胃十二指腸潰瘍

(gastriduodenalulcer)胃十二指腸潰瘍

(gastriduodenalulcer胃解剖生理概要

胃的分區(qū)毗鄰與韌帶胃的血管胃的淋巴胃的神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)胃解剖生理概要胃的分區(qū)胃的生理功能收縮蠕動功能：分泌功能：胃液分泌的調(diào)節(jié)：腦相、胃相、腸相胃液G細胞壁細胞主細胞黏液細胞胃酸（鹽酸）內(nèi)因子胃蛋白酶胃泌素黏液PH：0.5～1.5VOL：1.5～2.5L胃的生理功能收縮蠕動功能：胃G細胞壁細胞主細胞黏液細胞胃酸（十二指腸解剖及生理分段動脈生理十二指腸解剖及生理分段病因胃酸：“無酸不潰瘍”的說法依然成立，本質(zhì)是胃酸對自身組織的“消化”。胃粘膜屏障破壞：非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素、胃粘膜的慢性病變、煙酒等；細菌感染：幽門螺桿菌（Hp）精神及遺傳因素：病因胃酸：胃潰瘍（gastriculcer）臨床特點中年人及老年人多見；好發(fā)于胃小彎處；多伴有不同程度的胃炎；疼痛具有節(jié)律性（餐后1小時左右）；進食不能有效緩解；疼痛位于上腹部正中或偏左；抗酸劑療效不明顯；治療后易復發(fā)；易產(chǎn)生并發(fā)癥，有惡變的可能；胃潰瘍（gastriculcer）臨床特點中年人及老年人胃小彎處良性潰瘍鋇餐影像胃小彎處良性潰瘍鋇餐影像胃潰瘍的手術(shù)適應征嚴格內(nèi)科治療8-12W，潰瘍不愈；內(nèi)科治療后潰瘍愈合且繼續(xù)用藥，但潰瘍復發(fā)者，特別是6～12月內(nèi)即復發(fā)者，說明病人是“潰瘍素質(zhì)”；發(fā)生潰瘍出血、幽門梗阻，潰瘍穿孔；胃十二指腸復合性潰瘍；直徑大于2.5cm以上巨大潰瘍或懷疑惡性者。胃潰瘍的手術(shù)適應征嚴格內(nèi)科治療8-12W，潰瘍不愈；十二指腸潰瘍（duodenalulcer）

臨床特點以青年人多見；好發(fā)于球部，前壁多見；疼痛出現(xiàn)于餐后3～4小時；有明顯空腹痛和夜間痛；進食后明顯緩解或消失；抗酸劑治療效果明顯；疼痛位于上腹部偏右；并發(fā)癥較少，幾乎不惡變；十二指腸潰瘍（duodenalulcer）

臨床特點以青年十二指腸潰瘍外科手術(shù)指征多年病史、癥狀漸重、發(fā)作頻繁，每次發(fā)作持續(xù)時間長，疼痛劇烈，嚴重影響營養(yǎng)及生活、工作者；經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效（效果不佳、復發(fā)）的十二指腸潰瘍；鋇餐發(fā)現(xiàn)潰瘍較大，球部嚴重變形，或球后潰瘍有穿透表現(xiàn)者；并發(fā)有潰瘍穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻者；十二指腸潰瘍外科手術(shù)指征多年病史、癥狀漸重、發(fā)作頻繁，每次發(fā)常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍急性穿孔

（acuteperforationofgastriduodenalulcer）好發(fā)于近胃小彎的十二指腸前壁和胃前壁；臨床特點：大多數(shù)有一定的誘因（精神、飲食等）；有或無潰瘍發(fā)病史；多以急性腹痛為主要癥狀就診，疼痛以上腹部更為明顯；常伴有休克前期或典型休克表現(xiàn)；

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

（acuteperforatio5.

體檢可見明顯腹膜刺激征，“板狀腹”或“舟狀腹”，肝濁音界減小或消失，可有移動性濁音陽性；腹部立位片可見膈下游離氣體；診斷性腹腔穿刺可有含食物殘渣之穿刺液；5.體檢可見明顯腹膜刺激征，“板狀腹”或“舟狀腹”，肝膈下游離氣體膈下游離氣體治療原則：非手術(shù)治療：①空腹小穿孔；②癥狀輕，有局限化傾向；③全身條件差，不能耐受麻醉及手術(shù)者；手術(shù)治療：⑴穿孔修補術(shù)：開腹修補/腹腔鏡修補；⑵根治手術(shù)：胃大切/選擇性迷切；治療原則：潰瘍大出血臨床特點：既往有潰瘍病史者居多，或既往有出血病史；可有輕度上腹部疼痛；以嘔血及黑便為主就診；可伴有休克表現(xiàn)；無明顯腹部體征，有時可及腸鳴音活躍；潰瘍大出血臨床特點：瘢痕性幽門梗阻

（pyloricobstruction）臨床特點：既往有潰瘍病史，多見于十二指腸潰瘍；嘔吐為主要表現(xiàn)：常發(fā)生于下午或晚間，一次嘔吐量較大（1000～2000ml），嘔吐物為宿食，有酸臭味，不含膽汁，嘔吐后癥狀改善；上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，查體可及“振水音”；患者明顯脫水、消瘦；X線鋇餐檢查可見胃高度擴張，鋇劑下沉及殘留；與痙攣性及水腫性幽門梗阻進行鑒別；與胃癌并梗阻鑒別；瘢痕性幽門梗阻

（pyloricobstruction幽門梗阻幽門梗阻胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍的外科治療胃大部分切除術(shù)切除范圍：胃遠端2/3～3/4，包括胃體大部分、胃竇部、幽門、十二指腸球部；治療潰瘍的理論依據(jù)：切除了大部分胃體，減少了胃酸及胃蛋白酶原的分泌；切除了胃竇部，消除了胃泌素來源；切除了潰瘍的好發(fā)部位；切除了潰瘍本身；胃大部分切除術(shù)切除范圍：胃遠端2/3～3/4，包括胃體大部分胃十二指腸潰瘍(同名689)課件潰瘍病灶的處理：1、盡量予以一次性切除；2、潰瘍曠置術(shù)（Bancrof）；吻合口位置和大?。?、結(jié)腸前、結(jié)腸后；2、大小以2橫指為宜；潰瘍病灶的處理：近端空腸的長度和走向原則上越短越好；結(jié)腸后6~8cm；結(jié)腸前8~10cm；近端對大彎（順蠕動）、近端對小彎（逆蠕動）；近端高于遠端；近端空腸的長度和走向原則上越短越好；消化道重建方式1、BillrothI式吻合消化道重建方式1、BillrothI式吻合2、BillrothII式吻合2、BillrothII式吻合畢－I式特點優(yōu)點：手術(shù)相對簡單；重建后接近正常解剖生理狀態(tài)；術(shù)后消化道紊亂并發(fā)癥少見；缺點：吻合口張力較大；球部潰瘍較大、有明顯水腫、瘢痕時切除困難；為減小張力導致切除范圍偏??；適應征：胃潰瘍畢－I式特點優(yōu)點：畢－II式特點優(yōu)點：吻合口張力較小；胃切除范圍足夠大；十二指腸潰瘍不予切除亦可愈合；缺點：手術(shù)操作相對復雜；消化道重建改變了正常腸道解剖生理狀態(tài)；術(shù)后胃腸道功能紊亂多見；適應征：胃潰瘍及十二指腸潰瘍畢－II式特點優(yōu)點：迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切除術(shù)（TV）；選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(SV)；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(HSV)；迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切除術(shù)（TV）；圍手術(shù)期注意事項瘢痕性幽門梗阻，術(shù)前3天起進流質(zhì)或禁食，每晚溫生理鹽水洗胃，減輕胃水腫；SV及HSV，術(shù)前應測定胃酸BAO/MAO，及胰島素分泌試驗，以便手術(shù)前后對比；胃大切術(shù)后，48～72h腸功能開始恢復，可拔除胃管，少量飲水，少食多餐，恢復正常飲食約0.5～1年；圍手術(shù)期注意事項瘢痕性幽門梗阻，術(shù)前3天起進流質(zhì)或禁食，每晚術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后早期并發(fā)癥術(shù)后胃出血；胃排空障礙：胃壁缺血壞死；十二指腸殘端破裂；吻合口破裂或瘺；術(shù)后梗阻；

輸入端、輸出端、吻合口梗阻；術(shù)后早期并發(fā)癥術(shù)后胃出血；術(shù)后遠期并發(fā)癥傾倒綜合征及低血糖綜合征；營養(yǎng)不良；堿性返流性胃炎；殘胃癌；術(shù)后遠期并發(fā)癥傾倒綜合征及低血糖綜合征；再見！再見！胃十二指腸潰瘍

(gastriduodenalulcer)胃十二指腸潰瘍

(gastriduodenalulcer胃解剖生理概要

胃的分區(qū)毗鄰與韌帶胃的血管胃的淋巴胃的神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)胃解剖生理概要胃的分區(qū)胃的生理功能收縮蠕動功能：分泌功能：胃液分泌的調(diào)節(jié)：腦相、胃相、腸相胃液G細胞壁細胞主細胞黏液細胞胃酸（鹽酸）內(nèi)因子胃蛋白酶胃泌素黏液PH：0.5～1.5VOL：1.5～2.5L胃的生理功能收縮蠕動功能：胃G細胞壁細胞主細胞黏液細胞胃酸（十二指腸解剖及生理分段動脈生理十二指腸解剖及生理分段病因胃酸：“無酸不潰瘍”的說法依然成立，本質(zhì)是胃酸對自身組織的“消化”。胃粘膜屏障破壞：非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素、胃粘膜的慢性病變、煙酒等；細菌感染：幽門螺桿菌（Hp）精神及遺傳因素：病因胃酸：胃潰瘍（gastriculcer）臨床特點中年人及老年人多見；好發(fā)于胃小彎處；多伴有不同程度的胃炎；疼痛具有節(jié)律性（餐后1小時左右）；進食不能有效緩解；疼痛位于上腹部正中或偏左；抗酸劑療效不明顯；治療后易復發(fā)；易產(chǎn)生并發(fā)癥，有惡變的可能；胃潰瘍（gastriculcer）臨床特點中年人及老年人胃小彎處良性潰瘍鋇餐影像胃小彎處良性潰瘍鋇餐影像胃潰瘍的手術(shù)適應征嚴格內(nèi)科治療8-12W，潰瘍不愈；內(nèi)科治療后潰瘍愈合且繼續(xù)用藥，但潰瘍復發(fā)者，特別是6～12月內(nèi)即復發(fā)者，說明病人是“潰瘍素質(zhì)”；發(fā)生潰瘍出血、幽門梗阻，潰瘍穿孔；胃十二指腸復合性潰瘍；直徑大于2.5cm以上巨大潰瘍或懷疑惡性者。胃潰瘍的手術(shù)適應征嚴格內(nèi)科治療8-12W，潰瘍不愈；十二指腸潰瘍（duodenalulcer）

臨床特點以青年人多見；好發(fā)于球部，前壁多見；疼痛出現(xiàn)于餐后3～4小時；有明顯空腹痛和夜間痛；進食后明顯緩解或消失；抗酸劑治療效果明顯；疼痛位于上腹部偏右；并發(fā)癥較少，幾乎不惡變；十二指腸潰瘍（duodenalulcer）

臨床特點以青年十二指腸潰瘍外科手術(shù)指征多年病史、癥狀漸重、發(fā)作頻繁，每次發(fā)作持續(xù)時間長，疼痛劇烈，嚴重影響營養(yǎng)及生活、工作者；經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效（效果不佳、復發(fā)）的十二指腸潰瘍；鋇餐發(fā)現(xiàn)潰瘍較大，球部嚴重變形，或球后潰瘍有穿透表現(xiàn)者；并發(fā)有潰瘍穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻者；十二指腸潰瘍外科手術(shù)指征多年病史、癥狀漸重、發(fā)作頻繁，每次發(fā)常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍急性穿孔

（acuteperforationofgastriduodenalulcer）好發(fā)于近胃小彎的十二指腸前壁和胃前壁；臨床特點：大多數(shù)有一定的誘因（精神、飲食等）；有或無潰瘍發(fā)病史；多以急性腹痛為主要癥狀就診，疼痛以上腹部更為明顯；常伴有休克前期或典型休克表現(xiàn)；

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

（acuteperforatio5.

體檢可見明顯腹膜刺激征，“板狀腹”或“舟狀腹”，肝濁音界減小或消失，可有移動性濁音陽性；腹部立位片可見膈下游離氣體；診斷性腹腔穿刺可有含食物殘渣之穿刺液；5.體檢可見明顯腹膜刺激征，“板狀腹”或“舟狀腹”，肝膈下游離氣體膈下游離氣體治療原則：非手術(shù)治療：①空腹小穿孔；②癥狀輕，有局限化傾向；③全身條件差，不能耐受麻醉及手術(shù)者；手術(shù)治療：⑴穿孔修補術(shù)：開腹修補/腹腔鏡修補；⑵根治手術(shù)：胃大切/選擇性迷切；治療原則：潰瘍大出血臨床特點：既往有潰瘍病史者居多，或既往有出血病史；可有輕度上腹部疼痛；以嘔血及黑便為主就診；可伴有休克表現(xiàn)；無明顯腹部體征，有時可及腸鳴音活躍；潰瘍大出血臨床特點：瘢痕性幽門梗阻

（pyloricobstruction）臨床特點：既往有潰瘍病史，多見于十二指腸潰瘍；嘔吐為主要表現(xiàn)：常發(fā)生于下午或晚間，一次嘔吐量較大（1000～2000ml），嘔吐物為宿食，有酸臭味，不含膽汁，嘔吐后癥狀改善；上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，查體可及“振水音”；患者明顯脫水、消瘦；X線鋇餐檢查可見胃高度擴張，鋇劑下沉及殘留；與痙攣性及水腫性幽門梗阻進行鑒別；與胃癌并梗阻鑒別；瘢痕性幽門梗阻

（pyloricobstruction幽門梗阻幽門梗阻胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍的外科治療胃大部分切除術(shù)切除范圍：胃遠端2/3～3/4，包括胃體大部分、胃竇部、幽門、十二指腸球部；治療潰瘍的理論依據(jù)：切除了大部分胃體，減少了胃酸及胃蛋白酶原的分泌；切除了胃竇部，消除了胃泌素來源；切除了潰瘍的好發(fā)部位；切除了潰瘍本身；胃大部分切除術(shù)切除范圍：胃遠端2/3～3/4，包括胃體大部分胃十二指腸潰瘍(同名689)課件潰瘍病灶的處理：1、盡量予以一次性切除；2、潰瘍曠置術(shù)（Bancrof）；吻合口位置和大?。?、結(jié)腸前、結(jié)腸后；2、大小以2橫指為宜；潰瘍病灶的處理：近端空腸的長度和走向原則上越短越好；結(jié)腸后6~8cm；結(jié)腸前8~10cm；近端對大彎（順蠕動）、近端對小彎（逆蠕動）；近端高于遠端；近端空腸的長度和走向原則上越短越好；消化道重建方式1、BillrothI式吻合消化道重建方式1、BillrothI式吻合2、BillrothII式吻合2、BillrothII式吻合畢－I式特點優(yōu)點：手術(shù)相對簡單；重建后接近正常解剖生理狀態(tài)；術(shù)后消化道紊亂并發(fā)癥少見；缺點：吻合口張力較大；球部潰瘍較大、有明顯水