肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]1優(yōu)選肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]優(yōu)選肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]2肺結(jié)核病人睡樓道鄰居聞咳聲怕傳染住賓館肺結(jié)核病人睡樓道3結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！4歷史回顧1882年3月24日是世界著名的德國科學(xué)家科赫氏在柏林宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子。20世紀(jì)50年代抗結(jié)核的化療藥物問世，結(jié)核病的流行趨勢在發(fā)達(dá)國家得到一定控制1982年，在世界衛(wèi)生組織以及國際預(yù)防結(jié)核病和肺部疾病聯(lián)盟共同倡議下，把每年３月２４日定為“世界防治結(jié)核病日”1993年4月23日世界衛(wèi)生組織在倫敦召開46屆世界衛(wèi)生大會(huì)，會(huì)上通過了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。1995年確定每年的3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。1996年2月8日中國衛(wèi)生部發(fā)文，要積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織的建議，積極開展“3.24世界防治結(jié)核病日”的宣傳活動(dòng)。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”。

歷史回顧52000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。2001年10月22日華盛頓部長級會(huì)議號召各國及合作伙伴將采取特別行動(dòng)，并提出4個(gè)未來的目標(biāo)

50天（2001年底）完成制訂國家的規(guī)劃，啟動(dòng)全球控制艾滋病、結(jié)核病、瘧疾基金；

50周（2002年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；

50月（2005年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%，治愈率達(dá)85%，開發(fā)MDR和TBHIV雙重感染的有效措施。制訂20062010年全球計(jì)劃；

50年（2050年底）消除作為全球公共衛(wèi)生問題的結(jié)核病。

在技術(shù)方面召開了3次重要的會(huì)議

2000年11月18日開羅會(huì)議促進(jìn)擴(kuò)大DOTS（直接面視下短程化療）覆蓋面，動(dòng)員國際社會(huì)支持。2001年10月31日巴黎會(huì)議確定2002年結(jié)核病控制的優(yōu)先領(lǐng)域。2002年10月4日蒙特利爾會(huì)議。肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件6【概述】

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；其主要病理改變是:結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。【概述】7肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件8結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家RobertKoch發(fā)現(xiàn)。2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。此方案必須采用包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的殺菌藥在內(nèi)的３～5種藥物聯(lián)用。試驗(yàn)1U強(qiáng)陽性，說明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。（二）短程化療和“常規(guī)”化療單個(gè)散在，呈V、Y形，或條索狀、短鏈狀排列。2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。50周（2002年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。優(yōu)選肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果②結(jié)核菌素純蛋白衍生物肺結(jié)核早期是治療效果最佳時(shí)期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時(shí)病灶中細(xì)菌繁殖旺盛時(shí)對藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合2002年10月4日蒙特利爾會(huì)議。50周（2002年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；（二）短程化療和“常規(guī)”化療②結(jié)核菌素純蛋白衍生物【病因和發(fā)病機(jī)制】一、病原菌結(jié)核菌結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家Robert9肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件10結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家RobertKoch發(fā)現(xiàn)。在顯微鏡下，結(jié)核菌為細(xì)長稍彎曲或直的桿菌，大小為（0.3~0.6μm）x(1~4μm)。單個(gè)散在，呈V、Y形，或條索狀、短鏈狀排列。結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點(diǎn)，故又稱之為抗酸桿菌。結(jié)核菌實(shí)際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家Robe11二、傳染源傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者，其中尤以是涂陽肺結(jié)核的傳染性為強(qiáng)。

二、傳染源傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)12三、傳播途徑結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)，會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。三、傳播途徑結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者13肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件14【轉(zhuǎn)歸】【轉(zhuǎn)歸】15藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果制訂20062010年全球計(jì)劃；50周（2002年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。4、聚合酶鏈反應(yīng)②結(jié)核菌素純蛋白衍生物優(yōu)選肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。結(jié)核菌實(shí)際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。例如：2HRZS/4HRⅣ型：結(jié)核性胸膜炎1993年4月23日世界衛(wèi)生組織在倫敦召開46屆世界衛(wèi)生大會(huì)，會(huì)上通過了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。4、聚合酶鏈反應(yīng)Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核陽性(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果(一)、肺結(jié)核分為五型【臨床表現(xiàn)】藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療16

一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1.發(fā)熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

一、癥狀17

三、分型：

(一)、肺結(jié)核分為五型

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外結(jié)核三、分型：18【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】19

一、結(jié)核菌檢查：

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。方法：1、涂片法

2、集菌法

3、培養(yǎng)法

4、聚合酶鏈反應(yīng)

一、結(jié)核菌檢查：20二、Ｘ線檢查

是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;

也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。二、Ｘ線檢查21肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件22空洞→↗↗空洞→↗↗23結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎24

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

①舊結(jié)核菌素(OT）（Oldtuberculin).②結(jié)核菌素純蛋白衍生物(purifiedproteinderivative)三、結(jié)核菌素試驗(yàn)25

(二)、判斷

陰性

(一)無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm者。弱陽性(＋)硬結(jié)直徑平均5～9mm。陽性

(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。強(qiáng)陽性(＋＋＋)硬結(jié)直徑＞20mm?；蚓植坑兴?，壞死者。(二)、判斷26臨床意義

1.陽性意義:

(1)成人試驗(yàn)5U陽性，只說明有結(jié)核感染。試驗(yàn)1U強(qiáng)陽性，說明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

(3)3歲以下兒童試驗(yàn)強(qiáng)陽性，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病灶。臨床意義27

四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常規(guī)：

2.纖維支氣管鏡檢查

四、血沉(ESR)28在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核鞏固治療階段：至療程結(jié)束。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果（二）短程化療和“常規(guī)”化療鄰居聞咳聲怕傳染住賓館藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核(一)、肺結(jié)核分為五型②結(jié)核菌素純蛋白衍生物2001年10月31日巴黎會(huì)議確定2002年結(jié)核病控制的優(yōu)先領(lǐng)域。（Oldtuberculin).1993年4月23日世界衛(wèi)生組織在倫敦召開46屆世界衛(wèi)生大會(huì)，會(huì)上通過了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點(diǎn)，故又稱之為抗酸桿菌。結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家RobertKoch發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型?！驹\斷】29一、診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：(二)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，即可對肺結(jié)核作出診斷。一、診斷依據(jù)：30

【治療】【治療】31

肺結(jié)核的治療主要以化學(xué)藥物治療為主（簡稱化療）。一、化療原則：

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件32肺結(jié)核早期是治療效果最佳時(shí)期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時(shí)病灶中細(xì)菌繁殖旺盛時(shí)對藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療肺結(jié)核早期是治療效果最佳時(shí)期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液33用藥劑量不足達(dá)不到有效殺菌目的，還會(huì)產(chǎn)生耐藥菌。藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果足量用藥用藥劑量不足達(dá)不到有效殺菌目的，還會(huì)產(chǎn)生耐藥菌。藥量過大不僅34即嚴(yán)格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長難治性的病例，是因?yàn)樵陂T診治療時(shí)不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥即嚴(yán)格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，35三、化療方法：（一）兩階段治療法：１.強(qiáng)化治療階段：2～3月。２.鞏固治療階段：至療程結(jié)束。三、化療方法：36（二）短程化療和“常規(guī)”化療

短程化療

總療程６～8個(gè)月。此方案必須采用包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的殺菌藥在內(nèi)的３～5種藥物聯(lián)用。例如：2HRZS/4HR常規(guī)化療或標(biāo)準(zhǔn)化療

總療程12～18個(gè)月。（二）短程化療和“常規(guī)”化療37五、手術(shù)治療五、手術(shù)治療38【預(yù)后】【預(yù)后】39(1)成人試驗(yàn)5U陽性，只說明有結(jié)核感染。(一)、肺結(jié)核分為五型2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。強(qiáng)化治療階段：2～3月。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核1993年4月23日世界衛(wèi)生組織在倫敦召開46屆世界衛(wèi)生大會(huì)，會(huì)上通過了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。（Oldtuberculin).慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。（二）短程化療和“常規(guī)”化療②結(jié)核菌素純蛋白衍生物肺結(jié)核的治療主要以化學(xué)藥物治療為主（簡稱化療）。結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。1995年確定每年的3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;鞏固治療階段：至療程結(jié)束。也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家RobertKoch發(fā)現(xiàn)?！绢A(yù)防】：

原則：控制傳染源，切斷傳染途徑，增強(qiáng)免疫力，降低易感性。(1)成人試驗(yàn)5U陽性，只說明有結(jié)核感染。【預(yù)防】：40

與病人同住與病人同住41肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件42肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件43肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]44優(yōu)選肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]優(yōu)選肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]45肺結(jié)核病人睡樓道鄰居聞咳聲怕傳染住賓館肺結(jié)核病人睡樓道46結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！47歷史回顧1882年3月24日是世界著名的德國科學(xué)家科赫氏在柏林宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子。20世紀(jì)50年代抗結(jié)核的化療藥物問世，結(jié)核病的流行趨勢在發(fā)達(dá)國家得到一定控制1982年，在世界衛(wèi)生組織以及國際預(yù)防結(jié)核病和肺部疾病聯(lián)盟共同倡議下，把每年３月２４日定為“世界防治結(jié)核病日”1993年4月23日世界衛(wèi)生組織在倫敦召開46屆世界衛(wèi)生大會(huì)，會(huì)上通過了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。1995年確定每年的3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。1996年2月8日中國衛(wèi)生部發(fā)文，要積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織的建議，積極開展“3.24世界防治結(jié)核病日”的宣傳活動(dòng)。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”。

歷史回顧482000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。2001年10月22日華盛頓部長級會(huì)議號召各國及合作伙伴將采取特別行動(dòng)，并提出4個(gè)未來的目標(biāo)

50天（2001年底）完成制訂國家的規(guī)劃，啟動(dòng)全球控制艾滋病、結(jié)核病、瘧疾基金；

50周（2002年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；

50月（2005年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%，治愈率達(dá)85%，開發(fā)MDR和TBHIV雙重感染的有效措施。制訂20062010年全球計(jì)劃；

50年（2050年底）消除作為全球公共衛(wèi)生問題的結(jié)核病。

在技術(shù)方面召開了3次重要的會(huì)議

2000年11月18日開羅會(huì)議促進(jìn)擴(kuò)大DOTS（直接面視下短程化療）覆蓋面，動(dòng)員國際社會(huì)支持。2001年10月31日巴黎會(huì)議確定2002年結(jié)核病控制的優(yōu)先領(lǐng)域。2002年10月4日蒙特利爾會(huì)議。肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件49【概述】

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染?。黄渲饕±砀淖兪?結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。【概述】50肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件51結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家RobertKoch發(fā)現(xiàn)。2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。此方案必須采用包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的殺菌藥在內(nèi)的３～5種藥物聯(lián)用。試驗(yàn)1U強(qiáng)陽性，說明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。（二）短程化療和“常規(guī)”化療單個(gè)散在，呈V、Y形，或條索狀、短鏈狀排列。2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。50周（2002年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。優(yōu)選肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果②結(jié)核菌素純蛋白衍生物肺結(jié)核早期是治療效果最佳時(shí)期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時(shí)病灶中細(xì)菌繁殖旺盛時(shí)對藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合2002年10月4日蒙特利爾會(huì)議。50周（2002年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；（二）短程化療和“常規(guī)”化療②結(jié)核菌素純蛋白衍生物【病因和發(fā)病機(jī)制】一、病原菌結(jié)核菌結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家Robert52肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件53結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家RobertKoch發(fā)現(xiàn)。在顯微鏡下，結(jié)核菌為細(xì)長稍彎曲或直的桿菌，大小為（0.3~0.6μm）x(1~4μm)。單個(gè)散在，呈V、Y形，或條索狀、短鏈狀排列。結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點(diǎn)，故又稱之為抗酸桿菌。結(jié)核菌實(shí)際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家Robe54二、傳染源傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者，其中尤以是涂陽肺結(jié)核的傳染性為強(qiáng)。

二、傳染源傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)55三、傳播途徑結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)，會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。三、傳播途徑結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者56肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件57【轉(zhuǎn)歸】【轉(zhuǎn)歸】58藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果制訂20062010年全球計(jì)劃；50周（2002年底）發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。4、聚合酶鏈反應(yīng)②結(jié)核菌素純蛋白衍生物優(yōu)選肺結(jié)核病防治知識(shí)講座[]慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。結(jié)核菌實(shí)際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。例如：2HRZS/4HRⅣ型：結(jié)核性胸膜炎1993年4月23日世界衛(wèi)生組織在倫敦召開46屆世界衛(wèi)生大會(huì)，會(huì)上通過了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。4、聚合酶鏈反應(yīng)Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核陽性(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果(一)、肺結(jié)核分為五型【臨床表現(xiàn)】藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療59

一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1.發(fā)熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

一、癥狀60

三、分型：

(一)、肺結(jié)核分為五型

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外結(jié)核三、分型：61【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】62

一、結(jié)核菌檢查：

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。方法：1、涂片法

2、集菌法

3、培養(yǎng)法

4、聚合酶鏈反應(yīng)

一、結(jié)核菌檢查：63二、Ｘ線檢查

是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;

也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。二、Ｘ線檢查64肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件65空洞→↗↗空洞→↗↗66結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎67

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

①舊結(jié)核菌素(OT）（Oldtuberculin).②結(jié)核菌素純蛋白衍生物(purifiedproteinderivative)三、結(jié)核菌素試驗(yàn)68

(二)、判斷

陰性

(一)無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm者。弱陽性(＋)硬結(jié)直徑平均5～9mm。陽性

(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。強(qiáng)陽性(＋＋＋)硬結(jié)直徑＞20mm?；蚓植坑兴?，壞死者。(二)、判斷69臨床意義

1.陽性意義:

(1)成人試驗(yàn)5U陽性，只說明有結(jié)核感染。試驗(yàn)1U強(qiáng)陽性，說明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

(3)3歲以下兒童試驗(yàn)強(qiáng)陽性，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病灶。臨床意義70

四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常規(guī)：

2.纖維支氣管鏡檢查

四、血沉(ESR)71在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核鞏固治療階段：至療程結(jié)束。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果（二）短程化療和“常規(guī)”化療鄰居聞咳聲怕傳染住賓館藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核(一)、肺結(jié)核分為五型②結(jié)核菌素純蛋白衍生物2001年10月31日巴黎會(huì)議確定2002年結(jié)核病控制的優(yōu)先領(lǐng)域。（Oldtuberculin).1993年4月23日世界衛(wèi)生組織在倫敦召開46屆世界衛(wèi)生大會(huì)，會(huì)上通過了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。藥量過大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點(diǎn)，故又稱之為抗酸桿菌。結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家RobertKoch發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型?！驹\斷】72一、診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：(二)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，即可對肺結(jié)核作出診斷。一、診斷依據(jù)：73

【治療】【治療】74

肺結(jié)核的治療主要以化學(xué)藥物治療為主（簡稱化療）。一、化療原則：

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。肺結(jié)核病防治知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)案例課件75肺結(jié)核早期是治療效