適應(yīng)障礙?李佳蔚&2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.病因4.基本分類1.定義5.治療6.預(yù)防保健7病例定義因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調(diào)整形成了新的適度，精神障礙隨之緩解。(ccmd3)其他標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。1、心理社會因素

生活環(huán)境和家庭的變遷，人際關(guān)系惡化，工作和學(xué)業(yè)受挫，親友死亡等，某些因素還帶有特定的時期如新婚期，畢業(yè)生求職，離退休后適應(yīng)新的生活規(guī)律等。發(fā)病原因2、個性因素

對于同樣的應(yīng)激源許多人都能順利處置，無任何異常反應(yīng)，而病人卻出現(xiàn)精神障礙，說明個人的易感性對適應(yīng)障礙的發(fā)生有重要作用，但應(yīng)該肯定如果沒有應(yīng)激源，也就不會發(fā)生適應(yīng)障礙。另外社會適應(yīng)能力欠佳，應(yīng)付方式生硬和單調(diào)及個體遭受應(yīng)激時的生理狀況處于相對較弱的狀態(tài)，也易產(chǎn)生適應(yīng)障礙。發(fā)病原因發(fā)病機制1、應(yīng)激源

應(yīng)激源可以一個或多個；突然而來或較慢的。某些應(yīng)激源還帶有特定的時期，如新婚期，畢業(yè)生尋求職業(yè)，離、退休后適應(yīng)新的生活規(guī)律等。應(yīng)激源的嚴(yán)重程度不能預(yù)測適應(yīng)障礙的嚴(yán)重程度，還要看應(yīng)激源的性質(zhì)、持續(xù)時間的長短、可逆性、處境和個體性格特征等方面的情況。例如面對明顯作用的重大應(yīng)激源，像被扣作人質(zhì)，遭受惡劣的非人道待遇，此時情緒或行為方面的障礙則難以避免。還有青少年的脆弱性，對應(yīng)激源的體驗較深，也是危險因素之一。適應(yīng)障礙也可發(fā)生于一個集體，如學(xué)校、自然災(zāi)害人群等?；痉诸惗唐谝钟舴磻?yīng)中期抑郁反應(yīng)長期抑郁反應(yīng)其他惡劣情緒為主和適應(yīng)障礙混合性焦慮反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙其他惡劣情緒為主和適應(yīng)障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2主要癥狀為除抑郁以外的其他惡劣情緒，如焦慮、煩惱、緊張及憤怒等；3排除其他以焦慮或抑郁為主要癥狀的特定診斷。品行障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2主要癥狀為品行障礙或行為問題，如悲傷反應(yīng)導(dǎo)致的攻擊或反社會行為等。心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；主要癥狀為惡劣情緒與品行障礙的混合狀態(tài)。1.抑郁癥抑郁是適應(yīng)性障礙患者的常見癥狀，但抑郁癥患者的抑郁癥狀較重，常出現(xiàn)消極念頭，甚至自殺企圖和行為，癥狀有早晚節(jié)律變化，且發(fā)病時精神因素不甚明顯。2.人格障礙人格障礙一般發(fā)病于早年，且無明顯的應(yīng)激源，常有多年持續(xù)的人際適應(yīng)不良史。鑒別診斷治療(1)心理—環(huán)境治療(2)藥物治療(3)電痙攣治療：嚴(yán)重消極自殺企圖者或興奮躁動者，可作電痙攣治療2～4次。(4)支持治療：如對不能主動進食或進食量少的病人，應(yīng)注意補充營養(yǎng)、飲水或輸液。藥物治療對情緒異常較明顯的患者，為加快癥狀的緩解，可根據(jù)具體病情酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥。對焦慮、恐懼不安者，可使用抗焦慮藥;對抑郁癥狀突出者，可選用丙米嗪、阿米替林等抗抑郁藥;對有妄想、幻覺、興奮激動者或出現(xiàn)沖動行為威脅到自身或他人安危時，可給予短期抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，癥狀消失后可繼續(xù)服藥數(shù)周再停藥。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時，心理治療應(yīng)繼續(xù)進行，特別是對那些恢復(fù)較慢的患者，更為有益。常用方法1.認(rèn)知行為治療①找出與不良行為有關(guān)的錯誤認(rèn)識②尋找證據(jù)，論證這一認(rèn)知的錯誤③分析錯誤認(rèn)知的根源，幫助病人重建認(rèn)知。常用方法2.支持性心理治療通過教育、鼓勵、勸告、示范和預(yù)期性指導(dǎo)等方法來幫助咨客達到改善自我功能和適應(yīng)性技能的治療目標(biāo)。預(yù)防保健1、說服教育法2、情境熏陶法3、情境感染法4、意志磨煉法5、心理教育法6、心理咨詢法病例今年60歲的老劉從國企負責(zé)人崗位上退下來，開始了清閑的晚年生活。平時帶孫子、買買菜、遛遛鳥，但仍不順心，失落感壓在心頭。他漸漸感到空虛、煩躁，并有頭痛、乏力、食欲減退、夜不能寐的癥狀。去醫(yī)院看神經(jīng)科，做了CT、腦電圖、心電圖等檢查，均未見明顯異常，后被轉(zhuǎn)至心理科，診斷為適應(yīng)障礙。病例某女，34歲，某事業(yè)單位會計師。病人平素性格內(nèi)向，不善交往，自尊心強，做事認(rèn)真。2個月前，從外地某單位調(diào)到丈夫所在單位工作，在新單位不適應(yīng)工作環(huán)境，經(jīng)常頭暈、頭痛、煩躁不安，工作效率低，工作中經(jīng)常出錯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“神經(jīng)衰弱”治療療效不佳。近十多天來癥狀加重，表現(xiàn)情緒低落，抑郁話少，回避社交，不愿與人交往，飲食欠佳，情緒不穩(wěn)，易發(fā)脾氣?？傆X得自己的前途因工作調(diào)動受到了嚴(yán)重的影響。經(jīng)家人勸導(dǎo)，病人心情難以好轉(zhuǎn)，在家尚能料理一般家務(wù)，但不外出，在丈夫的陪伴下來心理咨詢。結(jié)合病史，初步判斷為適應(yīng)障礙，給予認(rèn)知行為治療。病例患者經(jīng)過深思之后，坦白地敘述了自己的生活經(jīng)歷。自訴大學(xué)畢業(yè)后進入某事業(yè)單位做會計師，平時工作努力認(rèn)真，領(lǐng)導(dǎo)和