學習提綱

1.牙列擁擠的病因及機制（復習）；

2.牙列擁擠的診斷和治療原則，拔牙需考慮的因素及拔牙原則是重點；

3.了解雙頜前突的病因-分類-診斷-治療

4.通過病例個案了解牙列擁擠和雙頜前突的治療方法和效果，增加感性認識。學習提綱1.牙列擁擠的病因及機制（復習）；牙列擁擠的矯治牙列擁擠的矯治常見錯合畸形的矯治1課件單純擁擠：單純的牙量大于骨量安氏I類磨牙關系，面形正常復雜擁擠：牙列擁擠伴有頜骨、牙弓間關系不調(diào)有時伴有口頜系統(tǒng)功能異?？捎绊懟颊叩拿嫒輪渭儞頂D：單純的牙量大于骨量一、病因

1、進化因素（evolutionfactors）2、遺傳因素（heredityfactors）3、環(huán)境因素（environmentalfactors）

替牙障礙，不良習慣，食物性狀一、病因二、診斷1.Spaceanalysis2.Mixeddentition3.Boltonanalysis4.Alveolarandbasalbone二、診斷1.Spaceanalysis分級：輕度擁擠（Ⅰ度）擁擠度≤4mm

中度擁擠（Ⅱ度）4＜擁擠度≤8

重度擁擠（Ⅲ度）擁擠度＞8mm分級：輕度擁擠（Ⅰ度）擁擠度≤4mm三、矯治原則及方法總原則：減少牙量及或增加骨量

減少牙量的途徑①減少牙齒的近遠中寬度(鄰面去釉法)②減數(shù)——拔牙增加骨量的途徑①擴展牙弓的寬度與長度②前牽引—口外力刺激頜骨齒槽骨生長③功能矯治器—刺激頜骨齒槽骨生長④牽張成骨術—刺激頜骨齒槽骨生長三、矯治原則及方法總原則：減少牙量及或增加骨量確定治療方案時應考慮以下幾個因素：

①牙量骨量不調(diào)的具體表現(xiàn)②擁擠度③伴隨的錯合畸形④牙齒的健康狀況

⑤頜面部生長發(fā)育狀態(tài)確定治療方案時應考慮以下幾個因素：治療方法

1、牙弓擴展（archexpansion）

(1)長度擴展：1）推磨牙向遠中

2）唇向移動切牙

3）上頜前牽引治療方法1）推磨牙向遠中

a適應癥：

輕度擁擠，第二恒磨牙未萌或初萌未建合；磨牙遠中關系；最好無第三磨牙

b效果：

遠移6，每側(cè)得到3-6mm1）推磨牙向遠中口外弓Molardistalization300~500g/側(cè)/12h口外弓Molardistalization30口內(nèi)矯治器口內(nèi)矯治器常見錯合畸形的矯治1課件常見錯合畸形的矯治1課件常見錯合畸形的矯治1課件2）唇向移動切牙a適應癥：切牙舌傾，深覆合b效果：每移動1mm，得到2mm間隙2）唇向移動切牙P224P224

3）上頜前牽引

a適應癥：Ⅲ類錯合伴上牙列擁擠

b機制：刺激上頜骨及上齒槽前部生長3）上頜前牽引(2)寬度擴展

1）矯形擴展（orthopedicexpansion）

2)正畸擴展（orthodonticexpansion）

3）功能性擴展（functionalexpansion）(2)寬度擴展1）矯形擴展（orthopedicexpa1）矯形擴展（orthopedicexpansion)

矯治機制：擴展腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積適應癥：8-14歲患者；中度擁擠；上頜寬度不足的骨性Ⅱ類、Ⅲ類錯合開展速度：快速、慢速保持時間：保持3～4個月

磨牙區(qū)增寬10mm，上牙弓周長增加4mm以上1）矯形擴展（orthopedicexpansion)矯一般年齡小者：50％－骨效應

50％－牙效應年齡大者：骨效應減少，牙效應增加，且易出現(xiàn)上磨牙頰傾、舌尖下垂、下頜平面開大的不利傾向。一般年齡小者：50％－骨效應2)正畸擴展（orthodonticexpansion）：矯治機制：使兩側(cè)后牙頰側(cè)傾斜適應癥：恒牙期青少年和成人開展速度：每月加力一次矯治裝置：菱形簧分裂基托活動矯治器、四眼圈簧、固定矯治器等治療效果：每側(cè)可得1-2mm間隙，效果穩(wěn)定2)正畸擴展（orthodonticexpansion）常見錯合畸形的矯治1課件常見錯合畸形的矯治1課件3)功能性擴展功能調(diào)節(jié)器（FR）

矯治機制：改變肌力平衡、牽張唇頰粘膜刺激牙槽骨生長。適應癥：替牙早期持續(xù)至快速生長期矯治器類型：頰屏、唇擋治療效果：寬度增加4mm,穩(wěn)定3)功能性擴展矯治機制：改變肌力平衡、牽張唇頰粘膜常見錯合畸形的矯治1課件2、鄰面去釉（interproximalenamelstripping）

原理：牙釉質(zhì)厚約0.75~1.25mm;生理基礎(磨耗)

鄰面去釉受牙體形態(tài)及釉質(zhì)厚度限制，一般磨除鄰面釉質(zhì)約0.25mm/每側(cè)

適應癥：輕中度擁擠；成年患者；牙體形態(tài)適宜；牙周狀況良好，齲壞少；Bolton指數(shù)不調(diào)2、鄰面去釉（interproximalenamelst

治療程序治療程序單純擁擠—牙性擁擠（擁擠度是決定正畸拔牙與否的主要因素）復雜擁擠—伴有牙弓、頜骨、面形異常，拔牙矯治的目的除解決擁擠之外，還要改善上下牙弓之間矢狀向、橫向和垂直向的不調(diào)，以掩飾可能存在的頜骨畸形。

3、拔牙矯治單純擁擠—牙性擁擠（擁擠度是決定正畸拔牙與否的主要因素）3、（1）決定正畸拔牙需考慮的因素(P227) ①擁擠度 ②支抗磨牙的近中移動 ③頜骨生長發(fā)育狀況評估

④Spee氏曲線曲度 ⑤切牙內(nèi)收量：牙弓突度 ⑥磨牙尖牙關系、中線矯正 ⑦垂直骨面型 ⑧失狀骨面型 ⑨面部軟組織側(cè)貌頜面骨骼結(jié)構(gòu)（1）決定正畸拔牙需考慮的因素(P227)頜面骨骼結(jié)構(gòu)

①擁擠度模型測量獲得

1mm擁擠—需1mm的牙弓間隙解除①擁擠度

②支抗磨牙的近中移動強支抗磨牙前移<1/4拔牙間隙中支抗磨牙前移1/4-1/2拔牙間隙弱支抗磨牙前移>1/2拔牙間隙②支抗磨牙的近中移動常見錯合畸形的矯治1課件③頜骨生長發(fā)育狀況評估確定患者當前所處的發(fā)育階段，選擇適宜的矯治手段。臨床上青春迸發(fā)期的高峰期階段的腕骨X線指標(P91)：（1）拇指尺側(cè)籽骨的出現(xiàn)（2）第三指中節(jié)指骨骺成帽狀（3）橈骨骨骺成骺帽③頜骨生長發(fā)育狀況評估臨床上青春迸發(fā)期的高峰期階段的腕骨X線

④Spee氏曲線曲度每整平1mm的Spee曲線，約需要1mm的牙弓間隙。正常的spee曲線較為平直④Spee氏曲線曲度

⑤切牙內(nèi)收量：牙弓突度切牙過度唇傾不僅影響面部美觀，而且影響牙周健康和牙位的穩(wěn)定。切牙切緣每向舌側(cè)移動1mm，需要2mm間隙。⑤切牙內(nèi)收量：牙弓突度⑥磨牙尖牙關系、中線矯正

正畸拔牙提供的空間可以提供前后牙之間、上下牙之間、左右兩側(cè)間的差別移動，從而達到矯正磨牙、尖牙關系和糾正中線的目的。⑥磨牙尖牙關系、中線矯正常見錯合畸形的矯治1課件⑦頜面骨骼結(jié)構(gòu)－垂直骨面型生長型（垂直、平均、水平）的判斷標準：

（1）下頜平面角： 高角SN-MP>40°FH-MP>32°

低角SN-MP<29°FH-MP<22°（2）S-Go/N-M<62℅S-Go/N-M>68℅（3）ANS-M/N-M>58℅ANS-M/N-M<55℅⑦頜面骨骼結(jié)構(gòu)－垂直骨面型生長型（垂直、平均、水平）的高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病例拔牙要慎重。理由如下（P228）：①下頜平面與下頜切牙間的補償關系②拔牙間隙關閉的難易程度③磨牙位置改變對垂直骨面型的影響高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病例拔牙要慎重。理由如下（P⑧頜面骨骼結(jié)構(gòu)－失狀骨面型ANB反應了上下頜骨前后向的位置關系⑧頜面骨骼結(jié)構(gòu)－失狀骨面型

a.ANB角正常—不拔牙/上下對稱補償拔牙b.ANB角大—上下對稱補償/上頜單頜拔牙對生長發(fā)育期的兒童青少年，當上牙前突較輕、擁擠度較小且伴可能的功能性下頜后縮時，拔牙要慎重。c.

ANB角小—下頜可考慮拔牙，上頜拔牙需慎重

d.AB點均前突伴上下前牙前傾—上下對稱拔牙a.ANB角正?！话窝?上下對稱補償拔牙（2）拔牙原則①保守原則②病牙優(yōu)先原則③左右對稱原則

④上下協(xié)調(diào)原則（2）拔牙原則①拔牙保守原則拔牙矯治的不利因素：被拔除牙齒鄰牙牙周、牙齒鄰接關系及上下咬合關系的不利影響拔牙考慮的因素：顏面分析、模型分析、頭影測量分析、功能分析、生長分析、心理分析知情同意保守治療診斷性排牙①拔牙保守原則②病牙優(yōu)先原則病牙：嚴重齲病牙周病牙、短根牙、彎根牙、畸形牙、多生牙③左右對稱原則上中線要正；下頜可拔除一下切牙④上下協(xié)調(diào)原則上下同時拔牙，使牙弓協(xié)調(diào)

Bolton指數(shù)嚴重不調(diào)，或已是尖對尖關系時，經(jīng)仔細分析后可考慮單頜拔牙。②病牙優(yōu)先原則(3)牙位選擇——安氏Ⅰ擁擠、雙牙弓前突、安氏Ⅱ類1分類（下前牙擁擠前突）、安氏Ⅲ（上牙擁擠）。臨床上最常用的拔牙模式——安氏Ⅰ擁擠、牙弓前突輕邊緣病例、5完全頰舌錯位、5發(fā)育畸形、前牙開合傾向

——上前牙擁擠、前突明顯的安氏Ⅱ類1分類，磨牙接近完全遠中關系、下牙齊，年齡大，下頜生長潛力小。

——上前牙擁擠前突明顯，下切牙輕度擁擠唇傾的安氏Ⅱ類1分類，年齡大，下頜生長潛力小44445555444455(3)牙位選擇——安氏Ⅰ——上頜正常，下前牙擁擠直立的安氏Ⅲ類——上前牙擁擠不嚴重、下頜平面角較大的安氏Ⅲ類——上切牙過小、Bolton指數(shù)不調(diào)；下切牙病變嚴重或在牙弓外，簡化治療；安氏Ⅲ類——拔除上頜中切牙、上頜側(cè)切牙、上下尖牙、第一第二磨牙等5544下切牙特殊拔牙44——上頜正常，下前牙擁擠直立的安氏Ⅲ類55下切牙特殊拔牙四、替牙期牙列擁擠的早期矯治保護乳牙，保存乳牙

破除口腔不良習慣暫時性錯合的觀察多生牙、埋伏牙、外傷牙的處理乳牙早失的缺隙保持及6前移時的間隙恢復拔除滯留乳牙序列拔牙影響頜骨發(fā)育錯合畸形的早期矯治四、替牙期牙列擁擠的早期矯治保護乳牙，保存乳牙雙頜前突知識要點：雙頜骨前突單純雙牙弓前突雙牙弓前突伴上下頜骨位置異常磨牙中性，前牙覆合覆蓋基本正常軟組織側(cè)貌凸牙性Ⅰ類，骨性Ⅰ類或Ⅱ類雙頜前突知識要點：一、病因遺傳因素：種族家族傾向環(huán)境因素：口腔不良習慣乳磨牙早失醫(yī)源性雙頜前突一、病因遺傳因素：種族家族傾向二、分類單純性雙頜前突：上下切牙明顯唇傾，上下頜骨位置及矢狀向關系正常復雜性雙頜前突：上下頜骨和牙弓前突，上下切牙唇傾或直立，上下頜骨矢狀向關系正?；颌蝾愱P系二、分類單純性雙頜前突：三、診斷和鑒別診斷共同特征：上下牙弓矢狀向關系協(xié)調(diào)，磨牙關系中性，軟組織側(cè)貌凸；鑒別診斷：單純性和復雜性三、診斷和鑒別診斷共同特征：上下牙弓矢狀向關系協(xié)調(diào)，磨牙關系學習提綱

1.牙列擁擠的病因及機制（復習）；

2.牙列擁擠的診斷和治療原則，拔牙需考慮的因素及拔牙原則是重點；

3.了解雙頜前突的病因-分類-診斷-治療

4.通過病例個案了解牙列擁擠和雙頜前突的治療方法和效果，增加感性認識。學習提綱1.牙列擁擠的病因及機制（復習）；牙列擁擠的矯治牙列擁擠的矯治常見錯合畸形的矯治1課件單純擁擠：單純的牙量大于骨量安氏I類磨牙關系，面形正常復雜擁擠：牙列擁擠伴有頜骨、牙弓間關系不調(diào)有時伴有口頜系統(tǒng)功能異?？捎绊懟颊叩拿嫒輪渭儞頂D：單純的牙量大于骨量一、病因

1、進化因素（evolutionfactors）2、遺傳因素（heredityfactors）3、環(huán)境因素（environmentalfactors）

替牙障礙，不良習慣，食物性狀一、病因二、診斷1.Spaceanalysis2.Mixeddentition3.Boltonanalysis4.Alveolarandbasalbone二、診斷1.Spaceanalysis分級：輕度擁擠（Ⅰ度）擁擠度≤4mm

中度擁擠（Ⅱ度）4＜擁擠度≤8

重度擁擠（Ⅲ度）擁擠度＞8mm分級：輕度擁擠（Ⅰ度）擁擠度≤4mm三、矯治原則及方法總原則：減少牙量及或增加骨量

減少牙量的途徑①減少牙齒的近遠中寬度(鄰面去釉法)②減數(shù)——拔牙增加骨量的途徑①擴展牙弓的寬度與長度②前牽引—口外力刺激頜骨齒槽骨生長③功能矯治器—刺激頜骨齒槽骨生長④牽張成骨術—刺激頜骨齒槽骨生長三、矯治原則及方法總原則：減少牙量及或增加骨量確定治療方案時應考慮以下幾個因素：

①牙量骨量不調(diào)的具體表現(xiàn)②擁擠度③伴隨的錯合畸形④牙齒的健康狀況

⑤頜面部生長發(fā)育狀態(tài)確定治療方案時應考慮以下幾個因素：治療方法

1、牙弓擴展（archexpansion）

(1)長度擴展：1）推磨牙向遠中

2）唇向移動切牙

3）上頜前牽引治療方法1）推磨牙向遠中

a適應癥：

輕度擁擠，第二恒磨牙未萌或初萌未建合；磨牙遠中關系；最好無第三磨牙

b效果：

遠移6，每側(cè)得到3-6mm1）推磨牙向遠中口外弓Molardistalization300~500g/側(cè)/12h口外弓Molardistalization30口內(nèi)矯治器口內(nèi)矯治器常見錯合畸形的矯治1課件常見錯合畸形的矯治1課件常見錯合畸形的矯治1課件2）唇向移動切牙a適應癥：切牙舌傾，深覆合b效果：每移動1mm，得到2mm間隙2）唇向移動切牙P224P224

3）上頜前牽引

a適應癥：Ⅲ類錯合伴上牙列擁擠

b機制：刺激上頜骨及上齒槽前部生長3）上頜前牽引(2)寬度擴展

1）矯形擴展（orthopedicexpansion）

2)正畸擴展（orthodonticexpansion）

3）功能性擴展（functionalexpansion）(2)寬度擴展1）矯形擴展（orthopedicexpa1）矯形擴展（orthopedicexpansion)

矯治機制：擴展腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積適應癥：8-14歲患者；中度擁擠；上頜寬度不足的骨性Ⅱ類、Ⅲ類錯合開展速度：快速、慢速保持時間：保持3～4個月

磨牙區(qū)增寬10mm，上牙弓周長增加4mm以上1）矯形擴展（orthopedicexpansion)矯一般年齡小者：50％－骨效應

50％－牙效應年齡大者：骨效應減少，牙效應增加，且易出現(xiàn)上磨牙頰傾、舌尖下垂、下頜平面開大的不利傾向。一般年齡小者：50％－骨效應2)正畸擴展（orthodonticexpansion）：矯治機制：使兩側(cè)后牙頰側(cè)傾斜適應癥：恒牙期青少年和成人開展速度：每月加力一次矯治裝置：菱形簧分裂基托活動矯治器、四眼圈簧、固定矯治器等治療效果：每側(cè)可得1-2mm間隙，效果穩(wěn)定2)正畸擴展（orthodonticexpansion）常見錯合畸形的矯治1課件常見錯合畸形的矯治1課件3)功能性擴展功能調(diào)節(jié)器（FR）

矯治機制：改變肌力平衡、牽張唇頰粘膜刺激牙槽骨生長。適應癥：替牙早期持續(xù)至快速生長期矯治器類型：頰屏、唇擋治療效果：寬度增加4mm,穩(wěn)定3)功能性擴展矯治機制：改變肌力平衡、牽張唇頰粘膜常見錯合畸形的矯治1課件2、鄰面去釉（interproximalenamelstripping）

原理：牙釉質(zhì)厚約0.75~1.25mm;生理基礎(磨耗)

鄰面去釉受牙體形態(tài)及釉質(zhì)厚度限制，一般磨除鄰面釉質(zhì)約0.25mm/每側(cè)

適應癥：輕中度擁擠；成年患者；牙體形態(tài)適宜；牙周狀況良好，齲壞少；Bolton指數(shù)不調(diào)2、鄰面去釉（interproximalenamelst

治療程序治療程序單純擁擠—牙性擁擠（擁擠度是決定正畸拔牙與否的主要因素）復雜擁擠—伴有牙弓、頜骨、面形異常，拔牙矯治的目的除解決擁擠之外，還要改善上下牙弓之間矢狀向、橫向和垂直向的不調(diào)，以掩飾可能存在的頜骨畸形。

3、拔牙矯治單純擁擠—牙性擁擠（擁擠度是決定正畸拔牙與否的主要因素）3、（1）決定正畸拔牙需考慮的因素(P227) ①擁擠度 ②支抗磨牙的近中移動 ③頜骨生長發(fā)育狀況評估

④Spee氏曲線曲度 ⑤切牙內(nèi)收量：牙弓突度 ⑥磨牙尖牙關系、中線矯正 ⑦垂直骨面型 ⑧失狀骨面型 ⑨面部軟組織側(cè)貌頜面骨骼結(jié)構(gòu)（1）決定正畸拔牙需考慮的因素(P227)頜面骨骼結(jié)構(gòu)

①擁擠度模型測量獲得

1mm擁擠—需1mm的牙弓間隙解除①擁擠度

②支抗磨牙的近中移動強支抗磨牙前移<1/4拔牙間隙中支抗磨牙前移1/4-1/2拔牙間隙弱支抗磨牙前移>1/2拔牙間隙②支抗磨牙的近中移動常見錯合畸形的矯治1課件③頜骨生長發(fā)育狀況評估確定患者當前所處的發(fā)育階段，選擇適宜的矯治手段。臨床上青春迸發(fā)期的高峰期階段的腕骨X線指標(P91)：（1）拇指尺側(cè)籽骨的出現(xiàn)（2）第三指中節(jié)指骨骺成帽狀（3）橈骨骨骺成骺帽③頜骨生長發(fā)育狀況評估臨床上青春迸發(fā)期的高峰期階段的腕骨X線

④Spee氏曲線曲度每整平1mm的Spee曲線，約需要1mm的牙弓間隙。正常的spee曲線較為平直④Spee氏曲線曲度

⑤切牙內(nèi)收量：牙弓突度切牙過度唇傾不僅影響面部美觀，而且影響牙周健康和牙位的穩(wěn)定。切牙切緣每向舌側(cè)移動1mm，需要2mm間隙。⑤切牙內(nèi)收量：牙弓突度⑥磨牙尖牙關系、中線矯正

正畸拔牙提供的空間可以提供前后牙之間、上下牙之間、左右兩側(cè)間的差別移動，從而達到矯正磨牙、尖牙關系和糾正中線的目的。⑥磨牙尖牙關系、中線矯正常見錯合畸形的矯治1課件⑦頜面骨骼結(jié)構(gòu)－垂直骨面型生長型（垂直、平均、水平）的判斷標準：

（1）下頜平面角： 高角SN-MP>40°FH-MP>32°

低角SN-MP<29°FH-MP<22°（2）S-Go/N-M<62℅S-Go/N-M>68℅（3）ANS-M/N-M>58℅ANS-M/N-M<55℅⑦頜面骨骼結(jié)構(gòu)－垂直骨面型生長型（垂直、平均、水平）的高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病例拔牙要慎重。理由如下（P228）：①下頜平面與下頜切牙間的補償關系②拔牙間隙關閉的難易程度③磨牙位置改變對垂直骨面型的影響高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病例拔牙要慎重。理由如下（P⑧頜面骨骼結(jié)構(gòu)－失狀骨面型ANB反應了上下頜骨前后向的位置關系⑧頜面骨骼結(jié)構(gòu)－失狀骨面型

a.ANB角正?！话窝?上下對稱補償拔牙b.ANB角大—上下對稱補償/上頜單頜拔牙對生長發(fā)育期的兒童青少年，當上牙前突較輕、擁擠度較小且伴可能的功能性下頜后縮時，拔牙要慎重。c.

ANB角小—下頜可考慮拔牙，上頜拔牙需慎重

d.AB點均前突伴上下前牙前傾—上下對稱拔牙a.ANB角正?！话窝?上下對稱補償拔牙（2）拔牙原則①保守原則②病牙優(yōu)先原則③左右對稱原則

④上下協(xié)調(diào)原則（2）拔牙原則①拔牙保守原則拔牙矯治的不利因素：被拔除牙齒鄰牙牙周、牙齒鄰接關系及上下咬合關系的不利影響拔牙考慮的因素：顏面分析、模型分析、頭影測量分析、功能分析、生長分析、心理分析知情同意保守治療診斷性排牙①拔牙保守原則②病牙優(yōu)先原則病牙：嚴重齲病牙周病牙、短根牙、彎根牙、畸形牙、多生牙③左右對稱原則上中線要正；下頜可拔除一下切牙④上下協(xié)調(diào)原則上下同時拔牙，使牙弓協(xié)調(diào)

Bolton指數(shù)嚴重不調(diào)，或已是尖對尖關系時，經(jīng)仔細分析后可考慮單頜拔牙。②病