護理技能大賽病案輔導第一章循環(huán)系統(tǒng)案例一:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者男,65歲。突然出現(xiàn)原因不明的上腹痛,惡心、嘔吐、血壓下降。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例二:心功能不全王女士,39歲,心臟病史8年。因“急性胃腸炎”輸液后出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳白色泡沫痰,查體:心率120次/分,兩肺底濕性噦音。診斷為左心衰竭,心功能三級。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例三:高血壓李先生,56歲。發(fā)現(xiàn)高血壓已1年,降壓治療時斷時續(xù),血壓時高時低,近1個月來頭痛、頭暈、乏力。檢查:血壓24.0/15.6kPa(180/118mmHg,肥胖,心界未擴大,心肺聽診(一,心電圖及心臟B超檢查正常。診斷為原發(fā)性高血壓I期。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例四:心律失?；颊吣?51歲,四小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶,伴后背部束縛感,呈持續(xù)性,含服硝酸甘油不緩解,伴大汗,無惡心嘔吐,無明顯胸痛,無意識喪失,無咳嗽咳痰。撥急診“120”入院,做心電圖:Ⅱ、Ⅲ、AVF、v7、v8、v9導聯(lián)弓背上抬,v1、v2、v3、v4導聯(lián)ST段壓低,T波倒置。以“急性冠脈綜合征”收入院。發(fā)病以來,二便正常。T36.5℃P60次/分R18次/分BP140/80mmHg神志清,精神不振,頸靜脈無充盈,無異常搏動,未聞及血管雜音,胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?病案分析:案例五:先天性心臟病馬某,男,32歲,10天前入院,有心臟病史24年,15天前受涼,出現(xiàn)發(fā)熱,微惡寒,咳嗽,按感冒論治,無明顯效果.1周后到某醫(yī)院行X線胸透示:右上大葉性肺炎,即住院予以抗感染治療.6月5日突然咯血,色鮮紅,咳嗽,氣急,不能平臥,予止血、抗感染、解痙、輸血等治療,咯血仍不止,咯血量每天約200ml,血壓下降,經(jīng)急診,轉入我院內(nèi)科.問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例六:心瓣膜病患者女性,67歲,10年來反復勞累或受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急,休息后緩解。曾多次在當?shù)蒯t(yī)院診治,診斷為“風濕性心瓣膜病,二尖瓣狹窄伴關閉不全”,長期服用開博通、雙克、消心痛等藥物,平素常感冒、咽痛,兩天前受涼后胸悶氣急加重,夜間不能平臥,雙下肢水腫、咳嗽、咳白色泡沫痰,查體:兩肺底濕羅音問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例七:感染性心內(nèi)膜炎患者,男,24歲。發(fā)熱50d,咳嗽、膿血痰、胸痛、血尿、水腫1個月于2012年7月10日入院。既往無心臟病及慢性腎炎病史,近一年半靜脈注射海洛因。入院體查:T38.3℃,BP19/12kPa,重度貧血貌,右側胸部飽滿壓痛、叩痛,右中下肺叩診濁音,呼吸音減弱,可聞及中等量濕性羅音。左肺底聞及少量濕羅音。心率85次/min,律整。三尖瓣區(qū)聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下3cm,觸痛,腹部移動性濁音(+,雙腎區(qū)叩痛(+。雙下肢重度凹陷性水腫。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例八:心包疾病男性,44歲,因氣急伴腹脹半年,近一周癥狀加重入院。體檢:氣急半臥位,頸靜脈怒張,心界不大,心尖搏動不明顯。心率100次/分,律齊。心音低鈍,各瓣膜區(qū)無雜音。兩肺底有少量啰音。腹膨隆,肝肋下4指,有壓痛,肝頸回流征陽性。腹水征(+,下肢不腫,血壓95/80mmHg,心電圖示低電壓胸導T波低平問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例九:心肌疾病患者男性,51歲。因活動后心悸、氣短1年,下肢腫不能平臥1個月人院。20年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟大,心電圖示心肌缺血,但無臨床癥狀,也未檢查,其父52歲時死于心臟病,其性質(zhì)不詳,妹妹亦有心臟病,常服用地高辛治療,其子女體健。1年前感體力不支,活動強度大時感心悸、氣短,當?shù)蒯t(yī)院依據(jù)心電圖診為冠心病,陳舊性心肌梗死,并按冠心病治療問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十:心臟驟停患者男性,52歲,因四肢乏力12小時,加重伴呼吸困難2小時入院。抽血回報K+2.11mmol/L,C0220.3mmol/L。出現(xiàn)呼吸、心臟驟停。問題:2、針對護理問題寫出護理措施?案例十一:周圍血管疾病患者男性,36歲。較長距離步行后,感下肢疼痛,肌肉抽搐,休息后癥狀消失,再走一段路后癥狀又出現(xiàn)。平時有右足發(fā)涼、怕冷及麻木感。住院經(jīng)檢查:右足背動脈較左足搏動減弱,診斷為:血栓閉塞性脈管炎。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對護理問題寫出護理措施。第二章呼吸系統(tǒng)案例一:急性感染性喉炎疾病患兒女2歲10個月,2011年10月28日夜間突然咳醒,犬吠帶樣的干咳,聲音嘶啞還伴有發(fā)熱,出現(xiàn)喘憋現(xiàn)象。診斷為:急性感染性喉炎。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例二:急性支氣管炎疾病患兒,女,3歲。昨天淋雨后,出現(xiàn)鼻塞、流涕,逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳。體溫為38.5℃。嘔吐數(shù)次。診斷為:急性支氣管炎問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例三:肺炎疾病患者男性,30歲,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促3天。3天前受涼后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40攝氏度,以午后、晚間為重,咳嗽、咳暗紅色血痰,右側胸痛,深吸氣及咳嗽時加重,伴急促。近1天煩躁、出汗,四肢厥冷。食欲差,尿少。既往體健。診斷為:肺炎問題:2、針對護理問題寫出護理措施?案例四:支氣管擴張疾病患者,女,30歲。因反復咳嗽、咳痰10余年,以晨起明顯。目前病情穩(wěn)定,患者每日咳數(shù)十口黃膿痰,無發(fā)熱、氣促、咯血等癥狀?；颊吣暧讜r曾有“支氣管肺炎”病史,曾行胸部高分辨CT(HRCT檢查示右肺下葉后基底段“柱狀支氣管擴張”。無其他基礎疾病,無煙酒不良嗜好。診斷支氣管擴張癥穩(wěn)定期。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例五:慢性阻塞性肺疾病患者,男,67歲。因咳嗽咳痰伴胸悶憋氣20余年,加重1月,于2007年5月14日由門診收入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,后反復發(fā)作,多以受涼、感冒為誘因,冬春季多發(fā),予抗感染、平喘治療后癥狀可緩解。1月前患者感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、憋喘伴發(fā)熱,最高體溫可達39℃,自服撲熱息痛、螺旋霉素及感冒顆粒體溫恢復正常。近10余天出現(xiàn)雙下肢浮腫,為求進一步治療來我院就診。診斷為:慢性阻塞性肺疾病。②慢性肺源性心臟病心功能失代償期問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例六:支氣管哮喘疾病患者,女性,40歲,該患者哮喘一個月余,三四年前開始打噴嚏、流清水涕、伴有眼癢、耳癢,每年春季開始發(fā)作,到夏秋季時近一個月癥狀加重,出現(xiàn)咳嗽、喘,晚上明顯,家族中姥姥是哮喘。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例七:慢性肺源性心臟病患者,女性,60歲。20年來反復出現(xiàn)咳嗽,咯白色泡沫樣痰,時而咯黃痰,并出現(xiàn)氣短,尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫,口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳而入院。神志清楚,端坐位,呼吸略促,口唇紫紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間,叩診過清音,雙肺下野可聞及干濕性羅音。診斷為:慢性肺源性心臟病問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例八:血氣胸患者,男性,28歲。因車禍后致右側第4~7肋骨骨折合并氣胸。查體:患者極度呼吸困難,發(fā)紺,右側胸廓飽滿,叩診呈鼓音,頸部皮下觸及捻發(fā)感。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例九:呼吸衰竭患者,男性,40歲,化纖工人。因上班未帶口罩違規(guī)操作,于入院前4小時出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難,伴頭暈、頭痛,無嘔吐。查體:T:37℃,R:38次/分,Bp:100/60mmHg,神志欠情,口唇粘膜及舌明顯發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音。血氣分析:PaO2:6.0KPa,PaCO2:4.67KPa。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十:急性呼吸窘迫綜合征患者,女性,18歲。今晨呼吸困難加重,神志恍惚,煩躁不安。查體:T:39℃,P:100次/分,Bp:130/80mmHg,R:38次/分?？诖桨l(fā)紺,兩肺底聞及濕羅音。血氣分析:PaO2:50mmHg,PaCO2:70mmHg。診斷為肺炎鏈球菌感染。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?第三章消化系統(tǒng)案例一:慢性便秘陳艷,女,45歲。一周排便一次有一年多,舌上齒痕多,說話感覺舌頭大,面色差,色斑重,皮膚暗,很苦惱,不知道怎么治療好。曾服用益君康牌復方嗜酸乳桿菌片.通化金馬藥業(yè),還用過一些中藥,口服香榭葉都不太管用。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例三:急腹癥鐘某,男,34歲。訴腹脹、腹痛一天,加劇四小時?；颊哂诙烨盁o明顯誘因下感腹痛,自服消炎藥緩解。昨日上午飲酒后又感腹痛,伴腹脹。因不是太劇烈,自行在家休息。昨晚11時腹痛、腹脹逐漸加劇,無法入睡。于今日上午3時許來院急診。發(fā)病來無惡心嘔吐,二便正常。既住無類似發(fā)作史。P,R,Bp正常(此處略。神志清楚,精神差,痛苦面容。心肺無異常。腹平未見腸型。無肌緊張,未及包塊。麥氏點壓痛明顯,無反跳痛。無移動性濁音,雙腎叩擊痛(-。余查體略。診斷:急性闌尾炎問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例四:口炎病人患兒男,20天,哭鬧不止,不吮吸乳頭、發(fā)熱。應用抗生素治療10天,今日滬市見其口腔黏膜有乳凝塊樣附著物,不宜擦去,強行擦去,下面有紅色創(chuàng)面。醫(yī)生診斷為:鵝口瘡問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對護理問題寫出護理措施。案例五:慢性胃炎患者男性,45歲,長期上腹部不適、隱痛、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲不振,經(jīng)常失眠、情緒不穩(wěn)定。體檢時胃鏡下胃粘膜充血,腺體減少。診斷為:慢性胃炎。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對護理問題寫出護理措施。案例六:消化性潰瘍患者男性,56歲。上腹部間歇規(guī)律疼痛2年,肢體消瘦,納差。焦慮不安。疼痛呈燒灼樣,多于進餐后半小時發(fā)作,持續(xù)1小時左右緩解,勞累易發(fā)作。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對護理問題寫出護理措施。案例七:潰瘍性結腸炎患者女性,36歲,階段性最下腹部疼痛伴腹瀉數(shù)天,每日3~4次,為膿血便,伴有里急后重,排便后疼痛緩解,檢查腸鏡,發(fā)現(xiàn)降結腸有充血。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對護理問題寫出護理措施。案例八:腸梗阻患者男,36歲,因急性闌尾炎穿孔急診手術。術后5天,感腹部持續(xù)脹痛,伴有惡心嘔吐,未排便排氣。體檢:全腹膨脹,腸鳴音消失,腹部X現(xiàn)檢查見小腸及結腸均有大量充氣及氣液平面。問題:2、針對護理問題寫出護理措施。案例九:急性闌尾炎患者男性,25歲?；颊咧髟V右下腹劇烈疼痛,腹痛開臍周,然后轉移至右下腹。體檢:T39.1℃,P113次/分BP120/85mmHg;右下腹壓痛,肌緊張,有反跳痛,腸鳴音減弱;腰大肌實驗陽性。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對護理問題寫出護理措施。案例十:腹外疝患者男性,68歲,右側腹股溝可復性腫塊7年,腫塊有時可以進入陰囊。體檢:右腹股溝區(qū)腫塊,可還納,外環(huán)口容2指,壓迫內(nèi)環(huán)口后,腫塊不再出現(xiàn)。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對護理問題寫出護理措施。案例十一:小兒腹瀉患兒男,1歲。腹瀉4—5天,12小時無尿。體檢:神智模糊,面色蒼白,呼吸深快,前囟、眼窩深凹,無淚,皮膚彈性差,四肢冷,脈搏細弱。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對護理問題寫出護理措施。第四章腫瘤病人案例一:食管癌患者:沈×男59歲河北石家莊人,胸骨后疼痛,吞咽困難,惡心反胃嘔吐,近2個月,常常進飯食有噎塞感而疼痛,后來疼痛加重,痛處不移,胸痛徹背,難以忍受,并且進食日見困難,伴惡心反胃,嘔吐稀水或吐白色粘痰。病情危重,遂于來我院消化介入科就診。診斷:經(jīng)我院腫瘤科檢查診斷:食道中段癌問題:2、針對護理問題寫出護理措施?案例二:胃癌男性,52歲,上腹部隱痛不適2月,2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血,當?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療,稍好轉。近半月自覺乏力,體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診,查2次大便潛血(+,查血Hb96g/L,為進一步診治收入院。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例三:原發(fā)性肝癌王某某,男,46歲,農(nóng)民。住址:山東省章丘市。因上腹部隱痛不適、納差、消瘦、肝區(qū)脹痛、上腹部捫到包塊15天,甲胎蛋白(AFP12500ng,B超、CT檢查顯示“左肝占位”,于1987年4月24日住院。診斷:左肝原發(fā)性大肝癌(9×7cm問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例四:胰腺癌冷秀娟、女、62歲,江蘇省如皋市人?；颊咭蛏细共匡柮?、隱痛不適1月余,伴全身皮膚黃染20天。鞏膜及皮膚黃染,色如煙熏,脘腹隱痛,惡心、嘔吐,腹痛腹瀉,畏寒肢冷。于1999年1月5日,在無明顯誘因下,上腹部疼痛加重,入如皋市醫(yī)院經(jīng)CT檢查:胰頭低密度陰影。經(jīng)剖腹探查術診斷為:胰頭癌伴阻塞性黃疸。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例五:大腸癌女,59歲,廣東東莞人,因左側腹部隱痛不適3mo,加重伴便秘5d于2002-03入院.體查:輕度貧血貌,心肺無異常,左側腹部可捫及一約8×6×5cm大小包塊,質(zhì)中,無壓痛,活動度尚可,腹股溝未及淋巴結.電子腸鏡示:降結腸癌.問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例六:腎癌患者男性,63歲,左側腰痛一月,發(fā)現(xiàn)左腎占位一周入院,左側腰部隱痛,無肉眼血尿,無尿痛,無發(fā)熱,無尿路刺激癥狀。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例七:膀胱癌患者,男,63歲,印染廠退休工人。因尿頻尿急尿痛1個月,無痛性血尿3天入院。體格檢查:體溫38.5℃,腎區(qū)無叩擊痛。B超檢查示:膀胱腔內(nèi)見新生腫物。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例八:宮頸癌李梅,女,農(nóng)民,46歲,因性交后陰道流血4個月、陰道排液3個月入院。入院時患者陰道排液,量多,米泔樣,無異味?；颊甙l(fā)病以來狀態(tài)良好,無消瘦。入院患者行了一個盆腔的磁共振檢查,提示是子宮體積增大,宮頸信號異常,局部軟組織隆起,子宮內(nèi)膜增厚,結節(jié)帶不完整,漿膜面不光滑,同時左側盆壁能見到淋巴結影。宮頸活檢的病理是傾向腺癌。入院診斷:宮頸腺癌Ⅰb1期,遵醫(yī)囑給予術前準備,同時采取對癥護理措施。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例九:子宮肌瘤患者李密,女,43歲,G2P1,因月經(jīng)量增多2年,發(fā)現(xiàn)下腹包塊1個月入院。入院時查體:貧血貌,肥胖,毛發(fā)較重,乳暈周圍由數(shù)根長毛,余無異常。盆腔檢查:外陰:陰毛稍呈男性分布;陰道(-;宮頸光;子宮如孕20周大小,不平,多發(fā)結節(jié),質(zhì)中;雙附件(-。B超示子宮增大,形態(tài)失常,肌壁間多發(fā)中低回聲,最大者直徑10cm,子宮內(nèi)膜厚1.7cm,雙卵巢可見多發(fā)小無回聲區(qū),直徑0.5-1cm。血Hb70g/L,CA12545IU/L,LH10.2IU/L,FSH2.9IU/L,T64ng/d,E262pg/ml,PRL22ng/ml。TCT(-。診斷:子宮肌瘤。遵醫(yī)囑給予術前準備,同時采取對癥護理措施。問題1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十:卵巢癌謝XX,女,57歲因“消瘦納差半年,加重20天伴腹痛”入院。入院查體T37.5℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg中年女性,營養(yǎng)不良,神智清晰,痛苦面容。心肺聽診無異常,腹膨隆,中下腹可捫及包塊,質(zhì)硬,邊界不清,壓痛明顯,無反跳痛。婦科查體:外陰發(fā)育正常,陰道暢,宮頸光滑,盆腹腔內(nèi)捫及包塊,上達臍上4CM,質(zhì)硬,不活動,壓痛明顯,邊界不清。輔助檢查婦科B超:右附件區(qū)囊實性占位伴腹腔少量積液?？紤]卵巢癌并腹膜廣泛轉移累及臍部,腹水。初步診斷:卵巢癌并轉移。問題1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十一:絨毛膜癌患者王米,女性,28歲。因“頭昏、乏力2月余,檢查發(fā)現(xiàn)大便隱血強陽性2d”入院。入院時查:血紅蛋白最低達30g/L,骨髓穿刺細胞檢查示:缺鐵性貧血。CA1929、CA125、CA153均正常。診斷:絨毛膜癌。問題2、針對護理問題寫出護理措施?案例十二:葡萄胎及侵蝕性葡萄胎病問題1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十三:白血病患者王某某,男,35歲,因“發(fā)熱,伴全身酸痛半個月,加重伴出血傾向一周”入院。入院時發(fā)燒,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰。刷牙時牙齦出血。病后進食減少,睡眠差,體重無明顯變化。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜不黃,咽充血(+,扁桃體不大,胸骨輕壓痛。入院診斷:1.急性白血病問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十四:骨肉瘤病患者王某某,女,17歲,學生,因右膝疼痛,跛行三月入院,入院時右膝內(nèi)側酸脹疼痛伴跛行,右膝無紅腫、皮溫有升高現(xiàn)象,無受傷史。體格檢查:右小腿上段內(nèi)側有4cm×6cm大小包塊,扁平有壓疼、質(zhì)軟、邊界不清,局部皮溫略高,右膝關節(jié)活動可,關節(jié)間隙無壓疼。診斷:右脛骨上段骨肉瘤。問題:2、針對護理問題寫出護理措施?案例十五:顱內(nèi)腫瘤病患者王××,30歲,女性,已婚,漢族。因出現(xiàn)間斷性的頭昏5月,加重1周入院,入院時患者頭昏加重,視物重影,無惡心、嘔吐。查體:痛苦病容,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,回答切題,自動體位,查體合作。頭顱外觀無畸形,雙眼瞼無水腫,結膜無充血,鞏膜無黃染,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,右眼視物重影,雙側耳廓無畸形,外耳道無分泌物。頭顱MR檢查提示:左側側腦室體、后腳內(nèi)占位性病變,考慮脈絡叢乳頭狀瘤,室管膜瘤不排外。診斷:顱內(nèi)腫瘤。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十六:乳腺癌病患者王某某:女性,50歲。因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1年,漸大伴疼痛2月入院。入院時左乳皮膚紅、腫、熱、痛,左乳頭可擠出少量褐色液體。查體:肥胖外觀,慢性病容,步行入院,雙頸及鎖骨上淋巴結未捫及,左前胸明顯隆凸。心、肺未檢出異常。肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,雙下肢無水腫。?？迫橄侔┎±闆r(左乳:左乳為一巨大腫塊占據(jù),長徑29.2厘米,短徑19.5厘米,腫塊高3.0厘米,質(zhì)硬,實感,大片皮膚水腫“桔皮樣”,皮溫升高,邊界不清,不活動;左乳頭內(nèi)陷、固定,可擠出黃褐色混濁液體。左腋下腫大淋巴結融合成團,約4×3×3厘米大小,質(zhì)硬、界欠清、固定、無壓痛。輔助檢查:鉬靶X線:左乳腫塊巨大質(zhì)硬,無法拍攝。左乳塊空心針穿刺組織活檢:乳腺浸潤性導管癌。診斷:左乳腺浸潤性導管癌。次日行左側乳房切除手術。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十七:子宮內(nèi)膜癌患者羅某,女,32歲,未婚。因陰道不規(guī)則流血2年余,發(fā)現(xiàn)宮頸包塊10個月入院。入院時陰道不規(guī)則流血,似排卵期出血,后陰道流血逐漸增多,紅色,量少于月經(jīng)量,淋漓不盡,與月經(jīng)無關,入院婦科檢查:外陰,陰道未見異常,宮頸:肥大,Ⅱ度糜爛,宮頸管前壁捫及直徑約4cm包塊,質(zhì)硬。宮體:前位,40天妊娠大小,質(zhì)軟,無壓痛,附件:雙側未見明顯異常。入院查B超示:子宮,前位大小5.6×6.0×4.1cm3,形態(tài)不規(guī)則,肌層回聲欠質(zhì),子宮內(nèi)膜0.8cm,右卵巢大小3.0×2.3cm2,卵泡直徑0.8cm,子宮頸明顯增大,大小約6.5×5.2×5.1cm3,回聲不均質(zhì),其內(nèi)探及一中等強回聲,大小約4.0×3.7×4.5cm3形態(tài)不規(guī)則,邊緣模糊,向上延續(xù)至子宮下段,CDFI于包塊邊緣可見稀疏的血流信號,左卵巢增大,大小約5.2×5.2×4.6cm3,其內(nèi)探及三個較大的液性暗區(qū),較大的直徑約3.7cm,囊壁薄,光滑,內(nèi)透聲好。診斷:子宮內(nèi)膜腺癌。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?第五章?lián)p傷中毒病人的護理案例一:破傷風患者男性,45歲,在野外工作時足底不慎被銹釘刺傷數(shù)日,出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮,陣發(fā)性痙攣,來急癥就診,考慮可能為破傷風。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例二:創(chuàng)傷患者于一周因參加極限運動,不小心從十米高空墜落,傷后30分鐘由120送入我院就診,清創(chuàng),氣管插管,留置導尿,補液抗休克治療,給予特護,報病危,術后直接轉入我科,入科時患者處于麻醉未醒狀態(tài),帶入經(jīng)口氣管插管接呼吸肌輔助呼吸,傷口引流管接負壓引流球.給于抗感染,營養(yǎng)支持,補充血容量等對癥處理.問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例三:燒傷問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例四:顱骨骨折男性患者張某,21歲,1小時前不慎從約3米高處跌落,左額顳及顏面部著地,傷后呼之不應,約15分鐘后病人能言語,訴頭痛,并嘔吐數(shù)次,為鮮血及為內(nèi)容物,伴肢體抽搐,后送至醫(yī)院。查體:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,神志清醒,查體合作,對疼痛刺激反應靈敏,雙側瞳孔等大等圓,直徑2.5mm,對光反射靈敏,雙眼眶青紫腫脹明顯,左外耳道出血,口鼻可見活動性出血,頭面部布滿血跡,頭面部、眼瞼可見裂傷,已行清創(chuàng)縫合術。門診CT報告:左額骨、顱骨前中窩粉碎性骨折、顱內(nèi)積氣、左額顳葉腦挫裂傷。既往體健,無外傷史、高血壓、糖尿病、冠心病等病史。吸煙史2年,2根/天。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對該患者的護理問題,列出主要護理措施。案例五:骨盆骨折46歲,男性,無業(yè)。因車禍外傷致右髖關節(jié)腫痛、畸形、活動受限1一天入院。受傷時患者乘坐的大卡車的駕駛室,大卡車翻入路邊的溝里。曾在下級醫(yī)院住院,當時輸血,具體多少不詳。查體:生命體征平穩(wěn)。右髖關節(jié)腫脹明顯,淤青,有壓痛,彈性固定,右下肢呈屈髖屈膝位。右下肢無麻木,肛門四周可見1.5cm傷口,有少許滲血。行肛門指檢未見直腸內(nèi)有破裂、出血等外傷破壞等征象。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對該患者的護理問題,列出主要護理措施至少3條。案例六:破傷風患者男性,35歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮,陣發(fā)性痙攣。病人有牙關緊閉,口角下縮,苦笑狀,頸部強直,頭后仰,足后屈。查體:無其他特殊異常。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對該患者的護理問題,列出主要護理措施。案例七:脛腓骨骨折患者男性,55歲,右脛腓骨骨折,入院后給予石膏固定,現(xiàn)患者主訴右下肢疼痛劇烈,查體見右腳皮膚蒼白,右趾呈屈曲狀活動受限,體溫38.5℃,血壓90/58mmHg。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對該患者的護理問題,列出主要護理措施。案例八:肋骨骨折患者男性,35歲。被擊傷右胸4天,胸痛,深呼吸加重,無明顯發(fā)紺,X線胸片示:右側第3、4肋骨骨折,無移位,肺壓縮不足30%。問題:1、請對該患者列出護理問題。2、針對該患者的護理問題,列出主要護理措施。案例九:有機磷中毒患者,女性,25歲,因噴灑有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)呼吸困難、口吐白沫1h來院。入院時患者神志清晰,血壓96/49mmHg,心率110次/min,呼吸33次/min,經(jīng)皮血氧飽和度61%。瞳孔直徑2mm,光反射存在。皮膚潮濕。雙肺內(nèi)可聞及大量的濕性啰音。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十:溺水男,14歲。以溺水10分鐘、神志不清半小時為主訴入院?；純涸谝霸r發(fā)生溺水,被他人及時救出,現(xiàn)場予控水處理,急診入院。來院時查體:T<35.0℃,P捫不清,R30次/分,BP50/0mmHg。呼吸深大不規(guī)則。面部及周身皮膚灰白色?？诖阶辖C。閉目露睛,雙瞳孔等大D=2mm,光反射遲鈍?？趦?nèi)可見粉紅色泡沫狀分泌物。頸軟,雙肺濕羅音。心音低鈍,心率50~60次/分,律整。腹略脹,肝脾未觸及。四肢厥冷。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十一:中暑患者,李明,33歲,與3小時前因為在高溫下干活3個多小時后出現(xiàn),大量出汗、口渴、頭暈頭昏、胸悶、全身疲乏,入院檢查:皮膚、面色蒼白,全身皮膚濕冷、T:38.5℃,P98次/分,R30次/分,BP50/0mmHg。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十二:一氧化碳中毒患者,蘇連生,男,54歲,主因發(fā)現(xiàn)意識模糊4小時,以“急性CO中毒”常診入院,扶入病房。患者精神差,測T37.0℃,P86次/分,R21次/分,BP113/78mmhg。問題:1、請對該患者列出護理問題?2、針對護理問題寫出護理措施?案例十三:鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者,楊二斌,男,自服安定片劑60片。查體:昏睡不醒,肌肉痙攣,測