***醫(yī)院按病種分值付費(fèi)（DIP）工作實(shí)施方案為認(rèn)真貫徹落實(shí)***等文件精神，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯?推進(jìn)按病種分支付費(fèi)（DIP）,探索建立適合醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保管理能力的DIP付費(fèi)體系，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。一、成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)政策研究組、醫(yī)療管理組、運(yùn)營管理組、信息支持組，負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)落實(shí)上級政策，研究制定各項(xiàng)工作方案，明確責(zé)任分工，完善各項(xiàng)管理路徑和流程，定期組織會(huì)議審議研究醫(yī)保支付方式改革工作重大問題的解決方案，保障醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革工作順利推進(jìn)。二、各部門職責(zé)分工按照患者入出院流程對科室、職能部門工作職責(zé)進(jìn)行梳理和明確。（一）患者在院期間責(zé)任科室：臨床科室工作職責(zé)：醫(yī)師負(fù)責(zé)選擇正確的主要診斷，合理診療、合理控制住院費(fèi)用（建議各科室設(shè)DIP專管員，最好由主管此項(xiàng)工作的副主任擔(dān)任）。（二）患者出院后病案歸檔前責(zé)任科室：臨床科室工作職責(zé)：按照患者住院期間實(shí)際情況，完善病案首頁填寫。（三）病案歸檔后責(zé)任科室：病案室工作職責(zé)：對臨床醫(yī)師填寫的病案首頁進(jìn)行質(zhì)控，針對質(zhì)控結(jié)果與臨床科室交流溝通并修訂。（四）結(jié)算清單管理階段責(zé)任科室：醫(yī)保辦公室、信息中心、臨床科室等工作職責(zé)：1、結(jié)算清單生成：將國臨版編碼和醫(yī)保系統(tǒng)編碼進(jìn)行映射，并對接相關(guān)首頁信息。2、結(jié)算清單質(zhì)控、編輯、審核：對系統(tǒng)生成的結(jié)算清單進(jìn)行審核，對映射不一致的病案、需調(diào)整診斷順序或增減診療項(xiàng)目的情況，與臨床科室進(jìn)行溝通并修改。3、結(jié)算清單上傳：將審核完畢的結(jié)算清單定期上傳至醫(yī)保中心。4、結(jié)算清單申訴和反饋：針對醫(yī)保中心結(jié)算有異議的病例清單進(jìn)行申訴、反饋。（五）運(yùn)營分析階段責(zé)任科室：運(yùn)營管理處、醫(yī)保辦公室、病案室工作職責(zé)：1、醫(yī)院總體運(yùn)營情況分析：從全院、科室、醫(yī)療組、醫(yī)生、等維度，針對總體運(yùn)營情況如費(fèi)用結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、資源效率方面進(jìn)行分析，動(dòng)態(tài)掌握運(yùn)營情況。2、DIP相關(guān)運(yùn)營分析：主要針對DIP相關(guān)指標(biāo)如超支結(jié)余情況、入組率、病例類型分布、病種類型分布、病例性質(zhì)等方面進(jìn)行分析，積極推進(jìn)DIP醫(yī)保制度改革工作，探尋下一步管理措施。3、病案質(zhì)控情況分析：針對病案首頁質(zhì)控問題如主要診斷、主要手術(shù)填寫等影響DIP入組的重點(diǎn)問題進(jìn)行匯總分析，持續(xù)改進(jìn)病案質(zhì)量。三、分階段任務(wù)安排（一）政策準(zhǔn)備期本階段上級醫(yī)保部門未明確下發(fā)具體支付政策，醫(yī)院層面重點(diǎn)在于統(tǒng)一全院思想，提高對DIP工作的重視程度，并制定院內(nèi)相關(guān)工作機(jī)制。重點(diǎn)完成以下工作：1、成立以院領(lǐng)導(dǎo)為首的專項(xiàng)工作組，對DIP付費(fèi)改革工作全面指導(dǎo)、決策、部署和統(tǒng)籌推進(jìn)；明確職責(zé)，定期組織會(huì)議，審議DIP付費(fèi)改革中重大問題的解決方案；2、臨床、醫(yī)技科室建立DIP專管員團(tuán)隊(duì)，貫徹執(zhí)行院級領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署，傳達(dá)落實(shí)DIP改革工作的各項(xiàng)管理制度和工作計(jì)劃;3、開展全院基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，具體有按病種分值付費(fèi)(DIP)相關(guān)知識如：政策背景、流程、運(yùn)行方式、工作重點(diǎn)、實(shí)施要求，病案管理相關(guān)知識；4、按照上級部門要求，相關(guān)部門配合，準(zhǔn)備醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)，定期上傳結(jié)算清單數(shù)據(jù)，配合局方進(jìn)行數(shù)據(jù)測算。(二)政策公布及模擬測算期本階段地區(qū)結(jié)算政策出臺，醫(yī)院層面重點(diǎn)進(jìn)行政策解讀、醫(yī)保局反饋數(shù)據(jù)分析以及結(jié)合政策要求對部分病組分組情況、新技術(shù)入組及政策補(bǔ)償?shù)仁马?xiàng)與上級醫(yī)保部門進(jìn)行協(xié)商談判，推動(dòng)DIP支付改革工作順利落地實(shí)施。重點(diǎn)完成以下工作：1、政策公布后，醫(yī)院層面深入學(xué)習(xí)研究本次政策，并就政策進(jìn)行解讀，將政策精神宣貫給全院。結(jié)合職責(zé)的不同，安排不同的宣貫重點(diǎn)；2、利用DIP運(yùn)營分析系統(tǒng)等對醫(yī)保局反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析醫(yī)院病種入組情況、梳理全院超支占比較高科室和病種，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注；協(xié)助科室進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)、核心病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)、異常病例的病案質(zhì)量等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；3、對于特殊病例入組情況、醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目入組政策、醫(yī)院診療方式差異性補(bǔ)償?shù)葐栴}，與醫(yī)保局進(jìn)行協(xié)商談判，爭取政策支持。四、工作要求（一）提高政治站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識。醫(yī)保付費(fèi)方式改革是國家落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要舉措，必然會(huì)廣泛影響醫(yī)院醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變及運(yùn)營管理的變化。全院工作人員均應(yīng)高度重視，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識到這項(xiàng)工作的必要性、緊迫性和重大意義。醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，精心組織實(shí)施，確保工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。（二）落實(shí)部門職責(zé)，形成工作合力。DIP支付方式改革涉及醫(yī)療、病案、信息等多部門，醫(yī)院要建機(jī)制、抓重點(diǎn)，各部門要明確責(zé)任分工，提高工作主動(dòng)性，醫(yī)院加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成工作合力。同時(shí)，要與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立良好溝通，促進(jìn)醫(yī)保支付方式改革取得實(shí)效。（三）加強(qiáng)督促考核，確保工作落實(shí)。各部門要嚴(yán)格