜脈流出及再循環(huán)的特點(diǎn)，可以多層同時(shí)動(dòng)態(tài)灌注掃描；選擇感興趣區(qū)（ROI），包括流入靜脈、流出靜脈及瘤體，計(jì)算并分析灌注圖像及灌注參數(shù)整理課件99CT灌注成像利用Perfusion2軟件系統(tǒng)對(duì)灌注圖像進(jìn)行CT灌注成像灌注參數(shù)血流速度(BF)，即單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)100mg組織的血容量（單位：ml.min-1.100g-1）血流量(BV)為單位體積組織內(nèi)的含血量，以%表示平均通過時(shí)間(MTT)為血液流過毛細(xì)血管床所需要的時(shí)間及表面通透性PS灌注參數(shù)是由流入動(dòng)脈和流出靜脈綜合分析得到整理課件100CT灌注成像灌注參數(shù)整理課件100MR功能成像MR灌注成像MR彌散加權(quán)成像MR波譜分析整理課件101MR功能成像MR灌注成像整理課件101

觀察指標(biāo)良性腫瘤（n=24）

惡性腫瘤（n=26）PBV(ml·100mg-1)

2.88±0.332.99±0.54

＞0.05BF(ml·100mg1·mi-1）

3.07±1.135.44±1.37

＜0.05MTT(s)34.80±2.7631.71±2.48

＞0.05軟組織腫瘤的BV、BF及MTT值整理課件102觀察指標(biāo)良性腫瘤惡性腫瘤橫斷面T1WI橫斷面T2WI

橫斷面T1WI(+C)

1HMRS定位像

BV圖

BV=2.97ml·100mg-1

MTT圖

MTT＝33.49s整理課件103橫斷面T1WI橫斷面T2WI橫斷面T1WI(+C)BV=2.97ml·100mg-1

MTT=33.49s

BF=BV/MTT=5.32ml·100mg-1·min-1

整理課件104BV=2.97ml·100mg-1整理課件104

良性腫瘤（n=24)

惡性腫瘤（n=26）

Ia型12.5%

77%

Ib型58.3%

29.2%11.5%

Ic型

II型11.5%

軟組織腫瘤的TIC類型整理課件105

良性腫瘤惡性腫瘤（n=26）Ia型12.5%良性腫瘤（n=13）

惡性腫瘤（n=16）

PCho237±35.12268±46.22＞0.05Cr77±33.5675±23.34＞0.05Lip535±150.51526±155.45＞0.05Cho/Cr1.71±0.324.19±0.65＜0.05

軟組織腫瘤的

Cho、Cr、Lip值和Cho/Cr比值整理課件106良性腫瘤惡性腫瘤PCho237±35.12軟組織腫瘤1HMRS譜線膝部韌帶瘤矢狀面T1WI（stf）增強(qiáng)像

1HMRS譜線圖

整理課件107軟組織腫瘤1HMRS譜線膝部韌帶瘤矢狀面T1WI（stf）

股部橫紋肌肉瘤

橫斷面T1WI（stf）增強(qiáng)像1HMRS譜線圖整理課件108

股部橫紋肌肉瘤橫斷面T1WI（stf）1HMRS譜線圖整13例良性腫瘤

13例惡性腫瘤在2.0～2.1ppm均不出現(xiàn)NAA峰

整理課件109整理課件109盆腔惡性神經(jīng)鞘瘤

橫斷面T1WI（stf）增強(qiáng)像

1HMRS譜線圖橫斷面T1WI橫斷面T2WI整理課件110盆腔惡性神經(jīng)鞘瘤橫斷面T1WI（stf）軟組織腫瘤的MRI

整理課件111軟組織腫瘤的MRI整理課件1

軟組織構(gòu)成人體體積的50%左右,廣義而言，除了人體皮膚表皮、內(nèi)臟、骨骼、淋巴結(jié)外，其余組織均屬于軟組織.狹義上來講，軟組織應(yīng)指來自間胚層的各種組織，不包括神經(jīng)外胚層組織。

軟組織腫瘤概況整理課件112軟組織構(gòu)成人體體積的50%左右,廣義而言，除了人體皮

軟組織腫瘤是臨床上較常見的病變，包括纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、間皮、滑膜、血管、淋巴管、組織細(xì)胞和原始細(xì)胞中胚葉組織成分的腫瘤?？煞譃槟[瘤性病變和非腫瘤性病變兩大類。后者主要是炎癥和創(chuàng)傷性改變。

軟組織腫瘤概況整理課件113軟組織腫瘤是臨床上較常見的病變，包括纖維、脂軟組織腫瘤共分為15大類，150多個(gè)亞型：

1脂肪組織腫瘤

2纖維組織細(xì)胞腫瘤

3纖維組織腫瘤

4平滑肌腫瘤

5橫紋肌腫瘤

6脈管組織腫瘤和腫瘤樣病變

7腱鞘滑膜組織腫瘤及瘤樣病變

8間皮組織腫瘤及瘤樣病變軟組織腫瘤分類整理課件114軟組織腫瘤共分為15大類，150多個(gè)亞型：1脂肪組織腫瘤

9神經(jīng)組織腫瘤

10副神經(jīng)節(jié)的腫瘤

11軟組織骨、軟骨組織腫瘤及瘤樣病變

12多潛能間葉性腫瘤

13軟組織的淋巴造血組織腫瘤及瘤樣病變

14組織發(fā)生未定的腫瘤及瘤樣病變

15軟組織繼發(fā)腫瘤

軟組織腫瘤分類整理課件1159神經(jīng)組織腫瘤軟組織腫瘤分類整理課件5良性

脂肪瘤脂肪母細(xì)胞瘤血管脂肪瘤梭形細(xì)胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤髓性脂肪瘤

冬眠瘤非典型脂肪瘤脂肪腫瘤整理課件116脂肪腫瘤整理課件6

惡性

分化良好的脂肪肉瘤粘液脂肪肉瘤圓細(xì)胞(分化差的粘液)脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤逆分化型脂肪肉瘤混合型脂肪腫瘤脂肪腫瘤整理課件117惡性脂肪腫瘤整理課件7脂肪瘤是有成熟脂肪細(xì)胞組成的常見軟組織良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，最多見于皮下脂肪組織。脂肪組織分黃白色脂肪和棕色脂肪兩類

脂肪腫瘤整理課件118脂肪瘤是有成熟脂肪細(xì)胞組成的常見軟組織良性腫瘤，可發(fā)生于任CT表現(xiàn)為皮下或肌肉內(nèi)邊界清楚，呈脂肪密度的病變，部分腫瘤可有稍高密度的纖維間隔，增強(qiáng)后腫瘤無強(qiáng)化。MRIT1WI

高信號(hào)

T2WI

中等信號(hào)，信號(hào)均勻，抑脂后信號(hào)下降。纖維間隔都呈低信號(hào)

脂肪瘤整理課件119CT表現(xiàn)為皮下或肌肉內(nèi)邊界清楚，呈脂肪密度的病變，部分腫瘤

脂肪瘤整理課件120脂肪瘤整理課件10整理課件121整理課件11整理課件122整理課件12T1WIT1WI(StF)整理課件123T1WIT1WI(StF)整理課件13整理課件124整理課件14脂肪肉瘤

起源于原始間質(zhì)細(xì)胞的惡性軟組織腫瘤CT有助于觀察腫瘤的大小、密度、確切的部位和解剖關(guān)系。分化良好的脂肪肉瘤內(nèi)含脂肪成分。CT表現(xiàn)與脂肪特點(diǎn)相同。分化不好的脂肪肉瘤呈軟組織密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界常不清楚；注射對(duì)比劑后，有不均勻強(qiáng)化。脂肪肉瘤整理課件125脂肪肉瘤起源于原始間質(zhì)細(xì)胞的惡性軟組織腫瘤脂肪肉瘤整理課MRI與腫瘤的分化程度有關(guān)：分化較好者，其邊界清楚，含脂肪成分，當(dāng)瘤體內(nèi)含其它成分時(shí)信號(hào)不均勻。惡性程度高時(shí)，形態(tài)不規(guī)整，很少或無脂肪成分。瘤體在T1WI呈低、中等混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可伴有出血、囊變；并有周圍軟組織侵潤(rùn)生長(zhǎng)。在STIR上異常信號(hào)不規(guī)則。增強(qiáng)后，瘤體不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)部壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化。脂肪肉瘤整理課件126MRI與腫瘤的分化程度有關(guān)：脂肪肉瘤整理課件16分化良好型脂肪肉瘤整理課件127分化良好型脂肪肉瘤整理課件17

右前臂掌側(cè)去分化脂肪肉瘤整理課件128右前臂掌側(cè)去分化脂肪肉瘤整理課件18去分化性脂肪肉瘤整理課件129去分化性脂肪肉瘤整理課件19右上臂黏液型脂肪肉瘤T1WIT2WI

T1WI+C整理課件130右上臂黏液型脂肪肉瘤T1WIT1WI+C整理課件20整理課件131整理課件21神經(jīng)源性腫瘤整理課件132神經(jīng)源性腫瘤整理課件22軟組織神經(jīng)纖維瘤好發(fā)年齡20-40歲腫塊生長(zhǎng)緩慢，常發(fā)生于皮膚神經(jīng)，極少累及較大的神經(jīng)，90%左右為單發(fā)。MRIT1WI瘤體信號(hào)與骨骼肌相仿；T2WI呈中心稍低信號(hào)，周圍高信號(hào)，稱為靶征（targetsign）整理課件133軟組織神經(jīng)纖維瘤好發(fā)年齡20-40歲整理課件23組織學(xué)上，靶緣區(qū)為結(jié)構(gòu)較疏松的黏液樣基質(zhì)，靶心則為腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)，含有大量緊密排列的瘤細(xì)胞成分及一些纖維、脂肪組織。注入Gd-DTPA后，病灶明顯強(qiáng)化，出血壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化軟組織神經(jīng)纖維瘤整理課件134組織學(xué)上，靶緣區(qū)為結(jié)構(gòu)較疏松的黏液樣基質(zhì)，靶軟組織神經(jīng)纖維瘤整理課件135整理課件25上臂神經(jīng)纖維瘤整理課件136上臂神經(jīng)纖維瘤整理課件26腋窩神經(jīng)纖維瘤整理課件137腋窩神經(jīng)纖維瘤整理課件27又稱許旺細(xì)胞瘤，神經(jīng)膜瘤或者神經(jīng)瘤占良性腫瘤的3%-4%。任何年齡都可發(fā)生，以30-50歲為高峰好發(fā)于四肢屈側(cè)，肘、腋窩、腕和腘窩等處軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件138又稱許旺細(xì)胞瘤，神經(jīng)膜瘤或者神經(jīng)瘤軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件28CT：

平掃為境界清晰，有包膜，密度均勻一致的低密度腫塊，可見鈣化灶，瘤體積較大時(shí)，中心可發(fā)生液化、壞死、出血及囊變。周圍組織可見明顯受壓移位。強(qiáng)化明顯，液化、壞死區(qū)不強(qiáng)化。軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件139CT：軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件29MRI

T1WI低或等信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)后，病灶強(qiáng)化顯著，而出血、囊變區(qū)無明顯強(qiáng)化。約90%的神經(jīng)鞘瘤可于腫塊一側(cè)發(fā)現(xiàn)與之伴行的神經(jīng)，而神經(jīng)纖維瘤無此征象軟組織神經(jīng)鞘瘤整理課件140MRIT1WI低或等信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)后良性神經(jīng)鞘瘤整理課件141良性神經(jīng)鞘瘤整理課件31神經(jīng)源性腫瘤整理課件142神經(jīng)源性腫瘤整理課件32整理課件143整理課件33

整理課件144整理課件34整理課件145整理課件35整理課件146整理課件36整理課件147整理課件37整理課件148整理課件38整理課件149整理課件39CTT1WIT2WI整理課件150CTT1WIT2WI整理課件40整理課件151整理課件41T1WI整理課件152T1WI整理課件42惡性神經(jīng)鞘瘤又稱神經(jīng)纖維肉瘤。較罕見。腫瘤較大，常呈分葉狀，邊界清楚。T1WI瘤體呈中高信號(hào)，隨著神經(jīng)纖維肉瘤的發(fā)展，可在T1WI、T2WI出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)，信號(hào)不均勻，腫瘤內(nèi)也可有出血。增強(qiáng)后瘤體不均勻強(qiáng)化。惡性神經(jīng)鞘瘤整理課件153惡性神經(jīng)鞘瘤又稱神經(jīng)纖維肉瘤。惡性神經(jīng)鞘瘤整理課件43

整理課件154整理課件44整理課件155整理課件45惡性神經(jīng)鞘瘤22歲，女整理課件156惡性神經(jīng)鞘瘤22歲，女整理課件46整理課件157整理課件47整理課件158整理課件48+C整理課件159+C整理課件49整理課件160整理課件50軟組織腫瘤－纖維瘤纖維瘤是來源于纖維組織的良性腫瘤，可分為軟纖維瘤和硬纖維瘤兩種。軟纖維瘤又稱皮贅或軟垂疣，是一種有疏松膠原纖維和脂肪組織組成的有蒂的真皮病變，即一種反應(yīng)性增生而非纖維瘤。整理課件161軟組織腫瘤－纖維瘤纖維瘤是來源于纖維組織的良性腫瘤，可分為整軟組織腫瘤--纖維瘤硬纖維瘤才為真性纖維瘤，主要為膠原纖維局限性增生伴有散在的纖維母細(xì)胞病變的具有包膜的良性腫瘤。整理課件162軟組織腫瘤--纖維瘤硬纖維瘤才為真性纖維瘤，主要為膠原纖整理軟組織腫瘤---纖維瘤CT

平掃示病變境界清楚，邊緣多光整整。病灶密度與肌肉相同或稍低或稍高于肌肉，其密度均勻或不均勻，灶內(nèi)少見鈣化、壞死、囊變及出血。病灶致周圍組織受壓、移位、變形。增強(qiáng)掃描腫瘤輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。整理課件163軟組織腫瘤---纖維瘤CT平掃示病變境界清楚，邊緣多光整整軟組織腫瘤--纖維瘤MRI平掃T1WI呈均勻的或不均勻的低信號(hào)，T2WI呈均勻低信號(hào)或呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)MRI腫瘤可輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。整理課件164軟組織腫瘤--纖維瘤MRI平掃T1WI呈均勻的或不均勻的良性

纖維瘤癱痕疙瘩結(jié)節(jié)性筋膜炎增生性筋膜炎彈性纖維瘤嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤肌纖維瘤病頸纖維瘤病鈣化性腱膜纖維瘤透明性纖維瘤

纖維瘤病淺表纖維瘤病嬰兒指趾纖維瘤病手掌和足距纖維瘤病深部纖維瘤病腹壁纖維瘤病(韌帶樣瘤)腹壁外纖維瘤病腹腔纖維瘤病和腸系膜纖維瘤病嬰兒纖維瘤病

整理課件165良性纖維瘤纖維瘤病整理課件55

惡性纖維瘤纖維肉瘤成年性先天性和（或）嬰兒性惡性纖維組織細(xì)胞瘤席紋狀-多形型粘液型巨細(xì)胞型(軟組織惡性巨細(xì)胞瘤)黃色瘤型(炎癥型)整理課件166惡性纖維瘤整理課件56整理課件167整理課件57整理課件168整理課件58韌帶樣瘤也稱侵襲性纖維瘤病。是一種少見的良性肌腱膜過度增生。多發(fā)生于30-50歲女性。全身各處發(fā)病，多見于腹壁、腹內(nèi)及骨骼肌內(nèi)。組織學(xué)上為良性腫瘤，但具有局部侵襲性，腫瘤的生物學(xué)特征是頑固的復(fù)發(fā)，多數(shù)在術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)可達(dá)5-8次以上，罕見轉(zhuǎn)移。軟組織腫瘤--韌帶樣瘤整理課件169韌帶樣瘤也稱侵襲性纖維瘤病。是一種少見的良性肌腱膜過度增生。MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI都呈低信號(hào)，部分腫瘤內(nèi)也可含細(xì)胞成分，在T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)多不均勻。軟組織腫瘤--韌帶樣瘤整理課件170MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI都呈低信號(hào)，部分腫瘤內(nèi)也可含整理課件171整理課件61

韌帶樣瘤整理課件172韌帶樣瘤整理課件62整理課件173整理課件63整理課件174整理課件64軟組織血管瘤

常見，多以良性生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)。組織學(xué)上主要表現(xiàn)血管管道增多及纖維結(jié)締組織、平滑肌、炎性細(xì)胞合毛細(xì)血管淋巴管等不同程度侵潤(rùn)。軟組織腫瘤--血管瘤整理課件175軟組織血管瘤常見，多以良性生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)。組織學(xué)上主要表現(xiàn)血按照血管腔的大小及內(nèi)皮的類型分

毛細(xì)血管型海綿型靜脈型混合型按發(fā)生部位可分為皮膚、皮下、肌肉和滑膜等類型軟組織腫瘤--血管瘤整理課件176按照血管腔的大小及內(nèi)皮的類型分軟組織腫瘤--血管瘤整理課件6骨骼肌血管瘤T1WIT2WI整理課件177骨骼肌血管瘤T1WIT2WI整理課件67整理課件178整理課件68整理課件179整理課件69整理課件180整理課件70

橫紋肌腫瘤良性橫紋肌瘤成年型生殖道胚胎型惡性橫紋肌肉瘤胚胎型橫紋肌肉瘤萄簇型橫紋肌肉瘤梭形細(xì)胞型橫紋肌肉瘤腺泡型橫紋肌肉瘤多形性橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤伴有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分化整理課件181橫紋肌腫瘤整理課件71橫紋肌肉瘤CT：等或輕微高密度，一般較均勻，如有壞死、出血，則為低密度和較高密度，鈣化灶少見。起源的肌肉明顯腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊界不清。軟組織腫瘤--橫紋肌肉瘤整理課件182橫紋肌肉瘤CT：等或輕微高密度，一般較均勻，如有壞死、出血，MRI：平掃

T1WI腫瘤呈不均勻的等肌肉信號(hào)，如腫瘤內(nèi)出血可見斑狀及灶狀高信號(hào)。

T2WI腫瘤呈均勻的高信號(hào)強(qiáng)度。軟組織腫瘤--橫紋肌肉瘤整理課件183MRI：軟組織腫瘤--橫紋肌肉瘤整理課件73多形性橫紋肌肉瘤整理課件184多形性橫紋肌肉瘤整理課件74整理課件185整理課件75整理課件186整理課件76T1WIT2WI胚胎型整理課件187T1WIT2WI胚胎型整理課件77腺泡狀橫紋肌肉瘤T1WIT2WI整理課件188腺泡狀橫紋肌肉瘤T1WIT2WI整理課件78

纖維組織細(xì)胞瘤良性纖維組織細(xì)胞瘤皮膚組織細(xì)胞瘤深部組織細(xì)胞瘤幼年性黃色肉芽腫網(wǎng)狀組織細(xì)胞瘤黃色瘤中間型非典型性纖維黃色瘤色素性隆凸性皮膚纖維肉瘤（Bednar瘤）巨細(xì)胞纖維母細(xì)胞瘤叢狀纖維組織細(xì)胞瘤血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤

整理課件189纖維組織細(xì)胞瘤整理課件79

又稱為惡性纖維黃色瘤或纖維組織細(xì)胞肉瘤。是一種較常見軟組織惡性腫瘤，主要有纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞組成。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，無包膜，侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。惡性纖維組織細(xì)胞瘤整理課件190又稱為惡性纖維黃色瘤或纖維組織細(xì)胞肉瘤。是一種較常見CT：密度不均勻的軟組織腫塊，邊界常不清楚，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，鄰近骨骼易受侵犯。

惡性纖維組織細(xì)胞瘤整理課件191CT：密度不均勻的軟組織腫塊，邊界常不清楚，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)MRI

腫瘤邊界不清楚，T1WI與肌肉的信號(hào)強(qiáng)度相似，T2WI呈低信號(hào)，亦可呈高信號(hào)，呈低信號(hào)表明瘤內(nèi)含較多的膠原纖維成分。而呈高信號(hào)則表明腫瘤組織富含細(xì)胞成分，腫塊信號(hào)多不均勻惡性纖維組織細(xì)胞瘤整理課件192MRI腫瘤邊界不清楚，T1WI與肌肉的信號(hào)強(qiáng)度相似，T2WT1WIT2WISTIR小腿腓骨前方惡纖組整理課件193T1WIT2WI整理課件194整理課件84轉(zhuǎn)移瘤整理課件195轉(zhuǎn)移瘤整理課件85整理課件196整理課件86

軟組織內(nèi)軟骨及骨腫瘤良性骨化性脂膜炎？骨化性肌炎進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育異常(肌炎)骨外軟骨瘤骨外骨瘤惡性骨外軟骨肉瘤分化良好型軟骨肉瘤粘液型軟骨肉瘤間葉型軟骨肉瘤逆分化性軟骨肉瘤骨外骨肉瘤整理課件197軟組織內(nèi)軟骨及骨腫瘤整理課件87骨化性肌炎骨化性肌炎系指肌腱、韌帶、腱膜及骨骼肌等支持結(jié)構(gòu)的異常骨化現(xiàn)象。目前分四大類型：

外傷性骨化性肌炎伴有神經(jīng)癥狀的骨化性肌炎進(jìn)行性骨化性肌炎原因不明性骨化性肌炎整理課件198骨化性肌炎骨化性肌炎系指肌腱、韌帶、腱膜及骨骼肌等整理課件8骨化性肌炎（myositisossificans)為軟組織內(nèi)一種反應(yīng)性非腫瘤性病變，肌肉損傷為主要原因，軟組織內(nèi)出血為骨化原因。臨床上有“三快”

骨化性肌炎整理課件199骨化性肌炎（myositisossificans)為軟組

腫塊增大快，伴疼痛和體溫升高；鈣化出現(xiàn),損傷后最早11天，最晚6周可出現(xiàn)鈣化；消腫快，一般25-60天可消。骨化性肌炎整理課件200腫塊增大快，伴疼痛和體溫升高；骨化性肌炎整理課件平片在早期見軟組織腫脹，傷后2-6周，可見密度不均之鈣化。CT可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹，尚可確定受累肌肉的骨化灶，表現(xiàn)為形態(tài)不一的高密度骨化灶。骨化性肌炎整理課件201平片在早期見軟組織腫脹，傷后2-6周，可見密度不均之鈣化。MRIT1WI見受累肌肉腫脹，信號(hào)強(qiáng)度稍高于健康肌群，內(nèi)可見不規(guī)則低信號(hào)骨化灶，T2WI示病變肌肉信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，骨化灶仍呈低信號(hào)。骨化性肌炎整理課件202MRIT1WI見受累肌肉腫脹，信號(hào)強(qiáng)度稍高于健康肌群，內(nèi)可整理課件203整理課件93整理課件204整理課件94

股二頭肌外側(cè)部明顯粗大整理課件205股二頭肌外側(cè)部明顯粗大整整理課件206整理課件96軟組織腫瘤影像診斷新技術(shù)功能成像

CT灌注成像

MR灌注成像

MR彌散加權(quán)成像

MR波譜分析分子影像其他影像整理課件207軟組織腫瘤影像診斷新技術(shù)功能成像整理課件97MSCT機(jī)對(duì)軟組織腫瘤進(jìn)行灌注成像，方法是先行常規(guī)平掃，確定病灶掃描層面，采用電影掃描技術(shù)（1轉(zhuǎn)/秒），層厚10mm/2i，對(duì)比劑注藥速度3.5-4ml/s，劑量100ml，延遲時(shí)間5-30s進(jìn)行灌注掃描。CT灌注成像整理課件208MSCT機(jī)對(duì)軟組織腫瘤進(jìn)行灌注成像，CT灌注成像整理課件9CT