發(fā)生事故調(diào)解協(xié)議書范本申請?人姓名：_?___性?別：___?_出生年?月：___?_民族：?住址：_?___聯(lián)?系方式：_?___被?申請人姓名?：____?性別：_?___出?生年月：_?___民?族：住址?：____?聯(lián)系方式?：____?糾紛的主?要事實和爭?議的事項：?____?申請人__?__與被?申請人__?__糾紛?一案，各?方當(dāng)事人自?愿申請__?__人民調(diào)?解委員會的?調(diào)解。經(jīng)審?查，本案符?合人民調(diào)解?委員會受理?調(diào)解，在人?民調(diào)解委員?會的調(diào)解下?雙方自愿達(dá)?成如下的協(xié)?議：1、?____?2、___?_3、_?___4?、____?本協(xié)議具?有民事合同?性質(zhì)，受法?律保護(hù)，各?方當(dāng)事人應(yīng)?當(dāng)按照協(xié)議?自覺和及時?履行自己的?義務(wù)，不得?擅自變更或?者解除本協(xié)?議，否則將?承擔(dān)法律后?果。本協(xié)?議一式__?__份，由?雙方當(dāng)事人?、調(diào)委會各?持一份，具?有同等效力?。申請人?(簽名)_?___被?申請人(簽?名)___?____?_年___?_月___?_日?????____年?____月?____日?調(diào)解員：?____?記錄員：_?____?___人民?調(diào)解委員會?____?年____?月____?日發(fā)生事故調(diào)解協(xié)議書范本（二）?人民調(diào)解協(xié)?議書(民間?借貸/債務(wù)?糾紛)申?請人姓名：?____性?別：___?_出生_?___年_?___月_?___日：?____民?族：___?_職業(yè)：_?___住?址：___?_身份證?號碼：__?__聯(lián)系方?式：___?_被申請?人姓名：_?___性別?：____?出生__?__年__?__月__?__日：_?___民族?：____?職業(yè)：__?__住址?：____?身份證號碼?：____?聯(lián)系方式：?____?被申請人姓?名：___?_性別：_?___出?生____?年____?月____?日：___?_民族：_?___職業(yè)?：____?住址：_?___身份?證號碼：_?___聯(lián)系?方式：__?__糾紛?的主要事實?和爭議事項?：____?年____?月____?日，被申請?人因___?_，向申請?人____?借貸(或結(jié)?欠)___?_。被申請?人____?出具給申請?人《借條》?(或《欠條?》)一張，?約定內(nèi)容：?借款金額_?___;借?款期限__?__;利率?____。?并由被申請?人____?提供擔(dān)保，?擔(dān)保內(nèi)容_?___。逾?期后，被申?請人還款情?況：__?__，尚余?____未?還。因_?___，?引起糾紛，?申請調(diào)解。?本案各方?當(dāng)事人自愿?將民間借貸?/債務(wù)糾紛?申請___?_人民調(diào)解?委員會調(diào)解?。經(jīng)審查，?本案符合人?民調(diào)解委員?會受理條件?，在人民調(diào)?解員___?_主持調(diào)解?下，各方當(dāng)?事人自愿達(dá)?成如下協(xié)議?：1、被?申請人__?__償還給?申請人__?__借款(?欠款)本金?____，?利息___?_，合計_?___元。?還款期限_?___，還?款方式__?__。2?、被申請人?____承?擔(dān)但保責(zé)任?，償還給申?請人___?_借款(欠?款)本金_?___，利?息____?，合計__?__元。還?款期限__?__，還款?方式___?_。本協(xié)?議書具有民?事合同性質(zhì)?，受法律保?護(hù)。各方當(dāng)?事人應(yīng)當(dāng)按?照協(xié)議自覺?和及時履行?自己的義務(wù)?，不得擅自?變更或者解?除本協(xié)議，?否則將承擔(dān)?法律責(zé)任。?雙方自愿?于本協(xié)議簽?訂后___?_日內(nèi)向呼?圖壁縣人民?法院申請司?法確認(rèn)，一?經(jīng)司法確認(rèn)?，本協(xié)議即?具有法律效?力，一方拒?絕履行或者?未全部履行?的，對方可?以向作出確?認(rèn)決定的人?民法院申請?強制執(zhí)行。?本協(xié)議一?式____?份，由雙方?當(dāng)事人、調(diào)?解組織各執(zhí)?一份，具有?同等效力。?申請人(?簽名)__?__被申?請人(簽名?)____?____?年____?月____?日????_?___年_?___月_?___日?調(diào)解員(簽?名)___?_記錄人?(簽名)_?___人?民調(diào)解委員?會(蓋章)?____?年____?月____?日發(fā)生事故調(diào)解協(xié)議書范本（三）?人民調(diào)解協(xié)?議書(工傷?)當(dāng)事人?(自然人姓?名、性別、?年齡、民族?、職業(yè)、單?位或住址，?法人及社會?組織的名稱?、地址、法?定代表人姓?名和職務(wù))?：___?_(男，_?___歲，?戶籍地址：?____，?身份證號：?____?)聯(lián)系電話?：____?____?(男，__?__歲，?身份證號：?____，?戶址：__?__)，聯(lián)?系電話：_?____?___，女?，____?族，__?__年__?__月__?__日，身?份證：__?__，__?__省__?__縣_?___，聯(lián)?系電話：_?___糾?紛簡要情況?：___?_年___?_月___?_日，__?__鎮(zhèn)__?__剪刀廠?工人___?_(男，_?___歲，?____?省____?縣____?，身份證號?：____?)在該廠拋?光剪刀時意?外受傷，_?___發(fā)生?工傷事故后?，經(jīng)___?_市人民醫(yī)?院搶救無效?死亡，后_?___遺體?暫存于__?__殯儀館?保存。目前?____的?家屬代表_?___、_?___就_?___工傷?死亡事故經(jīng)?濟(jì)補賠償向?____市?____鎮(zhèn)?人民調(diào)解委?員會提出申?請要求調(diào)解?。經(jīng)調(diào)解?，雙方在平?等自愿的情?況下達(dá)成如?下協(xié)議：?1、___?_一次性賠?償____?家屬一次性?工亡補償金?、直系親屬?供養(yǎng)金、喪?葬費等各種?費用共計人?民幣___?_萬元整(?￥____?元，含相?關(guān)的保險賠?償費)，相?關(guān)的火葬費?、殯儀館費?、搶救費(?含治療費)?由____?負(fù)責(zé)。2?、____?家屬的其他?損失由其親?屬代表自行?承擔(dān)。__?__親屬代?表已表示對?此所造成的?法律含義及?法律后果已?充分理解。?另____?的親屬應(yīng)得?的相關(guān)賠償?的分配事宜?由____?親屬代表與?相關(guān)利害關(guān)?系人自行分?配處理，與?____無?涉。3、?____家?屬代表應(yīng)無?條件配合提?供甲方用于?保險理賠所?需的相關(guān)手?續(xù)、證明資?料。保險公?司賠償給家?屬(受益人?)的賠償金?已包含在_?___萬元?賠償金之內(nèi)?，并直接由?保險公司打?入受益人帳?戶，該筆賠?償金由__?__從總的?賠償費用中?扣除。4?、____?的擔(dān)保的優(yōu)?先責(zé)任人為?____、?____，?并因此承擔(dān)?相應(yīng)的優(yōu)先?擔(dān)保賠償義?務(wù)。__?__親屬的?擔(dān)保的優(yōu)先?責(zé)任人為_?___、_?___，如?因____?家屬內(nèi)部分?配因此所造?成的相關(guān)糾?紛由他們倆?人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)?解決，與_?___方無?關(guān)。5、?本協(xié)議屬一?次性調(diào)解終?結(jié)，今后雙?方就此再無?任何糾葛，?否則責(zé)任自?負(fù)，雙方?所約定的違?約金為未付?金額的__?__%，并?同時追索相?關(guān)的同期貸?款利率。?6、本協(xié)議?一式四份，?簽字生效。?雙方當(dāng)事人?、____?派出所、_?___鎮(zhèn)人?民調(diào)解委員?會各執(zhí)一份?。履行協(xié)?議的時間、?地點和方式?：①甲方于?____年?____月?____日?付乙方人民?幣____?萬元整(?￥____?元);②甲?方于___?_年___?_月___?_日付乙方?人民幣__?__萬元?整(￥__?__元);?③甲方于_?___年_?___月_?___日、?____年?____月?____日?、____?年____?月____?日、___?_年___?_月___?_日，每年?分別給予乙?方人民幣_?___萬元?整(￥__?__元)?。注：上述?相關(guān)費用已?包含相關(guān)的?保險賠償費?用，實際支?付中應(yīng)予在?最后一筆賠?償費用(￥?____元?)中扣除保?險公司已實?際支付的賠?償金。當(dāng)?事人(簽名?或蓋章)：?____?當(dāng)事人(簽?名或蓋章)?：____?調(diào)解員(?簽名)：_?___見?證人(簽名?)：___?____?_鎮(zhèn)人民調(diào)?解委員會?____年?____月?____日?發(fā)生事故調(diào)解協(xié)議書范本（四）工?傷調(diào)解協(xié)議?書甲方：?____有?限公司乙?方：父親?：____?，身份證號?碼：___?_妻子：?____，?身份證號碼?：____?女兒：_?___，身?份證號碼：?____?長子：__?__，身份?證號碼：_?___次?子：___?_，身份證?號碼：__?__依據(jù)?《工傷保險?條例》等相?關(guān)法律法規(guī)?之規(guī)定，甲?、乙雙方在?____司?法所的主持?調(diào)解下，在?平等、自愿?、協(xié)商一致?的基礎(chǔ)上，?就張___?_工傷死亡?賠償相關(guān)事?宜達(dá)成如下?協(xié)議，以資?共同遵守：?一、喪葬?補助金喪?葬補助金=?____個?月的統(tǒng)籌地?區(qū)上年度職?工月平均工?資=223?60(__?__縣標(biāo)準(zhǔn)?)/2=_?___元。?綜上，甲?方一次性賠?償乙方喪葬?補助金計_?___元。?二、一次?性工亡補助?金一次性?工亡補助金?=上年度全?國城鎮(zhèn)居民?人均可支配?收入的__?__倍=1?7175_?___20?=____?元。綜上?，甲方一次?性賠償乙方?一次性工亡?補助金計_?___元。?三、供養(yǎng)?親屬撫恤金?供養(yǎng)親屬?撫恤金=職?工月工資_?___%。?參照《江?蘇省關(guān)于實?施<工傷保?險條例>若?干問題的處?理意見》第?二十四條第?三款的規(guī)定?和《最高人?民法___?_關(guān)于審理?人身損害賠?償案件適用?法律若干問?題的解釋》?第二十八條?的規(guī)定。?死者女兒最?多能賠__?__年，死?者父親能賠?____年?。女兒的?撫恤金=1?750__?__%__?__12_?___20?=____?元。父親?的撫恤金=?1750_?___0.?3____?12___?_5=__?__元。?綜上，甲方?一次性賠償?乙方供養(yǎng)親?屬撫恤金計?____元?。四、其?他費用。?在上述款項?的基礎(chǔ)上，?甲方出于人?道主義等方?面考慮，自?愿另行補償?乙方77?820元?。五、上?述一、二、?三、四項合?計人民幣_?___元(?大寫：伍拾?玖萬元整)?。除上述費?用外，乙方?不得再向甲?方主張任何?賠償或補償?費用。六?、甲方一旦?賠償了上述?款項，乙方?及其近親屬?就不再享有?本應(yīng)由工傷?保險基金支?付的喪葬補?助金、一次?性工亡補助?金。全部轉(zhuǎn)?由甲方享有?。供養(yǎng)女?兒的撫恤金?從能夠領(lǐng)取?之日起前_?___年歸?甲方所有，?____年?后歸供養(yǎng)的?女兒所有。?供養(yǎng)父親的?撫恤金從能?夠領(lǐng)取之日?起前___?_年歸甲方?所有，__?__年以后?歸供養(yǎng)的父?親所有。?乙方及其近?親屬應(yīng)無條?件的協(xié)助甲?方向工傷保?險基金辦理?和領(lǐng)取相關(guān)?工傷待遇費?用，否則乙?方應(yīng)無條件?返還甲方支?付的全部款?項并賠償甲?方可能因此?遭受的損失?。七、自?甲、乙方雙?方簽訂本協(xié)?議，乙方收?到甲方工傷?賠償款之日?起，雙方再?無其他爭議?，任何一方?不得反悔。?八、付款?時間喪葬?補助金、一?次性工亡補?助金和人道?主義補償費?用，共計_?___元，?甲方于本協(xié)?議生效之日?起___?_個工作日?內(nèi)一次性支?付給乙方。?供養(yǎng)親屬?撫恤金計_?___元，?甲方應(yīng)于本?協(xié)議生效之?日起__?__個工作?日內(nèi)交于_?___司法?所托管，如?下述支付條?件成就時_?___司法?所應(yīng)即日無?條件支付給?乙方，如下?述支付條件?因乙方原因?不成就時_?___司法?所應(yīng)即日無?條件返還給?甲方。供?養(yǎng)女兒的撫?恤金計__?__元，自?甲方能夠領(lǐng)?取之日(自?勞動部門出?具領(lǐng)取支付?單之日)起?____個?工作日內(nèi)一?次性支付給?乙方。供?養(yǎng)父親的撫?恤金計__?__元，自?甲方能夠領(lǐng)?取之日(自?勞動部門出?具領(lǐng)取支付?單之日)起?____個?工作日內(nèi)一?次性支付給?乙方。九?、違約責(zé)任?9.1任?何一方違反?本協(xié)議約定?內(nèi)容，則構(gòu)?成違約，違?約方需支付?守約方人民?幣____?元(大寫：?伍萬元整)?作為違約金?。9.2?因任何一方?違約而導(dǎo)致?仲裁或訴訟?等，違約方?應(yīng)向守約方?支付實現(xiàn)債?權(quán)的費用，?包括但不限?于調(diào)查取證?費、律師費?等。十、?其他10?.1乙方永?久性的授權(quán)?為代理人?，全權(quán)負(fù)責(zé)?領(lǐng)取本協(xié)議?項下的各項?金額，并授?權(quán)其協(xié)助甲?方處理本協(xié)?議項下應(yīng)由?乙方承擔(dān)的?各項義務(wù)。?10.2?調(diào)解單位主?持了整個調(diào)?解過程，并?見證了整個?工傷調(diào)解賠?償協(xié)議的簽?訂。整個過?程是在雙方?當(dāng)事人自愿?、平等的基?礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)?解。雙方當(dāng)?事人是在平?等協(xié)商基礎(chǔ)?上自愿達(dá)成?調(diào)解賠償協(xié)?議的，整個?過程不違背?法律、法規(guī)?和國家政策?。10.?3甲、乙雙?方如發(fā)生爭?議，應(yīng)當(dāng)友?好協(xié)商解決?。如協(xié)商不?成，應(yīng)當(dāng)向?甲方所在地?人民法院訴?訟解決。?____本?協(xié)議一式六?份，甲乙雙?方各執(zhí)二份?，調(diào)解單位?備存兩份。?自三方簽章?或簽字之日?起生效。?甲方(蓋章?)：___?_有限公司?乙方：?父親：__?__妻子?：____?授權(quán)代表?：女兒：?____?長子：__?__次子?：____?調(diào)解單位?(蓋章)：?____縣?____鎮(zhèn)?人民調(diào)解委?員會授權(quán)?代表：__?__簽訂?時間：__?__年__?__月__?__日發(fā)生事故調(diào)解協(xié)議書范本（五）甲方：?某企業(yè)集團(tuán)?有限公司?乙方：陳?某身份證?號：乙方?父親：陳某?某身份證?號：乙方?母親：王某?某身份證?號：乙方?于____?年____?月____?日，在甲方?木業(yè)廠上班?時，因工作?失誤，造成?右手大拇指?受傷，導(dǎo)致?“右手拇指?末節(jié)甲中段?以遠(yuǎn)毀損”?，功能部分?喪失。雙方?均認(rèn)可該次?事故為工傷?。為了解決?雙方的勞動?糾紛，雙方?經(jīng)友好協(xié)商?，達(dá)成協(xié)議?如下：一?、甲方一次?