抗精神失常藥抗精神失常藥1精神失常(psychiatricdisorders)

是由多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為異常精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥可分為精神失常(psychiatricdisorders)精神2精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥抗精神失常藥抗精神病藥物抗躁狂藥物抗抑郁藥物抗焦慮藥物精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥抗精神失常藥抗精神病藥物抗躁狂藥3常用抗精神失常藥物抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥吩噻嗪類氯丙嗪*硫雜蒽類氯普噻噸其它藥五氟利多氯氮平（苯二類）

舒必利氯扎平丁酰苯類氟哌啶醇氟哌利多碳酸鋰*米帕明*氟西汀*苯二氮卓類

丁螺環(huán)酮常用抗精神失常藥物抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥吩噻嗪類4第一節(jié)抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥也用于其他精神病的躁狂癥狀第一節(jié)抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥5精神分裂癥

是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實(shí)脫離為特征的常見精神病。分為兩型：Ⅰ型Ⅱ型陽性癥狀為主（幻覺、妄想）陰性癥狀為主（情感淡漠，主動性缺乏）對Ⅰ型療效好，Ⅱ型療效差/無效精神分裂癥是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實(shí)脫6腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的缺損GABA神經(jīng)元的退變NA功能的不足

腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下精神分裂癥的病因?qū)W說腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的缺損精神分裂癥的病因?qū)W說7腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說

精神分裂癥是由于中樞DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)所致

左旋多巴、促DA釋放的苯丙胺可致/加重精神分裂癥未治療的Ⅰ型患者，腦內(nèi)DA受體數(shù)目顯著增加目前高效價(jià)的抗精神病藥均是DA受體拮抗劑腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說精神分裂癥是由于中樞DA系統(tǒng)功能亢8PET顯示多巴胺在基底核的分布基底節(jié)大腦皮層PET顯示多巴胺在基底核基底節(jié)大腦皮層9氯丙嗪chlorpromazine

(冬眠靈wintermine)主要阻斷腦內(nèi)DA－R，是其抗精神病作用機(jī)理，也是長期應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)氯丙嗪chlorpromazine

(冬眠靈10主要腎臟排泄，排泄緩慢，停藥后數(shù)周仍可檢測到其代謝產(chǎn)物口服吸收不規(guī)則，受多因素影響肝臟代謝，90％與血漿蛋白結(jié)合，高親脂性，

易透過血腦屏障，腦內(nèi)藥物濃度高吸收分布代謝排泄氯丙嗪體內(nèi)過程

血藥濃度個(gè)體差異明顯堅(jiān)持劑量個(gè)體化主要腎臟排泄，排泄緩慢，停藥后數(shù)周仍可檢測到其代謝產(chǎn)物口服吸11氯丙嗪阻斷的受體種類DA受體（D2>D1）：抗精神病M-受體：抗膽堿作用（口干、便秘、排尿困難等）-受體：致體位性低血壓、鎮(zhèn)靜H1-受體：鎮(zhèn)靜5-HT受體：潛在的抗精神病氯丙嗪阻斷的受體種類DA受體（D2>D1）：抗精神病M-受體12黑質(zhì)紋狀體通路中腦－皮質(zhì)通路結(jié)節(jié)漏斗通路中腦邊緣葉通路黑質(zhì)紋狀體通路中腦－皮質(zhì)結(jié)節(jié)漏斗通路中腦邊緣葉通路13多巴胺能神經(jīng)通路及主要功能黑質(zhì)－紋狀體：調(diào)控錐體外系運(yùn)動功能中腦－皮層：

調(diào)節(jié)認(rèn)知、思想、感覺、理解、推理能力中腦－邊緣葉：調(diào)控情緒和感情表達(dá)活動下丘腦－漏斗柄－垂體：（結(jié)節(jié)－漏斗〕調(diào)控垂體激素分泌體溫調(diào)節(jié)延髓化學(xué)感受區(qū)（嘔吐中樞CTZ）調(diào)控嘔吐反應(yīng)多巴胺能神經(jīng)通路及主要功能黑質(zhì)－紋狀體：調(diào)控錐體外系運(yùn)動功能14氯丙嗪藥理作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用鎮(zhèn)靜作用對體溫調(diào)節(jié)的作用對錐體外系作用鎮(zhèn)吐作用抗精神病作用氯丙嗪藥理作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神15氯丙嗪藥理作用抗精神病作用（神經(jīng)安定作用）氯丙嗪與中樞抑制藥合用時(shí)，后者應(yīng)適當(dāng)減量機(jī)制：主要通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2受體而發(fā)揮抗精神病作用由于同時(shí)阻斷黑質(zhì)紋狀體中的DA受體，常不同程度引起錐體外系的副作用氯丙嗪藥理作用抗精神病作用（神經(jīng)安定作用）氯丙嗪與中樞抑制藥16氯丙嗪藥理作用對體溫調(diào)節(jié)的作用抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而升降降溫特點(diǎn)：不但降低發(fā)熱者體溫，還能降低正常人體溫（注意與解熱鎮(zhèn)痛藥比較）氯丙嗪藥理作用對體溫調(diào)節(jié)的作用抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫17氯丙嗪藥理作用阻斷-受體：使血壓下降（可致體位性低血壓）

易產(chǎn)生耐受性阻斷M-受體：作用較弱（口干、便秘、排尿困難等副作用）對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用用何藥治療氯丙嗪藥理作用阻斷-受體：使血壓下降（可致體位性低血壓）阻18氯丙嗪藥理作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用催乳素乳房腫大、泌乳FSH、LH延遲排卵催乳素抑制因子促性腺激素生長激素糖皮質(zhì)激素抑制氯丙嗪藥理作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用催乳素乳房腫大、泌乳FSH、19氯丙嗪臨床應(yīng)用治療精神病對急性患者效果顯著，對慢性療效差對精神分裂癥主要用于Ⅰ型，對Ⅱ型療效差甚至加重病情不能根治，需長期用藥甚至終生治療氯丙嗪臨床應(yīng)用治療精神病對急性患者效果顯著，對慢性療效差對精20氯丙嗪臨床應(yīng)用治療神經(jīng)官能癥對焦慮、緊張、不安、失眠有效（小劑量）嘔吐和頑固性呃逆多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及各種疾?。蚨景Y、惡性腫瘤）引起的嘔吐對暈動癥（暈車、船）所致的嘔吐無效，前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔氯丙嗪臨床應(yīng)用治療神經(jīng)官能癥對焦慮、緊張、不安、失眠有效（小21人工冬眠氯丙嗪臨床應(yīng)用提高機(jī)體對缺氧的耐受力減輕機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱、驚厥、甲亢等體溫基礎(chǔ)代謝組織耗氧量人工冬眠冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪人工冬眠氯丙嗪臨床應(yīng)用提高機(jī)體對缺氧的耐受力減輕機(jī)體對傷害性22氯丙嗪不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)

過敏反應(yīng)

中毒反應(yīng)皮疹、肝損、粒細(xì)胞減少對癥支持療法氯丙嗪不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)過敏23氯丙嗪不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無力

M受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高α受體阻斷：體位性低血壓內(nèi)分泌系統(tǒng)：乳房腫大、閉經(jīng)、生長減慢植物神經(jīng)系統(tǒng)：

藥源性精神異常氯丙嗪不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無24氯丙嗪不良反應(yīng)急性中毒反應(yīng)洗胃、對癥處理、中樞興奮藥氯酯醒、嚴(yán)重者進(jìn)行血透昏睡、血壓下降至休克，心肌損害。昏迷至死。氯丙嗪不良反應(yīng)急性中毒反應(yīng)洗胃、對癥處理、中樞興奮藥氯酯醒、25急性肌張力障礙帕金森綜合征靜坐不能阻斷DA受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能相對亢進(jìn)治療抗膽堿藥苯海索（安坦）

?氯丙嗪不良反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)急性肌張力障礙帕金森綜合征靜坐不能阻斷DA受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)26遲發(fā)性運(yùn)動障礙(遲發(fā)性多動癥)DA受體數(shù)目、敏感性突觸前膜DA釋放?氯丙嗪不良反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)抗膽堿藥不但無效，反而加重，盡早停藥遲發(fā)性運(yùn)動障礙(遲發(fā)性多動癥)DA受體數(shù)目、敏感性?氯丙27

吩噻嗪類抗精神病藥作用比較藥物

抗精神病劑量（mg/d）副作用鎮(zhèn)吐作用鎮(zhèn)靜作用錐體外系反應(yīng)降壓作用氯丙嗪

300-800強(qiáng)較多較大強(qiáng)氟奮乃靜1-20弱多弱強(qiáng)奮乃靜8-32弱多弱較強(qiáng)

吩噻嗪類抗精神病藥作用比較藥物抗精神病副28病例討論患者，男，22歲。言行怪異并出現(xiàn)幻覺、妄想1年入院。患者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親病故和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪”；聽到火車鳴響就害怕，見到雞嗚狗叫也恐慌，見到公安人員就稱“我有罪”，不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”；患者記憶、智能無障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語自笑、凝神傾聽，認(rèn)為自己被監(jiān)視，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”；聲稱自己被死者控制，哭笑不受自己支配。入院診斷為“精神分裂癥偏執(zhí)型”，經(jīng)用氯丙嗪治療數(shù)月，病情好轉(zhuǎn)。1．常用抗精神病藥物分為哪幾類?2．氯丙嗪治療精神分裂癥的機(jī)制是什么?在使用過程中應(yīng)注意觀察哪些反應(yīng)?病例討論患者，男，22歲。言行怪異并出現(xiàn)幻覺、妄想1年入院。29第二節(jié)抗躁狂抑郁癥藥抗抑郁藥抗躁狂藥第二節(jié)抗躁狂抑郁癥藥抗抑郁藥30躁狂抑郁癥單相型雙相型可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān)5-HT缺乏NA功能亢進(jìn)NA功能不足躁狂抑郁躁狂抑郁癥單相型雙相型可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān)5-31抗躁狂藥（antimaniadrug）抗癲癇藥：卡馬西平、丙戊酸鹽碳酸鋰（lithiumcarbonate）心境穩(wěn)定劑moodstabilizer抗躁狂藥（antimaniadrug）抗癲癇藥：卡馬西平32心境穩(wěn)定劑moodstabilizer不是簡單的抗躁狂，有調(diào)整情緒穩(wěn)定作用，防止雙相情感障礙的復(fù)發(fā)治療躁狂發(fā)作時(shí)，不會導(dǎo)致情感的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)向抑郁心境穩(wěn)定劑moodstabilizer不是簡單的抗躁狂，33碳酸鋰（lithiumcarbonate）臨床應(yīng)用治療躁狂癥精神分裂癥的躁狂興奮與抗精神病藥合用，可減少后者的劑量，又可緩解鋰鹽所致惡心、嘔吐等副作用碳酸鋰（lithiumcarbonate）臨床應(yīng)用治療躁狂34碳酸鋰（lithiumcarbonate）不良反應(yīng)抗甲狀腺作用：甲低（體重增加）、甲狀腺腫鋰鹽中毒胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等與鋰鹽刺激粘膜有關(guān)抗ADH作用：口渴多尿碳酸鋰（lithiumcarbonate）不良反應(yīng)抗甲狀腺35鋰鹽中毒搶救措施立即停藥，洗胃導(dǎo)瀉補(bǔ)生理鹽水，促鋰鹽排出必要時(shí)血透碳酸鋰（lithiumcarbonate）癲癇發(fā)作、昏迷、意識障礙，甚至死亡鋰鹽中毒搶救措施立即停藥，洗胃導(dǎo)瀉碳酸鋰（lithiumc36每日進(jìn)行血鋰濃度監(jiān)測，并調(diào)整劑量鋰鹽中毒預(yù)防用藥期間保持鈉的攝入量，避免使用排鈉利尿劑安全范圍：0.8-1.2mmol/L（治療濃度）>1.5mmol/L出現(xiàn)中毒>2.0mmol/L嚴(yán)重中毒每日進(jìn)行血鋰濃度監(jiān)測，并調(diào)整劑量鋰鹽中毒預(yù)防用藥期間保持鈉的37抗抑郁藥能消除抑郁癥病人的情緒低落，并防止復(fù)發(fā)，卻不會使正常人興奮。但可誘發(fā)雙相情感障礙病人出現(xiàn)躁狂發(fā)作。抗抑郁藥能消除抑郁癥病人的情緒低落，并防止復(fù)發(fā)，卻不會38抗抑郁藥非選擇性單胺再攝取抑制藥－三環(huán)類5-HT再攝取抑制藥丙米嗪（imipramine，米帕明）多塞平（doxepin）

阿米替林（amitriptyline）地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）氟西?。╝mitriptyline，百憂解）抗抑郁藥非選擇性單胺再攝取抑制藥－三環(huán)類5-HT再攝取抑制39三環(huán)類抗抑郁藥Tricycleantidepressants,TCAs

抗抑郁癥機(jī)制：非選擇性抑制NA、5-HT再攝取丙米嗪（imipramine，米帕明）多塞平（doxepin）阿米替林（amitriptyline）三環(huán)類抗抑郁藥抗抑郁癥機(jī)制：非選擇性抑制NA、40TCAs阻斷不同的受體可能的不良反應(yīng)

M受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高、排尿困難、認(rèn)知功能受損α1受體阻斷：體位性低血壓、頭昏、嗜睡H1受體阻斷：鎮(zhèn)靜、體重增加TCAs阻斷不同的受體可能的不良反應(yīng)M受體阻斷：口干、便秘41丙米嗪藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗抑郁作用機(jī)制：抑制NA、5-HT再攝取植物神經(jīng)系統(tǒng)血管系統(tǒng)阻斷M受體：視力模糊、口干、便秘低血壓、奎尼丁樣作用、心律失常（抑制心肌NA再攝取）丙米嗪藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗抑郁作用機(jī)制：抑制NA、5-HT42丙米嗪臨床應(yīng)用治療各種原因引起的抑郁癥內(nèi)源性、更年期抑郁癥效果較好遺尿癥：可使尿潴留焦慮和恐怖癥：可能與5-HT受體有關(guān)丙米嗪臨床應(yīng)用治療各種原因引起的抑郁癥遺尿癥：可使尿潴留焦慮43丙米嗪不良反應(yīng)常見阿托品樣作用：口干擴(kuò)瞳視力模糊、便秘；乏力、肌肉震顫從抑制轉(zhuǎn)為躁狂狀態(tài)禁用：前列腺肥大、青光眼患者（易致尿潴留、眼壓升高）丙米嗪不良反應(yīng)常見阿托品樣作用：口干擴(kuò)瞳視力模糊、便秘；乏力44三環(huán)類抗抑郁藥作用比較消化性潰瘍?nèi)h(huán)類抗抑郁藥作用比較消化性潰瘍45選擇性5-HT再攝取抑制藥氟西?。╝mitriptyline，百憂解）全球處方量最大的抗抑郁藥不良反應(yīng)少而輕，較安全，抗抑郁效果與TCAs相仿或略優(yōu)選擇性5-HT再攝取抑制藥氟西?。╝mitriptyline46抗精神失常藥抗精神失常藥47精神失常(psychiatricdisorders)

是由多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為異常精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥可分為精神失常(psychiatricdisorders)精神48精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥抗精神失常藥抗精神病藥物抗躁狂藥物抗抑郁藥物抗焦慮藥物精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥抗精神失常藥抗精神病藥物抗躁狂藥49常用抗精神失常藥物抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥吩噻嗪類氯丙嗪*硫雜蒽類氯普噻噸其它藥五氟利多氯氮平（苯二類）

舒必利氯扎平丁酰苯類氟哌啶醇氟哌利多碳酸鋰*米帕明*氟西汀*苯二氮卓類

丁螺環(huán)酮常用抗精神失常藥物抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥吩噻嗪類50第一節(jié)抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥也用于其他精神病的躁狂癥狀第一節(jié)抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥51精神分裂癥

是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實(shí)脫離為特征的常見精神病。分為兩型：Ⅰ型Ⅱ型陽性癥狀為主（幻覺、妄想）陰性癥狀為主（情感淡漠，主動性缺乏）對Ⅰ型療效好，Ⅱ型療效差/無效精神分裂癥是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實(shí)脫52腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的缺損GABA神經(jīng)元的退變NA功能的不足

腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下精神分裂癥的病因?qū)W說腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的缺損精神分裂癥的病因?qū)W說53腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說

精神分裂癥是由于中樞DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)所致

左旋多巴、促DA釋放的苯丙胺可致/加重精神分裂癥未治療的Ⅰ型患者，腦內(nèi)DA受體數(shù)目顯著增加目前高效價(jià)的抗精神病藥均是DA受體拮抗劑腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說精神分裂癥是由于中樞DA系統(tǒng)功能亢54PET顯示多巴胺在基底核的分布基底節(jié)大腦皮層PET顯示多巴胺在基底核基底節(jié)大腦皮層55氯丙嗪chlorpromazine

(冬眠靈wintermine)主要阻斷腦內(nèi)DA－R，是其抗精神病作用機(jī)理，也是長期應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)氯丙嗪chlorpromazine

(冬眠靈56主要腎臟排泄，排泄緩慢，停藥后數(shù)周仍可檢測到其代謝產(chǎn)物口服吸收不規(guī)則，受多因素影響肝臟代謝，90％與血漿蛋白結(jié)合，高親脂性，

易透過血腦屏障，腦內(nèi)藥物濃度高吸收分布代謝排泄氯丙嗪體內(nèi)過程

血藥濃度個(gè)體差異明顯堅(jiān)持劑量個(gè)體化主要腎臟排泄，排泄緩慢，停藥后數(shù)周仍可檢測到其代謝產(chǎn)物口服吸57氯丙嗪阻斷的受體種類DA受體（D2>D1）：抗精神病M-受體：抗膽堿作用（口干、便秘、排尿困難等）-受體：致體位性低血壓、鎮(zhèn)靜H1-受體：鎮(zhèn)靜5-HT受體：潛在的抗精神病氯丙嗪阻斷的受體種類DA受體（D2>D1）：抗精神病M-受體58黑質(zhì)紋狀體通路中腦－皮質(zhì)通路結(jié)節(jié)漏斗通路中腦邊緣葉通路黑質(zhì)紋狀體通路中腦－皮質(zhì)結(jié)節(jié)漏斗通路中腦邊緣葉通路59多巴胺能神經(jīng)通路及主要功能黑質(zhì)－紋狀體：調(diào)控錐體外系運(yùn)動功能中腦－皮層：

調(diào)節(jié)認(rèn)知、思想、感覺、理解、推理能力中腦－邊緣葉：調(diào)控情緒和感情表達(dá)活動下丘腦－漏斗柄－垂體：（結(jié)節(jié)－漏斗〕調(diào)控垂體激素分泌體溫調(diào)節(jié)延髓化學(xué)感受區(qū)（嘔吐中樞CTZ）調(diào)控嘔吐反應(yīng)多巴胺能神經(jīng)通路及主要功能黑質(zhì)－紋狀體：調(diào)控錐體外系運(yùn)動功能60氯丙嗪藥理作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用鎮(zhèn)靜作用對體溫調(diào)節(jié)的作用對錐體外系作用鎮(zhèn)吐作用抗精神病作用氯丙嗪藥理作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神61氯丙嗪藥理作用抗精神病作用（神經(jīng)安定作用）氯丙嗪與中樞抑制藥合用時(shí)，后者應(yīng)適當(dāng)減量機(jī)制：主要通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2受體而發(fā)揮抗精神病作用由于同時(shí)阻斷黑質(zhì)紋狀體中的DA受體，常不同程度引起錐體外系的副作用氯丙嗪藥理作用抗精神病作用（神經(jīng)安定作用）氯丙嗪與中樞抑制藥62氯丙嗪藥理作用對體溫調(diào)節(jié)的作用抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而升降降溫特點(diǎn)：不但降低發(fā)熱者體溫，還能降低正常人體溫（注意與解熱鎮(zhèn)痛藥比較）氯丙嗪藥理作用對體溫調(diào)節(jié)的作用抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫63氯丙嗪藥理作用阻斷-受體：使血壓下降（可致體位性低血壓）

易產(chǎn)生耐受性阻斷M-受體：作用較弱（口干、便秘、排尿困難等副作用）對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用用何藥治療氯丙嗪藥理作用阻斷-受體：使血壓下降（可致體位性低血壓）阻64氯丙嗪藥理作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用催乳素乳房腫大、泌乳FSH、LH延遲排卵催乳素抑制因子促性腺激素生長激素糖皮質(zhì)激素抑制氯丙嗪藥理作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用催乳素乳房腫大、泌乳FSH、65氯丙嗪臨床應(yīng)用治療精神病對急性患者效果顯著，對慢性療效差對精神分裂癥主要用于Ⅰ型，對Ⅱ型療效差甚至加重病情不能根治，需長期用藥甚至終生治療氯丙嗪臨床應(yīng)用治療精神病對急性患者效果顯著，對慢性療效差對精66氯丙嗪臨床應(yīng)用治療神經(jīng)官能癥對焦慮、緊張、不安、失眠有效（小劑量）嘔吐和頑固性呃逆多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及各種疾?。蚨景Y、惡性腫瘤）引起的嘔吐對暈動癥（暈車、船）所致的嘔吐無效，前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔氯丙嗪臨床應(yīng)用治療神經(jīng)官能癥對焦慮、緊張、不安、失眠有效（小67人工冬眠氯丙嗪臨床應(yīng)用提高機(jī)體對缺氧的耐受力減輕機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱、驚厥、甲亢等體溫基礎(chǔ)代謝組織耗氧量人工冬眠冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪人工冬眠氯丙嗪臨床應(yīng)用提高機(jī)體對缺氧的耐受力減輕機(jī)體對傷害性68氯丙嗪不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)

過敏反應(yīng)

中毒反應(yīng)皮疹、肝損、粒細(xì)胞減少對癥支持療法氯丙嗪不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)過敏69氯丙嗪不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無力

M受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高α受體阻斷：體位性低血壓內(nèi)分泌系統(tǒng)：乳房腫大、閉經(jīng)、生長減慢植物神經(jīng)系統(tǒng)：

藥源性精神異常氯丙嗪不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無70氯丙嗪不良反應(yīng)急性中毒反應(yīng)洗胃、對癥處理、中樞興奮藥氯酯醒、嚴(yán)重者進(jìn)行血透昏睡、血壓下降至休克，心肌損害?；杳灾了?。氯丙嗪不良反應(yīng)急性中毒反應(yīng)洗胃、對癥處理、中樞興奮藥氯酯醒、71急性肌張力障礙帕金森綜合征靜坐不能阻斷DA受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能相對亢進(jìn)治療抗膽堿藥苯海索（安坦）

?氯丙嗪不良反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)急性肌張力障礙帕金森綜合征靜坐不能阻斷DA受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)72遲發(fā)性運(yùn)動障礙(遲發(fā)性多動癥)DA受體數(shù)目、敏感性突觸前膜DA釋放?氯丙嗪不良反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)抗膽堿藥不但無效，反而加重，盡早停藥遲發(fā)性運(yùn)動障礙(遲發(fā)性多動癥)DA受體數(shù)目、敏感性?氯丙73

吩噻嗪類抗精神病藥作用比較藥物

抗精神病劑量（mg/d）副作用鎮(zhèn)吐作用鎮(zhèn)靜作用錐體外系反應(yīng)降壓作用氯丙嗪

300-800強(qiáng)較多較大強(qiáng)氟奮乃靜1-20弱多弱強(qiáng)奮乃靜8-32弱多弱較強(qiáng)

吩噻嗪類抗精神病藥作用比較藥物抗精神病副74病例討論患者，男，22歲。言行怪異并出現(xiàn)幻覺、妄想1年入院。患者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親病故和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪”；聽到火車鳴響就害怕，見到雞嗚狗叫也恐慌，見到公安人員就稱“我有罪”，不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”；患者記憶、智能無障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語自笑、凝神傾聽，認(rèn)為自己被監(jiān)視，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”；聲稱自己被死者控制，哭笑不受自己支配。入院診斷為“精神分裂癥偏執(zhí)型”，經(jīng)用氯丙嗪治療數(shù)月，病情好轉(zhuǎn)。1．常用抗精神病藥物分為哪幾類?2．氯丙嗪治療精神分裂癥的機(jī)制是什么?在使用過程中應(yīng)注意觀察哪些反應(yīng)?病例討論患者，男，22歲。言行怪異并出現(xiàn)幻覺、妄想1年入院。75第二節(jié)抗躁狂抑郁癥藥抗抑郁藥抗躁狂藥第二節(jié)抗躁狂抑郁癥藥抗抑郁藥76躁狂抑郁癥單相型雙相型可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān)5-HT缺乏NA功能亢進(jìn)NA功能不足躁狂抑郁躁狂抑郁癥單相型雙相型可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān)5-77抗躁狂藥（antimaniadrug）抗癲癇藥：卡馬西平、丙戊酸鹽碳酸鋰（lithiumcarbonate）心境穩(wěn)定劑moodstabilizer抗躁狂藥（antimaniadrug）抗癲癇藥：卡馬西平78心境穩(wěn)定劑moodstabilizer不是簡單的抗躁狂，有調(diào)整情緒穩(wěn)定作用，防止雙相情感障礙的復(fù)發(fā)治療躁狂發(fā)作時(shí)，不會導(dǎo)致情感的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)向抑郁心境穩(wěn)定劑moodstabilizer不是簡單的抗躁狂，79碳酸鋰（lithiumcarbonate）臨床應(yīng)用治療躁狂癥精神分裂癥的躁狂興奮與抗精神病藥合用，可減少后者的劑量，又可緩解鋰鹽所致惡心、嘔吐等副作用碳酸鋰（lithiumcarbonate）臨床應(yīng)用治療躁狂80碳酸鋰（lithiumcarbonate）不良反應(yīng)抗甲狀腺作用：甲低（體重增加）、甲狀腺腫鋰鹽中毒胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等與鋰鹽刺激粘膜有關(guān)抗ADH作用：口渴多尿碳酸鋰（lithiumcarbonate）不良反應(yīng)抗甲狀腺81鋰鹽中毒搶救措施立即停藥，洗胃導(dǎo)瀉補(bǔ)生理鹽水，促鋰鹽排出必要時(shí)血透碳酸鋰（lithiumcarbonate）癲癇發(fā)作、昏迷、意識障礙，甚至死亡鋰鹽中毒搶救措施立即停藥，洗胃導(dǎo)瀉碳酸鋰（lithiumc82每日進(jìn)行血鋰濃度監(jiān)測，并調(diào)整劑量鋰鹽中毒預(yù)防用藥期間保持鈉的攝入量，避免使用排鈉利尿劑安全范圍：0.8-1.2mmol/L（治療濃度）>1.5mmol/L出現(xiàn)中毒