焦慮、抑郁自我評估工具隨著生活環(huán)境不斷的惡化，不良的飲食習慣與生活壓力的增加，惡性腫瘤的患病率逐漸上升。這些患者不僅身體上經(jīng)受著疾病和藥物的考驗，精神也受到來自不同方面的沖擊，容易出現(xiàn)各種心理問題。有的患者皺眉、多語，有的患者十分敏感，此時是否可以做出“焦慮”、“抑郁”的護理診斷，不妨參考以下評估工具。廣泛性焦慮量表（GAD-7）由Spitzer等編制,大陸中文版量表由何筱衍等在2010年引進并進行了信度和效度的檢測。該量表用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重度的評估，目的是了解患者在過去的2星期中,有多少時候受到包括感覺緊張、擔憂等7個問題的困擾，根本沒有=0分，有些天存在那些感覺=1分，超過一半的時間都是如此=2分，基本每天都是如此=3分，最后將每個條目的分值相加，5-9分為輕度，10-14分為中度，15-21分為重度。GAD-7條目少、耗時短，是一個簡便、可靠的廣泛性焦慮障礙篩查工具。廣泛性焦慮癥是焦慮最常見的一種。焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷（STAI）由Spielberger于1977年編制，STAI問卷共40項，第1~20項為狀態(tài)焦慮量表（SAI），描述一種不愉快的情緒體驗，用于評定應激情況下的狀態(tài)焦慮。第21~40項為特質(zhì)焦慮量表（TAI）,表述相對穩(wěn)定的人格焦慮傾向，用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗。全量表進行1-4級評分（1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯），由受試者根據(jù)自己的體驗選圈最合適的等級。分別計算出狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮量表的累加分值，最小值為20分，最大值為80分（注意：凡正性情緒項目均為反序計分）。量表上的得分越高，反映了受試者該方面的焦慮水平越高。這一量表能相當直觀地反映出焦慮患者的主觀感受，而且能將當前（狀態(tài)）和一貫（特質(zhì)）的焦慮癥狀區(qū)分開來，適合科研研究中。缺點就是條目多，不適用于醫(yī)院臨床工作中。醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）/最初由Zigmond等在1983年發(fā)表。該量表為自評量表，共由14個條目兩部分組成，其中7個條目評定為抑郁，7個條目評定為焦慮，分別計算HAD（a）和HAD（d）的分值，其中有6條反向計分條目，診斷焦慮時需將所有單號項目評分疊加總分；診斷抑郁時需將所有雙號項目評分疊加總分。總分0－7分代表無抑郁或焦慮，總分8－10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11分~15分為中度焦慮（抑郁），16分~21分為重度焦慮（抑郁），評分越高說明焦慮或抑郁程度越重。這一量表的特異性在于，適用于綜合醫(yī)院門診患者。焦慮自評量表（SAS）,共20個條目，由Zung等1971年發(fā)布。適用于成年人，評價患者在過去一周內(nèi)的狀態(tài)，是一個相當簡便的分析病人主觀焦慮感覺的臨床工具。每個條目分4級評定正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計；反向計分題（標注*的題目題號：5、9、13、17、19）按4、3、2、1計分?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即得標準分。低于50分者為正常；50-60分者為輕度焦慮；61-70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。該量表應用性廣泛，既可以評價患者所處的焦慮狀態(tài)，又可以用來評價給予措施后的變化。但是不能很好的區(qū)分焦慮和抑郁。焦慮、抑郁的測評工具有很多種，因焦慮、抑郁是患者心理的表現(xiàn)，所以一般工具均需要患者自評或者患者配合醫(yī)務人員。除了以上這幾種還有適合專業(yè)人員使用的漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量（HAMA）表等。值得一提的是，每種測評工具在使用前應當接受培訓，規(guī)范使用。身心相互作用，身體疾患常常引發(fā)心理問題。作為臨床護理人員，我們應該及時發(fā)現(xiàn)這些心理問題，以幫助患者更快、更好的恢復。如果有些患者心理問題程度嚴重，應及時請心理科醫(yī)生會診，進行系統(tǒng)的治療。附錄：廣泛性焦慮量表GAD-7過去兩周內(nèi)，患者是否遇到如下7個焦慮相關問題：根本沒有=0分，有些天存在那些感覺=1分，超過一半的時間都是如此=2分，基本每天都是如此=3分。題目根本沒有有些天存在那樣的感覺超過一半時間是如此基本每天都如此緊張、焦慮或憤怒0123易被激怒0123害怕什么可怕的事情發(fā)生0123擔心很多事情0123疲勞、坐不住0123不能停止或不能控制的擔心0123很難放松0123每個條目分數(shù)相加，5-9分為輕度；10-14分為中度；15-21分為重度。狀態(tài)一特質(zhì)焦慮問卷（40個條目）指導語：下面列出的是一些人們常常用來描述他們自己的陳述，請閱讀每一個陳述，然后在右邊適當?shù)娜ι洗蚬磥肀硎灸悻F(xiàn)在最恰當?shù)母杏X，也就是你此時此刻最恰當?shù)母杏X。沒有對或錯的回答，不要對任何一個陳述花太多的時間去考慮，但所給的回答應該是你現(xiàn)在最恰當?shù)母杏X。完全沒有有些中等程度非常明顯1.我感到心情平靜①②③④2.我感到安全①②③④3.我是緊張的①②③④4.我感到緊張束縛①②③④5.我感到安逸①②③④6.我感到煩亂①②③④7.我現(xiàn)在正煩惱，感到這種煩惱超過了可能的不幸①②③④8.我感到滿意①②③④

9.我感到害怕①②③④10.我感到舒適①②③④11.我有自信心①②③④12.我覺得神經(jīng)過敏①②③④13.我極度緊張不安①②③④14.我優(yōu)柔寡斷①②③④15.我是輕松的①②③④16.我感到心滿意足①②③④17.我是煩惱的①②③④18.我感到慌亂①②③④19.我感覺鎮(zhèn)定①②③④20.我感到愉快①②③④21.我感到愉快①②③④22.我感到神經(jīng)過敏和不安①②③④23.我感到自我滿足①②③④24.我希望能像別人那樣高興①②③④25.我感到我像衰竭一樣①②③④26.我感到很寧靜①②③④27.我是平靜的、冷靜的和泰然自若的①②③④28.我感到困難一一堆集起來，因此無法克服①②③④29.我過分憂慮一些事，實際這些事無關緊要①②③④30.我是高興的①②③④31.我的思想處于混亂狀態(tài)①②③④32.我缺乏自信心①②③④33.我感到安全①②③④34.我容易做出決斷①②③④35.我感到不合適①②③④36.我是滿足的①②③④37.一些不重要的思想總纏繞著我，并打擾我①②③④38.我產(chǎn)生的沮喪是如此強烈，以致我不能從思想中①②③④排除它們39.我是一個鎮(zhèn)定的人①②③④40.當我考慮我目前的事情和利益時，我就陷入緊張①②③④狀態(tài) 評分方法：第1-20題為狀態(tài)焦慮量表，主要用于反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可以用來評價應激情況下的焦慮水平。第21-40題為特質(zhì)焦慮量表，用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗。全量表進行1-4級評分（狀態(tài)焦慮：1-完全沒有，2-有些，3-中等程度，4-非常明顯。特質(zhì)焦慮：1-幾乎沒有，2-有些，3-經(jīng)常，4-幾乎總是如此），由受試者根據(jù)自己的體驗選圈最合適的等級。分別計算出狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮量表的累加分值，最小值為20分，最大值為80分（注意：凡正性情緒項目均為反序計分）。量表上的得分越高，反映了受試者該方面的焦慮水平越高。醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表（HAD量表）14個條目

姓名：性別：年齡：職業(yè)：時間：這個測量表是為幫助醫(yī)生了解患者情緒而設定，請詳細閱讀，盡量在較短的時間內(nèi)對答案做出選擇。1、 我感到緊張或痛苦（A）a幾乎所有時候（3分） b大多時候（2分）c有時（1分）d根本沒有（0分）2、 我對以往感興趣的事情還是感興趣（D）a肯定一樣（0分） b不像以前那么多（1分）c只有一點（2分）d基本沒有了（3分）3、 我感到有些害怕，好像預感到有什么可怕的事情要發(fā)生（A）a非?？隙ê褪謬乐兀?分） b是的，單并不太嚴重（2分）c有一點，但并不使我苦惱（1分） d根本沒有（0分）4、我能夠哈哈大笑，并看到事務有趣的一面（D）a我經(jīng)常這樣（0分）c現(xiàn)在肯定是不太多了（2分）5a我經(jīng)常這樣（0分）c現(xiàn)在肯定是不太多了（2分）5、 我心中充滿煩惱（A）a大多數(shù)時間（3分）c時時，但并不經(jīng)常（1分）6、 我感到愉快（D）a根本沒（3分）c有時（1分）7、 我能夠安閑而輕松地坐著（A）a肯定（0分）c并不經(jīng)常（2分）8、 我感到人好像變遲鈍了（D）a幾乎所有時間（3分）c有時（1分）9、 我感到一種令人發(fā)抖的恐懼a根本沒有（0分）c有時（1分）b常常如此（2分）d偶然如此（0分）b并不經(jīng)常這樣（2分）d大多數(shù)時間（0分）b經(jīng)常（1分）d根本沒有（3分）b很經(jīng)常（2分）d根本沒有（0分）b很正常（2分）b很正常（2分）d非常經(jīng)常（3分）a肯定（3分） b經(jīng)常（2分）c并不經(jīng)常（1分） d根本沒有（0分）11、我有點坐立不安，好像感到非要活動不可（A）a確實非常多（3分）c并不多（1分）12、 我懷著愉快的心情憧憬未來（D）a差不多是這樣做（0分）c很少這樣做（2分）13、 我突然有恐懼感（A）a確實很經(jīng)常（3分）c并非經(jīng)常（1分）b是不少（2分）d根本沒有（0分）b并不完全是這樣做的（1分d幾乎從來不這樣做（3分）b時常（2分）d根本沒有（0分）14、我能欣賞一本好書或一項好的廣播或電視節(jié)目（D）a常常（0分） b有時（1分c并非經(jīng)常（2分） d很少（3分）（A）因子總分： （D）因子總分：總評分：HAD代表可評定抑郁和焦慮的狀況。每個項目均分為4級評分。診斷焦慮時需將所有單號項目評分疊加總分；診斷抑郁時需將所有雙號項目評分疊加總分C總分0-7分代表無抑I有8或焦慮.總分8-10分代表可能或“臨界"抑有8或焦慮總分11分~15分為中度焦慮（抑有B）,16分~21分為重度焦慮（抑有B）,評分越高，說明焦慮或抑郁稈度越重。焦慮自評量表（SAS）20個條目焦慮是一種比較普遍的精神體驗，長期存在焦慮反應的人易發(fā)展為焦慮癥。本量表包含20個項目，分為4級評分，請您仔細閱讀以下內(nèi)容，根據(jù)最近一星期的情況如實回答。填表說明：所有題目均共用答案，請在A、B、C、D下劃“U”，每題限選一個答案。姓名 性別：□男□女自評題目：答案：A沒有或很少時間；B小部分時間；C相當多時間；D絕大部分或全部時間。1.我覺得比平時容易緊張或著急ABCD2.我無緣無故在感到害怕ABCD3.我容易心里煩亂或感到驚恐ABCD4.我覺得我可能將要發(fā)瘋ABCD*5.我覺得一切都很好ABCD6.我手腳發(fā)抖打顫ABCD7.我因為頭疼、頸痛和背痛而苦惱ABCD8.我覺得容易衰弱和疲乏ABCD*9.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著ABCD10.我覺得心跳得很快ABCD11.我因為一陣陣頭暈而苦惱ABCD12.我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的ABCD*13.我吸氣呼氣都感到很容易ABCD14.我的手腳麻木