精神疾病的軀體與藥物治療

概述

藥物治療電抽搐治療（ECT)精神外科治療胰島素昏迷治療軀體治療與心理治療相結(jié)合精神藥物的概念精神藥物的定義作用為中樞神經(jīng)系統(tǒng)使異常的精神活動（知、情、意）變成正常，消除精神（心理）癥狀，恢復(fù)正常的精神功能給患者與家屬的治療指導(dǎo)

藥物早期的不良反應(yīng)(如頭暈、口干等)治療起效與顯效出現(xiàn)的時間（起效緩慢的情況）最早改善的癥狀常見的不良反應(yīng)可能的嚴(yán)重不良反應(yīng)服藥的持續(xù)時間

抗精神病藥藥物：能緩解精神運(yùn)動性興奮、有效的控制精神病性（分裂癥狀）神經(jīng)阻滯劑強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥藥理作用與機(jī)制抗精神病作用

（治療作用，多巴胺受體拮抗劑）：消除幻覺、妄想、思維障礙等。鎮(zhèn)靜作用（拮抗NE受體，治療作用與副作用兼而有之）：減少激越與精神運(yùn)動性興奮（鎮(zhèn)靜、嗜睡、影響認(rèn)知活動）。不需要的作用（不良反應(yīng)）：基底DA阻滯（EPS），抗膽堿能與腎上腺素拮抗作用。抗精神病藥的適應(yīng)癥

精神分裂癥：急性治療期與預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療分裂情感障礙躁狂的急性興奮狀態(tài)精神病性抑郁的急性期治療用法與用量低劑量開始，1～2周逐漸加至有效治療劑量急性期治療：6～8周穩(wěn)定鞏固期治療：癥狀消失后保持治療劑量4～8周維持期治療：使用1/2or1/4的治療劑量持續(xù)2年以上以預(yù)防復(fù)發(fā)兒童、老年、腦損傷患者的治療劑量要低不良反應(yīng)與處理（二）血泌乳素升高：泌乳，月經(jīng)紊亂,男性乳房女性化(氯氮平、奎硫平、奧氮平較少引起)腎上素阻斷作用：體位性低血壓，反射性心悸，抑制射精(奮乃靜和氟哌啶醇較少引起)抗膽堿能作用：口干，尿潴留，便秘，加重青光眼(除氯氮平外，其它藥物較少引起)藥物選擇（一）

權(quán)衡治療作用與不良反應(yīng)兩方面控制幻覺妄想為主：所有抗精神病藥（主要考慮不良反應(yīng)的差異）控制興奮、敵意、攻擊：優(yōu)先考慮具有鎮(zhèn)靜的藥物，C.P.Z,氯氮平,C.P.Z和氟哌啶醇可以肌肉注射達(dá)到快速鎮(zhèn)靜以陰性癥狀為主:選用舒必利，第二代抗精神病藥藥物選擇（二）對老年患者或伴有軀體疾病的患者:選用奮乃靜、第二代抗精神病藥（氯氮平除外）對服藥依從性差的患者:選用長效注射劑或第二代抗精神病藥對難治性精神分裂癥:氯氮平（血象監(jiān)測防止粒細(xì)胞缺乏癥）總結(jié)傳統(tǒng)抗精神病藥(第一代抗精神病藥)：對陽性癥狀有效價格低廉高EPS和高泌乳素血癥需要逐漸增加調(diào)整劑量對陰性癥狀的療效不理想第二代抗精神病藥：陽性癥狀療效與傳統(tǒng)藥相似，對陰性癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)藥EPS和高泌乳素血癥發(fā)生率低安全性較高使用方便價格較昂貴

三、抗抑郁藥定義：治療抑郁障礙、緩解抑郁心境的藥物，但不提高正常人的情緒，不是精神興奮劑藥物種類三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)新一代抗抑郁藥:SSRIs,SNRIs,NaSSA

TCA的常用藥物與適應(yīng)癥阿米替林（Amitriptyline）:具有鎮(zhèn)靜作用，多用于伴有焦慮、激越、失眠的抑郁癥病人丙米嗪（Imipramine）:較少鎮(zhèn)靜但有激活作用，多用于精神運(yùn)動性遲滯的抑郁癥病人，避免夜間服用而引起失眠氯丙米嗪（Clomipramine）:具有抗抑郁和抗強(qiáng)迫作用，是治療強(qiáng)迫癥的一線用藥用法與用量

低劑量開始，1～2周逐漸加至有效治療劑量急性期治療有效劑量：150～300mg/d,口服4～8周穩(wěn)定鞏固期治療：癥狀消失后保持治療劑量4～6周維持期治療：使用1/2or1/4的治療劑量持續(xù)6個月以上以預(yù)防復(fù)燃兒童、老年、腦損傷患者的治療劑量要低過量中毒

心血管:室顫,傳導(dǎo)阻滯,低血壓呼吸系統(tǒng):呼吸抑制CNS:激越,驚厥,譫妄,昏迷嚴(yán)重的抗膽堿能不良反應(yīng)TCA抗抑郁藥的禁忌證粒細(xì)胞減少癥青光眼心臟疾患前列腺肥大嚴(yán)重肝臟疾患選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）SSRIs的優(yōu)點(與TCAs比較):幾乎無抗膽堿能不良反應(yīng)抗組胺作用若，鎮(zhèn)靜作用少，不增加食欲無拮抗alpha1腎上腺受體的不良反應(yīng)：很少引起體位性低血壓、心悸、ECG異常、房室傳導(dǎo)阻滯極少有藥物過量的危險性每天服藥1次，很少需要調(diào)整劑量，使用方便適用人群廣泛常用藥物與適應(yīng)證

氟西?。‵luoxetine）:抑郁障礙,強(qiáng)迫癥,神經(jīng)性貪食癥帕羅西?。≒aroxetine）:抑郁障礙,強(qiáng)迫癥,驚恐發(fā)作,社交恐怖癥舍曲林（Sertraline）:抑郁障礙,強(qiáng)迫癥,驚恐發(fā)作西酞普蘭（citaprolam）：抑郁障礙,強(qiáng)迫癥SSRIs的不良反應(yīng)

消化道5-HT興奮癥狀:惡心,嘔吐,腹瀉、口干CNS:神經(jīng)質(zhì),激動,失眠,震顫,頭痛性功能障礙:抑制性興奮高5-HT綜合征(SSRIs與MAOI或高劑量的TCAs合用時發(fā)生):激越,不安,肌陣攣，反射亢進(jìn)，大量出汗，手抖，震顫，腹瀉，腹痛，共濟(jì)失調(diào),驚厥,昏迷，甚至死亡抗躁狂藥（心境穩(wěn)定劑）定義：用于治療躁狂，并對躁狂與抑郁復(fù)發(fā)具有預(yù)防作用，不會引起躁狂與抑郁兩種臨床互相轉(zhuǎn)變的藥物。主要藥物有：碳酸鋰（Lithiumcarbonate）抗驚厥藥卡馬西平（Carbamazepine）丙戊酸鹽（Valproatesodiumormagnesium)適應(yīng)證

治療躁狂與輕躁狂與抗精神病藥或苯二氮卓類藥聯(lián)合使用治療急性躁狂興奮預(yù)防雙相障礙躁狂與抑郁的復(fù)發(fā)與抗抑郁藥聯(lián)合使用治療雙相抑郁，并預(yù)防抗抑郁藥引起轉(zhuǎn)躁鋰鹽的劑量與血鋰濃度監(jiān)測

鋰鹽的治療劑量與中毒劑量接近，因此在治療期間需要監(jiān)測血鋰濃度以指導(dǎo)調(diào)整劑量。在治療頭3周需要根據(jù)血鋰來調(diào)整劑量。在早晨服藥前取血測定血鋰的谷濃度。急性期治療有效濃度范圍為0.8～1.2mmol/L。預(yù)防復(fù)發(fā)的血鋰濃度范圍為0.5～0.8mmol/L。中毒血鋰濃度為>1.4mmol/L。服藥方法：逐漸增加劑量至有效血鋰濃度，在飯后服藥以減少碳酸鋰對胃的刺激，減少消化道反應(yīng)。小孩與老年的劑量應(yīng)低。碳酸鋰的不良反應(yīng)

早期不良反應(yīng):口干,多飲,多尿,震顫，疲勞乏力后期不良反應(yīng):手細(xì)震顫(粗大震顫是鋰中毒的先兆),多尿及腎濃縮功能減弱,甲狀腺增大與甲低,記憶損害,ECG改變(T波低平,QRS增寬)碳酸鋰的中毒癥狀

嚴(yán)重惡心,嘔吐,腹瀉手與肢體的粗大震顫共濟(jì)失調(diào),構(gòu)音不清肌束震顫,反射亢進(jìn)意識模糊,昏迷驚厥腎功能衰竭心功能紊亂鋰中毒的預(yù)防與治療

定期監(jiān)測血鋰濃度,特別是高危人群避免低鹽飲食一旦中毒，立即停藥，補(bǔ)水補(bǔ)鈉促進(jìn)鋰的排泄,嚴(yán)重病例進(jìn)行透析，對癥處理卡馬西平與丙戊酸鹽

主要用于：鋰鹽治療無效的雙相患者快速循環(huán)的雙相患者（對鋰鹽不敏感）不能耐受鋰鹽的患者丙戊酸鹽的安全性相對比卡馬西平高不良反應(yīng)卡馬西平:頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、復(fù)視、粒細(xì)胞缺乏癥丙戊酸鹽:鎮(zhèn)靜,疲勞,震顫,消化道反應(yīng)抗焦慮藥

苯二氮卓類藥藥理作用：

抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥肌肉松弛作用治療焦慮的藥物

基本抗焦慮藥:苯二氮卓類藥丁螺環(huán)酮

其他具有抗焦慮作用的藥物:一些TCAs,SSRI受體拮抗劑（心得安等）如何使用BZs抗焦慮：短效作用(<12hrs):勞拉西泮(tid)長效作用(>24hrs):安定（diazepam）,氯硝安定（chlorazepate）,阿普唑侖（alprazolam）(bidortid)用于催眠:短效:三唑侖,米噠唑侖（用于入睡困難）長效:硝基安定,氟