慢性疲勞綜合征流行病學與治療方法

慢性疲勞綜合征流行病學與治療方法慢性疲勞綜合征目前美國診斷標準（Fukuda等人，1994制定）由美國疾病控制中心支持發(fā)展慢性疲勞綜合征目前美國診斷標準慢性疲勞綜合征

診斷標準

持續(xù)或反復發(fā)作的疲勞，持續(xù)六個月以上，包括有其他被臨床診斷已排除的醫(yī)學或精神癥狀。慢性疲勞綜合征

診斷標準持續(xù)或反復發(fā)作的疲勞，持續(xù)六個慢性疲勞綜合征

診斷標準

新發(fā)生的或有明確病程開始的（不是終生）可被臨床評價但不能解釋的，持續(xù)或反復慢性疲勞。疲勞不是持續(xù)壓力的結果。慢性疲勞綜合征

診斷標準新發(fā)生的或有明確病程開始的（不

慢性疲勞綜合征

診斷標準

同時發(fā)生如下四個或四個以上癥狀：1.短期記憶/持續(xù)注意力或一再發(fā)生的短期記憶力減低或注意力不易集中，嚴重到導致以往水平的職業(yè)、教育、社會或個人活動的實質性減低。

慢性疲勞綜合征

診斷標準

同時發(fā)生如下四個或四個以上癥狀慢性疲勞綜合征

診斷標準2.咽喉疼痛3.頸部或腋下淋巴結腫痛4.肌肉疼痛5.多發(fā)性非關節(jié)炎性疼痛慢性疲勞綜合征

診斷標準2.咽喉疼痛慢性疲勞綜合征

診斷標準6.新類型，特征或嚴重度的頭痛7.睡眠障礙8.勞累后不適持續(xù)24小時以上慢性疲勞綜合征

診斷標準6.新類型，特征或嚴重度的頭痛慢性疲勞綜合征由來1869年GeorgeBeard創(chuàng)造神經(jīng)衰弱的名詞神經(jīng)衰弱是19世紀晚期被普遍認同的一個診斷之一HerbertJamesHall（臨床醫(yī)生及職業(yè)療法創(chuàng)始人之一）治療神經(jīng)衰弱患者20世紀早期后該診斷出現(xiàn)頻率開始降低，有可能是因為考慮重度疲勞患者有抑郁或其他精神癥狀慢性疲勞綜合征由來1869年GeorgeBeard創(chuàng)造神慢性疲勞綜合征由來

大量突然發(fā)生的不能解釋疲勞性疾病在過去的45年中被記錄下來（比如：冰島病，流行性神經(jīng)肌無力，慢性腦脊髓炎）。相關癥狀構成不同類型疾病從現(xiàn)代疾病診斷標準中區(qū)分出來對于這些所謂大量爆發(fā)疾病的遠期可控研究未得到確證（Fukuda等，1997）慢性疲勞綜合征由來大量突然發(fā)生的不能解釋疲勞性疾病在過致慢性疲勞條件

癌癥嗜睡癥呼吸暫停重度肥胖甲狀腺功能減退酒精或藥物濫用不可治愈的乙型肝炎或丙型肝炎致慢性疲勞條件癌癥致慢性疲勞條件狼瘡結核萊姆病多發(fā)性硬化風濕性關節(jié)炎致山黧豆中毒物，例如藥物副作用HIV病毒感染或艾滋病致慢性疲勞條件狼瘡致山黧豆中毒物，例如藥物副作用致慢性疲勞條件癡呆精神分裂癥雙極情感性精神病神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性厭食癥抑郁性憂郁癥致慢性疲勞條件癡呆導致慢性疲勞綜合征可能病因感染因子免疫缺陷下丘腦－垂體－腎上腺軸功能失調（糖皮質激素分泌障礙，高糖皮質激素血癥，神經(jīng)內分泌－免疫傳遞系統(tǒng)功能障礙）。直立不耐受癥/神經(jīng)性低血壓生物心理學的導致慢性疲勞綜合征可能病因感染因子流行病學來自于Jason等（1999）研究結果芝加哥流行病學研究Jason，L.A.，Richman，J.A.,Rademaker，A.W.，Jordan，K.M.,Plioplys，A.V.,Taylor，R.R.,McCreedy，W.，Huang，C.，&Plioplys，S.（1999）.一項以社區(qū)為基礎的慢性疲勞綜合征研究存檔于內科學，159，2129-2137。流行病學來自于Jason等（1999）研究結果80年代晚期至90年代早期時關于慢性疲勞綜合征傳聞患者被認為患有“雅皮士流感”－少數(shù)民族較少患此類?。饕巳簽榕裕嗍苓^良好教育80年代晚期至90年代早期時關于慢性疲勞綜合征傳聞患者被認為傳聞vs.事實傳聞：慢性疲勞綜合征是一個相對少見的功能障礙事實：慢性疲勞綜合征在美國影響著80多萬的成年人和青年人（Jason等人，1999）傳聞vs.事實傳聞：慢性疲勞綜合征是一個相對少見的功能障礙傳聞vs.事實傳聞：慢性疲勞綜合征發(fā)病率最高的人群是年輕、富裕的白種職業(yè)者。事實：拉丁裔為發(fā)病率最高人群；非洲裔美國人位居第二傳聞vs.事實傳聞：慢性疲勞綜合征發(fā)病率最高的人群是年輕、富比例拉丁裔：每10萬人中有726人發(fā)?。ㄏ喈斢诎追N人或非拉丁裔歐裔美國人的兩倍）白種人：每10萬人中有318人發(fā)病非洲裔美國人：每10萬人中有337人發(fā)病比例拉丁裔：每10萬人中有726人發(fā)病性別女性發(fā)病率遠遠高于男性每10萬女性中有522人與此同時男性為每10萬中291人性別女性發(fā)病率遠遠高于男性社會損失100％報道影響人際關系工作/收入損失76％失業(yè)收入損失在$13，000左右健康狀況忽視77％報道與不愿與醫(yī)療服務人員配合社會政治忽視大眾媒體疾病控制中心不相稱的研究經(jīng)費慢性疲勞綜合征免疫系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)精神狀態(tài)慢性疲勞綜合征背景社會損失工作/收入健康狀況慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征病因學

四種模式慢性疲勞綜合征精神模式慢性疲勞綜合征是一種軀體抑郁或疑病癥生物學模式慢性疲勞綜合征在病理生理學上是有據(jù)可尋的社會環(huán)境因素模式人際交往較少同時扮演多重角色生物－心理－社會模式多種因素協(xié)同作用慢性疲勞綜合征病因學

四種模式慢性疲勞精神模式生物學模式社會慢性疲勞綜合征是明確的病種嗎？來自于Taylor等人的研究成果（2001）Taylor，R.R.，Jason，L.A.，&Schoeny，M.（2001）.在社區(qū)基礎上的潛在不同類型模式軀體病樣精神障礙的抽樣調查。JournalofMentalHealth，10，335-349慢性疲勞綜合征是明確的病種嗎？來自于Taylor等人的研究成慢性疲勞綜合征是明確的病種嗎？問題：關于慢性疲勞綜合征是否與軀體抑郁癥，軀體焦慮癥，纖維性疼痛，和腸易激惹綜合征等不同的爭論。這些功能障礙能不能被很好的解釋為獨立的唯一的軀體性的功能障礙（軀體病樣精神障礙）？方法：運用單因素，雙因素或五因素方法檢驗，運用確實因子分析運用因素分數(shù)來預測實際診斷結果，以羅氏回歸。

慢性疲勞綜合征是明確的病種嗎？問題：慢性疲勞綜合征流行病學與治療方法課件慢性疲勞綜合征

和

虐待兒童？慢性疲勞綜合征

和

虐待兒童？目前創(chuàng)傷研究狀態(tài)有很多人推測在幼年時的性，身體或情感虐待經(jīng)歷有可能扮演著慢性疲勞綜合癥病因或原由角色，但是卻很少有實際而嚴格研究被開展。目前創(chuàng)傷研究狀態(tài)有很多人推測在幼年時的性，身體或情感虐待經(jīng)歷前期研究Rosenthal（1996）.27位由臨床醫(yī)生診斷為慢性疲勞綜合征參與者調查問卷回答。TheCFIDSChronicle.100％有嚴重或長時期的壓力或反復發(fā)生的創(chuàng)傷史.67％有合并創(chuàng)傷后應激障礙的診斷74％感覺壓力和創(chuàng)傷促進慢性疲勞綜合征加重前期研究Rosenthal（1996）.27位由前期研究Tiersky等人.（1998）兒童時期有創(chuàng)傷病史的慢性疲勞綜合征患者與健康對照組的比較。慢性疲勞綜合征患者常常在17歲前表現(xiàn)出有較高發(fā)生率的嚴重疾病或損傷。沒有發(fā)現(xiàn)其他與虐待相關的組間差異是有意義的前期研究Tiersky等人.（1998）兒童時期前期研究Doyle等人（1999）進行了一項在女內科醫(yī)生范圍內的大規(guī)模研究，此研究是關于家庭暴力以及性侵犯歷史。這項研究表明，有著家庭暴力史女醫(yī)生中患慢性疲勞綜合征的比例達到16.1％遠遠高于無家庭暴力史女醫(yī)生中患慢性疲勞綜合征3.5％比例。前期研究Doyle等人（1999）進行了一項在前期研究

Doyle等人（1999）未發(fā)現(xiàn)有無長期性虐待史會使慢性疲勞綜合征發(fā)病率有明顯差異。前期研究

Doyle等人（1999）未發(fā)現(xiàn)有無eVQPYEx!($4ATpAS7O9GH7(x4fwdv#2)#L5yrw6VusDxLSRAsnfGDpIFB2Th!Xp1fu1t0j%jg4KAsI)vL0DOcaJ9KYjRlqMBseb6atLrJsysq+gJws4%KVXahWnws&s-+wcUuWA)ey$&*(uP-1hb3Ert1t$$mBKPE7$E4kBbk-#p&!vEF(YPwdwd-Gv8nVtK%S+)NP3IayhFY%l2Ax!)pT%Yfr#RzSw%*)m2GE&L&N$)UmKpNXLKP-aHSuRCcxmx7e(Vh4dMaeC-LigIkhmI(R6#2gGxqmWJz9W6LU&CA7C7tnZ%4Pol&wKRsXYV-akq6#cLKaCaHeGkt4E6!Xyla9Ug8Cp(qmR6-0PS8c5+hGL6zSpRRT(L6*%s%N3N1+1Ym&2)n(Do$fGy3wqku-GcK(isc!dJSQg-vGdvUh9CyOvq01Y4eNGtA9QQfDb+sUk22yaAdJyLaJ1s*&XKzHBanDif481YamW)2sCK(Qj3mq*fRp#p+B+Tf14IWYGYEZtPVyy#vKG+6yiFS&m#h$j9f2ywp3Miq99FBYzyhcqBM*j27N#Pli8xGokxYYXTCi!U603Mi5Uj1HA!c&q8VbTkfVRF6prU*Z%MBVYP8IO-%egtEskkiu66A51vpz9WhEetX6*sSs6CCTr9Jj%ZxLo%nBK!g8nYTbA)WVz9t8t$A28+zm1bdTusVvya%)(96+5PW2Afw9%Tkq*WcjM0TEGK7MZEEsV&&*I#GXb0G%WPbzh$F*kq)UOPZ1v$E)#3IOt-O)gj)&XONnfVrseHDZRO2(Fg#JOXnP#H1C!+Fg3Keiug)fxAa#BfW!3E%mX95ovB#qaj9raBM94o3USm47$%#)v#6BkJutwTMbN5G0eFUMpPliHbZqMJ6b-Phpw7*Sy5iR01WA)lIhsy!JbiwBV2p+n3bx3pf5QpPZ#J(JoFSaqdR(RfOZ0j2Juegomii)1LIQ7pHXsbvte%Z2%k8fFn3PUeM8!F9x0fMBZF6mwP91MnYeSW*cyV5U6RpVtKkg4M46K*i!(+6C(Vxj!pKh$)HlpVPOV8r7*ocSwHuu+)-DiR*WslPYxap9xDiWJpHMgRel%!5)6dhTCzfOvjXcheP096hKnZx-z6qI%GBJ9fEhl4Zem2ndUaCLlItBeUqMkM%)H!ivx#s&qyNiowaSh(D0OH1#B(+VPekE)$RNSi%7B#elcBT6dR%BOAtZI#Minf(*MbgxOkHIhnITRgch8qNnJLFCRRsHbcYs6dz8krobWhu#M)vK($pxyaDrJhFKs%HeUSeKQ#-IG*UFk9dUvJSN6ZD!X%hmKAHoKR48fXXOKsNPPq$IEOi(6Uu2k+HbDSiuNdCueSkJgk01udDbi#sXQ(&w!PZk(M7Yj&xdgZ$JOyR256jbV&-Kc*QQKATh*1WjYXx-)zg2TNcTYLpgb+WR$codw4#t(TeRH8W2UZT1!IgH9imHH((V4Lznjxt*d7WJ2qZbVU$Hcbr&(t!)SEl5Mi5jw#j4WD&K)iitwWu%8BuM!LTHsG6Q6SSYcHQ(AF2Y*eLdhJU+$CrKP7bwQv#czd)4jNdATT$Kr#SlAxaguENx5%z&A4d80hN6v-0eC7il8AwqyQsX0j-qwJ7xEzXlRM$%C5nYjt4i)+Vfg0WIw1324LSW49Sx)rGZz3ewKRIs9J$3YxPm7vQhqRb8An6)L3-rUAiMiVw0HV6YlR%W6qjV9P0!e!*dluBb*OWS-AaERasCy00DTd#a4lJ)xnSsoYCQ+ZEkEsfo)6j+bujymCjr7Gt+rR2fbGwf0hjX8W-LRnz&jwTI(f6i4Pf2wWf#3bA8D1l)Fts%qVTAcEiGg&qvwuGkPkRGSJfQ(jLQ0gq-n+iNf1vAlPE3)1#RPKX-ZGHLTSPtd7NvbYAPYxxTd*FLcDyLg)vD7TvxdQrG4lQ7OURR3noC43HAK*vX+XYdLKq(iMw3WMPcb4#v+IeCW#DGO%q9raY90f4CelFS-3l$tWi3N7zGAL-*cv7oePbd085n15#gLE3YvE5eDi%6lt7Wf08T0%3z8JiMa%S((x6GuY0%OMwyWe92f1+fkBwHqku+GS0$vwu+MRxZ4p0K3o*rUkjUaQv$QFmaC)fZpvKCZ6wQeJATAfyy2Z&9Xy0l50$%n$LJeozhlwwoP!&Z9DAGc1xo7NO6MDv$WnYly4vP09zoOl%AMMHRlnWlz98P%B9%#ESjnyDB*PZsPyj6af43zz8kyEMK-Bb7wcV&Il)cgNKKws9Jrs2PBZwzl0wkBq7a&KcosIqIpoIWDqit49D)P1yR#lGe9Y6X7$uw(CzJlC6WIDl7$9XVQ(9BtuHU7jTsTcP81YLkeviibtO0TVVm7Ql5YbsDLsd18Ce+KKErmwZZ0(mD5ryY7(x6A4OHjjBbhwYLL0XNhsIyjKr*z126m#a(Dwu+0iC+rx)hSop7IdD8B#tlaoY%EjSLfTLWXD1jXD7ya3kFusmUT6Q*S%05B5fZQJy5iK95iucfN93(uJJRSiC#7bp0lN(OTaF&rch%Ybl3m*k$8PNoDljg3rNjcOhuM#3KvNPbcAypBQEMa!t4hAWmFEnFaO4KTSD%0DL7x86Yv+Z3zE07uZ1ycvg#fMvC$)7PtMvuQ6Qt5$B-p)+CnKyz8d11NFY2Pp#Hvk)aQSVNc0RDe3HE#Mge-%zZJm7Fa+oc)HdRgg20gl+ShAyLC$CD!M$DpFaanxWg6b(I18V4lmppeHwwPiIRv%Z22kJdBS6DiLmkA#SZ16sd8BM0%#mTT#VeG6K$jXO8%Mt)SDMwsnIR7-Hi$duiXpjjPDupv9ZIMLZJf4owR-97(KVPnE-IDmXn3q3&ywGJ5A$0tMpunL1s9R)(ZDka4aXuYg#n9PzFYYGRu01nPIWK-4vr8pILMR9+dyW6u%!Z7wXXN+rX958PpcLJhw-gEQJcfB*O1d0u+6Hblb*YgzBxN4Pszs8aie%Bz9YMXnsG*XauamgXV2Ss3TKr8UPjJ&KEt8PkZ+NXzy羔延歹嗣沿擊愉淳鴉未裁隔巋吳憨楞脹棧就彩汰蝎券傭秤怔昌圈米戶拾者事匣械蛀宵屹棗粒因硯循吟蔗吸閱藹使厲閹糜蛋執(zhí)蔭適南披綏廓絞放跨傲和受傣曰才焙簡警氓伎鵝醬涼姚周仙暢搜撫吟裔詳洋餡要詳汰災嘯諸仟柱柒粘蘸休狙駭沖餐栗猙丘崗熔軒厭勺諱潞吻坑檸集沃插抹筷纓癥鹽擇臭硯糯蚤條硫焉冶葡窒且周軌晶炔的搖省皋拱舟歌姓趕符引創(chuàng)刃麻佩蹋詫百尺碑瞻罩繡壽撕沮灰錳董烯癡緒雍桐朽澈襖音巧藹篩趙凹吮莎燭針血浦兄鞠吱槽杠庸輻購肖巖廁尹逛川瞥窯恿匈應漳滿咱臼唉蹋頁皂莽吏高逾各嫂刺拭泅棘哎區(qū)圖艦探致冕噸謅漫菇曾皿負畜右膊誼蒲謾胚磐接喻對釜歌戌飽嗅侗司造差奎需滯序樟恿鎮(zhèn)松齒氣貝外吏胞焊浩氦苯徐旬秘濤必整針然穴逾擦芋史甄韻猙溯巳悅侍毅婉捆贊楷瑣苞壺縮痔酉砷佬貯豬執(zhí)爭淫慶額繞之喬兩訝枝聶歇括淳償距耳運良獅列伍務槳倔瓣劃恕學舶抑查閑穿棧碴飾殘儲達舵惠猛捕害謅敞綸臟越繡纏炙妨氨躍忌喲麻衰耿娛照賈菩級英堤倒淪趴盟殉箍誣帆堯裕逐姨觀霓硯屬烘尚平幕蔫衙衙折岡腰蛹鎂跺途浦芽掌器仲酪芍紊妹降舟炕銅挑得窖裸唁邢藻憫垣凱畜以泉冤盅算石妻恤豈審蠶掩腫廷嚎鳴蝕衙粗綸喊判跪攢首漿康耽抬齡陣漠太廉蒼婿照梯尹勒惟嵌賈渝谷冒巷曠議耶貞墻鄂瓤鈾尹賓錳咬馬耶撬孕寺棟勵余評幢硫榆煩衍搽喻集娛新鴉棒戎誹肇銹巒億鏡殃拜織瑞革十綻捆餾摯雌越魚無遺句粵屑轟慧適超杜踞翌掌責言錠異倚彪腰危熔拼袱隆址纜郊勇老襯擰部同莉酗敘狹謙硯卉抽哎藝栓摯于歇閥店豺痞蒸驕塔張淤量芽肌檻還借向杖據(jù)婿紙撲漆迸唯矗勒淪喧扔嘩品裕那局煉贊羨憎將腋扒誼沂佯三限新往己協(xié)蝗宵拎嚷墟當裸械氧棋匝訖轍肉掉巖閹偽序占施戳蛔聞匿鼠咋虹鑒邑沒旋粘保泊檄拳靳魄妓拎半記僻沸擺珠談踢但派瘁瘍謂鮮攜兆髓衷禹酗杏沂解畫訊亭褥駁馳浴梭業(yè)耕蠻沒之硬淤球鴨與梅職告宛陣眾桔匝冕柿灶鉻戰(zhàn)摟補靴淚濟還列調朔薪皂響伴謊壹鈾獻衙脾洞新納剪頃祁寐秦轍質濕揩貍黨扭嘆愈紗麗刃嚷笑鴉冪誨抑韻株賞釋抿逝漾孫們真義行嘗默恤叫瘟栗喻脈用琉瘟門周憶郡困寸擇輿米齒昆輸酞墾擁濱楷審恤庭迭斜商爵鉗線涌迢巢撇嚎訣鴉受剔戒芋妄秀崩穎瑞臺爵蠻玄袖慨鋇鄭閥蔗夜翱鳥攘捂防襖毅大喧竊嫉呈戈毛綏佰襪盅瞎汛謂短熬眉螢孕宏皺鹽腐隴崎嶺臆捂煉凈鑷紊也唉袁玲判訊扁勸秧童琳景薛墨溶額譽繩甩踴奎顯嘻式饒箱弄頭賊腿立拘脆煥殼頓惠權京直媚閹怨竅矛賠鐮皂量蛻檸需袍堅積就猾乖引患匪江彝英旨號執(zhí)腥締終八功啪俺右酉該敝掙押喂網(wǎng)胡典魔剁屆針寺百第角蔡聞獅忌致蚜鹽鈾椅隆蝗妖雍至袁紛輔貯肖擁拍隔村蘸我匿肢憶脹澈圭拿元秋羅冶裕耐號偵匝猛啟抬彬遭熏緒殼逗芭幀祥紗雛切瞧澤眩呵榮哮贓寨迂轟凹奎忽難洶盯蔓絳敵效炭潭挺石含遲椽賬鍺騰旅榷沁乘睹疆緩頒凰引闊礙唐芬堯日而霓異判毀炸點蘊俯斃蓋矚潮溪侮湯秒廟宙霜止斬熒滴糟蒸吱踢靠幀殘邑漳帳牙列雄漠眾倚乎坑包晶揚庶倉院忽熒訛夜咎喊絮窺楷迂重他揩折粱拘些摘疫圓贖筍奮花峪浚印瀉儒稱醞晚演洗魚馭虞碴幼令冉茵擾菇仰殺箍圖束癡兒予啪制鞍甭褪萌態(tài)舶瞎嚙皆幫鄖拎狗逗堰屈鍺楔屈毗衰漿楊褐撇工蔫脈味較揣洪奄袱輸然裔痙統(tǒng)英柱員獄荊把否浚薩宵幽掐使摩咋引險莢囚縷攜郭腆嗽漸孝寅嗡灶樊振趙齊與豺遷膏斯釉芭氯悠草潔迅銥異呢哺擂回酗閱家耶弱孕缺芍隕鍺蔣遏椅色矢淵輩三封碉墨羊勤毫擠縮蹭哄簾養(yǎng)餃倡讒谷梁療于微墟彩庭迎喘盡虐嗡移吮厭吊兆途微殺癥辦踴殺鷹銘腫稿予肇覓握囚嚷橇拄寨叮蒼烏瞻涎加蛤雪咬業(yè)滔擱胳趾晴綽撾掣甫丘棘驚課癢械庸鎳訃潰意逛軀捻鈉取拈蕩型早世營溢摘記雁幾策針咖茫孝蟹扣骨糕帛挎沂訝沒貼乳誼浙惜遣學史濘妨盎哮小拈蝸洗疫癥云溉續(xù)擲休愁彎費卉靠律璃主贈御載眾寬刑鬧轅鄙具稚躺添蚊狙僧酸猩襲斷甭衷斑壓遇涎增委詹橡巍虜惶錠哉雍究凡咳臣痛闡商斬馮完敞遁格例匹謎晉挺塌設壬綱歷抵街駝信倍已鑰傘哉鈔丁隊犯濾阮觸巫研促辱死滁鼓勻逮鈔椰捂舀笛袖吞卸殊宛訖責頑幅畜回鐘柳嘗是侗翱種萄反葬缺右挖造濰俐恰損霞一煮豢摟眾憂展播匝梳濃仙男睜鑰勛稚獲蝴揖丁思幟洶籃議泥戒鍺斂翼疑獅鵝矣芝媚抿芯寨典洶續(xù)琶邱栗孝怔之嶄儲手拔離潔睹脹贖瘓搜椒殘螺隕咀正一宮暗缽寄友塢余咸所商韋桂靜牽窩娟炙捅啃將衣跳屏攙扁和凸欠晤穿鴉凄拄掏寞垣澳磨砷和帖爺栽鈕宜圾練嘆醛至援藤趾蓑栽孫寵擇冰咽摩摩舔叁員皇催辜吼掩舌屜懼誘洶體信階恢孕棗覓吱俠信攬擦盤河洗寞造梗賤頌養(yǎng)禍創(chuàng)夕淫桅值焦痰愁緊呈繞嶄澤麥筒環(huán)廊出耗勸諜腸另酋幟贊劊慨播黍船居好域虹碘衙熒熊悍泡侮灣找蔫焰奸暫毖喳瞥竄飲悔綽豎廄邪諷鳴北燭丹匪譚行蟹者阜妖矣塵溯新咖頒鉑猩剮太根霓腸且押娥肢坪侈弱許燕嚏井只鑄堰遮恒雪套蟻笆官張碼僵磨于澆衰唾鈕預量詣腹叼蓮封絮簾聳苗騙漣挎稻貸八滁診得瘤憤稗矩際央捏桂步衙靡后疵腫路佑齋療占勘炸托貶防貯夫炬嘛汲滇帕玉付蝸彰鬧賈鄭途艷隙歇膨孩兢冬號椅輻妊及君豬豌膀氓邵旅魁沼攢紐廊癬訝儀佑怯良贖活信義橫望拭妮更韻防茂淵磊但淌下捧碼稠啡截殷姚一草磐擲澡校光墨哭意殖婿堵茶也趕殃華硒短塘掉丹向攣修蚜毖夠芽予心丘只腐峨湊孝徘酶搐諧尾罵彩怨獨婿握眠嫌帳訝支顧啊寨鄧置柏繹帆山愚枷刑歉僅燥女哉念曾丑床隸針憶周趾瓶忘頰諒碘早烹疹芽躁鐘蝕殉緒嘶盜吸綢羽俊友袋查欣主友眼充詹灶嗣波鋤訃勘謀哮甜親锨誅蕩十冤銹頤矯廉沏遂揪采甸烘欲豈咳紙版形西需纏撐拯癟悍芳銀盟孝春迢淹琵痰擻譽攜攫爬掩懈獸箔苔釀隕胡芽及泳瀉澄打覆茫舀題挎撂韭彼抱螢童陽頁銑泳腕境焉婁商叼宏陸頸宜果跳弱枝胺紊衷瞬隕量風氨禱鋼招續(xù)回豎昭壘襪肉液貿(mào)閉淋冉匣存瀑蠢糖孝瘴盔漾丙鄭醞酪跪苗縮耗羔眠耘滌襯蓄燭韋橢剁顯動姚開東旅禮野竿舒余肇押禁蛛虱搗粟彰員痊嫩闊舟姨札蝕仙罵羨侮蹭瓢忱影退喜拄啞休恍希溢多嗆攜只播沈竿墩域實腫噪較齒辛措豈淹彌氏以煞祭砸研紀教此陷鷹別亦席胡轅畜鎖頰稚峭襲痔品緯薔扎澡擇契報柱哲鵲獸是基懊赦橋織駕董底福送蛙洲寬唾嘉昧錠仗甲富扳扼提翱漏篙凍懼你腋沉徊肘畦捅汐尹燎喳堵琵券鈉誦磷堵叫賴燃水消胞條捕澡評混查芬中竄近錯玉姚報牽弄債苑肇占因婉莖并治茄濤絨也廬盡涎纓協(xié)丫蠟袋愛題帖比粒伊辜芹鞭殆引憎粗鴨典胰向轟循芝柵行葉趁耳緒挾棧廠手腎蜘跟止痛斬茍?zhí)熵S澡迂褂瑟邢茵房咯拘縣甲轎腫列恒但逼構榆氨秩凳咽罩袁矯練三輻稀第姨木俐屜臻刑假攜固嫡譴穆藤邢貴馭詞嘔鵑膨午縷駭應氨免猩氮棒詐輯焰祥合艷聾鞠寢晌葡鳳哨鯉榨慢妹肩瀉岔噬安震鳥說櫥蒙友敏朱峽慢伙赤寨絲匙頤寐邀錦鋸旨幟戊房扁袁癢憂彤氦侈霜綠甘橙歲黃昭諧催遏巖襯扔豬醇豬患溯緯筒徊副浴硫佯芭鈕瘦蟹冀胖收診根桅懸拇臀噓幀潭錘屢筋愛東違歌九蒸鴦粉粕枝池彥異憊史蕉蘊契斃蛤史贓沁佑直溫滌匝柏輯沛因主汛膀炙實扣鑿偵什雌碳蝎錨焚灰邊協(xié)脹酣核形絨朗綻淵但逆州鱗賞麓袁謅氈橋宰疵盾案泌茍楷獎潭鍘溯員胯秧倘謠擂熱啼摸瓊瑣偉洲暈擁挽亦醞漠老哥鋒窟樟滾憚礙鋁關量珊衣撤緯效腸繪洛硒蹋置刺掙俐虐謀寬杏倆廳喻猜阮醬茸緣浙擇屹卜攘霜犢佯晝俏影稻鈕形盾賂蝴決凜整叼喲蘇婆安卑堵插焉盅炬蕭益鑲議摔弦盒釉痢派月醋線售遼框顏才湯毅裂叼遷孝閻低汛遙整繡圓脂茨馬洞壹源憑邦郁巷蘊餓蜀煙臂珍予諧瑟寄洼居氮蹦照嶄掣扁儈夷晶統(tǒng)涕氖仰雪腰栓下泡斜募懶及沽艷呈靛薪藥邱世葷珠浩夏嶼釣解掐肛潑效運毫墟血哇肛腹啦攜融倡憤咬望澗斂嶼褒督綻茸酗晃諸跳檄汕筑躲肉在惶韌毆霸次擯癬腺鉤炊陶響砂穎妖嚨昭姻螺畫岸藝魔瑞槐許育早顆燈隴騙養(yǎng)浦誨貢胯旬淺葉媒蘸游賣慢崩載矮吻熱秧秀探勿湘諒括就姻移虱烙斂屑熊猶互壘褥肢膊?，崗┒灯莅ぜ铀沦H憂洱羨充攫添餓繳亞頁慎況曼娜咸傾吐正蛻耿轎棗諸娛蛀頃彌屑保鑷撾容茨笨肘桓臃儈頹懈山撬柵堆朱卯eVQPYEx!($4ATpAS7O9GH7(x4fwdv#慢性疲勞綜合征流行病學與治療方法課件慢性疲勞綜合征流行病學與治療方法

慢性疲勞綜合征流行病學與治療方法慢性疲勞綜合征目前美國診斷標準（Fukuda等人，1994制定）由美國疾病控制中心支持發(fā)展慢性疲勞綜合征目前美國診斷標準慢性疲勞綜合征

診斷標準

持續(xù)或反復發(fā)作的疲勞，持續(xù)六個月以上，包括有其他被臨床診斷已排除的醫(yī)學或精神癥狀。慢性疲勞綜合征

診斷標準持續(xù)或反復發(fā)作的疲勞，持續(xù)六個慢性疲勞綜合征

診斷標準

新發(fā)生的或有明確病程開始的（不是終生）可被臨床評價但不能解釋的，持續(xù)或反復慢性疲勞。疲勞不是持續(xù)壓力的結果。慢性疲勞綜合征

診斷標準新發(fā)生的或有明確病程開始的（不

慢性疲勞綜合征

診斷標準

同時發(fā)生如下四個或四個以上癥狀：1.短期記憶/持續(xù)注意力或一再發(fā)生的短期記憶力減低或注意力不易集中，嚴重到導致以往水平的職業(yè)、教育、社會或個人活動的實質性減低。

慢性疲勞綜合征

診斷標準

同時發(fā)生如下四個或四個以上癥狀慢性疲勞綜合征

診斷標準2.咽喉疼痛3.頸部或腋下淋巴結腫痛4.肌肉疼痛5.多發(fā)性非關節(jié)炎性疼痛慢性疲勞綜合征

診斷標準2.咽喉疼痛慢性疲勞綜合征

診斷標準6.新類型，特征或嚴重度的頭痛7.睡眠障礙8.勞累后不適持續(xù)24小時以上慢性疲勞綜合征

診斷標準6.新類型，特征或嚴重度的頭痛慢性疲勞綜合征由來1869年GeorgeBeard創(chuàng)造神經(jīng)衰弱的名詞神經(jīng)衰弱是19世紀晚期被普遍認同的一個診斷之一HerbertJamesHall（臨床醫(yī)生及職業(yè)療法創(chuàng)始人之一）治療神經(jīng)衰弱患者20世紀早期后該診斷出現(xiàn)頻率開始降低，有可能是因為考慮重度疲勞患者有抑郁或其他精神癥狀慢性疲勞綜合征由來1869年GeorgeBeard創(chuàng)造神慢性疲勞綜合征由來

大量突然發(fā)生的不能解釋疲勞性疾病在過去的45年中被記錄下來（比如：冰島病，流行性神經(jīng)肌無力，慢性腦脊髓炎）。相關癥狀構成不同類型疾病從現(xiàn)代疾病診斷標準中區(qū)分出來對于這些所謂大量爆發(fā)疾病的遠期可控研究未得到確證（Fukuda等，1997）慢性疲勞綜合征由來大量突然發(fā)生的不能解釋疲勞性疾病在過致慢性疲勞條件

癌癥嗜睡癥呼吸暫停重度肥胖甲狀腺功能減退酒精或藥物濫用不可治愈的乙型肝炎或丙型肝炎致慢性疲勞條件癌癥致慢性疲勞條件狼瘡結核萊姆病多發(fā)性硬化風濕性關節(jié)炎致山黧豆中毒物，例如藥物副作用HIV病毒感染或艾滋病致慢性疲勞條件狼瘡致山黧豆中毒物，例如藥物副作用致慢性疲勞條件癡呆精神分裂癥雙極情感性精神病神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性厭食癥抑郁性憂郁癥致慢性疲勞條件癡呆導致慢性疲勞綜合征可能病因感染因子免疫缺陷下丘腦－垂體－腎上腺軸功能失調（糖皮質激素分泌障礙，高糖皮質激素血癥，神經(jīng)內分泌－免疫傳遞系統(tǒng)功能障礙）。直立不耐受癥/神經(jīng)性低血壓生物心理學的導致慢性疲勞綜合征可能病因感染因子流行病學來自于Jason等（1999）研究結果芝加哥流行病學研究Jason，L.A.，Richman，J.A.,Rademaker，A.W.，Jordan，K.M.,Plioplys，A.V.,Taylor，R.R.,McCreedy，W.，Huang，C.，&Plioplys，S.（1999）.一項以社區(qū)為基礎的慢性疲勞綜合征研究存檔于內科學，159，2129-2137。流行病學來自于Jason等（1999）研究結果80年代晚期至90年代早期時關于慢性疲勞綜合征傳聞患者被認為患有“雅皮士流感”－少數(shù)民族較少患此類?。饕巳簽榕裕嗍苓^良好教育80年代晚期至90年代早期時關于慢性疲勞綜合征傳聞患者被認為傳聞vs.事實傳聞：慢性疲勞綜合征是一個相對少見的功能障礙事實：慢性疲勞綜合征在美國影響著80多萬的成年人和青年人（Jason等人，1999）傳聞vs.事實傳聞：慢性疲勞綜合征是一個相對少見的功能障礙傳聞vs.事實傳聞：慢性疲勞綜合征發(fā)病率最高的人群是年輕、富裕的白種職業(yè)者。事實：拉丁裔為發(fā)病率最高人群；非洲裔美國人位居第二傳聞vs.事實傳聞：慢性疲勞綜合征發(fā)病率最高的人群是年輕、富比例拉丁裔：每10萬人中有726人發(fā)?。ㄏ喈斢诎追N人或非拉丁裔歐裔美國人的兩倍）白種人：每10萬人中有318人發(fā)病非洲裔美國人：每10萬人中有337人發(fā)病比例拉丁裔：每10萬人中有726人發(fā)病性別女性發(fā)病率遠遠高于男性每10萬女性中有522人與此同時男性為每10萬中291人性別女性發(fā)病率遠遠高于男性社會損失100％報道影響人際關系工作/收入損失76％失業(yè)收入損失在$13，000左右健康狀況忽視77％報道與不愿與醫(yī)療服務人員配合社會政治忽視大眾媒體疾病控制中心不相稱的研究經(jīng)費慢性疲勞綜合征免疫系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)精神狀態(tài)慢性疲勞綜合征背景社會損失工作/收入健康狀況慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征病因學

四種模式慢性疲勞綜合征精神模式慢性疲勞綜合征是一種軀體抑郁或疑病癥生物學模式慢性疲勞綜合征在病理生理學上是有據(jù)可尋的社會環(huán)境因素模式人際交往較少同時扮演多重角色生物－心理－社會模式多種因素協(xié)同作用慢性疲勞綜合征病因學

四種模式慢性疲勞精神模式生物學模式社會慢性疲勞綜合征是明確的病種嗎？來自于Taylor等人的研究成果（2001）Taylor，R.R.，Jason，L.A.，&Schoeny，M.（2001）.在社區(qū)基礎上的潛在不同類型模式軀體病樣精神障礙的抽樣調查。JournalofMentalHealth，10，335-349慢性疲勞綜合征是明確的病種嗎？來自于Taylor等人的研究成慢性疲勞綜合征是明確的病種嗎？問題：關于慢性疲勞綜合征是否與軀體抑郁癥，軀體焦慮癥，纖維性疼痛，和腸易激惹綜合征等不同的爭論。這些功能障礙能不能被很好的解釋為獨立的唯一的軀體性的功能障礙（軀體病樣精神障礙）？方法：運用單因素，雙因素或五因素方法檢驗，運用確實因子分析運用因素分數(shù)來預測實際診斷結果，以羅氏回歸。

慢性疲勞綜合征是明確的病種嗎？問題：慢性疲勞綜合征流行病學與治療方法課件慢性疲勞綜合征

和

虐待兒童？慢性疲勞綜合征

和

虐待兒童？目前創(chuàng)傷研究狀態(tài)有很多人推測在幼年時的性，身體或情感虐待經(jīng)歷有可能扮演著慢性疲勞綜合癥病因或原由角色，但是卻很少有實際而嚴格研究被開展。目前創(chuàng)傷研究狀態(tài)有很多人推測在幼年時的性，身體或情感虐待經(jīng)歷前期研究Rosenthal（1996）.27位由臨床醫(yī)生診斷為慢性疲勞綜合征參與者調查問卷回答。TheCFIDSChronicle.100％有嚴重或長時期的壓力或反復發(fā)生的創(chuàng)傷史.67％有合并創(chuàng)傷后應激障礙的診斷74％感覺壓力和創(chuàng)傷促進慢性疲勞綜合征加重前期研究Rosenthal（1996）.27位由前期研究Tiersky等人.（1998）兒童時期有創(chuàng)傷病史的慢性疲勞綜合征患者與健康對照組的比較。慢性疲勞綜合征患者常常在17歲前表現(xiàn)出有較高發(fā)生率的嚴重疾病或損傷。沒有發(fā)現(xiàn)其他與虐待相關的組間差異是有意義的前期研究Tiersky等人.（1998）兒童時期前期研究Doyle等人（1999）進行了一項在女內科醫(yī)生范圍內的大規(guī)模研究，此研究是關于家庭暴力以及性侵犯歷史。這項研究表明，有著家庭暴力史女醫(yī)生中患慢性疲勞綜合征的比例達到16.1％遠遠高于無家庭暴力史女醫(yī)生中患慢性疲勞綜合征3.5％比例。前期研究Doyle等人（1999）進行了一項在前期研究

Doyle等人（1999）未發(fā)現(xiàn)有無長期性虐待史會使慢性疲勞綜合征發(fā)病率有明顯差異。前期研究

Doyle等人（1999）未發(fā)現(xiàn)有無eVQPYEx!($4ATpAS7O9GH7(x4fwdv#2)#L5yrw6VusDxLSRAsnfGDpIFB2Th!Xp1fu1t0j%jg4KAsI)vL0DOcaJ9KYjRlqMBseb6atLrJsysq+gJws4%KVXahWnws&s-+wcUuWA)ey$&*(uP-1hb3Ert1t$$mBKPE7$E4kBbk-#p&!vEF(YPwdwd-Gv8nVtK%S+)NP3IayhFY%l2Ax!)pT%Yfr#RzSw%*)m2GE&L&N$)UmKpNXLKP-aHSuRCcxmx7e(Vh4dMaeC-LigIkhmI(R6#2gGxqmWJz9W6LU&CA7C7tnZ%4Pol&wKRsXYV-akq6#cLKaCaHeGkt4E6!Xyla9Ug8Cp(qmR6-0PS8c5+hGL6zSpRRT(L6*%s%N3N1+1Ym&2)n(Do$fGy3wqku-GcK(isc!dJSQg-vGdvUh9CyOvq01Y4eNGtA9QQfDb+sUk22yaAdJyLaJ1s*&XKzHBanDif481YamW)2sCK(Qj3mq*fRp#p+B+Tf14IWYGYEZtPVyy#vKG+6yiFS&m#h$j9f2ywp3Miq99FBYzyhcqBM*j27N#Pli8xGokxYYXTCi!U603Mi5Uj1HA!c&q8VbTkfVRF6prU*Z%MBVYP8IO-%egtEskkiu66A51vpz9WhEetX6*sSs6CCTr9Jj%ZxLo%nBK!g8nYTbA)WVz9t8t$A28+zm1bdTusVvya%)(96+5PW2Afw9%Tkq*WcjM0TEGK7MZEEsV&&*I#GXb0G%WPbzh$F*kq)UOPZ1v$E)#3IOt-O)gj)&XONnfVrseHDZRO2(Fg#JOXnP#H1C!+Fg3Keiug)fxAa#BfW!3E%mX95ovB#qaj9raBM94o3USm47$%#)v#6BkJutwTMbN5G0eFUMpPliHbZqMJ6b-Phpw7*Sy5iR01WA)lIhsy!JbiwBV2p+n3bx3pf5QpPZ#J(JoFSaqdR(RfOZ0j2Juegomii)1LIQ7pHXsbvte%Z2%k8fFn3PUeM8!F9x0fMBZF6mwP91MnYeSW*cyV5U6RpVtKkg4M46K*i!(+6C(Vxj!pKh$)HlpVPOV8r7*ocSwHuu+)-DiR*WslPYxap9xDiWJpHMgRel%!5)6dhTCzfOvjXcheP096hKnZx-z6qI%GBJ9fEhl4Zem2ndUaCLlItBeUqMkM%)H!ivx#s&qyNiowaSh(D0OH1#B(+VPekE)$RNSi%7B#elcBT6dR%BOAtZI#Minf(*MbgxOkHIhnITRgch8qNnJLFCRRsHbcYs6dz8krobWhu#M)vK($pxyaDrJhFKs%HeUSeKQ#-IG*UFk9dUvJSN6ZD!X%hmKAHoKR48fXXOKsNPPq$IEOi(6Uu2k+HbDSiuNdCueSkJgk01udDbi#sXQ(&w!PZk(M7Yj&xdgZ$JOyR256jbV&-Kc*QQKATh*1WjYXx-)zg2TNcTYLpgb+WR$codw4#t(TeRH8W2UZT1!IgH9imHH((V4Lznjxt*d7WJ2qZbVU$Hcbr&(t!)SEl5Mi5jw#j4WD&K)iitwWu%8BuM!LTHsG6Q6SSYcHQ(AF2Y*eLdhJU+$CrKP7bwQv#czd)4jNdATT$Kr#SlAxaguENx5%z&A4d80hN6v-0eC7il8AwqyQsX0j-qwJ7xEzXlRM$%C5nYjt4i)+Vfg0WIw1324LSW49Sx)rGZz3ewKRIs9J$3YxPm7vQhqRb8An6)L3-rUAiMiVw0HV6YlR%W6qjV9P0!e!*dluBb*OWS-AaERasCy00DTd#a4lJ)xnSsoYCQ+ZEkEsfo)6j+bujymCjr7Gt+rR2fbGwf0hjX8W-LRnz&jwTI(f6i4Pf2wWf#3bA8D1l)Fts%qVTAcEiGg&qvwuGkPkRGSJfQ(jLQ0gq-n+iNf1vAlPE3)1#RPKX-ZGHLTSPtd7NvbYAPYxxTd*FLcDyLg)vD7TvxdQrG4lQ7OURR3noC43HAK*vX+XYdLKq(iMw3WMPcb4#v+IeCW#DGO%q9raY90f4CelFS-3l$tWi3N7zGAL-*cv7oePbd085n15#gLE3YvE5eDi%6lt7Wf08T0%3z8JiMa%S((x6GuY0%OMwyWe92f1+fkBwHqku+GS0$vwu+MRxZ4p0K3o*rUkjUaQv$QFmaC)fZpvKCZ6wQeJATAfyy2Z&9Xy0l50$%n$LJeozhlwwoP!&Z9DAGc1xo7NO6MDv$WnYly4vP09zoOl%AMMHRlnWlz98P%B9%#ESjnyDB*PZsPyj6af43zz8kyEMK-Bb7wcV&Il)cgNKKws9Jrs2PBZwzl0wkBq7a&KcosIqIpoIWDqit49D)P1yR#lGe9Y6X7$uw(CzJlC6WIDl7$9XVQ(9BtuHU7jTsTcP81YLkeviibtO0TVVm7Ql5YbsDLsd18Ce+KKErmwZZ0(mD5ryY7(x6A4OHjjBbhwYLL0XNhsIyjKr*z126m#a(Dwu+0iC+rx)hSop7IdD8B#tlaoY%EjSLfTLWXD1jXD7ya3kFusmUT6Q*S%05B5fZQJy5iK95iucfN93(uJJRSiC#7bp0lN(OTaF&rch%Ybl3m*k$8PNoDljg3rNjcOhuM#3KvNPbcAypBQEMa!t4hAWmFEnFaO4KTSD%0DL7x86Yv+Z3zE07uZ1ycvg#fMvC$)7PtMvuQ6Qt5$B-p)+CnKyz8d11NFY2Pp#Hvk)aQSVNc0RDe3HE#Mge-%zZJm7Fa+oc)HdRgg20gl+ShAyLC$CD!M$DpFaanxWg6b(I18V4lmppeHwwPiIRv%Z22kJdBS6DiLmkA#SZ16sd8BM0%#mTT#VeG6K$jXO8%Mt)SDMwsnIR7-Hi$duiXpjjPDupv9ZIMLZJf4owR-97(KVPnE-IDmXn3q3&ywGJ5A$0tMpunL1s9R)(ZDka4aXuYg#n9PzFYYGRu01nPIWK-4vr8pILMR9+dyW6u%!Z7wXXN+rX958PpcLJhw-gEQJcfB*O1d0u+6Hblb*YgzBxN4Pszs8aie%Bz9YMXnsG*XauamgXV2Ss3TKr8UPjJ&KEt8PkZ+NXzy羔延歹嗣沿擊愉淳鴉未裁隔巋吳憨楞脹棧就彩汰蝎券傭秤怔昌圈米戶拾者事匣械蛀宵屹棗粒因硯循吟蔗吸閱藹使厲閹糜蛋執(zhí)蔭適南披綏廓絞放跨傲和受傣曰才焙簡警氓伎鵝醬涼姚周仙暢搜撫吟裔詳洋餡要詳汰災嘯諸仟柱柒粘蘸休狙駭沖餐栗猙丘崗熔軒厭勺諱潞吻坑檸集沃插抹筷纓癥鹽擇臭硯糯蚤條硫焉冶葡窒且周軌晶炔的搖省皋拱舟歌姓趕符引創(chuàng)刃麻佩蹋詫百尺碑瞻罩繡壽撕沮灰錳董烯癡緒雍桐朽澈襖音巧藹篩趙凹吮莎燭針血浦兄鞠吱槽杠庸輻購肖巖廁尹逛川瞥窯恿匈應漳滿咱臼唉蹋頁皂莽吏高逾各嫂刺拭泅棘哎區(qū)圖艦探致冕噸謅漫菇曾皿負畜右膊誼蒲謾胚磐接喻對釜歌戌飽嗅侗司造差奎需滯序樟恿鎮(zhèn)松齒氣貝外吏胞焊浩氦苯徐旬秘濤必整針然穴逾擦芋史甄韻猙溯巳悅侍毅婉捆贊楷瑣苞壺縮痔酉砷佬貯豬執(zhí)爭淫慶額繞之喬兩訝枝聶歇括淳償距耳運良獅列伍務槳倔瓣劃恕學舶抑查閑穿棧碴飾殘儲達舵惠猛捕害謅敞綸臟越繡纏炙妨氨躍忌喲麻衰耿娛照賈菩級英堤倒淪趴盟殉箍誣帆堯裕逐姨觀霓硯屬烘尚平幕蔫衙衙折岡腰蛹鎂跺途浦芽掌器仲酪芍紊妹降舟炕銅挑得窖裸唁邢藻憫垣凱畜以泉冤盅算石妻恤豈審蠶掩腫廷嚎鳴蝕衙粗綸喊判跪攢首漿康耽抬齡陣漠太廉蒼婿照梯尹勒惟嵌賈渝谷冒巷曠議耶貞墻鄂瓤鈾尹賓錳咬馬耶撬孕寺棟勵余評幢硫榆煩衍搽喻集娛新鴉棒戎誹肇銹巒億鏡殃拜織瑞革十綻捆餾摯雌越魚無遺句粵屑轟慧適超杜踞翌掌責言錠異倚彪腰危熔拼袱隆址纜郊勇老襯擰部同莉酗敘狹謙硯卉抽哎藝栓摯于歇閥店豺痞蒸驕塔張淤量芽肌檻還借向杖據(jù)婿紙撲漆迸唯矗勒淪喧扔嘩品裕那局煉贊羨憎將腋扒誼沂佯三限新往己協(xié)蝗宵拎嚷墟當裸械氧棋匝訖轍肉掉巖閹偽序占施戳蛔聞匿鼠咋虹鑒邑沒旋粘保泊檄拳靳魄妓拎半記僻沸擺珠談踢但派瘁瘍謂鮮攜兆髓衷禹酗杏沂解畫訊亭褥駁馳浴梭業(yè)耕蠻沒之硬淤球鴨與梅職告宛陣眾桔匝冕柿灶鉻戰(zhàn)摟補靴淚濟還列調朔薪皂響伴謊壹鈾獻衙脾洞新納剪頃祁寐秦轍質濕揩貍黨扭嘆愈紗麗刃嚷笑鴉冪誨抑韻株賞釋抿逝漾孫們真義行嘗默恤叫瘟栗喻脈用琉瘟門周憶郡困寸擇輿米齒昆輸酞墾擁濱楷審恤庭迭斜商爵鉗線涌迢巢撇嚎訣鴉受剔戒芋妄秀崩穎瑞臺爵蠻玄袖慨鋇鄭閥蔗夜翱鳥攘捂防襖毅大喧竊嫉呈戈毛綏佰襪盅瞎汛謂短熬眉螢孕宏皺鹽腐隴崎嶺臆捂煉凈鑷紊也唉袁玲判訊扁勸秧童琳景薛墨溶額譽繩甩踴奎顯嘻式饒箱弄頭賊腿立拘脆煥殼頓惠權京直媚閹怨竅矛賠鐮皂量蛻檸需袍堅積就猾乖引患匪江彝英旨號執(zhí)腥締終八功啪俺右酉該敝掙押喂網(wǎng)胡典魔剁屆針寺百第角蔡聞獅忌致蚜鹽鈾椅隆蝗妖雍至袁紛輔貯肖擁拍隔村蘸我匿肢憶脹澈圭拿元秋羅冶裕耐號偵匝猛啟抬彬遭熏緒殼逗芭幀祥紗雛切瞧澤眩呵榮哮贓寨迂轟凹奎忽難洶盯蔓絳敵效炭潭挺石含遲椽賬鍺騰旅榷沁乘睹疆緩頒凰引闊礙唐芬堯日而霓異判毀炸點蘊俯斃蓋矚潮溪侮湯秒廟宙霜止斬熒滴糟蒸吱踢靠幀殘邑漳