新生兒缺氧缺血性腦病

Hypoxic-ischemicEncephalopathy（HIE）

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍產期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。定義圍產期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴重失血或貧血病因缺氧

缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變

缺氧為急性完全性基底節(jié)、丘腦、腦干代謝旺盛區(qū)受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷腦血流改變缺氧缺血加重→腦血流重新分布

選擇性易損區(qū)（selectivevulnerability)

足月兒

早產兒大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質區(qū)輕到中度低灌注的腦損傷示意圖早產兒顱腦（右）具有貼近腦室邊緣分布的特點，低灌注導致腦室周圍區(qū)域（紅色區(qū)域）白質損傷。足月兒顱腦（左）隨著顱腦的成熟，具有遠離腦室分布特點，在低灌注時分水嶺區(qū)皮層及皮層下白質（紅色區(qū)域）損傷。腦組織代謝改變缺氧腦組織無氧酵解↑組織中乳酸堆積

能量產生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經毒性出血腦室、原發(fā)性蛛網膜下腔、腦實質出血早產兒腦室周圍白質軟化（PVL）腦室周圍室管膜下-腦室內出血（PVH-IVH）病變范圍和分布取決于腦成熟度、缺氧嚴重程度及持續(xù)時間足月兒低灌注損傷輕中度低血流灌注引起矢狀旁區(qū)皮層及皮層下損害重度低血流灌注引起丘腦腹外側殼核后部、海馬、腦干、皮質脊髓束（內囊后肢）及感覺運動皮層的損害（a）早產兒的橫斷面DWI顯示主要位于腦室周圍的缺氧缺血性損傷（↑）。（b）足月兒的橫斷面DWI顯示中央溝周圍及矢狀旁后部的缺氧缺血性損傷（↑）。腦損傷MR分度標準輕度：皮層及皮層下病變，伴或不伴蛛網膜下腔出血中度：深部白質損傷伴局灶性水腫重度：內囊后肢、基底、節(jié)及丘腦病變，皮層下囊狀壞死、彌漫性腦水腫1、腦白質水腫

雙側頂葉白質彌漫性長T1長T2信號2、基底節(jié)區(qū)信號異常

主要病理基礎是神經元死亡丟失、膠質細胞增生和過度髓鞘化

T1WI內囊后肢正常的高信號消失

急性期DWI呈高信號

（a）健康的新生兒橫斷面T1WI圖像顯示內囊后肢的正常表現是顯著高信號（↑）。

（b）出生后5d的嚴重缺氧缺血性損傷的新生兒T1WI圖像顯示殼核后部和丘腦腹外側信號增高，而內囊生理性高信號消失。

雙側中央溝周

圍皮層條狀異

常信號，T1WI、

Flair及DWI上均為

高信號，T2WI顯示

欠佳

4、顱內出血腦實質出血蛛網膜下腔出血腦室內出血硬膜下出血腦CT分度1．輕度：散在或局限性低密度改變，在2個腦葉以內。2.中度：低密度改變超過2個腦葉，灰白質對比模糊。3.重度：彌漫性低密度改變，灰白質界限消失，腦室受壓。中、重度HIE