第十四章呼吸功能不全、選擇題A型題PaO2PaO2A<40mmHg(5.3kPa)B<50mmHg(6.7kPa)C<60mmHg(8.0kPa)D<70mmHg(9.3kPa)E<80mmHg(10.6kPa)［答案］C⒉呼吸衰竭是指A肺泡通氣量嚴重不足B外呼吸功能嚴重障礙C內(nèi)呼吸功能嚴重障礙DCO2排出障礙EO2吸入及CO2排出障礙［答案］B⒊限制性通氣不足的原因是Ａ呼吸中樞抑制Ｂ肺泡壁厚度增加Ｃ氣道阻力增高Ｄ肺泡膜面積減少Ｅ肺內(nèi)通氣血流比失調［答案］A⒋造成阻塞性通氣不足的原因是Ａ呼吸肌活動障礙B氣道阻力增加C胸廓順應性降低D肺順應性降低E彌散障礙［答案］B⒌影響氣道阻力的主要因素是A氣道內(nèi)徑B氣道長度C氣道形態(tài)D氣流形式E氣流速度［答案］A⒍反應肺泡通氣量的最佳指標是A肺活量B潮氣量CPaCO2DPACO2EPaO2[答案]D⒎呼吸衰竭引起肺動脈高壓的主要機制是A血液粘滯性增高B缺氧所致血量增多C肺泡氣氧分壓減低引起肺血管收縮D外周血管擴張血液回流增加E肺小動脈壁增厚[答案]E⒏肺氣腫患者易產(chǎn)生呼氣性呼吸困難，其機制為A小氣道阻塞B小氣道管壁增厚C小氣道管壁順應性減低D小氣道痙攣E氣道等壓點移至膜性氣道[答案]E⒐ARDS患者發(fā)生呼吸衰竭的主要機制是A阻塞性通氣功能障礙B限制性通氣功能障礙C通氣血流比失調D肺泡膜面積↓E肺泡膜厚度↑[答案]C⒑功能性分流是指A部分肺泡通氣不足B部分肺泡血流不足C肺泡通氣不足而血流正?；蛟黾覦肺泡血流不足而通氣正常EA-V吻合支開放[答案]C⒒呼吸衰竭時最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是（）A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E混合性酸堿平衡紊亂[答案]E⒓正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是A生理性通氣/血流比例不協(xié)調B功能性死腔增多C功能性分流增多D解剖分流增多E正常靜息時僅部分肺泡參與氣體交換[答案]A⒔能夠引起ARDS的原因是A吸入毒氣B休克C肺挫傷D敗血癥E以上都是[答案]E⒕急性呼吸性酸中毒的主要代償機制是A肺代償B細胞內(nèi)緩沖和細胞內(nèi)外離子交換C腎臟泌H+增多D腎臟產(chǎn)NH3增多E腎臟重吸收NaHCO3增多[答案]B⒖下列哪種情況可引起吸氣性呼吸困難?A聲帶麻痹B腫瘤壓迫氣管胸內(nèi)部分CCOPD患者D張力性氣胸壓迫肺E細支氣管慢性炎癥[答案]A⒗呼吸衰竭引起的缺氧類型是A循環(huán)性缺氧B低張性缺氧C組織性缺氧D血液性缺氧E組織性缺氧+血液性缺氧[答案]B⒘關于死腔樣通氣的敘述下列哪項是錯誤的?A由部分肺泡血流不足而通氣仍正常引起B(yǎng)可見于肺內(nèi)微血栓形成時C肺部疾病時功能死腔可占潮氣量的30％左右D其通氣血流比常大于0.8E引起的血氣特點主要是PaO2減低[答案]C⒙真性分流是指A部分肺泡血流不足B部分肺泡通氣不足C肺泡完全不通氣但仍有血流D肺泡完全無血流但仍有通氣E部分肺泡通氣與血流的不足[答案]C

⒚不能引起呼吸衰竭而致機體缺氧的是A氣道阻塞B支氣管哮喘C貧血D胸膜纖維化E嚴重胸廓畸形［答案］C⒛呼吸衰竭患者吸純氧15分鐘變化不大是屬何種異常?A通氣血流比小于0.8B通氣血流比大于0.8C功能分流增加D解剖分流增加E彌散障礙［答案］D5.0kPa(37.5mmHg)21．呼吸衰竭患者血氣分析：pH7.02，PaCO28.0kPa(60mmHg),PaO5.0kPa(37.5mmHg)HCO3-15mmol/L,患者可能為哪種類型的酸堿平衡紊亂A急性呼吸性酸中毒B慢性呼吸性酸中毒C急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D代謝性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒［答案］C22．肺性腦病的主要發(fā)病機制是A腦血流量增加和腦細胞酸中毒B缺氧使腦血管擴張C腦細胞內(nèi)ATP生成減少D缺氧使腦血管壁通透性增加E缺氧使腦細胞內(nèi)酸中毒［答案］A23．完整的呼吸過程是指Ａ肺通氣功能Ｂ肺換氣功能Ｃ細胞呼吸功能Ｄ內(nèi)、外呼吸功能Ｅ內(nèi)、外呼吸功能及氣體在血液中的運輸［答案］E24．胸膜廣泛增厚的病人可發(fā)生A限制性通氣不足B阻塞性通氣不足C氣體彌散障礙D功能分流增加E真性分流增加［答案］A25．下列哪項不會引起限制性通氣不足A低鉀血癥B呼吸中樞抑制C氣道痙攣D氣胸E肺組織廣泛纖維化［答案］C26．以下可引起限制性通氣不足的原因是A喉頭水腫B氣管異物C支氣管哮喘D多發(fā)性肋骨骨折E肺水腫［答案］D27．胸內(nèi)中央型氣道阻塞可發(fā)生A呼氣性呼吸困難B吸氣性呼吸困難C呼氣吸氣同等困難D呼氣吸氣均無困難E陣發(fā)性呼吸困難［答案］A28．阻塞性通氣不足可見于以下哪種情況？A低鉀血癥B多發(fā)性肋骨骨折C大量胸腔積液D化膿性胸膜炎E慢性支氣管炎［答案］E29．阻塞性通氣不足是由于A彈性阻力增加B肺泡通氣/血流比例失調C非彈性阻力增加D肺泡擴張受限制E肺A-V交通支大量開放［答案］C30．因部分肺泡通氣/血流比例大于0.8而發(fā)生呼吸衰竭可見于A肺不張B肺水腫C肺動脈栓塞D慢性阻塞性肺病患者E支氣管肺炎［答案］C31．氧療對于下列哪種情況引起的病變基本無效A通氣障礙B氣體彌散障礙C功能性分流D死腔樣通氣E肺內(nèi)動靜脈交通支大量開放[答案]E32．II型呼吸衰竭的氧療原則是A間歇低濃度給氧B慢速高濃度給氧C正壓低濃度給氧D持續(xù)低流量低濃度給氧E持續(xù)高流量高濃度給氧[答案]D33．判斷呼吸衰竭的一個重要標準是A呼吸節(jié)律異常B發(fā)紺的程度C血氣分析參數(shù)D呼吸困難程度E組織細胞受損程度[答案]C34．支氣管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A肺內(nèi)動靜脈短路開放B肺泡通氣/血流比例失調C阻塞性通氣障礙D限制性通氣障礙E彌散障礙[答案]B35．有關通氣/血流比例失調下列哪項不正確？A可以是部分肺泡通氣不足B可以是部分肺泡血流不足C是引起呼吸衰竭的最重要機制DPaO2↓，而PaCO2可以正常E可見于氣管阻塞，總肺泡通氣量下降而肺血流未相應減少[答案]EB型題ABCDEPaCO2↑PaO2↓PaO2正常,PaCO2↑PaO2↓,PaCO2↓PaO2↓,PaCO2↑1．通氣障礙時2．換氣障礙時[答案]1E2BA過量麻醉藥使用BCOPD患者C肺血管病變DARDSE肺實變1．可引起呼氣性呼吸困難2．因急性肺泡毛細血管膜受損而致呼吸衰竭［答案］1B 2DA生理性通氣/血流比例不協(xié)調B功能性分流增加C死腔樣通氣增加D解剖分流增加E彌散功能障礙1．阻塞性肺氣腫時2．常人PAO2略高于PaO2的主要原因［答案］1B2AA限制性通氣不足B阻塞性通氣不足C功能性分流增加D解剖分流增加E彌散障礙1．支氣管異物可引起2．靜麻醉藥過量可引起3．大葉性肺炎(早期)4．大量胸腔積液5．一側肺葉切除可引起6．肺內(nèi)動靜脈短路大量開放6D［答案］1B 2A3C4A5E6DC型題A呼氣性呼吸困難B吸氣性呼吸困難C兩者均有D兩者均無1．中央性氣道胸內(nèi)部分阻塞時2．中央性氣道胸外部分阻塞時3．外周性氣道阻塞［答案］1A 2B3AAPaO2<60mmHg(8.0kPa)BPaCO2>50mmHg(6.7kPa)C兩者均可D兩者均否1．貧血時2．一側肺葉切除患者活動時3．II型呼吸衰竭患者用純氧治療可出現(xiàn)4．ARDS（早期）5．嚴重支氣管哮喘6．異物阻塞主支氣管[答案]1D 2A3B4A5C6CX型題⒈肺換氣功能障礙包括A彌散障礙B通氣/血流比例失調C解剖分流增加D功能性分流增加E限制性通氣不足［答案］ABCD⒉呼吸衰竭造成機體損害的主要原因是A低氧血癥B酸堿平衡紊亂C電解質紊亂D內(nèi)分泌功能障礙E高碳酸血癥［答案］AE⒊ARDS時通氣/血流比例失調的原因是A肺不張，肺水腫引起的部分氣道阻塞B炎性介質引起的支氣管痙攣而致肺內(nèi)分流C肺內(nèi)DIC及炎性介質引起肺血管收縮D肺泡總通氣量不足而血流未減少E肺部病變的分布不均勻［答案］ABCDE⒋某青年突發(fā)高熱.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15×109/L，次日出現(xiàn)煩躁，四肢厥冷，出汗，靜脈塌陷，口唇紫紺，脈搏 111次/分，BP9.7KPa/7.3Kpa，PaO26.7Kpa。該患者可能發(fā)生了哪些病理過程？A機體過熱B肺炎C呼吸衰竭D休克E脫水［答案］BCDE⒌肺泡通氣/血流比例失調通常引起PaO2減低而PaCO2不增高的原因是A靜脈血與動脈血的PCO2差小B此時機體耗氧量減少，CO2生成減少C可經(jīng)非病變部位肺泡發(fā)生代償性通氣，增加排出 CO2DCO2的彌散能力比氧氣大E血液流經(jīng)非病變部位肺泡時，其氧飽和度不能夠再明顯增加［答案］ACDE⒍肺內(nèi)彌散功能障礙產(chǎn)生的原因是A肺泡膜面積減少B肺泡膜厚度增加C血液濃縮D血流速度過快E氣體彌散能力減弱［答案］ABD⒎ARDS患者產(chǎn)生呼吸窘迫的直接原因是APaCO2增高BPaO2降低CJ感受器興奮D吸肌活動障礙E氣道阻力增加［答案］BCE⒏引起呼吸衰竭的基本機制有A肺通氣功能障礙B心臟右左分流C肺彌散功能障礙D循環(huán)功能障礙E肺泡通氣/血流比例失調［答案］ACE9.慢性支氣管炎.支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫引起阻塞性通氣不足，表現(xiàn)為A呼酸B通氣/血流比例↓C通氣/血流比例↑D功能分流↑E解剖分流↑［答案］ABD10．限制性通氣不足可見于下列哪些情況？A嚴重低鉀血癥BCOPD患者C肺栓塞D大量胸腔積液E多發(fā)性肋骨骨折［答案］ADE11．使肺內(nèi)功能性分流增加的疾病有A大葉性肺炎（早期）B支氣管哮喘C阻塞性肺氣腫D肺水腫E慢性支氣管炎［答案］ABCDE12．慢性呼吸衰竭常并發(fā)右心衰竭主要是因為A肺動脈高壓B循環(huán)中樞受損C低氧血癥使心肌受損DCO2潴留導致外周血管擴張，低血壓E紅細胞代償增多，血液粘度增加，加重右心負荷［答案］ACE13．下列哪些情況可使呼吸深快ACO中毒B左心衰竭C氰化物中毒D阻塞性肺氣腫E先天性動靜脈短路［答案］BDE14．引起I型呼吸衰竭常見的病因有A呼吸中樞抑制B中央型氣道阻塞C通氣/血流比例失調D彌散障礙E慢性阻塞型肺?。鄞鸢福軨D15．引起II型呼吸衰竭常見的病因有A呼吸中樞抑制B呼吸肌麻痹C大葉性肺炎(早期)D中央型氣道阻塞E慢性阻塞型肺病患者［答案］ABDE16．II型呼吸衰竭患者持續(xù)吸入高濃度氧后可能會出現(xiàn)A病情緩解BPaO2>60mmHg(8.0kPa)C肺型腦病D呼吸性酸中毒加重ECO2解離曲線右移［答案］BCDE二、填充題：1．呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴PaCO2＿＿＿＿。［答案］PaO2<60mmHg(8.0kPa) PaCO2>50mmHg(6.7kPa)2．肺換氣障礙的類型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。［答案］彌散障礙 通氣/血流比例失調

3．反應肺泡總通氣量最佳指標是＿＿＿＿。［答案］肺泡氣二氧化碳分壓4．區(qū)分功能分流與解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。［答案］吸入純氧15分鐘氧分壓是否升高5．ARDS最基本的病理變化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭［答案］肺泡毛細血管膜損傷 I6．呼吸衰竭時最常見的酸堿紊亂是＿＿＿＿＿。［答案］混合型酸堿失衡7．正常人PaO2略低于PAO2是因為＿＿＿＿、＿＿＿＿。［答案］生理性通氣/血流比例失調 肺內(nèi)分流8．胸外中央型氣道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表現(xiàn)為＿＿＿＿ 性呼吸困難，外周氣道阻塞主要表現(xiàn)為＿＿＿＿性呼吸困難。［答案］吸氣 呼氣9．肺部病變導致的彌散障礙的主要原因是＿＿＿＿ 和＿＿＿＿。［答案］肺泡膜面積減少 肺泡膜厚度增加10．I型呼吸衰竭氧療時吸入氧的濃度一般不超過＿＿＿＿ 而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿＿較低濃度的氧，使氧分壓上升到＿＿＿＿即可。［答案［答案］50％30％ 60mmHg(8.0kPa)11．缺氧對呼吸中樞有直接的＿＿＿＿果二氧化碳分壓超過＿＿＿＿反而［答案11．缺氧對呼吸中樞有直接的＿＿＿＿果二氧化碳分壓超過＿＿＿＿反而［答案］抑制作用，容易發(fā)生＿＿＿＿中毒，血清下降，功能性分流增加使病變肺泡通氣/血［答案］肺動脈高壓15．二氧化碳分壓升高使腦血管，二氧化碳分壓升高對呼吸中樞有＿＿＿＿，如＿＿＿＿呼吸中樞。興奮作用80mmHg抑制12．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸運動＿＿＿＿鉀離子濃度＿＿＿＿［答案］加強呼吸性堿13．死腔樣通氣導致病變部分肺泡通氣 /血流比流比＿＿［答案］升高 下降14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要機制是 ＿＿＿＿和缺氧使心肌代謝異常、皮膚血管＿＿＿，腎血管和肺小動脈［答案］擴張 擴張收縮三、名詞解釋：1．respiratoryfailure［答案］呼吸衰竭，由于外呼吸功能嚴重障礙，使動脈血氧分壓低于正常范圍，伴或不伴有二氧化碳分壓升高的病理過程。2．restrictivehypoventilation［答案］限制性通氣不足，吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。3．obstructivehypoventilation［答案］阻塞性通氣不足，由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣障礙。4．functionalshunt［答案］功能分流，病變部分肺泡通氣/血流比例顯著降低，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動脈化便摻入到動脈血內(nèi)，類似于動靜脈短路。5．dead-spacelikeventilation[答案]死腔樣通氣，病變部分肺泡血流減少，通氣 /血流比例顯著大于正常，這樣肺泡的通氣不能被充分利用。6．trueshunt[答案]真性分流，病變肺泡完全失去通氣功能但仍有血流，使流經(jīng)的血液完全未經(jīng)氣體交換而摻入動脈血內(nèi)，類似于解剖分流，如肺實變或肺不張等。7．pulmonaryencephalopathy[答案]肺性腦病，由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，病人可表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀如定向、記憶障礙、精神錯亂、頭痛、嗜睡、昏迷等。8．肺循環(huán)短路[答案]從右心射出的血液在流經(jīng)肺時完全未經(jīng)氣體交換而返回到左心稱為肺循環(huán)短路。9．等壓點[答案]呼氣時，氣道內(nèi)壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點。10．ARDS[答案]急性呼吸窘迫綜合征，是各種原因引起的肺泡毛細血管膜損傷所致的外呼吸功能嚴重障礙而發(fā)生的以急性呼吸衰竭為特點的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難和低氧血癥。四、問答題：1．一側肺葉不張和一側肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？[答案]一側肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因為一側肺葉不張無通氣但有血流，這樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽和度降低，導致組織缺氧；而一側肺葉切除患者只是減少了肺泡毛細血管膜面積，靜息時血氧分壓和血氧飽和度正常。2．試述肺源性心臟病的發(fā)病機制。[答案]慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱為肺源性心臟病，發(fā)病機制如下：①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動脈收縮，增加右心后負荷；肺小動脈長期收縮可引起肺血管平滑肌細胞和成纖維細胞肥大和增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而形成穩(wěn)定的肺動脈高壓；長期缺氧引起代償型紅細胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重右心負荷；肺部病變使肺毛細血管床大量破壞如肺小動脈炎、肺栓塞也促進肺動脈高壓的形成；缺氧和酸中毒也可降低心肌的收縮或舒張功能；⑥呼吸困難時，用力吸氣或呼氣可以使胸內(nèi)壓異常波動，從而影響到心臟的收縮或舒張功能。3．試述肺性腦病的發(fā)病機制。［答案］由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病，其發(fā)病機制如下：①酸中毒和缺氧對腦血管的作用腦血管擴張，腦血流增加、腦充血；血管內(nèi)皮受損，通透性增加，腦間質水腫；ATP生成減少，鈉泵功能障礙導致腦細胞水腫；都會使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦血管加重缺氧，形成惡性循環(huán)，最終促進腦疝的形成。缺氧和酸中毒對腦細胞的作用I酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性增加，GABA生成增加，使中樞抑制；II酸中毒增強磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細胞的損傷。4．呼吸衰竭在氧療時應注意什么問題，為什么？［答案］呼吸衰竭時病人的氧分壓下降，吸入氧氣十分必要，但對于不同類型的呼吸衰竭其氧療策略不同：對于I型呼衰：可吸入較高濃度的氧，一般不超過 50％；對于II型呼衰：持續(xù)吸入較低濃度的氧，一般不超過30％，將氧分壓提高到6.65～7.98kPa（50～60mmHg）即可，這樣既可以給組織必要的氧，又能維持低氧血癥對外周化學感受器的興奮作用，因為II型呼衰時二氧化碳濃度過高抑制了呼吸中樞，所以此時的呼吸主要靠低氧血癥刺激外周化學感受器維持，如果過快糾正缺氧會使呼吸運動進一步減弱，加重二氧化碳潴留而產(chǎn)生二氧化碳麻醉。5．試述ARDS的發(fā)病機制。［答案］ARDS是急性肺泡毛細血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭，發(fā)病機制為①肺泡毛細血管膜損傷產(chǎn)生滲透性肺水腫，致彌散功能障礙；②肺泡表面活性物質生成減少或消耗增加，順應性下降，造成肺不張；③