食管癌患者的護理

李樂之食管癌患者的護理

李樂之1護理診斷/問題

1.營養(yǎng)改變：低于機體需要量2.吞咽障礙3.體液不足4.焦慮5.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等護理診斷/問題

1.營養(yǎng)改變：低于機體需要量2護理措施(術前護理)1.心理護理2.營養(yǎng)支持＊口服：高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質或半流質飲食（觀察進食反應）＊僅能進食流質而營養(yǎng)狀況較差的病人，補充液體、電解質和靜脈高價營養(yǎng)＊長期不能進食且一般情況差者，行胃或空腸造瘺管喂飲食

護理措施(術前護理)1.心理護理3護理措施(術前護理)3.口腔衛(wèi)生4.呼吸道準備

＊對吸煙者，術前應勸其嚴格戒煙。

＊指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸。護理措施(術前護理)3.口腔衛(wèi)生4護理措施(術前護理)5.胃腸道準備術前1周分次口服慶大霉素、滅滴靈術前3日改流質飲食術前1日禁食術前1日晚經鼻胃管沖洗食管及胃（進食后滯留或進食后反流者）術前3~5日口服腸道抗生素，術前2日進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食（結腸代食管手術病人）術日晨常規(guī)置胃管護理措施(術前護理)5.胃腸道準備5護理措施(術后護理)1.定時測量并記錄生命體征2.呼吸道護理

原因:＊肺功能低下＊肺的通氣泵損害＊肺的挫傷＊術后氣管、支氣管粘膜腺體分泌增多＊食管、胃胸部吻合術后，肺擴張受限＊術后咳痰無力護理措施(術后護理)1.定時測量并記錄生命體征6護理措施(術后護理)呼吸道護理＊密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律＊聽診雙肺呼吸音是否清晰＊氣管插管拔除前，隨時吸痰＊術后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器＊痰多、咳痰無力的病人，應行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰護理措施(術后護理)呼吸道護理7護理措施(術后護理)

維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀

＊活動性出血 ＊食管吻合口瘺 ＊乳糜胸 ＊拔除引流管護理措施(術后護理)維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性8護理措施(術后護理)3.飲食護理＊禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食道吻合口瘺＊術后3~4日病人吻合口處于充血水腫期，禁飲禁食＊禁食期間持續(xù)胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)＊術后3~4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少以后，拔除胃管＊停止胃腸減壓24小時后，若無吻合口瘺的癥狀，可開始進食＊避免進食生、冷、硬食物護理措施(術后護理)3.飲食護理93.飲食護理＊進食時出現嘔吐，嚴重者應禁食，予靜脈營養(yǎng)，3~4日待水腫消退后再進食＊術后3~4周再次出現吞咽困難者，應考慮吻合口狹窄，可行食管擴張術＊食管胃吻合術后病人：少食多餐，經1~2個月后，此癥狀多可緩解＊食管癌、賁門癌切除術后病人：飯后2小時內不要平臥，睡眠時把枕頭墊高3.飲食護理＊進食時出現嘔吐，嚴重者應禁食，予靜脈營養(yǎng)，3~10護理措施(術后護理)4.胃腸減壓的護理

保持胃管通暢不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽妥善固定胃管，防止脫出如脫出不應盲目再插入嚴密觀察引流量、性狀、氣味正常術后6~12小時內可從胃管內可抽出少量血性液或咖啡色液，以后顏色逐漸變淺若引流出大量鮮血或血性液，出現休克癥狀，應考慮有吻合口出血護理措施(術后護理)4.胃腸減壓的護理11護理措施(術后護理)5.胃腸造瘺術后的護理

觀察瘺周圍有無滲出液或胃液漏出及時更換敷料，保護皮膚，防止發(fā)生皮炎第一次灌注飲食前，應先滴注溫熱的5%葡萄糖液，如無漏出可逐漸增量，再試行滴注要素飲食，每次300~500ml，70~80滴/min永久性胃造瘺的病人，須預防腹瀉，注意維生素的補充，滴注流質飲食護理措施(術后護理)5.胃腸造瘺術后的護理12護理措施(術后護理)6.結腸代食管(食管重建)術后護理

保持置入結腸袢內的減壓管通暢

結腸袢壞死：減壓管內吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液，伴全身中毒癥狀

注意觀察腹部體征

結腸代食管的病人：嗅到糞便氣味，需向病人解釋其原因，一般半年后能逐步緩解，指導注意口腔衛(wèi)生護理措施(術后護理)6.結腸代食管(食管重建)術后護理13護理措施(術后護理)7.放療化療的護理

＊解釋治療目的 ＊充分休息，避免體力消耗 ＊合理調配飲食 ＊有惡心、嘔吐者，給予對癥治療 ＊放療化療致白細胞減少，易發(fā)生感染，注意口腔衛(wèi)生，預防上呼吸道感染 ＊放療者應注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對皮膚的損傷護理措施(術后護理)7.放療化療的護理14護理措施(術后護理)8.吻合口瘺的護理最嚴重的并發(fā)癥

原因：

食管的解剖特點血液供應呈節(jié)段性吻合口張力太大感染、貧血

臨床表現：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀多于術后5~10日左右發(fā)生護理措施(術后護理)8.吻合口瘺的護理158.吻合口瘺的護理護理措施：①立即禁食至吻合口瘺愈合②行胸腔閉式引流(按常規(guī)護理)③加強抗感染治療及靜脈營養(yǎng)支持④嚴密觀察生命體征，休克者積極抗休克治療⑤需再次手術者，應積極術前準備8.吻合口瘺的護理護理措施：①立即禁食至吻合口瘺愈合16護理措施(術后護理)

9.乳糜胸的護理臨床表現術后2~10日發(fā)生，少數病例可在2~3周后出現。術后早期乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多?；謴瓦M食后，乳糜液漏出增多，大量積聚可壓迫肺及縱隔并向健側移位。未及時治療，短時期內造成全身消耗、衰竭死亡。護理措施(術后護理)

9.乳糜胸的護理179.乳糜胸的護理處理：置胸腔閉式引流2.5kPa負壓持續(xù)吸引靜脈營養(yǎng)支持治療胸導管結扎術9.乳糜胸的護理處理：置胸腔閉式引流18謝謝！謝謝！19食管癌患者的護理

李樂之食管癌患者的護理

李樂之20護理診斷/問題

1.營養(yǎng)改變：低于機體需要量2.吞咽障礙3.體液不足4.焦慮5.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等護理診斷/問題

1.營養(yǎng)改變：低于機體需要量21護理措施(術前護理)1.心理護理2.營養(yǎng)支持＊口服：高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質或半流質飲食（觀察進食反應）＊僅能進食流質而營養(yǎng)狀況較差的病人，補充液體、電解質和靜脈高價營養(yǎng)＊長期不能進食且一般情況差者，行胃或空腸造瘺管喂飲食

護理措施(術前護理)1.心理護理22護理措施(術前護理)3.口腔衛(wèi)生4.呼吸道準備

＊對吸煙者，術前應勸其嚴格戒煙。

＊指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸。護理措施(術前護理)3.口腔衛(wèi)生23護理措施(術前護理)5.胃腸道準備術前1周分次口服慶大霉素、滅滴靈術前3日改流質飲食術前1日禁食術前1日晚經鼻胃管沖洗食管及胃（進食后滯留或進食后反流者）術前3~5日口服腸道抗生素，術前2日進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食（結腸代食管手術病人）術日晨常規(guī)置胃管護理措施(術前護理)5.胃腸道準備24護理措施(術后護理)1.定時測量并記錄生命體征2.呼吸道護理

原因:＊肺功能低下＊肺的通氣泵損害＊肺的挫傷＊術后氣管、支氣管粘膜腺體分泌增多＊食管、胃胸部吻合術后，肺擴張受限＊術后咳痰無力護理措施(術后護理)1.定時測量并記錄生命體征25護理措施(術后護理)呼吸道護理＊密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律＊聽診雙肺呼吸音是否清晰＊氣管插管拔除前，隨時吸痰＊術后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器＊痰多、咳痰無力的病人，應行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰護理措施(術后護理)呼吸道護理26護理措施(術后護理)

維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀

＊活動性出血 ＊食管吻合口瘺 ＊乳糜胸 ＊拔除引流管護理措施(術后護理)維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性27護理措施(術后護理)3.飲食護理＊禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食道吻合口瘺＊術后3~4日病人吻合口處于充血水腫期，禁飲禁食＊禁食期間持續(xù)胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)＊術后3~4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少以后，拔除胃管＊停止胃腸減壓24小時后，若無吻合口瘺的癥狀，可開始進食＊避免進食生、冷、硬食物護理措施(術后護理)3.飲食護理283.飲食護理＊進食時出現嘔吐，嚴重者應禁食，予靜脈營養(yǎng)，3~4日待水腫消退后再進食＊術后3~4周再次出現吞咽困難者，應考慮吻合口狹窄，可行食管擴張術＊食管胃吻合術后病人：少食多餐，經1~2個月后，此癥狀多可緩解＊食管癌、賁門癌切除術后病人：飯后2小時內不要平臥，睡眠時把枕頭墊高3.飲食護理＊進食時出現嘔吐，嚴重者應禁食，予靜脈營養(yǎng)，3~29護理措施(術后護理)4.胃腸減壓的護理

保持胃管通暢不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽妥善固定胃管，防止脫出如脫出不應盲目再插入嚴密觀察引流量、性狀、氣味正常術后6~12小時內可從胃管內可抽出少量血性液或咖啡色液，以后顏色逐漸變淺若引流出大量鮮血或血性液，出現休克癥狀，應考慮有吻合口出血護理措施(術后護理)4.胃腸減壓的護理30護理措施(術后護理)5.胃腸造瘺術后的護理

觀察瘺周圍有無滲出液或胃液漏出及時更換敷料，保護皮膚，防止發(fā)生皮炎第一次灌注飲食前，應先滴注溫熱的5%葡萄糖液，如無漏出可逐漸增量，再試行滴注要素飲食，每次300~500ml，70~80滴/min永久性胃造瘺的病人，須預防腹瀉，注意維生素的補充，滴注流質飲食護理措施(術后護理)5.胃腸造瘺術后的護理31護理措施(術后護理)6.結腸代食管(食管重建)術后護理

保持置入結腸袢內的減壓管通暢

結腸袢壞死：減壓管內吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液，伴全身中毒癥狀

注意觀察腹部體征

結腸代食管的病人：嗅到糞便氣味，需向病人解釋其原因，一般半年后能逐步緩解，指導注意口腔衛(wèi)生護理措施(術后護理)6.結腸代食管(食管重建)術后護理32護理措施(術后護理)7.放療化療的護理

＊解釋治療目的 ＊充分休息，避免體力消耗 ＊合理調配飲食 ＊有惡心、嘔吐者，給予對癥治療 ＊放療化療致白細胞減少，易發(fā)生感染，注意口腔衛(wèi)生，預防上呼吸道感染 ＊放療者應注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對皮膚的損傷護理措施(術后護理)7.放療化療的護理33護理措施(術后護理)8.吻合口瘺的護理最嚴重的并發(fā)癥

原因：

食管的解剖特點血液供應呈節(jié)段性吻合口張力太大感染、貧血

臨床表現：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀多于術后5~10日左右發(fā)生護理措施(術后護理)8.吻合口瘺的護理348.吻合口瘺的護理護理措施：①立即禁食至吻合口瘺愈合②行胸腔閉式引流(按常規(guī)護理)③加強抗感染治療及靜脈營養(yǎng)支持④嚴密觀察生命體征，休克者積極抗休克治療⑤需再次手術者，應積極術前準備8.吻合口瘺的護理護理措施：①立即禁食至