第十一章濕疹皮炎類皮膚病第一節(jié)接觸性皮炎

(contactdermatitis)1第十一章濕疹皮炎類皮膚病1概述接觸性皮炎又稱為環(huán)境與職業(yè)性皮炎，是由外界物質接觸皮膚造成的一系列皮膚炎癥反應。是皮膚科的常見病。2概述接觸性皮炎又稱為環(huán)境與職業(yè)性皮炎，是由外界物質接觸皮膚皮膚？外界物？接觸性反應？3皮膚？外界物？接觸性3

經典接觸性皮炎變應性接觸性皮炎：染發(fā)皮炎刺激性接觸性皮炎：外用維甲酸的副作用4經典接觸性皮炎變應性接觸性皮炎：染發(fā)皮炎4現(xiàn)代接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎系統(tǒng)性接觸性皮炎速發(fā)型接觸性反應光毒性與光變態(tài)反應非濕疹性接觸性反應5現(xiàn)代接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎5病因與發(fā)病機制刺激原-非免疫性機制-刺激性接觸性皮炎。變應原-遲發(fā)型變態(tài)反應-變應性接觸性皮炎。變應原-系統(tǒng)吸收-遲發(fā)型變態(tài)反應-系統(tǒng)性接觸性皮炎。6病因與發(fā)病機制刺激原-非免疫性機制-刺激性接觸性皮炎。6臨床表現(xiàn)刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎7臨床表現(xiàn)刺激性接觸性皮炎7刺激性接觸性皮炎急性刺激性接觸性皮炎慢性刺激性接觸性皮炎（累積性刺激性皮炎）主觀刺激性反應8刺激性接觸性皮炎急性刺激性接觸性皮炎8急性刺激性皮炎接觸刺激原后發(fā)病。反應在接觸刺激物后數(shù)小時至數(shù)天內出現(xiàn)。接觸部位皮膚境界清楚的紅斑、干燥、脫屑或紅斑、水腫、丘疹、水皰、大皰、滲出。自覺燒灼感或刺痛，而癢感輕。9急性刺激性皮炎接觸刺激原后發(fā)病。9慢性刺激性接觸性皮炎又名累積性刺激性皮炎。慢性不愈的濕疹樣損害，持續(xù)6周以上。有長期接觸輕、中度刺激原史。多見于手部。接觸部位干燥、脫屑及皸裂，一般無水皰，久之可以出現(xiàn)肥厚。10慢性刺激性接觸性皮炎又名累積性刺激性皮炎。10主觀刺激性反應皮膚接觸某種物質后產生疼痛、瘙癢等反應。無皮損或僅見皮膚細小脫屑。常見于使用化妝品的女性，稱為化妝品不耐受。11主觀刺激性反應11變應性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎系統(tǒng)性接觸性皮炎12變應性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎12變應性接觸性皮炎有明確接觸變應原史。接觸后1～３天在接觸部位出現(xiàn)濕疹樣改變。皮損邊界清楚，與變應原接觸部位一致。皮損可以擴展，超出原接觸部位。皮損發(fā)生后幾日內有加重現(xiàn)象，去除變應原后逐漸減輕或痊愈。再次使用可疑致敏物可以激發(fā)出皮炎。致病變應原斑貼試驗陽性。13變應性接觸性皮炎有明確接觸變應原史。13系統(tǒng)性接觸性皮炎明確接觸過敏史狒狒綜合征泛發(fā)性濕疹對稱性屈側皮炎敏感變應原斑貼試驗陽性敏感變應原激發(fā)試驗陽性14系統(tǒng)性接觸性皮炎明確接觸過敏史14組織病理刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎15組織病理刺激性接觸性皮炎15刺激性接觸性皮炎角質形成細胞核固縮，失去細胞漿染色特征。表皮可以壞死，表皮內或表皮下水皰、大皰。表皮可出現(xiàn)海綿形成。真皮中性粒細胞浸潤，角層下或表皮內膿皰。真皮沒有或輕微水腫，毛細胞血管及淋巴管零散輕度擴張，血管周圍單核細胞或單核細胞與中性粒細胞混合浸潤，嗜酸性粒細胞缺如。16刺激性接觸性皮炎角質形成細胞核固縮，失去細胞漿染色特征。16變應性接觸性皮炎急性期表皮海綿水腫，可以表皮內水皰。真皮淺層血管擴張、充血、乳頭水腫。淺層血管周圍中度混合類型細胞浸潤，包括淋巴細胞、組織細胞，偶見嗜酸性粒細胞及漿細胞。17變應性接觸性皮炎急性期表皮海綿水腫，可以表皮內水皰。17變應性接觸性皮炎亞急性期出現(xiàn)棘層肥厚，表皮突增寬延長，出現(xiàn)角化不全及痂屑。真皮乳頭增厚、膠原纖維變粗、紅染。慢性期表皮銀屑病樣增生，角化亢進及角化不全。18變應性接觸性皮炎亞急性期出現(xiàn)棘層肥厚，表皮突增寬延長，出現(xiàn)角接觸性皮炎的診斷試驗斑貼試驗光斑貼試驗檢測速發(fā)型反應的皮膚試驗體外試驗變應原定性定量檢測試驗體內變應原濃度測定應用試驗19接觸性皮炎的診斷試驗斑貼試驗19診斷刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎20診斷刺激性接觸性皮炎20刺激性接觸性皮炎仔細詢問病史，明確刺激原接觸史。臨床表現(xiàn)符合。去除刺激物以后，皮炎明顯消退或痊愈。斑貼試驗陰性。21刺激性接觸性皮炎仔細詢問病史，明確刺激原接觸史。21變應性接觸性皮炎根據(jù)臨床特點診斷。仔細詢問病史，明確相關變應原接觸史。致病變應原斑貼試驗陽性。去除變應原后，皮炎可以明顯消退或痊愈。22變應性接觸性皮炎根據(jù)臨床特點診斷。22鑒別診斷非濕疹皮炎：淺部真菌病、銀屑病等。其他濕疹皮炎：特應性皮炎、濕疹等。23鑒別診斷非濕疹皮炎：淺部真菌病、銀屑病等。23治療刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎24治療刺激性接觸性皮炎24刺激性接觸性皮炎去除病因輕度皮炎可以不治療中重度皮炎根據(jù)皮損性質選擇合適外用藥重癥水皰滲出明顯者可以系統(tǒng)應用糖皮質激素25刺激性接觸性皮炎去除病因25變應性接觸性皮炎去除病因輕度皮炎可以不治療中重度皮炎根據(jù)皮損選擇合適的外用藥重癥皮炎可以短期應用糖皮質激素或免疫抑制劑26變應性接觸性皮炎去除病因26預防和預后明確病因，避免接觸可以預防發(fā)病。不能避免接觸者預后不良。27預防和預后明確病因，避免接觸可以預防發(fā)病。27

第十一章濕疹皮炎類皮膚病第一節(jié)接觸性皮炎

(contactdermatitis)28第十一章濕疹皮炎類皮膚病1概述接觸性皮炎又稱為環(huán)境與職業(yè)性皮炎，是由外界物質接觸皮膚造成的一系列皮膚炎癥反應。是皮膚科的常見病。29概述接觸性皮炎又稱為環(huán)境與職業(yè)性皮炎，是由外界物質接觸皮膚皮膚？外界物？接觸性反應？30皮膚？外界物？接觸性3

經典接觸性皮炎變應性接觸性皮炎：染發(fā)皮炎刺激性接觸性皮炎：外用維甲酸的副作用31經典接觸性皮炎變應性接觸性皮炎：染發(fā)皮炎4現(xiàn)代接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎系統(tǒng)性接觸性皮炎速發(fā)型接觸性反應光毒性與光變態(tài)反應非濕疹性接觸性反應32現(xiàn)代接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎5病因與發(fā)病機制刺激原-非免疫性機制-刺激性接觸性皮炎。變應原-遲發(fā)型變態(tài)反應-變應性接觸性皮炎。變應原-系統(tǒng)吸收-遲發(fā)型變態(tài)反應-系統(tǒng)性接觸性皮炎。33病因與發(fā)病機制刺激原-非免疫性機制-刺激性接觸性皮炎。6臨床表現(xiàn)刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎34臨床表現(xiàn)刺激性接觸性皮炎7刺激性接觸性皮炎急性刺激性接觸性皮炎慢性刺激性接觸性皮炎（累積性刺激性皮炎）主觀刺激性反應35刺激性接觸性皮炎急性刺激性接觸性皮炎8急性刺激性皮炎接觸刺激原后發(fā)病。反應在接觸刺激物后數(shù)小時至數(shù)天內出現(xiàn)。接觸部位皮膚境界清楚的紅斑、干燥、脫屑或紅斑、水腫、丘疹、水皰、大皰、滲出。自覺燒灼感或刺痛，而癢感輕。36急性刺激性皮炎接觸刺激原后發(fā)病。9慢性刺激性接觸性皮炎又名累積性刺激性皮炎。慢性不愈的濕疹樣損害，持續(xù)6周以上。有長期接觸輕、中度刺激原史。多見于手部。接觸部位干燥、脫屑及皸裂，一般無水皰，久之可以出現(xiàn)肥厚。37慢性刺激性接觸性皮炎又名累積性刺激性皮炎。10主觀刺激性反應皮膚接觸某種物質后產生疼痛、瘙癢等反應。無皮損或僅見皮膚細小脫屑。常見于使用化妝品的女性，稱為化妝品不耐受。38主觀刺激性反應11變應性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎系統(tǒng)性接觸性皮炎39變應性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎12變應性接觸性皮炎有明確接觸變應原史。接觸后1～３天在接觸部位出現(xiàn)濕疹樣改變。皮損邊界清楚，與變應原接觸部位一致。皮損可以擴展，超出原接觸部位。皮損發(fā)生后幾日內有加重現(xiàn)象，去除變應原后逐漸減輕或痊愈。再次使用可疑致敏物可以激發(fā)出皮炎。致病變應原斑貼試驗陽性。40變應性接觸性皮炎有明確接觸變應原史。13系統(tǒng)性接觸性皮炎明確接觸過敏史狒狒綜合征泛發(fā)性濕疹對稱性屈側皮炎敏感變應原斑貼試驗陽性敏感變應原激發(fā)試驗陽性41系統(tǒng)性接觸性皮炎明確接觸過敏史14組織病理刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎42組織病理刺激性接觸性皮炎15刺激性接觸性皮炎角質形成細胞核固縮，失去細胞漿染色特征。表皮可以壞死，表皮內或表皮下水皰、大皰。表皮可出現(xiàn)海綿形成。真皮中性粒細胞浸潤，角層下或表皮內膿皰。真皮沒有或輕微水腫，毛細胞血管及淋巴管零散輕度擴張，血管周圍單核細胞或單核細胞與中性粒細胞混合浸潤，嗜酸性粒細胞缺如。43刺激性接觸性皮炎角質形成細胞核固縮，失去細胞漿染色特征。16變應性接觸性皮炎急性期表皮海綿水腫，可以表皮內水皰。真皮淺層血管擴張、充血、乳頭水腫。淺層血管周圍中度混合類型細胞浸潤，包括淋巴細胞、組織細胞，偶見嗜酸性粒細胞及漿細胞。44變應性接觸性皮炎急性期表皮海綿水腫，可以表皮內水皰。17變應性接觸性皮炎亞急性期出現(xiàn)棘層肥厚，表皮突增寬延長，出現(xiàn)角化不全及痂屑。真皮乳頭增厚、膠原纖維變粗、紅染。慢性期表皮銀屑病樣增生，角化亢進及角化不全。45變應性接觸性皮炎亞急性期出現(xiàn)棘層肥厚，表皮突增寬延長，出現(xiàn)角接觸性皮炎的診斷試驗斑貼試驗光斑貼試驗檢測速發(fā)型反應的皮膚試驗體外試驗變應原定性定量檢測試驗體內變應原濃度測定應用試驗46接觸性皮炎的診斷試驗斑貼試驗19診斷刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎47診斷刺激性接觸性皮炎20刺激性接觸性皮炎仔細詢問病史，明確刺激原接觸史。臨床表現(xiàn)符合。去除刺激物以后，皮炎明顯消退或痊愈。斑貼試驗陰性。48刺激性接觸性皮炎仔細詢問病史，明確刺激原接觸史。21變應性接觸性皮炎根據(jù)臨床特點診斷。仔細詢問病史，明確相關變應原接觸史。致病變應原斑貼試驗陽性。去除變應原后，皮炎可以明顯消退或痊愈。49變應性接觸性皮炎根據(jù)臨床特點診斷。22鑒別診斷非濕疹皮炎：淺部真菌病、銀屑病等。其他濕疹皮炎：特應性皮炎、濕疹等。50鑒別診斷非濕疹皮炎：淺部真菌病、銀屑病等。23治療刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎51治療刺激性接觸性皮炎24