華法林臨床合理使用問(wèn)題藥學(xué)服務(wù)Uc聊天室反沖力華法林臨床合理使用問(wèn)題1內(nèi)容提要藥理學(xué)二、口服抗凝治療策略三、口服抗凝治療的臨床應(yīng)用內(nèi)容提要2目前華法林治療存在問(wèn)題治療窗窄;藥物起效和失效緩慢;療效受食物和藥物的影響;需要頻繁調(diào)整藥物劑量;醫(yī)師主觀上不愿使用華法林治療;患者依從性不好。目前華法林治療存在問(wèn)題3、藥理學(xué)華法林藥理學(xué)比較復(fù)雜,治療窗很窄,即使很小的劑量反應(yīng)變化也可能導(dǎo)致血栓或出血。但其療效確切已被越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)和接受,如何正確使用華法林,合理監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量,已成為困擾臨床醫(yī)生的難題。、藥理學(xué)4作用機(jī)制華發(fā)林通過(guò)干擾維生素K環(huán)氧化物還原酶的互變產(chǎn)生抗凝作用華法林通過(guò)抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶,阻止維生素K還原形式KH2的形成。作用機(jī)制5·KH2通過(guò)對(duì)維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸殘基的y一羧化作用,使其具有生物活性,促進(jìn)凝血因子結(jié)合于磷脂表面,加速凝血過(guò)程除此之外香豆素類(lèi)藥物尚能抑制抗凝蛋白調(diào)制素C和S的羧化作用?！H2通過(guò)對(duì)維生素K依賴性凝血6香豆素類(lèi)藥物抗凝作用能被低劑量的維生素K1拮抗。維生素K1在肝臟中的儲(chǔ)積使維生素K環(huán)氧化物還原酶通過(guò)旁路起作用。應(yīng)用大劑量的維生素K1治療(通常>5mg),通過(guò)啟動(dòng)維生素K環(huán)氧化物還原酶旁路,能在一周內(nèi)引起華法林抵抗。香豆素類(lèi)藥物抗凝作用能被低劑量7藥代動(dòng)力學(xué)華法林是等量消旋異構(gòu)體R和S的混合物。胃腸道吸收快,生物利用度高,健康人口服90分鐘后血漿濃度達(dá)高峰。消旋華法林半衰期為36~42小時(shí),與血漿蛋白(主要是白蛋白)結(jié)合,在肝臟中儲(chǔ)積。藥代動(dòng)力學(xué)8藥代動(dòng)力學(xué)華法林幾乎完全通過(guò)肝臟代謝,代謝產(chǎn)物具有微弱的抗凝作用;主要通過(guò)腎臟排除(很少部分進(jìn)入膽汁),只有極少量以原形從尿排出,因此腎功能不全的病人不必調(diào)整華法令的劑量。藥代動(dòng)力學(xué)9影響藥效的因素影響藥效的因素10華法林臨床合理使用問(wèn)題課件11華法林臨床合理使用問(wèn)題課件12華法林臨床合理使用問(wèn)題課件13華法林臨床合理使用問(wèn)題課件14華法林臨床合理使用問(wèn)題課件15華法林臨床合理使用問(wèn)題課件16華法林臨床合理使用問(wèn)題課件17華法林臨床合理使用問(wèn)題課件18華法林臨床合理使用問(wèn)題課件19華法林臨床合理使用問(wèn)題課件20華法林臨床合理使用問(wèn)題課件21華法林臨床合理使用問(wèn)題課件22華法林臨床合理使用問(wèn)題課件23華法林臨床合理使用問(wèn)題課件24華法林臨床合理使用問(wèn)題課件25華法林臨床合理使用問(wèn)題課件26華法林臨床合理使用問(wèn)題課件27華法林臨床合理使用問(wèn)題課件28華法林臨床合理使用問(wèn)題課件29華法林臨床合理使用問(wèn)題課件30華法林臨床合理使用問(wèn)題課件31華法林臨床合理使用問(wèn)題課件32華法林臨床合理使用問(wèn)題課件33華法林臨床合理使用問(wèn)題課件34華法林臨床合理使用問(wèn)題課件35華法林臨床合理使用問(wèn)題課件36華法林臨床合理使用問(wèn)題課件37華法林臨床合理使用問(wèn)題課件38華法林臨床合理使用問(wèn)題課件39華法林臨床合理使用問(wèn)題課件40華法林臨床合理使用問(wèn)題課件41華法林臨床合理使用問(wèn)題課件42華法林臨床合理使用問(wèn)題課件43華法林臨床合理使用問(wèn)題課件44華法林臨床合理使用問(wèn)題課件45華法林臨床合理使用問(wèn)題課件46華法林臨床合理使用問(wèn)題課件47華法林臨床合理使用問(wèn)題課件48華法林臨床合理使用問(wèn)題課件49華法林臨床合理使用問(wèn)題課件50華法林臨床合理使用問(wèn)題課件51華法林臨床合理使用問(wèn)題課件52華法林臨床合理使用問(wèn)題課件53華法林臨床合理使用問(wèn)題課件54華法林臨床合理使用問(wèn)題課件55華法林臨床合理使用問(wèn)題課件56華法林臨床合理使用問(wèn)題課件57華法林臨床合理使用問(wèn)題課件58華法林臨床合理使用問(wèn)題課件59華法林臨床合理使用問(wèn)題課件60華法林臨床合理使用問(wèn)題課件61華法林臨床合理使用問(wèn)題課件62華法林臨床合理使用問(wèn)題課件63華法林臨床合理使用問(wèn)題課件64華法林臨床合理使用問(wèn)題課件65華法林臨床合理使用問(wèn)題課件66華法林臨床合理使用問(wèn)題課件67華法林臨床合理使用問(wèn)題課件68華法林臨床合理使用問(wèn)題課件69華法林臨床合理使用問(wèn)題課件70華法林臨床合理使用問(wèn)題課件71華法林臨床合理使用問(wèn)題課件72華法林臨床合理使用問(wèn)題課件73華法林臨床合理使用問(wèn)題課件74華法林臨床合理使用問(wèn)題課件75華法林臨床合理使用問(wèn)題課件76華法林臨床合理使用問(wèn)題課件77華法林臨床合理使用問(wèn)題課件78華法林臨床合理使用問(wèn)題課件79華法林臨床合理使用問(wèn)題課件80華法林臨床合理使用問(wèn)題課件81華法林臨床合理使用問(wèn)題課件82華法林臨床合理使用問(wèn)題課件83華法林臨床合理使用問(wèn)題課件84華法林臨床合理使用問(wèn)題課件85華法林臨床合理使用問(wèn)題課件86華法林臨床合理使用問(wèn)題課件87華法林臨床合理使用問(wèn)題課件88華法林臨床合理使用問(wèn)題藥學(xué)服務(wù)Uc聊天室反沖力華法林臨床合理使用問(wèn)題89內(nèi)容提要藥理學(xué)二、口服抗凝治療策略三、口服抗凝治療的臨床應(yīng)用內(nèi)容提要90目前華法林治療存在問(wèn)題治療窗窄;藥物起效和失效緩慢;療效受食物和藥物的影響;需要頻繁調(diào)整藥物劑量;醫(yī)師主觀上不愿使用華法林治療;患者依從性不好。目前華法林治療存在問(wèn)題91、藥理學(xué)華法林藥理學(xué)比較復(fù)雜,治療窗很窄,即使很小的劑量反應(yīng)變化也可能導(dǎo)致血栓或出血。但其療效確切已被越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)和接受,如何正確使用華法林,合理監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量,已成為困擾臨床醫(yī)生的難題。、藥理學(xué)92作用機(jī)制華發(fā)林通過(guò)干擾維生素K環(huán)氧化物還原酶的互變產(chǎn)生抗凝作用華法林通過(guò)抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶,阻止維生素K還原形式KH2的形成。作用機(jī)制93·KH2通過(guò)對(duì)維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸殘基的y一羧化作用,使其具有生物活性,促進(jìn)凝血因子結(jié)合于磷脂表面,加速凝血過(guò)程除此之外香豆素類(lèi)藥物尚能抑制抗凝蛋白調(diào)制素C和S的羧化作用。·KH2通過(guò)對(duì)維生素K依賴性凝血94香豆素類(lèi)藥物抗凝作用能被低劑量的維生素K1拮抗。維生素K1在肝臟中的儲(chǔ)積使維生素K環(huán)氧化物還原酶通過(guò)旁路起作用。應(yīng)用大劑量的維生素K1治療(通常>5mg),通過(guò)啟動(dòng)維生素K環(huán)氧化物還原酶旁路,能在一周內(nèi)引起華法林抵抗。香豆素類(lèi)藥物抗凝作用能被低劑量95藥代動(dòng)力學(xué)華法林是等量消旋異構(gòu)體R和S的混合物。胃腸道吸收快,生物利用度高,健康人口服90分鐘后血漿濃度達(dá)高峰。消旋華法林半衰期為36~42小時(shí),與血漿蛋白(主要是白蛋白)結(jié)合,在肝臟中儲(chǔ)積。藥代動(dòng)力學(xué)96藥代動(dòng)力學(xué)華法林幾乎完全通過(guò)肝臟代謝,代謝產(chǎn)物具有微弱的抗凝作用;主要通過(guò)腎臟排除(很少部分進(jìn)入膽汁),只有極少量以原形從尿排出,因此腎功能不全的病人不必調(diào)整華法令的劑量。藥代動(dòng)力學(xué)97影響藥效的因素影響藥效的因素98華法林臨床合理使用問(wèn)題課件99華法林臨床合理使用問(wèn)題課件100華法林臨床合理使用問(wèn)題課件101華法林臨床合理使用問(wèn)題課件102華法林臨床合理使用問(wèn)題課件103華法林臨床合理使用問(wèn)題課件104華法林臨床合理使用問(wèn)題課件105華法林臨床合理使用問(wèn)題課件106華法林臨床合理使用問(wèn)題課件107華法林臨床合理使用問(wèn)題課件108華法林臨床合理使用問(wèn)題課件109華法林臨床合理使用問(wèn)題課件110華法林臨床合理使用問(wèn)題課件111華法林臨床合理使用問(wèn)題課件112華法林臨床合理使用問(wèn)題課件113華法林臨床合理使用問(wèn)題課件114華法林臨床合理使用問(wèn)題課件115華法林臨床合理使用問(wèn)題課件116華法林臨床合理使用問(wèn)題課件117華法林臨床合理使用問(wèn)題課件118華法林臨床合理使用問(wèn)題課件119華法林臨床合理使用問(wèn)題課件120華法林臨床合理使用問(wèn)題課件121華法林臨床合理使用問(wèn)題課件122華法林臨床合理使用問(wèn)題課件123華法林臨床合理使用問(wèn)題課件124華法林臨床合理使用問(wèn)題課件125華法林臨床合理使用問(wèn)題課件126華法林臨床合理使用問(wèn)題課件127華法林臨床合理使用問(wèn)題課件128華法林臨床合理使用問(wèn)題課件129華法林臨床合理使用問(wèn)題課件130華法林臨床合理使用問(wèn)題課件131華法林臨床合理使用問(wèn)題課件132華法林臨床合理使用問(wèn)題課件133華法林臨床合理使用問(wèn)題課件134華法林臨床合理使用問(wèn)題課件135華法林臨床合理使用問(wèn)題課件136華法林臨床合理使用問(wèn)題課件137華法林臨床合理使用問(wèn)題課件138華法林臨床合理使用問(wèn)題課件139華法林臨床合理使用問(wèn)題課件140華法林臨床合理使用問(wèn)題課件141華法林臨床合理使用問(wèn)題課件142華法林臨床合理使用問(wèn)題課件143華法林臨床合理使用問(wèn)題課件144華法林臨床合理使用問(wèn)題課件145華法林臨床合理使用問(wèn)題課件146華法林臨床合理使用問(wèn)題課件147華法林臨床合理使用問(wèn)題課件148華法林臨床合理使用問(wèn)題課件149華法林臨床合理使用問(wèn)題課件150華法林臨床合理使用問(wèn)題課件151華法林臨床合理使用問(wèn)題課件152華法林臨床合理使用問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