院感年度總結(jié)201*年院內(nèi)感染管理工作總結(jié)在院領(lǐng)導的重視和全院職工共同努力下，201*年我院院內(nèi)感染做了大量工作．從組織落實開始，到嚴格管理制度，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在最低水平。現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下一、加強組織領(lǐng)導，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。在院領(lǐng)導的高度重視下，認真抓好日常消毒隔離工作，每季度召開院感領(lǐng)導小組會議，總結(jié)工作中存在的問題，對薄弱環(huán)節(jié)提出改進措施。每季度對重點部門進行生物監(jiān)測，四月份邀請海淀區(qū)疾控中心消毒科蘇璇老師對我院進行全面的監(jiān)測，如手術(shù)室無菌柜、無菌包手術(shù)器械、病房臺面、護士服、消毒液、消毒供應(yīng)室高壓鍋、做了全面的生物監(jiān)測，各項指標都達到國家標準。為保證紫外線燈管消毒效果，11月份對手術(shù)室，住院部配藥室、治療部換藥室、采血室、輸液室配藥室、供應(yīng)室無菌間的紫外線燈管送國家指定單位進行質(zhì)量檢測，使用中的紫外線燈管符合國家標準。促使我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展并降低了院內(nèi)感染發(fā)生率，在201*年年底現(xiàn)場校驗工作中，全體醫(yī)護人員做了卓越的貢獻，由于全體醫(yī)護人員的共同努力未發(fā)生院內(nèi)感染病例。二、加強了供應(yīng)器械的消毒工作按照《消毒技術(shù)標準》堅持未滅菌和乙滅菌物品分開存放，清潔區(qū)和污染區(qū)標示清楚，在壓力蒸氣滅菌時，堅持在包外使用3M指示膠帶，包內(nèi)使用化學指示卡進行自我監(jiān)測，每季度堅持能做到嗜熱脂肪芽孢桿菌定期測定并制定了，消毒供應(yīng)室工作流程和消毒物品召回制度，保證了消毒滅菌效果。三、繼續(xù)抓好臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作根據(jù)《消毒管理辦法》，院感辦加強對各臨床科的消毒隔離監(jiān)控工作。根據(jù)消毒液使用方面的薄弱環(huán)節(jié)進行了改進，凡使用500毫升碘伏消毒液改用成小包裝的無菌消毒液。使頻繁開啟瓶蓋減少了污染，在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題能及時改進，同時也降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏事件。四、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。根據(jù)醫(yī)護人員對院感知識掌握的不足現(xiàn)象，對個別人群講小課，對全院醫(yī)護人員按要求每半年一次的培訓并考試，每季度對護士、導醫(yī)、醫(yī)助人員進行院感知識答卷考試，提高了全院職工控制院內(nèi)感染的意識，尤其在201*年校驗工作中，全院醫(yī)護人員熟練掌握六步洗手法以及院內(nèi)感染相關(guān)知識，由于院領(lǐng)導的高度重視和各科室的積極配合，院感工作取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。院感辦201*年12月30日擴展閱讀醫(yī)院感染工作總結(jié)醫(yī)院感染工作總結(jié)我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會的領(lǐng)導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導解決問題。11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量轉(zhuǎn)載自百分網(wǎng)，請保留此標記督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。1、病歷監(jiān)測對院感病例回顧性調(diào)查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報），真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。感染率監(jiān)測發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為3%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的＜8%要求。漏報率的監(jiān)測從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的＜0.5的要求2、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專職人員負責，調(diào)查時間為3天，共調(diào)查399個在院病人，實查率為98%。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為76%?？股厥褂寐蕿?4%，送檢率為8%。3、環(huán)境監(jiān)測方面①對全院環(huán)境采樣366份，合格346份，合格率為95%。其中高?？剖也蓸?43份，合格233份，合格率為98%。普通科室采樣133份，合格128份，合格率為92%。重點科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份，合格率為96%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣?？h衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份，合格率為88%。透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。⑤對10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333201*》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。4、消毒滅菌監(jiān)測每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為99%。對在新建病房樓時，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領(lǐng)導同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并以落實使用。積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導，得到院領(lǐng)導的批準。五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制轉(zhuǎn)載自百分網(wǎng)，請保留此標記度。促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。在8月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。每周定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查。在7月份省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。消毒供應(yīng)中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP，并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。新職工培訓對50名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為“感染防控，“手”當其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反潰部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出201*年的初步工作計劃。充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質(zhì)控檢查落實到個人。建立院感通訊每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新的培訓課件，并組織學習。繼續(xù)開展ICU和骨科手術(shù)部位的目標性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。消毒