病例·20歲男性,因手部難以忍受的疼痛1月余1月前右腕部發(fā)生輕度的擠壓性外傷,當時腕部輕度腫脹、疼痛,可忍受,無開放性傷口,手與腕部活動無受限,故未引起重視,未診治·1周后右手腕部疼痛逐漸加重,為難以忍受的抽痛與痙攣性疼痛,疼痛沒有明顯的神經分布區(qū),但可因情緒刺激或周圍環(huán)境的變化而加重。當?shù)蒯t(yī)院行手與腕部X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常,予對癥治療無效,患者提出截肢治療遂入我院查體:發(fā)育及營養(yǎng)中等,表情冷漠、痛苦。右手萎縮,彌漫性水腫,關節(jié)僵硬,主動活動受限,皮膚顏色微紅,皮溫較左手稍低,患手感覺過敏,呈典型手套樣分布,尺、橈動脈搏動正常。手部X線檢查示右手五指均有斑片狀骨質疏松。放射核素骨掃節(jié)顯示廷遲期圖像中彌漫性攝入增強病例1診斷?診斷?2復合性區(qū)疫痛綜合征ComplexRegionalPainSyndrome復合性區(qū)疫痛綜合征3神經性疼痛·異常性疼痛:疼痛由通常不產生疼痛的刺激所引起痛覺過敏:對于通常引起輕微疼痛的刺激產生的增強的疼痛的感覺感覺過敏:刺激后引出的感覺強于正常感覺·痛覺過度:反復的刺激(如輕拍)后,疼痛感覺延長并持續(xù)存在·累積作用:隨著反復的刺激,疼痛的感覺増加神經性疼痛4早在20世紀無神經損傷外傷后骨質疏松Sudeck'satrophy肩手綜合癥ShoulderHandSyndrome痛性營養(yǎng)不良Algodystrophy1946JA事件反射性交感神經營養(yǎng)不良ReflexSympatheticDystrophy(RSD)EvansJAReflexsympatheticdystrophy.SurgGynecolObstet1946,82:36-43早在20世紀5復合性區(qū)城疼痛綜合癥ComplexRegionalpainSyndrome·復合性區(qū)域疼痛綜合征定義為“一種繼發(fā)于創(chuàng)傷等傷害性事件后疼痛綜合征,包括區(qū)域性疼痛,感覺改變(如痛覺超敏)溫度異常,泌汗分泌異常,皮膚顏色改變和水腫描述性名詞無具體發(fā)病機制Namenotsuggestetiopathology交感神經,感覺,運動神經系統(tǒng)的功能異常-1994年國際疼痛研究學會采用“復雜區(qū)域疼痛綜合征”來描述與泌汗分泌和血管收縮改交相關的受性性疼痛不適復合性區(qū)城疼痛綜合癥6cRPs流行病學發(fā)病率5-—25/100,000女性>男性·50~60歲多發(fā)5th-6thdecadelife·上肢>下肢SardroniP.Pain103(2019)199-207,MdeMos.Pain129(2019)12-20cRPs流行病學7cRPS分型|型交感神經性營養(yǎng)不良,無神經損傷存在原發(fā)性傷害事件或制動因素,但不存在可知的的神經損傷型有灼痛伴不連續(xù)的神經損害癥狀和體征可能弄不限于受損神經的支配區(qū)CRPS1993年Stanton-Hicks和Jani報告cRPS分型8cRPs診斷標準1.可以追溯到局部損害的起因2.超過單一神經支配區(qū)域的自發(fā)性或激惹性/過敏性疼痛,與刺激因素不成比例。3.誘發(fā)刺激可以導致疼痛區(qū)域局部水腫、皮膚血流異常、或運動異常4.排除其它可以解釋癥狀的因素cRPs診斷標準9cRPs一癥狀·超過單一區(qū)域Oftenvaried通常情況如下:腦外傷Trauma外科手術Surgery制動mmobilization·自發(fā)或激惹疼痛與刺激誘因不成比例cRPs一癥狀10復合性區(qū)域疼痛綜合征課件11復合性區(qū)域疼痛綜合征課件12復合性區(qū)域疼痛綜合征課件13復合性區(qū)域疼痛綜合征課件14復合性區(qū)域疼痛綜合征課件15復合性區(qū)域疼痛綜合征課件16復合性區(qū)域疼痛綜合征課件17復合性區(qū)域疼痛綜合征課件18復合性區(qū)域疼痛綜合征課件19復合性區(qū)域疼痛綜合征課件20復合性區(qū)域疼痛綜合征課件21復合性區(qū)域疼痛綜合征課件22復合性區(qū)域疼痛綜合征課件23復合性區(qū)域疼痛綜合征課件24復合性區(qū)域疼痛綜合征課件25復合性區(qū)域疼痛綜合征課件26復合性區(qū)域疼痛綜合征課件27復合性區(qū)域疼痛綜合征課件28復合性區(qū)域疼痛綜合征課件29復合性區(qū)域疼痛綜合征課件30復合性區(qū)域疼痛綜合征課件31復合性區(qū)域疼痛綜合征課件32復合性區(qū)域疼痛綜合征課件33復合性區(qū)域疼痛綜合征課件34復合性區(qū)域疼痛綜合征課件35復合性區(qū)域疼痛綜合征課件36復合性區(qū)域疼痛綜合征課件37復合性區(qū)域疼痛綜合征課件38復合性區(qū)域疼痛綜合征課件39復合性區(qū)域疼痛綜合征課件40復合性區(qū)域疼痛綜合征課件41復合性區(qū)域疼痛綜合征課件42復合性區(qū)域疼痛綜合征課件43病例·20歲男性,因手部難以忍受的疼痛1月余1月前右腕部發(fā)生輕度的擠壓性外傷,當時腕部輕度腫脹、疼痛,可忍受,無開放性傷口,手與腕部活動無受限,故未引起重視,未診治·1周后右手腕部疼痛逐漸加重,為難以忍受的抽痛與痙攣性疼痛,疼痛沒有明顯的神經分布區(qū),但可因情緒刺激或周圍環(huán)境的變化而加重。當?shù)蒯t(yī)院行手與腕部X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常,予對癥治療無效,患者提出截肢治療遂入我院查體:發(fā)育及營養(yǎng)中等,表情冷漠、痛苦。右手萎縮,彌漫性水腫,關節(jié)僵硬,主動活動受限,皮膚顏色微紅,皮溫較左手稍低,患手感覺過敏,呈典型手套樣分布,尺、橈動脈搏動正常。手部X線檢查示右手五指均有斑片狀骨質疏松。放射核素骨掃節(jié)顯示廷遲期圖像中彌漫性攝入增強病例44診斷?診斷?45復合性區(qū)疫痛綜合征ComplexRegionalPainSyndrome復合性區(qū)疫痛綜合征46神經性疼痛·異常性疼痛:疼痛由通常不產生疼痛的刺激所引起痛覺過敏:對于通常引起輕微疼痛的刺激產生的增強的疼痛的感覺感覺過敏:刺激后引出的感覺強于正常感覺·痛覺過度:反復的刺激(如輕拍)后,疼痛感覺延長并持續(xù)存在·累積作用:隨著反復的刺激,疼痛的感覺増加神經性疼痛47早在20世紀無神經損傷外傷后骨質疏松Sudeck'satrophy肩手綜合癥ShoulderHandSyndrome痛性營養(yǎng)不良Algodystrophy1946JA事件反射性交感神經營養(yǎng)不良ReflexSympatheticDystrophy(RSD)EvansJAReflexsympatheticdystrophy.SurgGynecolObstet1946,82:36-43早在20世紀48復合性區(qū)城疼痛綜合癥ComplexRegionalpainSyndrome·復合性區(qū)域疼痛綜合征定義為“一種繼發(fā)于創(chuàng)傷等傷害性事件后疼痛綜合征,包括區(qū)域性疼痛,感覺改變(如痛覺超敏)溫度異常,泌汗分泌異常,皮膚顏色改變和水腫描述性名詞無具體發(fā)病機制Namenotsuggestetiopathology交感神經,感覺,運動神經系統(tǒng)的功能異常-1994年國際疼痛研究學會采用“復雜區(qū)域疼痛綜合征”來描述與泌汗分泌和血管收縮改交相關的受性性疼痛不適復合性區(qū)城疼痛綜合癥49cRPs流行病學發(fā)病率5-—25/100,000女性>男性·50~60歲多發(fā)5th-6thdecadelife·上肢>下肢SardroniP.Pain103(2019)199-207,MdeMos.Pain129(2019)12-20cRPs流行病學50cRPS分型|型交感神經性營養(yǎng)不良,無神經損傷存在原發(fā)性傷害事件或制動因素,但不存在可知的的神經損傷型有灼痛伴不連續(xù)的神經損害癥狀和體征可能弄不限于受損神經的支配區(qū)CRPS1993年Stanton-Hicks和Jani報告cRPS分型51cRPs診斷標準1.可以追溯到局部損害的起因2.超過單一神經支配區(qū)域的自發(fā)性或激惹性/過敏性疼痛,與刺激因素不成比例。3.誘發(fā)刺激可以導致疼痛區(qū)域局部水腫、皮膚血流異常、或運動異常4.排除其它可以解釋癥狀的因素cRPs診斷標準52cRPs一癥狀·超過單一區(qū)域Oftenvaried通常情況如下:腦外傷Trauma外科手術Surgery制動mmobilization·自發(fā)或激惹疼痛與刺激誘因不成比例cRPs一癥狀53復合性區(qū)域疼痛綜合征課件54復合性區(qū)域疼痛綜合征課件55復合性區(qū)域疼痛綜合征課件56復合性區(qū)域疼痛綜合征課件57復合性區(qū)域疼痛綜合征課件58復合性區(qū)域疼痛綜合征課件59復合性區(qū)域疼痛綜合征課件60復合性區(qū)域疼痛綜合征課件61復合性區(qū)域疼痛綜合征課件62復合性區(qū)域疼痛綜合征課件63復合性區(qū)域疼痛綜合征課件64復合性區(qū)域疼痛綜合征課件65復合性區(qū)域疼痛綜合征課件66復合性區(qū)域疼痛綜合征課件67復合性區(qū)域疼痛綜合征課件68復合性區(qū)域疼痛綜合征課件69復合性區(qū)域疼痛綜合征課件70復合性區(qū)域疼痛綜合征課件71復合性區(qū)域疼痛綜合征課件72復合性區(qū)域疼痛綜合征課件73復合性區(qū)