持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)的實施與

管理工具的應用質(zhì)量管理(PDCA)——戴明博士戴明（W．Edwards．Deming）（1900-1993）博士是世界著名的質(zhì)量管理專家，他因對世界質(zhì)量管理發(fā)展做出的卓越貢獻而享譽全球。以戴明命名的《戴明品質(zhì)獎》，至今仍是日本品質(zhì)管理的最高榮譽。作為質(zhì)量管理的先驅者，戴明學說對國際質(zhì)量管理理論和方法始終產(chǎn)生著異常重要的影響。他認為，“質(zhì)量是一種以最經(jīng)濟的手段，制造出市場上最有用的產(chǎn)品。一旦改進了產(chǎn)品質(zhì)量，生產(chǎn)率就會自動提高。”

持續(xù)質(zhì)量改進（CharteredQualityInstitute

CQI）

是在全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來的，它以系統(tǒng)論為理論基礎，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理。在注重終末質(zhì)量的同時更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論。定義

持續(xù)質(zhì)量改進是一個永恒的目標1、顧客不斷提出新的、更高的要求、我們必須適應這種變化的要求，滿足顧客的需求。2、從系統(tǒng)論的角度出發(fā)，系統(tǒng)質(zhì)量需要提高。無論系統(tǒng)多么完美，都存在一定不穩(wěn)定成份。要求員工關注操作過程中的每一環(huán)節(jié)、及時有效的發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，確保質(zhì)量。3、持續(xù)質(zhì)量改進是通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案，使醫(yī)院質(zhì)量循環(huán)上升。質(zhì)量改進的方法與步驟FOCUS-PDCAF-發(fā)現(xiàn)問題

O-成立改進小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

U-出現(xiàn)問題的根本原因分析

S-選擇可改進的流程

P計劃D實施C檢查A處理“F”階段發(fā)現(xiàn)問題

Findaprocesstoimprove

選擇有待改進的問題定義問題的范疇（不是所有的問題都需CQI)確定CQI是解決該問題的最佳途徑明確該問題涉及哪些人員（是否跨部門）調(diào)查問卷“O”階段成立CQI小組

Organizeateamthatknowstheprocess確定CQI小組組長（業(yè)務骨干/副護士長）從醫(yī)院或科室的不同層面恰當?shù)剡x擇小組成員確定一位協(xié)調(diào)員指導小組工作（取決于組織領導）確定組織秘書一名CQI小組成員達成一致的改進目標“O”階段成立CQI小組

OrganizeateamthatknowstheprocessCQI小組是臨時性組織組織分工要明確“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息

Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

畫出流程圖識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出關鍵質(zhì)量特性（KQC,KeyQualityCharacteristics）建立流程監(jiān)控指標并收集數(shù)據(jù)（遵循一切用數(shù)據(jù)說話的原則）FOC-PDCA任何流流程上上的改改變，，都要要進入入循循環(huán)，，以評評價改改進的的效果果且防防止負負效應應的出出現(xiàn)。。PDCA“U””階階段問問題的的根本本原因因分析析Understandthecausesofprocessvariation使用魚魚骨圖圖、排排列圖圖、散散點圖圖、控控制圖圖等工工具分分析數(shù)數(shù)據(jù)深入理理解當當前存存在問問題與與改進進目標標之間間的差差距（制定改改進目目標的的依據(jù)據(jù)）找出問問題的的關鍵鍵過程程變量量（KPV,KeyProcessVariables）提出整整改措措施的的基礎礎“S””階段段選選擇流流程改改進的的方案案Selecttheprocessimprovement運用頭腦風風暴法法尋找所所有可可能的的改進進方案案分析后后確定定最佳佳改進進方案案（權重分分析法法）一些措措施可可能需需要獲獲得批批準后后才能能執(zhí)行行（交接班班的改改革）“P””階段段計計劃劃階段段Plantheimprovementandcontinueddatacollection制定行行動計計劃和和資料料收集集與分分析計計劃，，明確確：誰在什什么時時間內(nèi)內(nèi)完成成哪些些任務務實施過過程如如何控控制在改進進過程程的哪哪些環(huán)環(huán)節(jié)實實施測測量數(shù)據(jù)如如何收收集實施多多長時時間5W1H原原則SMART原則則“D””階段段實實施階階段Dotheimprovement,datacollection,andanalysis實施改改進措措施收集數(shù)數(shù)據(jù)“C””階段段檢檢查查階段段Checkandstudytheresults檢驗數(shù)數(shù)據(jù)收收集是是否充充分準準確比較預預期目目標與與實際際結果果的差差別得出結結論保持對對流程程的改改變放棄改改變進一步步研究究后定定論“A””階段段處處理階階段Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess常用質(zhì)質(zhì)量改改進工工具與與方法法工具一一檢檢查表表是一種種在數(shù)數(shù)據(jù)收收集階階段，，用來來記錄具具體事事件頻頻率的的表格格。xx年年意外外拔管管數(shù)據(jù)據(jù)收集集表工具二二排排列圖圖法（（或帕帕累特特圖））某醫(yī)院院2001～2002住住院患患者投投訴原原因信息系統(tǒng)護理人員系統(tǒng)不不完善善書寫寫頁面面多信息采采集不不穩(wěn)定定推進計計劃不不完善善組織培培訓未未分層層、分分批電腦使使用不不熟練練復制拷拷貝不不修改改試用期期間時時間安安排不不合理理出現(xiàn)問問題不不能及及時解解決管理系統(tǒng)工程師運行期期間監(jiān)監(jiān)管機機制不不完善善電子護護理文文書合合格率率低生命體體征趨趨勢圖圖顯示示不全全TPN液體體交班班錯誤誤工具三魚骨圖圖VAP魚骨圖圖工具四四趨趨勢圖圖用來表表示時時間與與數(shù)量量的關關系，，即因因時間間關系系，而而產(chǎn)生生各項項資料料相對對變化化的情情形。。工具五五柱柱形形圖表表（同類類事件件的比比較））顯示一一段時時間內(nèi)內(nèi)數(shù)據(jù)據(jù)的變變化或或描述述各項項目之之間數(shù)數(shù)據(jù)的的比較較。工具五五柱柱形形圖表表工具六甘特圖圖是一種種進度度計劃劃，是是用來來反映映工作作進度度日程程的計計劃。。甘特特圖是是一種種線條條圖，，橫軸軸表示示時間間，縱縱軸表表示要要安排排的活活動及及其進進度。。電子版版護理理文書書CQI項項目甘甘特圖圖計劃進進度實際進進度圓餅圖圖把一一個整整體劃劃分成成幾個個部分分，說說明每每個部部分占占總體體的比比例。。工具七圓餅圖圖各種圖圖表制制作舉舉例：：ExcelCQI實施施實例例提高綜綜合ICU電子子護理理文書書書書寫質(zhì)質(zhì)量ICUCQI項目目F-發(fā)現(xiàn)問題1我院ICU于2011年年11月開開始使使用床床旁信信息監(jiān)監(jiān)護系系統(tǒng)，，危重重患者者護理理記錄錄全部部為電電子版版，信信息系系統(tǒng)給給ICU護護士帶帶來種種種便便利的的同時時也出出現(xiàn)一一系列列的問問題。。前期期調(diào)查查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)各ICU護理理文書書合格格率普普遍較較低，，平均均83.5%。。O-成立CQI小組

2組長：張**協(xié)調(diào)員：常**成員：喬**、商**、嚴**、王（**系統(tǒng)工程師）秘書：嚴**C-澄清問題3各ICU電電子護護理文文書合合格率率平均均83.5%，，存在在問題題較多多，自自行設設計檢檢查標標準，，對全全院ICU300余份份護理理記錄錄調(diào)查查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，電電子文文書存存在較較多質(zhì)質(zhì)量問問題信息系統(tǒng)護理人員系統(tǒng)不不完善善書寫寫頁面面多信息采采集不不穩(wěn)定定推進計計劃不不完善善組織培培訓未未分層層、分分批電腦使使用不不熟練練復制拷拷貝不不修改改試用期期間時時間安安排不不合理理出現(xiàn)問問題不不能及及時解解決管理系統(tǒng)工程師U-根因分析

4運行期期間監(jiān)監(jiān)管機機制不不完善善電子護護理文文書合合格率率低生命體體征趨趨勢圖圖顯示示不全全TPN液體體交班班錯誤誤

S-選擇改進流程5制定電電子護護理文文書檢檢查標標準，，建立立檢查查督導導機制制。完善床床旁監(jiān)監(jiān)護信信息系系統(tǒng)各各種使使用流流程，，便于于護理理人員員對系系統(tǒng)的的操作作。健全各各電子子護理理記錄錄單書寫模模版，，規(guī)范范書寫寫，減減少重重復性性錯誤誤。對完善善的各各種操操作流流程、、模版版進行行培訓訓。各ICU電電子護護理文文書合合格率率大于于95%完善床床旁監(jiān)監(jiān)護信信息系系統(tǒng)操操作程程序

CQI目標5Plan計劃——電子護護理文文書CQI項目目甘特特圖計劃進進度實際進進度DO1具體實實施——入科科建立立信息息流程程圖設置該該床位位要連連接監(jiān)監(jiān)護儀儀取消床床位綁綁定的的監(jiān)護護儀設置監(jiān)監(jiān)護儀儀報警警的上上下限限患者信信息維維護DO2具體實實施———護護理單單Ⅲ模模版使使用(科室的的拷貝貝不上上了））DO3具體實實施——搶救救護理理記錄錄單使使用搶救記記錄單單整改改DO4具體實實施——電子護護理文文書檢檢查標標準E:\我的的課件件\河河北青青縣縣講課課\電電子版版護理理文書書檢查查表.doc“Check”階段段檢檢查查階段段改善措措施實實施后后，2012.06電子子護理理文書書質(zhì)量量檢查查各ICU合格格率平平均為為96%，，與2012.03相比比提升升13%。。Action———成果保保持與與持續(xù)續(xù)改進進整體護護理文文書質(zhì)質(zhì)量明明顯提提高，，系統(tǒng)統(tǒng)部分分流程程改進進有效效，全全院ICU推廣廣使用用。整個項項目改改進完完成部部分目目標，，對于于提高高書寫寫效率率還有有提升升的空空間，，將進進一步步關注注系統(tǒng)統(tǒng)流程程的優(yōu)優(yōu)化問問題。。感謝您您的聆聆聽?。?、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Tuesday,December20,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。17:42:1717:42:1717:4212/20/20225:42:17PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2217:42:1717:42Dec-2220-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。17:42:1717:42:1717:42Tuesday,December20,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2217:42:1717:42:17December20,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。20十十二二月20225:42:17下下午17:42:1712月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月225:42下午午12月-2217:42December20,202216、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2022/12/2017:42:1717:42:1720December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。5:42:17下下午5:42下下午午17:42:1712月月-229、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。12月-2212月-22Tuesday,December20,202210、很多事情情努力了未未必有結果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。17:42:1717:42:1717:4212/20/20225:42:17PM11、成成功功就就是是日日復復一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2217:42:1717:42Dec-2220-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。17:42:1717:42:1717:42Tuesday,December20,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2217:42:1717:42:17December20,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。20十十二月20225:42:18下午午17:42:1812月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。。十二二月月225:42下下午午12月月-2217:42December20,202216、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2022/12/2017:42:1817:42:1820December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。5:42:18下下午5:42下下午午17:42:1812月月-229、楊柳柳散和和風，，青山山澹吾吾慮。。。12月月-2212月月-22Tuesday,December20,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談談話話。。17:42:1817:42:1817:4212/20/20225:42:18PM11、越是沒有本本領的就越加