概述八綱基本證候八綱證候間的關(guān)系

總目錄中診教研室制作退出1概述八綱基本證候八綱證候間的關(guān)系總目錄中診教研室制作退出1八綱辨證中醫(yī)診斷學(xué)教研室返回總目錄2八綱辨證中醫(yī)診斷學(xué)教研室返回總目錄2主講內(nèi)容概述上一頁主目錄下一頁3主講內(nèi)容概述上一頁主目錄下一頁3辨證概述證的含義

證名病位病因病性風(fēng)熱犯肺證肺系、皮毛外感風(fēng)熱實熱心脈痹阻證心、脈陽虛/血瘀虛實挾雜含義例如：疾病所處一定階段的病位、病因、病性等所作的病理性概括。4辨證概述證的含義證名病位病因病性風(fēng)熱犯肺證肺系、辨證概述含義

癥——單個的癥狀和體征。如:頭痛、發(fā)熱、舌紅、脈數(shù)。注意①證、病都是在癥的基礎(chǔ)上建立起來的。

②證代表該病所處某一階段的病理本質(zhì)。③由于中醫(yī)的病因亦可反映疾病的病理性質(zhì)，有時與病性難于區(qū)分，故有將病,因病性合稱為“病性”者。病——對疾病全過程特點和規(guī)律所作的病理概括。如：感冒5辨證概述含義癥——單個的癥狀和體征。如:頭痛、發(fā)熱、舌紅、辨證概述辨證的含義

含義在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，分析、辨認疾病證的過程。證候的含義①證之外候：指某證的特定的臨床表現(xiàn)。

②證的俗稱。6辨證概述辨證的含義含義在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，分析、辨認疾病證辨證概述內(nèi)容與方法基本內(nèi)容

確定疾病現(xiàn)階段證候所在的位置。①空間位置：心、心神、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、胞宮、清竅、咽、喉、頭、鼻、肌膚、筋骨、經(jīng)脈……。②層次位置：衛(wèi)分、氣分、營分、血分；太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰；上焦、中焦、下焦……。辨病位7辨證概述內(nèi)容與方法基本內(nèi)容確定疾病現(xiàn)階段證候所在的位置。①空關(guān)于辨證內(nèi)容與方法明確導(dǎo)致疾病當(dāng)前證候的本質(zhì)性原因及其本質(zhì)屬性。

①抽象病性：寒、熱，虛、實，陰、陽等。②具體病性：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、毒、膿、痰、水、飲、食積、蟲積、結(jié)石、氣滯、氣逆、血瘀……辨病因病性（統(tǒng)稱“病性”）：證名＝病位十病性如:肺脾氣虛證、風(fēng)寒束表證。8關(guān)于辨證內(nèi)容與方法明確導(dǎo)致疾病當(dāng)前證候的本質(zhì)性原辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法

第一步:抓住主癥，確定病位“辨證四步”：若以咳嗽、痰黃為主癥，則病位在肺。一般：主癥與所犯臟腑相關(guān)，各臟腑均有相關(guān)主癥。某病人：咳嗽、痰黃、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。若以發(fā)熱、惡風(fēng)寒為主癥，則病位在衛(wèi)表，兼犯肺;例如:9辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法第一步:抓住主癥，確定病位“辨證辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法

第二步:全面分析，判斷因性一般規(guī)律:有明顯寒熱者，從陰陽盛衰辨；無明顯寒熱者，從氣血虛實辨全面收集四診資料,癥狀逐一歸類分析,確定病因病性.10辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法第二步:全面分析，判斷因性一般規(guī)辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法

第三步:綜合病理，提出證名

對上述病位、病因、病性等綜合分析，提出證名。第四步:分析病情，闡述病機運用中醫(yī)診斷理論，對各種病理本質(zhì)進行闡釋。11辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法第三步:綜合病理，提出證名對上辨證概述具體要求第一、內(nèi)容準(zhǔn)確全面

①病因、病性、病位、病勢等要素不可錯誤遺漏。

②主要本質(zhì)性要素應(yīng)在證名中反映出來。第二、證名精煉規(guī)范

①用詞精煉，高度概括。②采用規(guī)范中醫(yī)術(shù)語。③不應(yīng)將病機解釋納入證名。12辨證概述具體要求第一、內(nèi)容準(zhǔn)確全面①病因、病性、病位、病辨證概述第三、證候改變，證名亦變辨證是一個動態(tài)過程，證名亦應(yīng)隨病情變化修改、完善。第四、不受證型的制約根據(jù)病情實際情況，靈活地概括出正確的證名。注意知常達變，名副其實。具體要求13辨證概述第三、證候改變，證名亦變辨證是一個動態(tài)過程，證名亦應(yīng)辨證概述各種辨證方法及其特點八綱辨證辨證基本綱領(lǐng)，是各類辨證的共性總結(jié)病因辨證（各種病因）是病因辨證的深入病性辨證（氣血津液）是病性辨證的深入14辨證概述各種辨證方法及其特點八綱辨證辨證基本綱領(lǐng)，是各類辨證辨證概述各種辨證方法及其特點臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營血辨證六經(jīng)辨證三焦辨證“空間”病位→適用于內(nèi)傷雜病?！皶r間”病位→適用于外感時病。15辨證概述各種辨證方法及其特點臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營血辨證六經(jīng)八綱辨證八綱的含義

含義疾病中表里、寒熱、虛實、陰陽四對互相矛盾的八個辨證綱領(lǐng)。八綱辨證的含義

根據(jù)診法資料，運用八綱理論進行分析綜合，從而辨別疾病部位的淺深（表里）、病情的性質(zhì)（寒熱）、邪正的盛衰（虛實）及病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。16八綱辨證八綱的含義含義疾病中表里、寒熱、虛實、陰陽四對互相矛八綱辨證《黃帝內(nèi)經(jīng)》:散述八綱內(nèi)容，但并無“八綱”其名

源流《傷寒雜病論》:已運用八綱對疾病進行辨證論治。

《景岳全書》:“陰陽篇”和“六變篇”，提出“二綱六變”即八綱辨證內(nèi)容.

《傷寒質(zhì)難》（祝味菊）:首次提出“八綱”名稱?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》（全國二版教材）正式將“八綱”編入教材系統(tǒng)講授。17八綱辨證《黃帝內(nèi)經(jīng)》:散述八綱內(nèi)容，但并無“八綱”其名源八綱辨證八綱是對辨證的基本原則性要求。意義表里——辨別疾病病位的基本綱領(lǐng)寒熱——辨別疾病病性的基本綱領(lǐng)虛實——辨別邪正盛衰的基本綱領(lǐng)找出疾病的關(guān)鍵；陰陽——辨證證候歸類的基本綱領(lǐng)確定證候的類型；預(yù)決病變的趨勢提出治療的方向。18八綱辨證八綱是對辨證的基本原則性要求。意義表里——辨別疾病病八綱辨證八綱反映了中醫(yī)辨證邏輯思維的基本內(nèi)容意義八綱抓住了疾病的主要矛盾，對于臨床正確認識疾病過程，具有重要意義。八綱辨證具有執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用臨床病情復(fù)雜多變，但八綱均以粗線條概括。同時通過八綱證候之間的相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化組合成各類較為具體的類證綱領(lǐng)，從而擴大其實用性。19八綱辨證八綱反映了中醫(yī)辨證邏輯思維的基本內(nèi)容意義八綱抓住了疾八綱辨證缺點:八綱辨證對疾病認識不深刻，不具體意義其他辨證方法，則均是八綱辨證的具體深化。20八綱辨證缺點:八綱辨證對疾病認識不深刻，不具體意義其他辨證方練習(xí)題何謂證、證候、證型、辨證？辨證的基本內(nèi)容有哪些？試述中醫(yī)辨證的主要步驟和要求？何謂八綱、八綱辨證？為什么說八綱辨證是各種辨證的總綱？八綱辨證有何意義？簡介中醫(yī)常用的辨證方法及其應(yīng)用特點？復(fù)習(xí)思考21練習(xí)題何謂證、證候、證型、辨證？辨證的基本內(nèi)容有哪些？試述中八綱基本證候返回總目錄22八綱基本證候返回總目錄22主講內(nèi)容八綱基本證候上一頁主目錄下一頁23主講內(nèi)容八綱基本證候上一頁主目錄下一頁23表里辨證基本概念表和里

是辨別疾病部位淺深和病勢趨向的過程。是辨別疾病病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。廣義疾病所處人體的部位和病勢趨向。狹義表——軀殼、皮膚，腑、經(jīng)絡(luò)，三陽經(jīng)，由里出表；里——內(nèi)臟、筋骨，臟、臟腑，三陰經(jīng)，由表入里。如：①病在表——輕淺；病在里——深重。②由表入里——病勢進；由里出表——病勢退。24表里辨證基本概念表和里是辨別疾病部位淺深和病勢趨向的過程。表里辨證表證含義外邪(六淫、疫癘、蟲毒)經(jīng)皮毛口鼻侵入體表,正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候。特點：起病急,病情輕,病程短,因外邪。分析外邪束表邪遏衛(wèi)氣，衛(wèi)陽閉郁——惡寒；邪郁經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不暢——頭身疼痛；表證邪正相爭，衛(wèi)郁發(fā)熱——發(fā)熱；邪在皮毛，脈氣鼓外——脈??；邪尚淺表，未傷胃氣——苔??；邪傳肺系，肺氣失宣——鼻塞流涕。25表里辨證表證含義外邪(六淫、疫癘、蟲毒)經(jīng)皮毛口鼻侵入體表,表里辨證表證辨證要點②束表癥狀（寒、熱、浮、薄）常見表證：受邪不同而形成不同表證。

④燥邪犯表證；⑤暑濕襲表證；⑥風(fēng)襲表疏證。

①風(fēng)寒束表證；②風(fēng)熱犯表證；③風(fēng)濕遏表證；①外感病史26表里辨證表證辨證要點②束表癥狀（寒、熱、浮、?。┏Ｒ姳碜C：受表里辨證里證含義病變部位在里,由臟腑、氣血、精髓等受病所反映的證候。特點：起病較緩,病程較長,病位較深,且無新起寒熱并見。

分析表邪內(nèi)傳入里外邪直犯臟腑情志飲食勞倦損傷臟腑氣機失調(diào)氣血受損里證病位廣泛,癥狀繁多臟腑癥狀主要表現(xiàn)27表里辨證里證含義病變部位在里,由臟腑、氣血、精髓等受病所反映表里辨證里證辨證要點常見里證①里寒證，②里熱證；③里實證，④里虛證。以臟腑、氣血、精髓病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。病位已不在表（無惡寒）或半表半里（無寒熱往來）;28表里辨證里證辨證要點常見里證①里寒證，②里熱證；③里實證，④表里辨證半表半里證含義外邪由表入里，病位處于表里進退變化之中所致的證候。特點：①表證、里證的表現(xiàn)不顯著②足少陽膽經(jīng)病證明顯。分析外邪侵犯由表入里正勝邪卻(正不能盡數(shù)祛邪)→發(fā)熱邪勝正退(邪不能完全入里)→惡寒往來寒熱邪犯少陽，樞機不利——膽腑病變（胸脅苦滿，口苦，脈弦)膽氣犯胃，胃失和降——胃腑病變（煩嘔，默默不欲飲食）29表里辨證半表半里證含義外邪由表入里，病位處于表里進退變化之中表里辨證半表半里證辨證要點①往來寒熱（半表半里）②胸脅苦滿（膽腑病變）表里證鑒別要點證名病史寒熱內(nèi)臟證候舌象脈象表證新病程短病急位淺寒熱并見身痛、流涕內(nèi)臟癥不顯舌苔變化不顯脈浮里證久病程長病緩位深但熱不寒但寒不熱咳喘、心悸腹痛、嘔瀉舌苔多有變化沉脈或其它脈其中關(guān)鍵在于有無惡寒。30表里辨證半表半里證辨證要點①往來寒熱（半表半里）②胸脅苦滿（寒熱辨證基本概念寒和熱寒和熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。寒熱雖是疾病的性質(zhì)，但由于寒熱是體內(nèi)陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn)，故寒熱辨證也是辨別機體陰陽盛衰。《內(nèi)經(jīng)》：“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則寒，陰虛則熱”?！毒霸廊珪罚骸昂疅嵴撸庩栔??！?1寒熱辨證基本概念寒和熱寒和熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。寒熱雖是疾寒熱辨證寒熱辨證根據(jù)四診資料辨別疾病寒熱屬性的方法?；靖拍詈?、熱象——是表面征象，亦有可能與本質(zhì)不符；寒證、熱證——是疾病本質(zhì)，通過寒象、熱象而得。注意：寒象、熱象與寒證、熱證的區(qū)別32寒熱辨證寒熱辨證根據(jù)四診資料辨別疾病寒熱屬性的方法?；靖拍詈疅岜孀C寒證含義因感受寒邪或陽虛陰盛,機體機能活動衰減所表現(xiàn)的證候。分析外感寒邪久病陽虛寒遏陽氣——舌淡苔白,脈遲或緊。形體失煦——惡寒,畏冷,面白,肢涼,踡臥；寒不消水——口淡不渴,泌排物澄徹清冷；33寒熱辨證寒證含義因感受寒邪或陽虛陰盛,機體機能活動衰減所表現(xiàn)寒熱辨證寒證辨證要點①有感寒或傷陽的病史。常見寒證①實寒證——外感寒邪，起病急驟，體質(zhì)壯實者。

②有以“冷”、“涼”為特征的主癥(冷、白、遲、清、踡)。②虛寒證——外病傷陽，起病較緩，體質(zhì)偏弱者。③表寒證——寒襲于肌表。④里寒證——寒客于臟腑，或陽氣虧虛者。34寒熱辨證寒證辨證要點①有感寒或傷陽的病史。常見寒證①實寒證—寒熱辨證熱證含義因感受熱邪,或陽盛陰虛,機體機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。分析外邪化熱七情郁熱陰虛陽亢熱擾心神——煩躁不寧，脈數(shù)。陽熱亢盛——發(fā)熱、惡熱、面赤、舌紅；熱灼津傷——渴喜冷飲,痰涕黃稠,舌干便干35寒熱辨證熱證含義因感受熱邪,或陽盛陰虛,機體機能活動亢進所表寒熱辨證熱證辨證要點①有受熱或傷陰的病史。常見熱證①實熱證——外感火熱，起病急驟，體質(zhì)壯實者。②有以“溫”、“熱”為特點的主癥(熱、赤、數(shù)、干、煩)②虛熱證——內(nèi)傷久病，陰虛陽盛，體質(zhì)偏弱者。③表熱證——風(fēng)熱之邪襲表者。④里熱證——臟腑熱盛，或陰液虧虛者。36寒熱辨證熱證辨證要點①有受熱或傷陰的病史。常見熱證①實熱證—寒熱辨證寒證熱證鑒別點寒熱證鑒別要點證名寒熱渴飲面肢二便舌象脈象寒證惡寒喜溫口淡不渴面白肢涼尿清便溏舌淡苔白脈遲或緊熱證惡熱喜涼口渴喜飲面赤肢熱尿赤便結(jié)舌紅苔黃脈數(shù)或滑37寒熱辨證寒證熱證鑒別點寒熱證鑒別要點證名寒熱渴飲面肢二便舌象虛實辨證基本概念虛和實虛實是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。《素問·通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。虛實辨證根據(jù)四診資料，辨別正氣強弱和邪氣盛衰的方法。38虛實辨證基本概念虛和實虛實是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)?！端貑枴ねㄔu虛實辨證實證含義以感受外邪，疾病過程中邪氣充盛（但正氣尚未虛衰），體內(nèi)實邪停積為主的各種臨床證候的概括。特點④多見于疾病初、中期，病程較短。①邪氣充盛，實邪停積②正氣尚未虛衰；③邪正相爭劇烈，而表現(xiàn)有余，強烈，停聚；39虛實辨證實證含義以感受外邪，疾病過程中邪氣充盛（但正氣尚未虛虛實辨證實證分析外邪入侵臟腑失調(diào)實邪壅積邪氣亢盛正氣抗邪邪正劇爭——寒熱明顯,疼痛劇烈。嘔瀉咳喘,二便不利。實邪內(nèi)阻——痰,飲,水,濕膿,瘀,宿食;舌老,脈實。辨證要點①新病暴起；②病情激??；③體質(zhì)壯實。40虛實辨證實證分析外邪入侵邪氣亢盛邪正劇爭——寒熱明顯,疼痛劇虛實辨證虛證含義對人體正氣虛弱或不足所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。特點①正氣不足，但邪氣并不盛。②多見于慢性疾病后期，病程較長。41虛實辨證虛證含義對人體正氣虛弱或不足所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概虛實辨證虛證分析先天不足后天失調(diào)疾病耗損房室不節(jié)正氣虛弱邪氣不甚陽氣虛衰：失其溫運、固攝→面色晄白，形寒肢冷，神疲乏力二便不禁，舌淡苔薄，脈虛無力陰血虧虛：失其濡養(yǎng)、滋潤→手足心熱、心悸心煩、面色萎黃潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細而數(shù)42虛實辨證虛證分析先天不足正氣虛弱陽氣虛衰：失其溫運、固攝→虛實辨證虛證辨證要點①久病，漸起;②病勢較緩，耗損較多;③體質(zhì)素弱。據(jù)正氣虛損程度,可分：不足＜虧虛＜虛弱＜虛衰＜亡脫臨床分級常見類型陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津虧、精虧等。43虛實辨證虛證辨證要點①久病，漸起;②病勢較緩，耗損較多;③體虛實辨證虛證實證鑒別虛證實證鑒別要點證名病程形體精神聲息疼痛舌象脈象虛證久病程長形衰體弱欠佳聲低息微痛緩喜按舌嫩苔薄脈弱無力實證新病程短形壯體實亢奮聲高息粗痛劇拒按舌老苔厚脈實有力44虛實辨證虛證實證鑒別虛證實證鑒別要點證名病程形體精神聲息疼痛陰陽辨證基本概念陰和陽分別代表著事物相互對立的兩個方面的屬性。①陽——興奮、躁動、亢進、明亮為特征。②陰——抑制、沉靜、衰退、晦暗為特征。故陰陽是概括疾病類別的一對綱領(lǐng)。陰陽辨證根據(jù)四診資料，用陰陽進行歸納分類的方法稱陰陽辨證。45陰陽辨證基本概念陰和陽分別代表著事物相互對立的兩個方面的屬性陰陽辨證陰證含義:符合“陰”的一般屬性的證候?qū)訇幾C范疇。①陰邪致病（寒、濕、痰、飲）；②陽氣虛衰，機能減退；③病情變化較慢。范圍廣義：表證、熱證、實證狹義：陰虛證（虛熱證）、陽盛證（實熱證）。46陰陽辨證陰證含義:符合“陰”的一般屬性的證候?qū)訇幾C范疇。①陰陰陽辨證陽證含義:凡符合“陽“的一般屬性的證候?qū)訇栕C范疇。①陽邪致病（熱、溫、火、燥）；②陽氣偏亢，機能亢進；③病情變化較快。范圍廣義：表證、熱證、實證狹義：陰虛證（虛熱證）、陽盛證（實熱證）。47陰陽辨證陽證含義:凡符合“陽“的一般屬性的證候?qū)訇栕C范疇。①陰陽辨證陰證陽證鑒別陰證和陽證的鑒別，亦即表里、寒熱、虛實證候之間的鑒別，如下表所示：陰證陽證鑒別要點區(qū)分陰證陽證表里無惡寒+臟腑、氣血病變外感史+寒、熱、浮、薄寒熱冷、白、遲、清、踡熱、赤、數(shù)、干、煩虛實久??；勢緩；損多；體弱新??；勢急；激?。惑w實48陰陽辨證陰證陽證鑒別陰證和陽證的鑒別，亦即表里、寒熱、虛實證案例分析上一頁主目錄下一頁八綱基本證候49案例分析上一頁主目錄下一頁八綱基本證候49八綱基本證候病案錢××，女，21歲，農(nóng)民。2006年4月5日就診。患者五日前因不慎受寒后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，鼻塞，流清涕，微咳，自服“維C銀翹顆?！?、“板藍根沖劑”等未見明顯好轉(zhuǎn)。昨日起開始高熱不退，故來診。現(xiàn)癥見：發(fā)燒9.7℃，咳嗽，咯吐黃色粘稠痰，面紅目赤，心煩，口渴喜冷飲，小便黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈數(shù)。要求應(yīng)用八綱辨證分析：1.患者的病情分為幾個階段？各階段病性有何變化？2.患者目前的辨證結(jié)論是什么？實例50八綱基本證候病案錢××，女，21歲，農(nóng)民。2006年4月5八綱基本證候答案患者病情分為兩個階段：昨日之前為第一階段，昨日之后為第二階段。第二階段已從先前的惡寒發(fā)熱轉(zhuǎn)化為但熱不寒，故可判斷表邪已完全化熱入里，為里證；同時病人伴見咳嗽咯黃痰，心煩，口渴喜冷飲，小便黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈數(shù)，可知為里熱證，病性屬實熱。目前的辨證結(jié)論為：里實熱證。實例

第一階段惡寒發(fā)熱同見，故為表證。結(jié)合無汗，鼻塞，流清涕等癥狀，可知為表寒證。51八綱基本證候答案患者病情分為兩個階段：第二階段已從先復(fù)習(xí)思考上一頁主目錄下一頁八綱基本證候52復(fù)習(xí)思考上一頁主目錄下一頁八綱基本證候52八綱基本證候1．形成里證的常見原因有哪些？2．如何鑒別表證與里證？3．“有一分惡寒，便有一分表證”，你是如何理解的？4．何謂半表半里證？其證候有何特點？5．何謂寒證、熱證？各有何主要表現(xiàn)？6．怎樣鑒別寒證與熱證？7．何謂虛證、實證？各有何證候特征？8．為什么說陰陽是類證的綱領(lǐng)？復(fù)習(xí)思考53八綱基本證候1．形成里證的常見原因有哪些？2．如何鑒別表證與八綱證候間的關(guān)系返回總目錄54八綱證候間的關(guān)系返回總目錄54主講內(nèi)容上一頁主目錄下一頁八綱證候間的關(guān)系55主講內(nèi)容上一頁主目錄下一頁八綱證候間的關(guān)系55含義機理病位在表或里，必然有其寒熱虛實性質(zhì)；病性屬寒屬熱，必然有其病位表、里或邪正盛衰；病情為虛為實，必察其病位表里及病性之寒熱。基本概念證候相兼疾病在病位(表、里)、性質(zhì)(寒、熱)、邪正盛衰(虛、實)三者之間相互聯(lián)系,所形成的綜合性證候。

如：病位表或里，分別與寒、熱和虛、實相兼。56含義機理病位在表或里，必然有其寒熱虛實性質(zhì)；病性屬寒屬熱，必基本原則證候相兼①表實寒證（表寒證、表實證）②表實熱證（表熱證）；除對立兩綱（如表和里，寒和熱，虛和實）之外的任意三綱均可組成相兼證候。包括：③表虛寒證（衛(wèi)表不固證）④表虛熱證（風(fēng)邪襲表證、表虛證）⑤里實寒證（實寒證、里寒證）⑥里實熱證（實熱證、里熱證）⑦里虛寒證（陽虛證、虛寒證） ⑧里虛熱證（陰虛證、虛熱證）相兼原則57基本原則證候相兼①表實寒證（表寒證、表實證）②表實熱證（表熱基本分析證候相兼表實寒證（表寒證、表實證）辨證要點：表證+寒象①病史：外感寒邪。②癥狀；惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈浮緊。

辨證要點：表證+熱象①病史：溫邪犯表。②癥狀：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，脈浮數(shù)。表實熱證（表熱證）58基本分析證候相兼表實寒證（表寒證、表實證）辨證要點：表證+寒基本分析證候相兼表虛寒證（衛(wèi)表不固證）

辨證要點：肺脾氣虛+衛(wèi)外不固①病史：素體肺脾氣虛②癥狀：乏力、短氣，食少、便溏、自汗，易感。

辨證要點：表證+“虛熱”之象（相對表寒而言）①病史：外感風(fēng)邪②癥狀：惡風(fēng)，輕發(fā)熱，汗出，脈浮緩。表虛熱證（風(fēng)邪襲表證，表虛證）59基本分析證候相兼表虛寒證（衛(wèi)表不固證）辨證要點：肺脾氣虛+基本分析證候相兼里實寒證（實寒證、里寒證）辨證要點：①病史：陰寒之體，寒遏陽氣②癥狀：冷、白、遲、清、蜷。辨證發(fā)點：①病史：陽盛之體，外感邪熱②癥狀：熱、赤、數(shù)、干、煩。里實熱證（實熱證、里熱證）60基本分析證候相兼里實寒證（實寒證、里寒證）辨證要點：辨證發(fā)點基本分析證候相兼含義：因體內(nèi)陽虛，虛寒內(nèi)生所致證候。里虛寒證（虛寒證，陽虛證）辨證要點：虛證+寒象→陽虛證。詳見陰陽虛損證候之“陽虛證”含義：因體內(nèi)陰液虧損，虛熱內(nèi)生所致的證候。辨證要點：虛證+熱象→陰虛證。詳見陰陽虛損證候之“陰虛證”。里虛熱證（陰虛證、虛熱證）61基本分析證候相兼含義：因體內(nèi)陽虛，虛寒內(nèi)生所致證候。里虛寒證表里同病分類：介紹表里同病，但寒熱、虛實性質(zhì)并無矛盾的病證。證候分析證候錯雜含義：表證和里證在同一病人，同一時期出現(xiàn)的證候。病因：初見表證，復(fù)見里證/表證未愈，波及于里/里證未愈，復(fù)感外邪。①表里俱虛——心氣虧虛，兼?zhèn)L(fēng)邪。里虛：心悸，氣短，神疲，乏力；表虛：惡風(fēng)，汗出，脈浮而緩。②表里俱實——腸燥實熱，復(fù)感風(fēng)熱。里實：便秘，腹?jié)M，小便短赤，脈數(shù)；表實：發(fā)熱重，惡寒輕，咽痛，口渴。62表里同病分類：介紹表里同病，但寒熱、虛實性質(zhì)并無矛盾的病證。證候分析證候錯雜表里俱寒——寒濕困脾，復(fù)傷風(fēng)寒。里寒：脘腹冷痛，嘔吐清涎，腹瀉清稀,表寒：惡寒重，頭身疼，流清涕，脈浮緊。外感風(fēng)熱——肺熱壅盛。表熱：發(fā)熱，微惡寒，口干渴，脈??；里熱：咳喘，胸痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。63證候分析證候錯雜表里俱寒——寒濕困脾，復(fù)傷風(fēng)寒。里寒：脘腹冷寒熱錯雜分類：證候分析證候錯雜含義：在同一患者身上，既有寒證，又有熱證，寒熱交錯。病因：①病本熱證，復(fù)感寒邪②先有寒證，復(fù)感溫?zé)?；③外感寒邪，?nèi)郁陽熱④陰陽失調(diào)，寒熱錯雜。①上熱下寒——胸中煩熱，腸道盛寒。上熱：胸中煩熱，咽痛，口干；下寒：腹痛喜溫，大便稀溏。②上寒下熱——胃中感寒，下焦?jié)駸?。上寒：胃脘隱痛，喜溫喜按，嘔吐清涎；下熱：小便短赤，尿頻、尿痛。。64寒熱錯雜分類：證候分析證候錯雜含義：在同一患者身上，既有寒證證候分析證候錯雜表寒里熱——內(nèi)傷食積，復(fù)感風(fēng)寒。里熱：腹?jié)M，煩躁，口渴，苔黃；表寒：惡寒重，微發(fā)熱，身痛，脈浮。表熱里寒——脾腎陽虛，復(fù)感風(fēng)熱。里寒：大便稀溏，腰膝冷痛，脘腹隱痛；表熱；發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽痛。65證候分析證候錯雜表寒里熱——內(nèi)傷食積，復(fù)感風(fēng)寒。里熱：腹?jié)M，虛實挾雜證候分析證候錯雜含義：在同一病人同一時期，既有虛證，又有實證，虛實證候挾雜出現(xiàn)的綜合性證候。除不同部位虛實錯雜之外，尚有虛實主次錯雜之別。病因：①病本虛證,復(fù)感外邪②素體虛弱,因虛致實；③邪實過甚,耗傷正氣④陰陽失調(diào),虛實錯雜。66虛實挾雜證候分析證候錯雜含義：在同一病人同一時期，既有虛證，證候分析證候錯雜分類上實下虛——肝腎陰虛,肝陽上亢。上實：頭痛眩暈，面赤口苦，急躁易怒。下虛：腰膝酸軟，頭重足輕；上虛下實——心氣虛弱，腸道濕熱。上虛：心悸，怔忡，氣短，神疲；下實：下痢赤白，里急后重，舌苔黃膩。表實里虛——脾肺氣虛，復(fù)感風(fēng)寒。表實：惡寒重，微惡風(fēng)寒,頭身痛,脈??；里虛：神疲乏力，聲低懶言，面白肢冷。表虛里實——大腸實熱,復(fù)感風(fēng)邪。里實：腹?jié)M脹痛，便秘，發(fā)熱；表虛：惡風(fēng)，汗出，項強，脈浮。67證候分析證候錯雜分類上實下虛——肝腎陰虛,肝陽上亢。上實：基本含義證候真假真——與疾病本質(zhì)相符，能反應(yīng)證候本質(zhì)的癥征。假——某些與疾病常規(guī)認識不符的表現(xiàn)。在疾病危重階段，出現(xiàn)一些與病理本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征，稱為證候真假。如虛證和實證，寒證和熱證出現(xiàn)真假疑似現(xiàn)象。68基本含義證候真假真——與疾病本質(zhì)相符，能反應(yīng)證候本質(zhì)的癥征。證候分析證候真假含義：寒證或熱證發(fā)展到嚴(yán)重階段，出現(xiàn)一些與病理本質(zhì)相反的“假象”癥征，即寒熱真假。分類:

寒熱真假真熱假寒證（陽盛格陰證，熱極肢厥證）a.含義：內(nèi)有真熱，外見假寒的證候。b.機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)，不能布達于外。c.表現(xiàn)：假寒——四肢厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色暗紫，脈象沉遲。真熱——胸腹灼熱，口渴尿黃，口臭息粗，舌紅苔黃，脈搏有力。69證候分析證候真假含義：寒證或熱證發(fā)展到嚴(yán)重階段，出現(xiàn)一些與病證候分析證候真假真寒假熱證（陰盛格陽證，虛陽浮越證）

a.含義：內(nèi)有真寒，外見假熱的證候。

b.機理：陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,迫陽浮越,格陽于上。c.表現(xiàn)：假熱——自覺發(fā)熱（反欲蓋被）；面色浮紅（時隱時現(xiàn)）；口渴（但不欲飲）；咽痛（但不紅腫）；神志躁擾（疲乏無力）；脈浮大（按之無力）。真寒——肢厥身冷；便溏尿清；舌質(zhì)苔白。70證候分析證候真假真寒假熱證（陰盛格陽證，虛陽浮越證）證候分析證候真假真熱假寒證和真寒假熱證的鑒別a.一般規(guī)律:假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚、面色；真象的表現(xiàn)，常在臟腑、氣血、津液等方面。故應(yīng)以里證、舌象、脈象為診斷依據(jù)。71證候分析證候真假真熱假寒證和真寒假熱證的鑒別a.一般規(guī)律:假證候分析證候真假b.鑒別要點：證名渴飲小便胸腹蓋被舌象脈象真熱假寒口渴喜飲尿短而赤胸腹灼熱不欲蓋被舌紅苔黃脈數(shù)有力真寒假熱口淡不渴尿清而長身冷畏冷加衣蓋被舌淡苔薄脈遲無力72證候分析證候真假b.鑒別要點：證名渴飲小便胸腹蓋被舌象脈象證候分析證候真假含義：虛證或?qū)嵶C發(fā)展嚴(yán)重階段，出現(xiàn)一些與病理本質(zhì)相反的“假象”癥征。

分類:虛實真假①真實假虛證（大實有羸狀）a.含義：病本實證，反見虛羸現(xiàn)象。b.機理：大積大聚,阻滯經(jīng)脈,氣血不暢,故致“虛象”c.表現(xiàn):神情默默(語高氣粗);身體倦怠(稍動反舒）;身體消瘦(腹?jié)M拒按);脈象沉細（按之有力）。73證候分析證候真假含義：虛證或?qū)嵶C發(fā)展嚴(yán)重階段，出現(xiàn)一些與病理證候分析證候真假②真虛假實證（至虛有盛候）a.含義：病本虛證，反見實盛現(xiàn)象。b.機理：臟腑虛衰,運化無力,氣機壅滯，故見實象。c.表現(xiàn)：腹部脹滿（時緩，喜按）；咳喘氣促（氣短息促）；大便秘結(jié)（腹不硬滿）；脈弦苔厚（無力，淡胖）。74證候分析證候真假②真虛假實證（至虛有盛候）a.含義：病本虛證證候分析證候真假③真實假虛證和真虛假實證的鑒別分類語聲體質(zhì)病程精神舌質(zhì)脈象真實假虛高亢形盛新病健旺蒼老有神真虛假實低怯形衰久病疲憊胖嫩無神75證候分析證候真假③真實假虛證和真虛假實證的鑒別分類語聲體質(zhì)病基本含義證候轉(zhuǎn)化疾病在發(fā)展過程中，八綱中相互對立的證候在一定條件下，互易其位，轉(zhuǎn)化成相對立的另一綱證候，稱為證候轉(zhuǎn)化。如：表證→里證；寒證→熱證；虛證→實證。陰陽證候的轉(zhuǎn)變亦在其中。其演變亦由量變到質(zhì)變。76基本含義證候轉(zhuǎn)化疾病在發(fā)展過程中，八綱中相互對立的證候在一定證候分析證候轉(zhuǎn)化含義：在一定條件下,病邪從表入里或由里透表,導(dǎo)致表里證候發(fā)生轉(zhuǎn)化。分類：表里出入a.含義:先見表證,后現(xiàn)里證,然后表證消失,轉(zhuǎn)化成里證。b.病機:邪盛正弱，外邪入里。c.舉例:外感風(fēng)熱，化熱入里。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，脈浮→寒罷惡熱，煩渴多飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。d.意義:病情由淺入深，病勢加重。

①由表入里（表邪入里）77證候分析證候轉(zhuǎn)化含義：在一定條件下,病邪從表入里或由里透表,證候分析證候轉(zhuǎn)化a.含義：疾病中，邪氣由里透達于表的趨勢。

注意：里邪出表只是里邪有向外透達之機，而非里證轉(zhuǎn)變成表證。

b.病機：正氣增強，祛邪外出，里邪外透。c.舉例：麻疹患兒，熱毒內(nèi)陷——麻毒外透，疹出熱退，喘咳已除；

d.意義：邪有出路，病勢減輕。

②由里出表（里邪出表）78證候分析證候轉(zhuǎn)化a.含義：疾病中，邪氣由里透達于表的趨勢。證候分析證候轉(zhuǎn)化含義：寒證或熱證，在一定條件下，相互轉(zhuǎn)化，形成對應(yīng)的證候，稱寒熱轉(zhuǎn)化。分類：寒熱轉(zhuǎn)化a.含義:原為寒證,后見熱證,而寒證隨之消失的證候變化。b.表現(xiàn)：表寒轉(zhuǎn)里熱——外感風(fēng)寒,化熱入里,里熱熾盛。表寒:惡寒重,發(fā)熱輕,身痛,脈浮緊;里熱:不惡寒,反惡熱,便秘、苔黃,脈數(shù)。里寒轉(zhuǎn)里熱——冷哮咳喘，過用溫燥,里熱喘咳。里寒:哮喘,咳唾痰稀,苔白滑;里熱:發(fā)熱,咳喘,胸痛,痰黃稠,脈數(shù)。①寒證轉(zhuǎn)熱79證候分析證候轉(zhuǎn)化含義：寒證或熱證，在一定條件下，相互轉(zhuǎn)化，形證候分析證候轉(zhuǎn)化含義:原有熱證,后見寒證,熱證隨之消失的證候轉(zhuǎn)化。②熱證轉(zhuǎn)寒a(chǎn).表熱轉(zhuǎn)里寒——時疫白喉,凌心阻肺,轉(zhuǎn)變冷喘.表熱:發(fā)熱,頭痛,咽痛,吸促,苔薄黃,脈浮數(shù).里寒：喘息肢冷,面白脈細。

b.里熱轉(zhuǎn)里寒——濕熱痢疾，邪阻氣機,重病亡陽。里熱:高熱,面赤,下痢赤白,脈數(shù)有力;里寒:四肢厥冷,冷汗淋漓,面色蒼白,脈微欲絕

表現(xiàn)：意義:

①寒證化熱，提正氣尚強，陽氣較旺，正氣抗邪；②熱證化寒，提正氣不足，正不勝邪，病情險惡。80證候分析證候轉(zhuǎn)化含義:原有熱證,后見寒證,熱證隨之消失的證候證候分析證候轉(zhuǎn)化含義：在疾病發(fā)展過程中，由于正邪之間力量的變化，致使虛證與實證相互轉(zhuǎn)化的變化。分類:虛實轉(zhuǎn)化①實證轉(zhuǎn)虛a.含義；先見實證，后見虛證，實證隨之消失的證候轉(zhuǎn)化。b.病機：失治誤治，邪氣傷正，由實轉(zhuǎn)虛。c.表現(xiàn)：表實轉(zhuǎn)里虛——風(fēng)寒表實,發(fā)汗傷陽,心氣虧虛。表實：惡寒,發(fā)熱,無汗,頭身疼.里虛：心悸,氣短,脈微細。里實轉(zhuǎn)里虛——陽明經(jīng)熱,攻下過度,少陰虛寒。里實：高熱，口渴，煩躁,脈洪。表虛：面白少華,神疲少氣,脈細無力,肌肉消瘦。d.意義：邪氣漸卻，正氣已傷。81證候分析證候轉(zhuǎn)化含義：在疾病發(fā)展過程中，由于正邪之間力量的變證候分析證候轉(zhuǎn)化②虛證轉(zhuǎn)實（因虛致實）a.含義：先見虛證，后現(xiàn)實證，虛證隨之消失的證候轉(zhuǎn)化。注意:臨床多見由于正氣不足,不能布化水津血食,而產(chǎn)生實邪,致虛證與實邪共存，以虛中挾實為主的證候。b.病機：①治療得當(dāng)，正氣未復(fù)，邪正相爭，祛邪外出；②正氣不足，氣化失常，產(chǎn)物積滯，因虛致實。c.表現(xiàn)：表虛轉(zhuǎn)里實——風(fēng)邪襲表，化熱傷津，陽明實熱。表虛：惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出,脈浮緩。里實：大熱,煩渴,口渴,脈洪大。里虛致里實——脾氣虧虛,脾虛生濕,水濕內(nèi)停。年老津虧，腸道失調(diào)，大便秘結(jié)。d.意義：正氣未復(fù)，與邪相爭，祛邪外出；虛中挾實，治療更難。82證候分析證候轉(zhuǎn)化②虛證轉(zhuǎn)實（因虛致實）a.含義：先見虛證，案例分析上一頁主目錄下一頁八綱證候間的關(guān)系83案例分析上一頁主目錄下一頁八綱證候間的關(guān)系83病案王××，男，28歲，工人。2007年3月5日就診。患者四日在郊外燒烤，食后隨即腹部脹滿疼痛，大便如稀水樣，氣臭穢，求治于廠職工醫(yī)院，給予中醫(yī)溫補止瀉的藥物治療。服藥后，瀉雖止，但腹脹更甚，身熱面紅，胸腹灼熱，伴神識昏沉，合目欲睡，但時有躁動，手腳冰涼，口唇紅燥，小便短少色黃，舌質(zhì)紅，舌苔黑而干燥，脈沉取有力。要求應(yīng)用八綱辨證分析：1.醫(yī)生所給予的治療正確嗎？實例八綱證候間的關(guān)系2.患者服藥前為何證？3.患者目前辨證結(jié)論如何？84病案王××，男，28歲，工人。2007年3月5日就診。患者四答案醫(yī)生的治療不正確?；颊咭蛘`用溫補之劑，造成：一則熱結(jié)于里，腑氣不通，實熱積滯，出路受阻；二則熱上加熱，熱邪更甚。因而熱邪結(jié)于里，陽氣不能外達，形成真熱假寒證。陽氣內(nèi)郁，不能外達，故見伴神識昏沉，合目欲睡，手腳冰涼等假寒之象；但熱結(jié)于里，故雖靜而時有躁動。口唇紅燥，小便短少色黃，舌質(zhì)紅，舌苔黑而干燥，脈沉取有力等均為真熱之征，綜上所述，患者目前病理本質(zhì)為真熱假寒證。實例患者年輕體壯，起病急驟，病程尚短，有傷食病史可查，所以是實證而不是虛證。大便雖稀，但其氣臭穢，所以是熱癥而不是寒證。綜上，患者服藥前應(yīng)為實熱證。八綱證候間的關(guān)系85答案醫(yī)生的治療不正確?；颊咭蛘`用溫補之劑，造成：一則復(fù)習(xí)思考上一頁主目錄下一頁八綱證候間的關(guān)系86復(fù)習(xí)思考上一頁主目錄下一頁八綱證候間的關(guān)系861．何謂八綱證候的相兼？常見相兼證候有哪些？2．何謂陰虛證、陽虛證？各自有何主要表現(xiàn)？3．何謂八綱證候的真假？常見真假證候有哪些？4．何謂真寒假熱證、真熱假寒證？各自有何主要表現(xiàn)？5．何謂真虛假實證、真實假虛證？各證候有何特征？6．何謂八綱證候的轉(zhuǎn)化？常見轉(zhuǎn)化證候有哪些？八綱證候間的關(guān)系復(fù)習(xí)思考871．何謂八綱證候的相兼？常見相兼證候有哪些？2．何謂陰虛證、概述八綱基本證候八綱證候間的關(guān)系

總目錄中診教研室制作退出88概述八綱基本證候八綱證候間的關(guān)系總目錄中診教研室制作退出1八綱辨證中醫(yī)診斷學(xué)教研室返回總目錄89八綱辨證中醫(yī)診斷學(xué)教研室返回總目錄2主講內(nèi)容概述上一頁主目錄下一頁90主講內(nèi)容概述上一頁主目錄下一頁3辨證概述證的含義

證名病位病因病性風(fēng)熱犯肺證肺系、皮毛外感風(fēng)熱實熱心脈痹阻證心、脈陽虛/血瘀虛實挾雜含義例如：疾病所處一定階段的病位、病因、病性等所作的病理性概括。91辨證概述證的含義證名病位病因病性風(fēng)熱犯肺證肺系、辨證概述含義

癥——單個的癥狀和體征。如:頭痛、發(fā)熱、舌紅、脈數(shù)。注意①證、病都是在癥的基礎(chǔ)上建立起來的。

②證代表該病所處某一階段的病理本質(zhì)。③由于中醫(yī)的病因亦可反映疾病的病理性質(zhì)，有時與病性難于區(qū)分，故有將病,因病性合稱為“病性”者。病——對疾病全過程特點和規(guī)律所作的病理概括。如：感冒92辨證概述含義癥——單個的癥狀和體征。如:頭痛、發(fā)熱、舌紅、辨證概述辨證的含義

含義在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，分析、辨認疾病證的過程。證候的含義①證之外候：指某證的特定的臨床表現(xiàn)。

②證的俗稱。93辨證概述辨證的含義含義在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，分析、辨認疾病證辨證概述內(nèi)容與方法基本內(nèi)容

確定疾病現(xiàn)階段證候所在的位置。①空間位置：心、心神、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、胞宮、清竅、咽、喉、頭、鼻、肌膚、筋骨、經(jīng)脈……。②層次位置：衛(wèi)分、氣分、營分、血分；太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰；上焦、中焦、下焦……。辨病位94辨證概述內(nèi)容與方法基本內(nèi)容確定疾病現(xiàn)階段證候所在的位置。①空關(guān)于辨證內(nèi)容與方法明確導(dǎo)致疾病當(dāng)前證候的本質(zhì)性原因及其本質(zhì)屬性。

①抽象病性：寒、熱，虛、實，陰、陽等。②具體病性：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、毒、膿、痰、水、飲、食積、蟲積、結(jié)石、氣滯、氣逆、血瘀……辨病因病性（統(tǒng)稱“病性”）：證名＝病位十病性如:肺脾氣虛證、風(fēng)寒束表證。95關(guān)于辨證內(nèi)容與方法明確導(dǎo)致疾病當(dāng)前證候的本質(zhì)性原辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法

第一步:抓住主癥，確定病位“辨證四步”：若以咳嗽、痰黃為主癥，則病位在肺。一般：主癥與所犯臟腑相關(guān)，各臟腑均有相關(guān)主癥。某病人：咳嗽、痰黃、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。若以發(fā)熱、惡風(fēng)寒為主癥，則病位在衛(wèi)表，兼犯肺;例如:96辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法第一步:抓住主癥，確定病位“辨證辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法

第二步:全面分析，判斷因性一般規(guī)律:有明顯寒熱者，從陰陽盛衰辨；無明顯寒熱者，從氣血虛實辨全面收集四診資料,癥狀逐一歸類分析,確定病因病性.97辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法第二步:全面分析，判斷因性一般規(guī)辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法

第三步:綜合病理，提出證名

對上述病位、病因、病性等綜合分析，提出證名。第四步:分析病情，闡述病機運用中醫(yī)診斷理論，對各種病理本質(zhì)進行闡釋。98辨證概述內(nèi)容與方法辨證方法第三步:綜合病理，提出證名對上辨證概述具體要求第一、內(nèi)容準(zhǔn)確全面

①病因、病性、病位、病勢等要素不可錯誤遺漏。

②主要本質(zhì)性要素應(yīng)在證名中反映出來。第二、證名精煉規(guī)范

①用詞精煉，高度概括。②采用規(guī)范中醫(yī)術(shù)語。③不應(yīng)將病機解釋納入證名。99辨證概述具體要求第一、內(nèi)容準(zhǔn)確全面①病因、病性、病位、病辨證概述第三、證候改變，證名亦變辨證是一個動態(tài)過程，證名亦應(yīng)隨病情變化修改、完善。第四、不受證型的制約根據(jù)病情實際情況，靈活地概括出正確的證名。注意知常達變，名副其實。具體要求100辨證概述第三、證候改變，證名亦變辨證是一個動態(tài)過程，證名亦應(yīng)辨證概述各種辨證方法及其特點八綱辨證辨證基本綱領(lǐng)，是各類辨證的共性總結(jié)病因辨證（各種病因）是病因辨證的深入病性辨證（氣血津液）是病性辨證的深入101辨證概述各種辨證方法及其特點八綱辨證辨證基本綱領(lǐng)，是各類辨證辨證概述各種辨證方法及其特點臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營血辨證六經(jīng)辨證三焦辨證“空間”病位→適用于內(nèi)傷雜病?！皶r間”病位→適用于外感時病。102辨證概述各種辨證方法及其特點臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營血辨證六經(jīng)八綱辨證八綱的含義

含義疾病中表里、寒熱、虛實、陰陽四對互相矛盾的八個辨證綱領(lǐng)。八綱辨證的含義

根據(jù)診法資料，運用八綱理論進行分析綜合，從而辨別疾病部位的淺深（表里）、病情的性質(zhì)（寒熱）、邪正的盛衰（虛實）及病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。103八綱辨證八綱的含義含義疾病中表里、寒熱、虛實、陰陽四對互相矛八綱辨證《黃帝內(nèi)經(jīng)》:散述八綱內(nèi)容，但并無“八綱”其名

源流《傷寒雜病論》:已運用八綱對疾病進行辨證論治。

《景岳全書》:“陰陽篇”和“六變篇”，提出“二綱六變”即八綱辨證內(nèi)容.

《傷寒質(zhì)難》（祝味菊）:首次提出“八綱”名稱?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》（全國二版教材）正式將“八綱”編入教材系統(tǒng)講授。104八綱辨證《黃帝內(nèi)經(jīng)》:散述八綱內(nèi)容，但并無“八綱”其名源八綱辨證八綱是對辨證的基本原則性要求。意義表里——辨別疾病病位的基本綱領(lǐng)寒熱——辨別疾病病性的基本綱領(lǐng)虛實——辨別邪正盛衰的基本綱領(lǐng)找出疾病的關(guān)鍵；陰陽——辨證證候歸類的基本綱領(lǐng)確定證候的類型；預(yù)決病變的趨勢提出治療的方向。105八綱辨證八綱是對辨證的基本原則性要求。意義表里——辨別疾病病八綱辨證八綱反映了中醫(yī)辨證邏輯思維的基本內(nèi)容意義八綱抓住了疾病的主要矛盾，對于臨床正確認識疾病過程，具有重要意義。八綱辨證具有執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用臨床病情復(fù)雜多變，但八綱均以粗線條概括。同時通過八綱證候之間的相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化組合成各類較為具體的類證綱領(lǐng)，從而擴大其實用性。106八綱辨證八綱反映了中醫(yī)辨證邏輯思維的基本內(nèi)容意義八綱抓住了疾八綱辨證缺點:八綱辨證對疾病認識不深刻，不具體意義其他辨證方法，則均是八綱辨證的具體深化。107八綱辨證缺點:八綱辨證對疾病認識不深刻，不具體意義其他辨證方練習(xí)題何謂證、證候、證型、辨證？辨證的基本內(nèi)容有哪些？試述中醫(yī)辨證的主要步驟和要求？何謂八綱、八綱辨證？為什么說八綱辨證是各種辨證的總綱？八綱辨證有何意義？簡介中醫(yī)常用的辨證方法及其應(yīng)用特點？復(fù)習(xí)思考108練習(xí)題何謂證、證候、證型、辨證？辨證的基本內(nèi)容有哪些？試述中八綱基本證候返回總目錄109八綱基本證候返回總目錄22主講內(nèi)容八綱基本證候上一頁主目錄下一頁110主講內(nèi)容八綱基本證候上一頁主目錄下一頁23表里辨證基本概念表和里

是辨別疾病部位淺深和病勢趨向的過程。是辨別疾病病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。廣義疾病所處人體的部位和病勢趨向。狹義表——軀殼、皮膚，腑、經(jīng)絡(luò)，三陽經(jīng)，由里出表；里——內(nèi)臟、筋骨，臟、臟腑，三陰經(jīng)，由表入里。如：①病在表——輕淺；病在里——深重。②由表入里——病勢進；由里出表——病勢退。111表里辨證基本概念表和里是辨別疾病部位淺深和病勢趨向的過程。表里辨證表證含義外邪(六淫、疫癘、蟲毒)經(jīng)皮毛口鼻侵入體表,正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候。特點：起病急,病情輕,病程短,因外邪。分析外邪束表邪遏衛(wèi)氣，衛(wèi)陽閉郁——惡寒；邪郁經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不暢——頭身疼痛；表證邪正相爭，衛(wèi)郁發(fā)熱——發(fā)熱；邪在皮毛，脈氣鼓外——脈浮；邪尚淺表，未傷胃氣——苔??；邪傳肺系，肺氣失宣——鼻塞流涕。112表里辨證表證含義外邪(六淫、疫癘、蟲毒)經(jīng)皮毛口鼻侵入體表,表里辨證表證辨證要點②束表癥狀（寒、熱、浮、?。┏Ｒ姳碜C：受邪不同而形成不同表證。

④燥邪犯表證；⑤暑濕襲表證；⑥風(fēng)襲表疏證。

①風(fēng)寒束表證；②風(fēng)熱犯表證；③風(fēng)濕遏表證；①外感病史113表里辨證表證辨證要點②束表癥狀（寒、熱、浮、薄）常見表證：受表里辨證里證含義病變部位在里,由臟腑、氣血、精髓等受病所反映的證候。特點：起病較緩,病程較長,病位較深,且無新起寒熱并見。

分析表邪內(nèi)傳入里外邪直犯臟腑情志飲食勞倦損傷臟腑氣機失調(diào)氣血受損里證病位廣泛,癥狀繁多臟腑癥狀主要表現(xiàn)114表里辨證里證含義病變部位在里,由臟腑、氣血、精髓等受病所反映表里辨證里證辨證要點常見里證①里寒證，②里熱證；③里實證，④里虛證。以臟腑、氣血、精髓病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。病位已不在表（無惡寒）或半表半里（無寒熱往來）;115表里辨證里證辨證要點常見里證①里寒證，②里熱證；③里實證，④表里辨證半表半里證含義外邪由表入里，病位處于表里進退變化之中所致的證候。特點：①表證、里證的表現(xiàn)不顯著②足少陽膽經(jīng)病證明顯。分析外邪侵犯由表入里正勝邪卻(正不能盡數(shù)祛邪)→發(fā)熱邪勝正退(邪不能完全入里)→惡寒往來寒熱邪犯少陽，樞機不利——膽腑病變（胸脅苦滿，口苦，脈弦)膽氣犯胃，胃失和降——胃腑病變（煩嘔，默默不欲飲食）116表里辨證半表半里證含義外邪由表入里，病位處于表里進退變化之中表里辨證半表半里證辨證要點①往來寒熱（半表半里）②胸脅苦滿（膽腑病變）表里證鑒別要點證名病史寒熱內(nèi)臟證候舌象脈象表證新病程短病急位淺寒熱并見身痛、流涕內(nèi)臟癥不顯舌苔變化不顯脈浮里證久病程長病緩位深但熱不寒但寒不熱咳喘、心悸腹痛、嘔瀉舌苔多有變化沉脈或其它脈其中關(guān)鍵在于有無惡寒。117表里辨證半表半里證辨證要點①往來寒熱（半表半里）②胸脅苦滿（寒熱辨證基本概念寒和熱寒和熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。寒熱雖是疾病的性質(zhì)，但由于寒熱是體內(nèi)陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn)，故寒熱辨證也是辨別機體陰陽盛衰。《內(nèi)經(jīng)》：“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則寒，陰虛則熱”?！毒霸廊珪罚骸昂疅嵴?，陰陽之化也?！?18寒熱辨證基本概念寒和熱寒和熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。寒熱雖是疾寒熱辨證寒熱辨證根據(jù)四診資料辨別疾病寒熱屬性的方法?；靖拍詈蟆嵯蟆潜砻嬲飨?，亦有可能與本質(zhì)不符；寒證、熱證——是疾病本質(zhì)，通過寒象、熱象而得。注意：寒象、熱象與寒證、熱證的區(qū)別119寒熱辨證寒熱辨證根據(jù)四診資料辨別疾病寒熱屬性的方法?；靖拍詈疅岜孀C寒證含義因感受寒邪或陽虛陰盛,機體機能活動衰減所表現(xiàn)的證候。分析外感寒邪久病陽虛寒遏陽氣——舌淡苔白,脈遲或緊。形體失煦——惡寒,畏冷,面白,肢涼,踡臥；寒不消水——口淡不渴,泌排物澄徹清冷；120寒熱辨證寒證含義因感受寒邪或陽虛陰盛,機體機能活動衰減所表現(xiàn)寒熱辨證寒證辨證要點①有感寒或傷陽的病史。常見寒證①實寒證——外感寒邪，起病急驟，體質(zhì)壯實者。

②有以“冷”、“涼”為特征的主癥(冷、白、遲、清、踡)。②虛寒證——外病傷陽，起病較緩，體質(zhì)偏弱者。③表寒證——寒襲于肌表。④里寒證——寒客于臟腑，或陽氣虧虛者。121寒熱辨證寒證辨證要點①有感寒或傷陽的病史。常見寒證①實寒證—寒熱辨證熱證含義因感受熱邪,或陽盛陰虛,機體機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。分析外邪化熱七情郁熱陰虛陽亢熱擾心神——煩躁不寧，脈數(shù)。陽熱亢盛——發(fā)熱、惡熱、面赤、舌紅；熱灼津傷——渴喜冷飲,痰涕黃稠,舌干便干122寒熱辨證熱證含義因感受熱邪,或陽盛陰虛,機體機能活動亢進所表寒熱辨證熱證辨證要點①有受熱或傷陰的病史。常見熱證①實熱證——外感火熱，起病急驟，體質(zhì)壯實者。②有以“溫”、“熱”為特點的主癥(熱、赤、數(shù)、干、煩)②虛熱證——內(nèi)傷久病，陰虛陽盛，體質(zhì)偏弱者。③表熱證——風(fēng)熱之邪襲表者。④里熱證——臟腑熱盛，或陰液虧虛者。123寒熱辨證熱證辨證要點①有受熱或傷陰的病史。常見熱證①實熱證—寒熱辨證寒證熱證鑒別點寒熱證鑒別要點證名寒熱渴飲面肢二便舌象脈象寒證惡寒喜溫口淡不渴面白肢涼尿清便溏舌淡苔白脈遲或緊熱證惡熱喜涼口渴喜飲面赤肢熱尿赤便結(jié)舌紅苔黃脈數(shù)或滑124寒熱辨證寒證熱證鑒別點寒熱證鑒別要點證名寒熱渴飲面肢二便舌象虛實辨證基本概念虛和實虛實是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)?！端貑枴ねㄔu虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。虛實辨證根據(jù)四診資料，辨別正氣強弱和邪氣盛衰的方法。125虛實辨證基本概念虛和實虛實是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)?！端貑枴ねㄔu虛實辨證實證含義以感受外邪，疾病過程中邪氣充盛（但正氣尚未虛衰），體內(nèi)實邪停積為主的各種臨床證候的概括。特點④多見于疾病初、中期，病程較短。①邪氣充盛，實邪停積②正氣尚未虛衰；③邪正相爭劇烈，而表現(xiàn)有余，強烈，停聚；126虛實辨證實證含義以感受外邪，疾病過程中邪氣充盛（但正氣尚未虛虛實辨證實證分析外邪入侵臟腑失調(diào)實邪壅積邪氣亢盛正氣抗邪邪正劇爭——寒熱明顯,疼痛劇烈。嘔瀉咳喘,二便不利。實邪內(nèi)阻——痰,飲,水,濕膿,瘀,宿食;舌老,脈實。辨證要點①新病暴起；②病情激劇；③體質(zhì)壯實。127虛實辨證實證分析外邪入侵邪氣亢盛邪正劇爭——寒熱明顯,疼痛劇虛實辨證虛證含義對人體正氣虛弱或不足所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。特點①正氣不足，但邪氣并不盛。②多見于慢性疾病后期，病程較長。128虛實辨證虛證含義對人體正氣虛弱或不足所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概虛實辨證虛證分析先天不足后天失調(diào)疾病耗損房室不節(jié)正氣虛弱邪氣不甚陽氣虛衰：失其溫運、固攝→面色晄白，形寒肢冷，神疲乏力二便不禁，舌淡苔薄，脈虛無力陰血虧虛：失其濡養(yǎng)、滋潤→手足心熱、心悸心煩、面色萎黃潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細而數(shù)129虛實辨證虛證分析先天不足正氣虛弱陽氣虛衰：失其溫運、固攝→虛實辨證虛證辨證要點①久病，漸起;②病勢較緩，耗損較多;③體質(zhì)素弱。據(jù)正氣虛損程度,可分：不足＜虧虛＜虛弱＜虛衰＜亡脫臨床分級常見類型陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津虧、精虧等。130虛實辨證虛證辨證要點①久病，漸起;②病勢較緩，耗損較多;③體虛實辨證虛證實證鑒別虛證實證鑒別要點證名病程形體精神聲息疼痛舌象脈象虛證久病程長形衰體弱欠佳聲低息微痛緩喜按舌嫩苔薄脈弱無力實證新病程短形壯體實亢奮聲高息粗痛劇拒按舌老苔厚脈實有力131虛實辨證虛證實證鑒別虛證實證鑒別要點證名病程形體精神聲息疼痛陰陽辨證基本概念陰和陽分別代表著事物相互對立的兩個方面的屬性。①陽——興奮、躁動、亢進、明亮為特征。②陰——抑制、沉靜、衰退、晦暗為特征。故陰陽是概括疾病類別的一對綱領(lǐng)。陰陽辨證根據(jù)四診資料，用陰陽進行歸納分類的方法稱陰陽辨證。132陰陽辨證基本概念陰和陽分別代表著事物相互對立的兩個方面的屬性陰陽辨證陰證含義:符合“陰”的一般屬性的證候?qū)訇幾C范疇。①陰邪致?。ê?、濕、痰、飲）；②陽氣虛衰，機能減退；③病情變化較慢。范圍廣義：表證、熱證、實證狹義：陰虛證（虛熱證）、陽盛證（實熱證）。133陰陽辨證陰證含義:符合“陰”的一般屬性的證候?qū)訇幾C范疇。①陰陰陽辨證陽證含義:凡符合“陽“的一般屬性的證候?qū)訇栕C范疇。①陽邪致?。?、溫、火、燥）；②陽氣偏亢，機能亢進；③病情變化較快。范圍廣義：表證、熱證、實證狹義：陰虛證（虛熱證）、陽盛證（實熱證）。134陰陽辨證陽證含義:凡符合“陽“的一般屬性的證候?qū)訇栕C范疇。①陰陽辨證陰證陽證鑒別陰證和陽證的鑒別，亦即表里、寒熱、虛實證候之間的鑒別，如下表所示：陰證陽證鑒別要點區(qū)分陰證陽證表里無惡寒+臟腑、氣血病變外感史+寒、熱、浮、薄寒熱冷、白、遲、清、踡熱、赤、數(shù)、干、煩虛實久病；勢緩；損多；體弱新?。粍菁?；激劇；體實135陰陽辨證陰證陽證鑒別陰證和陽證的鑒別，亦即表里、寒熱、虛實證案例分析上一頁主目錄下一頁八綱基本證候136案例分析上一頁主目錄下一頁八綱基本證候49八綱基本證候病案錢××，女，21歲，農(nóng)民。2006年4月5日就診?；颊呶迦涨耙虿簧魇芎蟪霈F(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，鼻塞，流清涕，微咳，自服“維C銀翹顆?！薄ⅰ鞍逅{根沖劑”等未見明顯好轉(zhuǎn)。昨日起開始高熱不退，故來診?，F(xiàn)癥見：發(fā)燒9.7℃，咳嗽，咯吐黃色粘稠痰，面紅目赤，心煩，口渴喜冷飲，小便黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈數(shù)。要求應(yīng)用八綱辨證分析：1.患者的病情分為幾個階段？各階段病性有何變化？2.患者目前的辨證結(jié)論是什么？實例137八綱基本證候病案錢××，女，21歲，農(nóng)民。2006年4月5八綱基本證候答案患者病情分為兩個階段：昨日之前為第一階段，昨日之后為第二階段。第二階段已從先前的惡寒發(fā)熱轉(zhuǎn)化為但熱不寒，故可判斷表邪已完全化熱入里，為里證；同時病人伴見咳嗽咯黃痰，心煩，口渴喜冷飲，小便黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈數(shù)，可知為里熱證，病性屬實熱。目前的辨證結(jié)論為：里實熱證。實例

第一階段惡寒發(fā)熱同見，故為表證。結(jié)合無汗，鼻塞，流清涕等癥狀，可知為表寒證。138八綱基本證候答案患者病情分為兩個階段：第二階段已從先復(fù)習(xí)思考上一頁主目錄下一頁八綱基本證候139復(fù)習(xí)思考上一頁主目錄下一頁八綱基本證候52八綱基本證候1．形成里證的常見原因有哪些？2．如何鑒別表證與里證？3．“有一分惡寒，便有一分表證”，你是如何理解的？4．何謂半表半里證？其證候有何特點？5．何謂寒證、熱證？各有何主要表現(xiàn)？6．怎樣鑒別寒證與熱證？7．何謂虛證、實證？各有何證候特征？8．為什么說陰陽是類證的綱領(lǐng)？復(fù)習(xí)思考140八綱基本證候1．形成里證的常見原因有哪些？2．如何鑒別表證與八綱證候間的關(guān)系返回總目錄141八綱證候間的關(guān)系返回總目錄54主講內(nèi)容上一頁主目錄下一頁八綱證候間的關(guān)系142主講內(nèi)容上一頁主目錄下一頁八綱證候間的關(guān)系55含義機理病位在表或里，必然有其寒熱虛實性質(zhì)；病性屬寒屬熱，必然有其病位表、里或邪正盛衰；病情為虛為實，必察其病位表里及病性之寒熱?；靖拍钭C候相兼疾病在病位(表、里)、性質(zhì)(寒、熱)、邪正盛衰(虛、實)三者之間相互聯(lián)系,所形成的綜合性證候。

如：病位表或里，分別與寒、熱和虛、實相兼。143含義機理病位在表或里，必然有其寒熱虛實性質(zhì)；病性屬寒屬熱，必基本原則證候相兼①表實寒證（表寒證、表實證）②表實熱證（表熱證）；除對立兩綱（如表和里，寒和熱，虛和實）之外的任意三綱均可組成相兼證候。包括：③表虛寒證（衛(wèi)表不固證）④表虛熱證（風(fēng)邪襲表證、表虛證）⑤里實寒證（實寒證、里寒證）⑥里實熱證（實熱證、里熱證）⑦里虛寒證（陽虛證、虛寒證） ⑧里虛熱證（陰虛證、虛熱證）相兼原則144基本原則證候相兼①表實寒證（表寒證、表實證）②表實熱證（表熱基本分析證候相兼表實寒證（表寒證、表實證）辨證要點：表證+寒象①病史：外感寒邪。②癥狀；惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈浮緊。

辨證要點：表證+熱象①病史：溫邪犯表。②癥狀：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，脈浮數(shù)。表實熱證（表熱證）145基本分析證候相兼表實寒證（表寒證、表實證）辨證要點：表證+寒基本分析證候相兼表虛寒證（衛(wèi)表不固證）

辨證要點：肺脾氣虛+衛(wèi)外不固①病史：素體肺脾氣虛②癥狀：乏力、短氣，食少、便溏、自汗，易感。

辨證要點：表證+“虛熱”之象（相對表寒而言）①病史：外感風(fēng)邪②癥狀：惡風(fēng)，輕發(fā)熱，汗出，脈浮緩。表虛熱證（風(fēng)邪襲表證，表虛證）146基本分析證候相兼表虛寒證（衛(wèi)表不固證）辨證要點：肺脾氣虛+基本分析證候相兼里實寒證（實寒證、里寒證）辨證要點：①病史：陰寒之體，寒遏陽氣②癥狀：冷、白、遲、清、蜷。辨證發(fā)點：①病史：陽盛之體，外感邪熱②癥狀：熱、赤、數(shù)、干、煩。里實熱證（實熱證、里熱證）147基本分析證候相兼里實寒證（實寒證、里寒證）辨證要點：辨證發(fā)點基本分析證候相兼含義：因體內(nèi)陽虛，虛寒內(nèi)生所致證候。里虛寒證（虛寒證，陽虛證）辨證要點：虛證+寒象→陽虛證。詳見陰陽虛損證候之“陽虛證”含義：因體內(nèi)陰液虧損，虛熱內(nèi)生所致的證候。辨證要點：虛證+熱象→陰虛證。詳見陰陽虛損證候之“陰虛證”。里虛熱證（陰虛證、虛熱證）148基本分析證候相兼含義：因體內(nèi)陽虛，虛寒內(nèi)生所致證候。里虛寒證表里同病分類：介紹表里同病，但寒熱、虛實性質(zhì)并無矛盾的病證。證候分析證候錯雜含義：表證和里證在同一病人，同一時期出現(xiàn)的證候。病因：初見表證，復(fù)見里證/表證未愈，波及于里/里證未愈，復(fù)感外邪。①表里俱虛——心氣虧虛，兼?zhèn)L(fēng)邪。里虛：心悸，氣短，神疲，乏力；表虛：惡風(fēng)，汗出，脈浮而緩。②表里俱實——腸燥實熱，復(fù)感風(fēng)熱。里實：便秘，腹?jié)M，小便短赤，脈數(shù)；表實：發(fā)熱重，惡寒輕，咽痛，口渴。149表里同病分類：介紹表里同病，但寒熱、虛實性質(zhì)并無矛盾的病證。證候分析證候錯雜表里俱寒——寒濕困脾，復(fù)傷風(fēng)寒。里寒：脘腹冷痛，嘔吐清涎，腹瀉清稀,表寒：惡寒重，頭身疼，流清涕，脈浮緊。外感風(fēng)熱——肺熱壅盛。表熱：發(fā)熱，微惡寒，口干渴，脈浮；里熱：咳喘，胸痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。150證候分析證候錯雜表里俱寒——寒濕困脾，復(fù)傷風(fēng)寒。里寒：脘腹冷寒熱錯雜分類：證候分析證候錯雜含義：在同一患者身上，既有寒證，又有熱證，寒熱交錯。病因：①病本熱證，復(fù)感寒邪②先有寒證，復(fù)感溫?zé)?；③外感寒邪，?nèi)郁陽熱④陰陽失調(diào)，寒熱錯雜。①上熱下寒——胸中煩熱，腸道盛寒。上熱：胸中煩熱，咽痛，口干；下寒：腹痛喜溫，大便稀溏。②上寒下熱——胃中感寒，下焦?jié)駸?。上寒：胃脘隱痛，喜溫喜按，嘔吐清涎；下熱：小便短赤，尿頻、尿痛。。151寒熱錯雜分類：證候分析證候錯雜含義：在同一患者身上，既有寒證證候分析證候錯雜表寒里熱——內(nèi)傷食積，復(fù)感風(fēng)寒。里熱：腹?jié)M，煩躁，口渴，苔黃；表寒：惡寒重，微發(fā)熱，身痛，脈浮。表熱里寒——脾腎陽虛，復(fù)感風(fēng)熱。里寒：大便稀溏，腰膝冷痛，脘腹隱痛；表熱；發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽痛。152證候分析證候錯雜表寒里熱——內(nèi)傷食積，復(fù)感風(fēng)寒。里熱：腹?jié)M，虛實挾雜證候分析證候錯雜含義：在同一病人同一時期，既有虛證，又有實證，虛實證候挾雜出現(xiàn)的綜合性證候。除不同部位虛實錯雜之外，尚有虛實主次錯雜之別。病因：①病本虛證,復(fù)感外邪②素體虛弱,因虛致實；③邪實過甚,耗傷正氣④陰陽失調(diào),虛實錯雜。153虛實挾雜證候分析證候錯雜含義：在同一病人同一時期，既有虛證，證候分析證候錯雜分類上實下虛——肝腎陰虛,肝陽上亢。上實：頭痛眩暈，面赤口苦，急躁易怒。下虛：腰膝酸軟，頭重足輕；上虛下實——心氣虛弱，腸道濕熱。上虛：心悸，怔忡，氣短，神疲；下實：下痢赤白，里急后重，舌苔黃膩。表實里虛——脾肺氣虛，復(fù)感風(fēng)寒。表實：惡寒重，微惡風(fēng)寒,頭身痛,脈??；里虛：神疲乏力，聲低懶言，面白肢冷。表虛里實——大腸實熱,復(fù)感風(fēng)邪。里實：腹?jié)M脹痛，便秘，發(fā)熱；表虛：惡風(fēng)，汗出，項強，脈浮。154證候分析證候錯雜分類上實下虛——肝腎陰虛,肝陽上亢。上實：基本含義證候真假真——與疾病本質(zhì)相符，能反應(yīng)證候本質(zhì)的癥征。假——某些與疾病常規(guī)認識不符的表現(xiàn)。在疾病危重階段，出現(xiàn)一些與病理本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征，稱為證候真假。如虛證和實證，寒證和熱證出現(xiàn)真假疑似現(xiàn)象。155基本含義證候真假真——與疾病本質(zhì)相符，能反應(yīng)證候本質(zhì)的癥征。證候分析證候真假含義：寒證或熱證發(fā)展到嚴(yán)重階段，出現(xiàn)一些與病理本質(zhì)相反的“假象”癥征，即寒熱真假。分類:

寒熱真假真熱假寒證（陽盛格陰證，熱極肢厥證）a.含義：內(nèi)有真熱，外見假寒的證候。b.機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)，不能布達于外。c.表現(xiàn)：假寒——四肢厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色暗紫，脈象沉遲。真熱——胸腹灼熱，口渴尿黃，口臭息粗，舌紅苔黃，脈搏有力。156證候分析證候真假含義：寒證或熱證發(fā)展到嚴(yán)重階段，出現(xiàn)一些與病證候分析證候真假真寒假熱證（陰盛格陽證，虛陽浮越證）

a.含義：內(nèi)有真寒，外見假熱的證候。

b.機理：陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,迫陽浮越,格陽于上。c.表現(xiàn)：假熱——自覺發(fā)熱（反欲蓋被）；面色浮紅（時隱時現(xiàn)）；口渴（但不欲飲）；咽痛（但不紅腫）；神志躁擾（疲乏無力）；脈浮大（按之無力）。真寒——肢厥身冷；便溏尿清；舌質(zhì)苔白。157證候分析證候真假真寒假熱證（陰盛格陽證，虛陽浮越證）證候分析證候真假真熱假寒證和真寒假熱證的鑒別a.一般規(guī)律:假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚、面色；真象的表現(xiàn)，常在臟腑、氣血、津液等方面。故應(yīng)以里證、舌象、脈象為診斷依據(jù)。158證候分析證候真假真熱假寒證和真寒假熱證的鑒別a.一般規(guī)律:假證候分析證候真假b.鑒別要點：證名渴飲小便胸腹蓋被舌象脈象真熱假寒口渴喜飲尿短而赤胸腹灼熱不欲蓋被舌紅苔黃脈數(shù)有力真寒假熱口淡不渴尿清而長身冷畏冷加衣蓋被舌淡苔薄脈遲無力159證候分析證候真假b.鑒別要點：證名渴飲小便胸腹蓋被舌象脈象證候分析證候真假含義：虛證或?qū)嵶C發(fā)展嚴(yán)重階段，出現(xiàn)一些與病理本質(zhì)相反的“假象”癥征。

分類:虛實真假①真實假虛證（大實有羸狀）a.含義：病本實證，反見虛羸現(xiàn)象。b.機理：大積大聚,阻滯經(jīng)脈,氣血不暢,故致“虛象”c.表現(xiàn):神情默默(語高氣粗);身體倦怠(稍動反舒）;身體消瘦(腹?jié)M拒按);脈象沉細（按之有力）。160證候分析證候真假含義：虛證或?qū)嵶C發(fā)展嚴(yán)重階段，出現(xiàn)一些與病理證候分析證候真假②真虛假實證（至虛有盛候）a.含義：病本虛證，反見實盛現(xiàn)象。b.機理：臟腑虛衰,運化無力,氣機壅滯，故見實象。c.表現(xiàn)：腹部