實(shí)用失語(yǔ)癥語(yǔ)言治療一、失語(yǔ)癥評(píng)估的重要性：（一）沒(méi)有評(píng)定的訓(xùn)練是盲目、無(wú)效的訓(xùn)練。1、評(píng)定是治療的基石和靈魂；2、每個(gè)ST至少學(xué)會(huì)一種漢語(yǔ)失語(yǔ)癥評(píng)定方法：如ABC、CRRCAE等，不管是人工評(píng)測(cè)還是計(jì)算機(jī)評(píng)測(cè)，篩查、精查均需掌握；（二）收集資料的重要性：病歷、CT\MRI等影像學(xué)資料、患者個(gè)人資料；1、病歷收集包括：臨床診斷、現(xiàn)病史、既往史、相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果、患者個(gè)人資料等；2、與醫(yī)生、家屬溝通中獲取信息；（三）與醫(yī)生、家屬溝通的重要性；1、與醫(yī)生溝通的重要性：A.J解完病歷后與管床醫(yī)生一起去看病人，醫(yī)生可一起參與臨床篩查，更深刻了解病人的障礙所在，很多語(yǔ)言障礙的病人會(huì)是神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)生等其他科室要求會(huì)診的病人，對(duì)康復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)缺乏，一方面是間接的宣教，一方面取得醫(yī)生對(duì)ST工作的理解和支持，讓其了解到ST工作的專業(yè)性和重要性，注意勿當(dāng)面解釋患者病情；2、與家屬溝通的重要性：A、失語(yǔ)癥病人因存在理解和表達(dá)有障礙，治療的主動(dòng)權(quán)一般在家屬手中，讓其了解治療的重要性；B、交待患者的語(yǔ)言障礙情況、對(duì)患者生活的影響、治療所需時(shí)間、大致的預(yù)后、治療的重要性、家庭治療的重要性；C、詳細(xì)了解到患者的工作情況、生活情況、性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、學(xué)習(xí)特點(diǎn)，以及患者家屬的態(tài)度是否積極，平常與患者的溝通形式以及對(duì)患者語(yǔ)言康復(fù)效果的期待等（詳見(jiàn)失語(yǔ)患者家屬調(diào)查表），挖崛其優(yōu)點(diǎn)。D、與患者及其家屬共同設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)，有參與感才會(huì)有責(zé)任心、同理心；E、加強(qiáng)家屬的家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，教他們?nèi)绾闻c患者溝通并落實(shí)家庭訓(xùn)練內(nèi)容；注意：1、用事實(shí)說(shuō)話、用數(shù)據(jù)說(shuō)話，ST的專業(yè)知識(shí)起很大作用，目前社會(huì)普遍對(duì)語(yǔ)言治療不了解，不重視，很多持懷疑的態(tài)度，既讓其了解到問(wèn)題的重要性（嚴(yán)重）又讓其堅(jiān)定康復(fù)的信心；2、多用病情相類似的案例來(lái)說(shuō)明康復(fù)的有效性；二、失語(yǔ)癥語(yǔ)言治療原則：1、生活化原則：提高交流能力，回歸家庭、回歸社會(huì)為最終目的。2、針對(duì)性原則：在全面言語(yǔ)功能評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化的治療方案。3、趣味性原則：內(nèi)容生動(dòng)情趣，不拘一格，符合患者性格特點(diǎn)及文化水平。4、認(rèn)知功能并重原則：大部分失語(yǔ)癥患者合并認(rèn)知障礙。5、治療形式多樣性的原則：一對(duì)一、小組訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練穿插進(jìn)行。6、堅(jiān)持原則：持之以恒。7、團(tuán)隊(duì)原則：TEAMWORK，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性。9、支持原則：爭(zhēng)取社會(huì)各方的理解和支持。三、失語(yǔ)癥語(yǔ)言治療形式：（一）一對(duì)一訓(xùn)練（二）小組訓(xùn)練：提供支持，增進(jìn)了解，改善病人的觀察能力，并且?guī)椭蓡T適應(yīng)離院后的社會(huì)情緒，減少孤獨(dú)感，更有利于患者語(yǔ)言機(jī)能得到改善、交流能力的提高，為其回歸家庭、社會(huì)作準(zhǔn)備。可以每周1-2次，每次1-2小時(shí)，與一對(duì)一的治療相配合。小組治療前期準(zhǔn)備工作包括家庭咨詢、熟悉患者資料、設(shè)計(jì)小組治療課題、每次小組治療前擬定好治療計(jì)劃，包括參加人員名單、道具準(zhǔn)備、流程安排、時(shí)間控制等。內(nèi)容可豐富多樣，如點(diǎn)名、打招呼及自我介紹、合唱歌曲、數(shù)字接龍、在黑板上畫對(duì)方圖像、猜照片、命名及閱讀搶答、模擬購(gòu)物、模擬點(diǎn)餐、玩撲克牌、小組遞球訓(xùn)練等。（詳見(jiàn)圖片/視頻）（三）家庭訓(xùn)練：1、病人的家屬均購(gòu)買家庭作業(yè)本：布置每天的家庭訓(xùn)練內(nèi)容，每天帶來(lái)給ST檢查并簽名，部分內(nèi)容可現(xiàn)場(chǎng)考核患者完成情況；（詳見(jiàn)圖片及附表1、2）2、和家屬一起制定日計(jì)劃表、周計(jì)劃表、月計(jì)劃表。（詳見(jiàn)圖片）3、建議患者購(gòu)買家庭訓(xùn)練用品：計(jì)算器、電腦、手機(jī)、筆記本、筆、卡片、故事書、患者感興趣的文章、歌本、音樂(lè)播放器（電腦、MP4、MP5等）四、失語(yǔ)癥常規(guī)語(yǔ)言治療內(nèi)容：（一）、制定訓(xùn)練目的、計(jì)劃；（二）、具體實(shí)施及常用方法：根據(jù)不同語(yǔ)言障礙模式和嚴(yán)重程度制定訓(xùn)練課題（圖片及現(xiàn)場(chǎng)演示）：1、理解2、命名3、閱讀4、書寫5、計(jì)算6、交流五、失語(yǔ)癥主要語(yǔ)言治療方法：（部分見(jiàn)圖片和視頻失語(yǔ)癥主要語(yǔ)言治療方法包括感覺(jué)刺激治療、交流效果促進(jìn)法（PACE）、強(qiáng)制性使用失語(yǔ)療法（CIAT）、音樂(lè)療法、音樂(lè)音調(diào)治療法（MIT）、主題療法、溝通交流板、繪畫療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練、Rosenbek八步法等。1、感覺(jué)刺激治療：可以是運(yùn)動(dòng)刺激、觸覺(jué)刺激、味覺(jué)刺激、視野刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激等。通過(guò)強(qiáng)烈、密集、重復(fù)的感官刺激，能提高病人的語(yǔ)言能力。感官刺激能影響大腦的活動(dòng)，進(jìn)而幫助語(yǔ)言系統(tǒng)的重整。schuell刺激治療：（Schuell'sstimulationapproach）是刺激法中一個(gè)具代表性的治療法。利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激、適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激、多途徑的語(yǔ)言刺激、反復(fù)利用感覺(jué)刺激、刺激應(yīng)引出反應(yīng)、正確反應(yīng)要強(qiáng)化，以及矯正刺激°schuell刺激法鼓勵(lì)多感官的刺激的使用，包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激等，但以聽(tīng)覺(jué)刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)相結(jié)合，然后逐步過(guò)渡到聽(tīng)覺(jué)刺激的方式。比如：完成口頭指令，回答是非題，重復(fù)所聽(tīng)的字句等等。2、音樂(lè)音調(diào)治療法(melodicintonationtherapy，MIT)(見(jiàn)視頻)又稱音韻療法、旋律吟誦療法，就是一種通過(guò)多種不同的語(yǔ)調(diào)，旋律，與節(jié)奏來(lái)促進(jìn)病人說(shuō)話能力的治療法(Murray&Chapey，2001)。該治療法以說(shuō)話搭配音樂(lè)韻律的方式協(xié)助病人口語(yǔ)表達(dá)。可以為詩(shī)歌、兒歌、歌曲等°MlT-患者模仿預(yù)先設(shè)計(jì)的重音、旋律和頻率的詞語(yǔ)，可先用打拍子方式，進(jìn)展到正常的句子的韻律；MIT方法的特點(diǎn)是讓患者把要說(shuō)的話用旋律唱出來(lái)。節(jié)奏性語(yǔ)言提示通過(guò)訓(xùn)練歌唱中的節(jié)奏，使患者語(yǔ)言發(fā)音的可理解性和清晰性得到提高。用旋律唱出日常用語(yǔ)，把患者日常生活中的簡(jiǎn)單句子唱成歌曲，讓患者從歌唱中練習(xí)正常語(yǔ)音及其節(jié)奏抑揚(yáng)等。3、Rosenbek八步法(見(jiàn)視頻)由于語(yǔ)言失用癥的病人喪失了對(duì)語(yǔ)言計(jì)劃與組織的能力，當(dāng)他們說(shuō)話時(shí)，他們的表現(xiàn)就像是忘了如何去移動(dòng)他們的嘴或舌頭來(lái)發(fā)聲。Rosenbek等人(1973)曾說(shuō)過(guò)，大量且有系統(tǒng)的密集練習(xí)，對(duì)于語(yǔ)言失用癥病人在回復(fù)或重新學(xué)習(xí)失去的語(yǔ)言能力上，占有一個(gè)非常重要的角色。第一步：在視覺(jué)(口型)+聽(tīng)覺(jué)刺激下與患者同說(shuō)。第二步：呈現(xiàn)視覺(jué)刺激來(lái)復(fù)述。第三步：在聽(tīng)覺(jué)刺激下復(fù)述。第四步：在聽(tīng)覺(jué)刺激5秒后再?gòu)?fù)述。第五步：利用文字刺激進(jìn)行朗讀。第六步：除去文字刺激后說(shuō)出目的詞。第七步：提問(wèn)后自發(fā)回答。第八步：在有游戲的場(chǎng)合或是劇本訓(xùn)練下說(shuō)話。4、輔助溝通系統(tǒng)(AugmentativeandAlternativecommunication,AAC)(見(jiàn)圖片和視頻)是功能溝通法(Functionalcommunicationapproach)中的一種輔助渠道，功能溝通法的目的是在重新建立有效的溝通。在治療中利用各種溝通形式與任何未受損的能力(像是書寫，面部表情，或口語(yǔ)表達(dá))，來(lái)加強(qiáng)溝通效果(Murray&Chapey，2001)。運(yùn)用多種不同的輔助技巧來(lái)促進(jìn)溝通。如教導(dǎo)病人如何點(diǎn)菜及商店購(gòu)物等。輔助溝通系統(tǒng)可利用文字或圖片等，如一個(gè)簡(jiǎn)單的交流板可以是包括日常生活用品及最基礎(chǔ)需求的圖片或文字，還可以是有語(yǔ)音功能的計(jì)算機(jī)輔助溝通系統(tǒng)。一些研究顯示輔助溝通系統(tǒng)，對(duì)語(yǔ)言失用癥病人的口語(yǔ)溝通也有幫助。5、繪畫療法(見(jiàn)圖片)右腦負(fù)責(zé)視空間、視知覺(jué)功能，幾何圖形知覺(jué)、模型構(gòu)造等。利用病人的右腦功能來(lái)加強(qiáng)左腦語(yǔ)言能力。用畫圖方式來(lái)表示意思增加患者的溝通手段。6、音樂(lè)治療：（見(jiàn)圖片/視頻）音樂(lè)活動(dòng)簡(jiǎn)單有趣，失語(yǔ)癥病人的遠(yuǎn)期記憶還很好，所以兒歌、老歌容易唱出來(lái)。音樂(lè)可激起遠(yuǎn)期的記憶，提高學(xué)習(xí)能力。失語(yǔ)癥患者的音樂(lè)治療以主動(dòng)治療為主，音樂(lè)可產(chǎn)生美好的情緒，增進(jìn)人與人之間的情感。選取患者熟悉的音樂(lè)，如節(jié)奏明朗歡快、舒緩自然等類型音樂(lè)?？梢栽诳诖绞в糜?xùn)練、語(yǔ)言治療、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行。神經(jīng)系統(tǒng)理論對(duì)此解釋所根據(jù)的假想是唱歌可以激發(fā)未受損傷的大腦右半球來(lái)促進(jìn)大腦左半球受損的語(yǔ)言功能。左腦主要負(fù)責(zé)處理語(yǔ)言和邏輯思維，而右腦處理想象和概括思維。在音樂(lè)方面，左腦處理節(jié)奏和歌詞，右腦處理旋律。哼唱靠右腦功能，而唱歌詞靠左右腦兩邊的功能。7、主題療法：（見(jiàn)視頻）每次訓(xùn)練準(zhǔn)備一個(gè)主題，如患者的興趣愛(ài)好、周圍親人描述等。像排演節(jié)目一樣，雙方先用口語(yǔ)表達(dá)的方式練習(xí)，如患者仍說(shuō)不出來(lái)則用書面語(yǔ)表達(dá)、手勢(shì)語(yǔ)表達(dá)、畫圖、交流板等方式排練，利用多方刺激，如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等，嚴(yán)重者可讓患者模仿治療師口型。8、強(qiáng)制性使用失語(yǔ)療法（constraint-inducedaphasiatherapy,CIAT）:三個(gè)原則短期高強(qiáng)度集中訓(xùn)練優(yōu)于長(zhǎng)期低頻率訓(xùn)練（集中訓(xùn)練原則）；強(qiáng)制性誘導(dǎo)患者說(shuō)出通常避免詞或表達(dá)方式（強(qiáng)制性誘導(dǎo)原則）；治療以與日常生活相關(guān)的內(nèi)容為重點(diǎn)（生活相關(guān)原則）。抑制非口語(yǔ)交流方式而促進(jìn)口語(yǔ)交流，治療過(guò)程中患者傾向于應(yīng)用已掌握或易于說(shuō)出的詞語(yǔ)，為避免其已變得困難的口語(yǔ)進(jìn)一步失用。如果將口語(yǔ)表達(dá)類比為患側(cè)肢體，將非口語(yǔ)交流類比為健側(cè)肢體，理論基礎(chǔ)來(lái)自于“習(xí)得性廢用”（1earnednon-use）的形成及其矯正過(guò)程。針對(duì)慢性失語(yǔ)癥患者，尤其是經(jīng)過(guò)了6個(gè)月以上且經(jīng)傳統(tǒng)訓(xùn)練治療無(wú)明顯改善的患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，能明顯改善慢性失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)能力。9、交流效果促進(jìn)法（PromotingAphasicscommunicationEffectivenessPACE）（見(jiàn)視頻適用于輕度至重度的失語(yǔ)癥患者，著重患者在日常生活中與溝通伙伴的互動(dòng)，在生活情境中自然對(duì)話，以角色扮演的方式通過(guò)各種溝通渠道如說(shuō)話、書寫、繪圖、手勢(shì)等方式，提升失語(yǔ)癥患者溝通能力。交流效果促進(jìn)法的原則：交換新的未知信息、自由選擇交往手段、平等分擔(dān)會(huì)話責(zé)任、根據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋。評(píng)價(jià)：交流效果的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)分內(nèi)容5首次既將信息傳遞成功4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功3通過(guò)多次發(fā)問(wèn)或借助手勢(shì)、書寫等代償手段將信息傳遞成功2通過(guò)多種發(fā)問(wèn)等方法，可將不完整的信息傳遞出來(lái)1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤0不能傳遞信息U評(píng)價(jià)不能六、失語(yǔ)癥合并認(rèn)知障礙的訓(xùn)練：（一）對(duì)日常生活活動(dòng)能力影響：注意障屈-不能執(zhí)行指令；記憶障礙一學(xué)習(xí)效率下降；失算癥一無(wú)法上街購(gòu)物等；解決問(wèn)題障礙-不能管理家務(wù)，行為不恰當(dāng)；軀體構(gòu)圖障礙一穿衣失用，轉(zhuǎn)移不安全等。（二）失語(yǔ)癥合并認(rèn)知障礙的訓(xùn)練（見(jiàn)圖片）：迷宮、數(shù)字格、找不同、數(shù)錢、找錢、做力所能及的家務(wù)，計(jì)算器、電腦、手機(jī)等操作，畫畫、書法、下棋、打撲克牌、玩麻將等。七、新手ST怎樣在綜合醫(yī)院開(kāi)展工作：（一）、全面學(xué)習(xí)、專業(yè)專注；（詳見(jiàn)附表1：對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)修語(yǔ)言治療的建議1、查文獻(xiàn)的重要性；2、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的重要性；3、全面學(xué)習(xí)的重要性；4、爭(zhēng)取一切學(xué)習(xí)、參觀機(jī)會(huì)；5、敢于創(chuàng)新，因地制宜；（二）、積極營(yíng)銷、有效溝通，爭(zhēng)取更多的支持力量：（多對(duì)象多途徑多工具，廣而告之，才能造福更多的病人）1、對(duì)象：各相關(guān)科室醫(yī)生、院領(lǐng)導(dǎo)、同行、媒體等。2、途徑：主動(dòng)上門、免費(fèi)上課、院報(bào)宣傳、外媒宣傳。3、工具/媒介：紙制宣傳單、科普文章、新聞稿件、PPT、BLOG、微BLOG、飛信、QQ群、科室網(wǎng)站、醫(yī)院網(wǎng)站、好大夫網(wǎng)站等。（三）雙贏一一與兄弟科室緊密聯(lián)系、合作；ST的病人可以遍布醫(yī)院：各門診、神內(nèi)、神外、兒科、老年科、中醫(yī)科、免疫科、急診科病房、ICU等。（四）怎樣爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持：艱苦奮斗，不怕付出。先付出，再要求（要設(shè)備、要人），換位思考，不埋怨、不抱怨。做出成績(jī)自然贏得支持。（五）高度責(zé)任心、同情心：認(rèn)真對(duì)待每個(gè)病人及其家屬，和每一位失語(yǔ)癥病人及家屬交朋友，病人的口碑是最好的廣告。（六）規(guī)范制度、制定流程；（詳見(jiàn)附表10（七）堅(jiān)持書寫語(yǔ)言病歷的重要性：經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是ST最寶貴的財(cái)富；（詳見(jiàn)附表5、6、7、8、9）（八）語(yǔ)言治療室的基本配置；（詳見(jiàn)附表3八、病例討論：結(jié)合視頻、圖片，現(xiàn)場(chǎng)演示：制定計(jì)劃、實(shí)施、總結(jié)附表1:如果你身邊有失語(yǔ)癥病人1、在生活中他會(huì)有理解、表達(dá)障礙，請(qǐng)理解他們，有可能他說(shuō)的話你聽(tīng)不懂，或者他聽(tīng)不懂你說(shuō)的話，不知道怎么回答你，那么請(qǐng)給他一個(gè)微笑，微笑勝過(guò)世界上最美的語(yǔ)言。2、與他交談前先吸引他的注意力，交談中用簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)、放慢的語(yǔ)速、不斷的反饋，在交談中隨時(shí)觀察他的注意力是否集中；3、請(qǐng)注意談話內(nèi)容和方式的選擇：盡管簡(jiǎn)單并在他的能力范圍之內(nèi)。如他可以用是和不是回答的問(wèn)題；選擇性的問(wèn)題，例如：你要吃米飯還是吃面。他感興趣的話題、與生活密切相關(guān)的話題。在交談中可以給他口頭上、肢體語(yǔ)言等提示；4、假如他不明白你，重復(fù)你所說(shuō)的,或者換另一種方法來(lái)表達(dá)你的意思，用夸張的肢體語(yǔ)言、手勢(shì)、臉部表情、語(yǔ)調(diào)來(lái)幫助他理解；5、教導(dǎo)他學(xué)會(huì)日常生活問(wèn)候語(yǔ)很重要，可增強(qiáng)他與人溝通的欲望和信心。6、請(qǐng)多發(fā)現(xiàn)他的優(yōu)點(diǎn)：他可能心地很善良，他可能樂(lè)感很好，或者他畫畫很棒;7、細(xì)心觀察他的每一個(gè)進(jìn)步，給他隨時(shí)隨地的鼓勵(lì)；8、如果談話中他老是出現(xiàn)錯(cuò)誤，請(qǐng)不要過(guò)多的關(guān)注和糾正，接受他的說(shuō)話方式；9、記住他是一個(gè)成年人，盡管他的說(shuō)話能力不到一個(gè)幼兒園小朋友的水平，請(qǐng)不要像對(duì)孩子一樣與他說(shuō)話；10、鼓勵(lì)他自己獨(dú)立，并讓他幫助別人，他需要不斷的鼓勵(lì)；11、經(jīng)常給他友善的朋友般的微笑、積極樂(lè)觀的回答、專注的聽(tīng)他說(shuō)話，不要顯的不耐煩或不關(guān)心。12、當(dāng)他表示沮喪和激動(dòng)時(shí)，你應(yīng)保持冷靜,靜靜地站在那，表示支持他，等他發(fā)泄完后再與他交談；13、不要把他當(dāng)病人，而是一個(gè)活生生、有血有肉的正常人，可以可他交朋友，也可以對(duì)他提要求，鼓勵(lì)他參與日常生活的計(jì)劃、籌備，家中重大事件的決策等。一般來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練效果是成正比的，因此，持續(xù)、連貫的語(yǔ)言訓(xùn)練非常重要，家長(zhǎng)是最好的語(yǔ)言老師，不管你每周接受正規(guī)的語(yǔ)言治療師的訓(xùn)練是幾次，都請(qǐng)您每天抽出1至2個(gè)小時(shí)進(jìn)行家庭訓(xùn)練，并用筆記本記錄好每天訓(xùn)練內(nèi)容及變化，越詳細(xì)越好，以下是我們根據(jù)患者的具體情況制定的家庭訓(xùn)練指導(dǎo)：一、聽(tīng)理解訓(xùn)練（1）單詞：聽(tīng)詞指圖/指實(shí)物：出示3個(gè)常用物品的圖片，說(shuō)出其中一個(gè)物品的名稱，讓患者指出相應(yīng)的圖片。（2）短語(yǔ)和句子：聽(tīng)語(yǔ)句指圖：A.出示3個(gè)常用物品的圖片，說(shuō)出其功能或所屬范疇，病人指出；B.用情景畫進(jìn)行提問(wèn)，讓患者回答；C、執(zhí)行指令：發(fā)出指令，患者按要求做動(dòng)作。二、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練（1）詞的表達(dá)：A.詞完成練習(xí)：?jiǎn)枺骸斑@是一朵…”病人："花”。B.命名：以提問(wèn)的方式引出詞的表達(dá)：?jiǎn)枺骸斑@是什么花？”病人：“玫瑰花”問(wèn)：“今天星期幾？”病人：“星期三”C.利用反義詞、關(guān)聯(lián)詞、慣用詞：“男”病人：“女”問(wèn)：“金”病人：“銀”。D、詞的復(fù)述：出示1組圖片和與之相對(duì)應(yīng)的詞卡，治療師說(shuō)出圖片的名稱，示范口型，病人復(fù)述2遍。（2）短語(yǔ)的表達(dá)：（3）句子的表達(dá)：A.把學(xué)過(guò)的單詞組合成短語(yǔ)和句子，如：把“杯子”“水”組合成“杯子可以裝水”“我用杯子喝水”°B.復(fù)述句子。C.實(shí)用訓(xùn)練：用完整句子表達(dá)自己的需要，如“我要吃飯”。（4）旋律吟誦療法：詩(shī)歌、兒歌、歌曲、自動(dòng)語(yǔ)序（歌詞接龍）三、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：（1）視覺(jué)認(rèn)知：圖圖匹配、詞詞匹配、圖詞匹配2）聽(tīng)覺(jué)認(rèn)知：聽(tīng)詞指圖；（3）單詞朗讀：出示單詞卡，反復(fù)讀給患者聽(tīng)，從和病人一起朗讀到病人自己讀。（4）句子、短文理解和朗讀：A.理解：讓病人閱讀句子卡片，指出情景圖片。閱讀短文，然后回答問(wèn)題；B.朗讀句子、短文；（5）篇章的閱讀和朗讀：一起讀，然后自己讀。四、書寫訓(xùn)練（1）抄寫：出示詞卡，讓患者抄寫；（2）單詞聽(tīng)寫：出示圖卡聽(tīng)寫；不出示圖卡聽(tīng)寫；（3）句子、短文的聽(tīng)寫；（4）描寫：出示圖片讓其寫出圖片的名稱、看圖卡寫出句子、寫日記。五、其他認(rèn)知訓(xùn)練：迷宮、數(shù)字格、找不同、數(shù)錢、找錢、做力所能及的家務(wù)，計(jì)算器、電腦、手機(jī)等操作，畫畫、書法、下棋、打撲克牌、玩麻將等。請(qǐng)準(zhǔn)備訓(xùn)練工具：筆記本、筆、卡片、故事書、患者感興趣的文章、歌本、音樂(lè)播放器（電腦、MP3、MP4等）名稱數(shù)量備注桌子1張宜桌面與輪椅扶手同高椅子4把升降凳、靠背椅多層置物柜2個(gè)用于放各種量表文件籃2套黑板或白板2面嬰幼兒姿勢(shì)矯正桌椅4套洗手池（洗手液）一套閱片燈一個(gè)電腦一套帶麥克風(fēng)、音箱、接外網(wǎng)冰箱一臺(tái)冷藏和冷凍不曰毛一支攝像機(jī)一臺(tái)電話一臺(tái)窗簾一套鐘表一個(gè)柜子一套展示柜一套出診箱一個(gè)鼻息鏡一面姿勢(shì)鏡一面抽式衛(wèi)生紙、抹布一套桌面鏡一面大的輔助訓(xùn)練設(shè)備依各醫(yī)院具體情況1、吞咽電刺激治療儀；2、語(yǔ)言診療計(jì)算機(jī)系統(tǒng)；3、認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)算系統(tǒng)；4、構(gòu)音障礙治療儀；5、生物反饋相關(guān)儀器常用書籍紅歌經(jīng)典歌本、中國(guó)菜譜書、填顏色的書、看圖講故事書、找不同書、走迷呂書、認(rèn)知叢書、寶貝睡前故事、全腦啟動(dòng)、兒童繪畫書、生活經(jīng)驗(yàn)相關(guān)書籍卡片黑白卡片一匹配文字（水果，蔬菜，動(dòng)物，交通工具類，食物類，日常生活用品）0歲大卡（無(wú)字）、0歲大卡提高版、我的圓圓卡（漢語(yǔ)拼音）彩色卡片一背面有文字（水果、蔬菜、動(dòng)物、空間、相反概念職業(yè)圖片、場(chǎng)所、日常生活用品、各種表情圖片公共場(chǎng)所圖片如：動(dòng)物園、馬路上、公園、醫(yī)院等數(shù)字卡片1-100、顏色卡片、性狀卡片；量詞、動(dòng)詞、形容詞相關(guān)圖片響器釵、喇叭、手搖鼓、小木鼓、手鈴鐺、響錘、電子琴、口琴、銅鑼、手串鈴、小銅鈸、木質(zhì)6寸堂鼓、手腕鈴、仿真架子鼓實(shí)節(jié)拍器、水杯、飯盒、勺子、各種味道的果汁粉、調(diào)料（醋胡辣椒芥末酒）撲克牌、世界、中國(guó)、所在省市地圖、牙刷、

物香皂、漱口杯、筷子、旅游麻將、撲克牌、玩具形象玩具聲控玩具、毛絨玩具、帶發(fā)條玩具大小不同的動(dòng)物手偶娃娃服裝、鞋帽模型仿真交通工具、動(dòng)物、水果蔬菜、家具、家用電器、日常用品工具、食品生肖動(dòng)物等仿真建筑：醫(yī)院、游樂(lè)園、房子、亭子等用具娛樂(lè)玩具大小套杯、智力箱、智力積木玩具、幾何穿線玩具、各種聲響玩具、電動(dòng)玩具、大小不同的幾何積木、大小紐扣、幾何紐扣吹泡泡、切切樂(lè)（水果、蔬菜、食物）套娃、套筒、套圈、盒裝打地鼠印章、各種顏色的花、氣球等穿線板、水中玩具、蠟燭、錄音娃娃智力玩具七巧板、橡皮泥、穿珠、拼圖、計(jì)算小棍、鑲嵌玩具、數(shù)字拼板、圖形拼板、動(dòng)物拼板、水果拼板、水果、迷宮、跳棋、鐘表、日歷、彩色折紙、剪紙書、帶剪刀教學(xué)輔助用品不同質(zhì)感的物品如：鏡子、海綿擦等有蓋的容器、物品包裝盒大小不同的盤子、碗、杯子等不同顏色的筆籃子、筐、各種豆子、牙簽、棉花球、吸管、一次性水杯、壓舌板、注射器、小棉簽、長(zhǎng)棉簽、酒精、蠟燭、打火機(jī)、附表4:中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科語(yǔ)言、吞咽治療知情同意書姓名：病案號(hào)：科室：床號(hào)：性別：年齡：臨床診斷、語(yǔ)言/吞咽診斷

備注一、因患者原發(fā)病、合并癥及某些不可預(yù)測(cè)因素，在本療室接受語(yǔ)言和或吞咽治療，可能會(huì)出現(xiàn)下列不利訓(xùn)練因素及風(fēng)險(xiǎn)：因原發(fā)病合并高級(jí)腦功能障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，致訓(xùn)練時(shí)患者配合差，甚至不配合。因原發(fā)病合并高級(jí)腦功能障礙，出現(xiàn)訓(xùn)練時(shí)患者嗜睡。原發(fā)病合并情感障礙的患者，訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、嗆咳等情況。腦出血術(shù)后、腦外傷、腦梗塞等患者有癲癇發(fā)作的可能。吞咽障礙的患者，行攝食訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)的嗆咳、吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。原發(fā)病合并高血壓、冠心病、心率失常、哮喘等危險(xiǎn)因素的患者，訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)腦出血、心絞痛發(fā)作、心悸、哮喘發(fā)作等。糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、耐力差的現(xiàn)象。安裝心臟起搏器的患者，家屬須向治療師提前說(shuō)明情況；禁行電刺激儀治療。其他不可預(yù)知因素（如發(fā)熱、腹痛、嘔吐等）二、出現(xiàn)上訴各項(xiàng)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策上訴風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后，我會(huì)立即停止訓(xùn)練，采取及時(shí)有效的救治措施，并在第一時(shí)間通知病房主管醫(yī)生，進(jìn)一步救治。訓(xùn)練期間，要求患者家屬及陪護(hù)人員在療室外等候，不能遠(yuǎn)離，以確保被及時(shí)尋到。我們一定以高度的責(zé)任心，積極做好我們的工作。三因語(yǔ)言吞咽治療的特殊性，為保證獲得最佳的治療效果，敬請(qǐng)患者及家屬、陪護(hù)等相關(guān)人員熟知并遵循以下內(nèi)容，以協(xié)助維持良好的治療環(huán)境：每次治療時(shí)間為30分鐘，包括進(jìn)出療室的時(shí)間。家屬及陪護(hù)請(qǐng)?jiān)诳剖议T外等候，按時(shí)接送患者，治療時(shí)間內(nèi)，不能遠(yuǎn)離語(yǔ)言吞咽治療室。患者進(jìn)出治療室請(qǐng)聽(tīng)從治療師的安排，家屬及陪護(hù)提前3分鐘進(jìn)入科室接送患者。為確保最佳治療效果，治療過(guò)程中不接待任何咨詢。為確保最佳治療效果，個(gè)別病情嚴(yán)重的患者需家屬陪同?；颊卟荒馨磿r(shí)訓(xùn)練，需提前向治療師請(qǐng)假。本單位為教學(xué)醫(yī)院，治療中會(huì)安排學(xué)生實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)，但保證不影響患者訓(xùn)練。敬請(qǐng)患者及家屬配合、諒解。本科室禁止一切攝錄活動(dòng)。請(qǐng)注意在科室內(nèi)保持安靜。四、患者和家屬應(yīng)履行繳費(fèi)手續(xù)，語(yǔ)言、吞咽評(píng)定90元/次；語(yǔ)言、吞咽治療90元/次，每次30分鐘；吞咽電刺激（電針）40元/次。我已經(jīng)認(rèn)真閱讀了本知情同意書，對(duì)訓(xùn)練過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)有了全面的了解，我同意進(jìn)行語(yǔ)言吞咽訓(xùn)練，并認(rèn)真遵守語(yǔ)言吞咽療室內(nèi)相關(guān)規(guī)定?；颊吆炞郑夯蚧颊呒覍俸炞郑夯颊呒覍儆诨颊叩年P(guān)系：治療師簽字：簽字日期：年月日附表5：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診語(yǔ)言評(píng)價(jià)記錄（成人）姓名:性別:年齡:出生日期：年月日病案號(hào):門診：病房：床號(hào)：住址：郵政編碼：電話：發(fā)病時(shí)間：入院日期：年月日臨床診斷：主訴：既往史：家族史：現(xiàn)病史：一、評(píng)價(jià)記錄：1、言語(yǔ)特征：2、交流態(tài)度：3、理解及表達(dá)：4、構(gòu)音器官：5、構(gòu)音：6、行動(dòng)方面：7、生活環(huán)境：8、其他：二、其他障礙：1、聽(tīng)力檢查：2、智力檢查及其他：語(yǔ)言障礙初步印象:三、建議：檢查者：年月日附表6中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科附表6：語(yǔ)言治療評(píng)價(jià)記錄（失語(yǔ)癥）姓名：性別：年齡：病室：床號(hào)：評(píng)價(jià)日期：年月日臨床診斷：語(yǔ)言障礙診斷：語(yǔ)言評(píng)價(jià)：一、交流態(tài)度：二、交流方式：三、自發(fā)語(yǔ)：四、言語(yǔ)特征：五、檢查結(jié)果：（CRRCAE版）1、理解：名詞正答；動(dòng)詞正答；句子正答；口頭命令正答2、復(fù)述：名詞正答；動(dòng)詞正答；句子正答3、命名：名詞動(dòng)詞句子漫畫說(shuō)明列舉4、出聲讀名詞動(dòng)詞句子5、閱讀：名詞動(dòng)詞句子執(zhí)行文字命令6、抄寫：名詞動(dòng)詞句子7、描寫：名詞動(dòng)詞句子漫畫描寫8、聽(tīng)寫：名詞動(dòng)詞句子9、計(jì)算：10、其他：六、治療目的及計(jì)劃:目的：計(jì)劃:治療人員：附表7中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科附衣7:語(yǔ)言治療評(píng)價(jià)記錄（）次（失語(yǔ)癥）姓名：性別：年齡：病室：床號(hào)：評(píng)價(jià)日期：年月曰臨床診斷：語(yǔ)言障礙診斷：語(yǔ)言評(píng)價(jià)：一、交流態(tài)度：二、交流方式：三、自發(fā)語(yǔ)：

四、言語(yǔ)特征：五、：語(yǔ)言評(píng)價(jià)（CRRCAE版）：1、理解：名詞正答；動(dòng)詞正答；句子正答；口頭命令2、復(fù)述：名詞正答；動(dòng)詞正答；句子正答3、命名：名詞動(dòng)詞句子漫畫說(shuō)明4、出聲讀名詞動(dòng)詞句子5、閱讀：名詞動(dòng)詞句子執(zhí)行文字命令6、抄寫：名詞動(dòng)詞句子7、描寫：名詞動(dòng)詞句子漫畫描寫8、聽(tīng)寫：名詞動(dòng)詞句子9、計(jì)算：10、其他：列舉正答六、治療經(jīng)過(guò):治療后情況：輕度改善下一步計(jì)劃或建議：中度改善治療后情況：輕度改善下一步計(jì)劃或建議：中度改善明顯改善無(wú)變化治療人員：附表8：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科附表8：失語(yǔ)癥治療記錄科室：床號(hào)：姓名：性別：年齡：語(yǔ)言診斷:領(lǐng)目標(biāo)實(shí)施訓(xùn)練工具家屬反饋

理解命名閱讀書寫其他認(rèn)知發(fā)展溝通技巧交流態(tài)度家庭訓(xùn)練其他附表9：對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)修語(yǔ)言治療的建議語(yǔ)言治療學(xué)是一門新興的科學(xué)，也是一門涉及多學(xué)科、專業(yè)性很強(qiáng)的康復(fù)治療專業(yè)，請(qǐng)已經(jīng)從事或今后可能從事該行業(yè)的同學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)、仔細(xì)翻閱領(lǐng)悟相關(guān)書籍、文獻(xiàn)，而不僅僅限于一兩本言語(yǔ)治療學(xué)的學(xué)習(xí)。一、從事語(yǔ)言治療需要你有愛(ài)心和很好的耐心，希望你有充足的思想準(zhǔn)備面對(duì)不同的病患。二、請(qǐng)隨身帶一個(gè)筆記本，記錄老師給病人治療的過(guò)程以及自己做治療時(shí)的心得體會(huì)，并把當(dāng)時(shí)心里的疑問(wèn)記錄下來(lái)，及時(shí)帶教請(qǐng)教老師。三、語(yǔ)言治療學(xué)發(fā)展很快，知識(shí)更新也快，美國(guó)、日本等國(guó)是這方面比較領(lǐng)先的國(guó)家，中國(guó)正處于發(fā)展和摸索階段，很多評(píng)定方法和治療方法在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，可以說(shuō)是百家爭(zhēng)鳴、各有千秋，希望你博攬眾長(zhǎng)，取其精華，帶著問(wèn)題和辨證的觀點(diǎn)去學(xué)習(xí)，提出自己的看法和意見(jiàn)，綜合制定病人的語(yǔ)言治療方案和計(jì)劃。四、有關(guān)語(yǔ)言方面的書籍建議大家購(gòu)買：《言語(yǔ)治療學(xué)》（2009年最新版李勝利）、《失語(yǔ)癥》（高素榮）、《雙語(yǔ)失語(yǔ)癥的評(píng)估>>（陳卓銘）、《綜合康復(fù)學(xué)》（李建軍桑德春）、《吞咽障礙評(píng)估與治療》（人民衛(wèi)生出版社竇祖林）《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》（趙性泉，張靖）、《言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)》（華東師范大學(xué)出版社咎飛等主編）、《神經(jīng)病學(xué)》（吳江，人民衛(wèi)生出版社）、《漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)展研究》（教育科學(xué)出版社周兢）、《吞咽障礙的評(píng)價(jià)及處理》（歐陽(yáng)來(lái)詳臺(tái)灣心理出版社）、《腦卒中吞咽障礙臨床手冊(cè)》（王擁軍人民衛(wèi)生出版社）、《實(shí)用語(yǔ)言治療學(xué)》（吳海生人民軍醫(yī)出版社）、《口部運(yùn)動(dòng)治療學(xué)》（盧紅云，黃昭鳴華東師范大學(xué)出版社）、《認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)一關(guān)于心智的生物學(xué)》（（美）葛詹尼加等著，周曉林，高定國(guó)，中國(guó)輕工業(yè)出版社）五、也許你是在康復(fù)科工作，或者神經(jīng)科、兒科，不要說(shuō)你只學(xué)習(xí)兒童語(yǔ)言治療或是成人語(yǔ)言治療，如果有一天當(dāng)有不同的語(yǔ)言障礙的病人找到你時(shí)，你卻不能幫他解決問(wèn)題，試想會(huì)是多么