老年人常見(jiàn)感染

與抗感染藥物的應(yīng)用老年人常見(jiàn)感染

與抗感染藥物的應(yīng)用老年人的免疫功能變化與感染

老年人更易罹患多種感染性疾病

原因:環(huán)境暴露的增加伴隨增齡而導(dǎo)致的生理功能的衰退慢性疾病的共存免疫功能變化：衰老主要影響獲得性免疫，尤其是細(xì)胞免疫;體液免疫的改變主要是由于細(xì)胞免疫改變的結(jié)果。老年人的免疫功能變化與感染老年人更易罹患多種感染性疾病老年感染性疾病的特點(diǎn)與臨床特征

1感染機(jī)會(huì)增多例如：男性>70歲，女性>60歲，菌尿癥可達(dá)20％

2感染的臨床癥狀復(fù)雜和不典型

“尿失禁、精神恍惚、不思活動(dòng)、跌倒、生活不能自理”等五聯(lián)癥老年感染性疾病的特點(diǎn)與臨床特征1感染機(jī)會(huì)增多3病情進(jìn)展快，易惡化：（1）易于出現(xiàn)意識(shí)障礙

（2）容易引起水、電解質(zhì)紊亂

（3）容易發(fā)生多臟器功能衰竭

3病情進(jìn)展快，易惡化：4對(duì)治療的反應(yīng)不同

包括治療反應(yīng)及藥物的毒副作用5老年人常見(jiàn)感染及病原菌

呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、膽道感染、術(shù)后感染等。

感染病原菌視感染部位不同而異。4對(duì)治療的反應(yīng)不同常見(jiàn)的老年感染性疾病

一呼吸道感染

占老年感染性疾病的60％左右,病死率高，≥80歲老年人肺部感染為第一死因原因：全身及局部免疫力的下降上呼吸道寄殖菌的吸入常見(jiàn)的老年感染性疾病一呼吸道感染1老年人肺部感染臨床特點(diǎn)

(1)老年肺炎臨床表現(xiàn)常不典型

A.癥狀：發(fā)熱、咳嗽、胸痛可不明顯，常以消化道、心血管、神經(jīng)精神癥狀甚至原有疾病惡化為首發(fā)表現(xiàn);

B.體征：注意肺部羅音的判斷(2)胸片改變不典型肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)灶即可作出診斷。注意動(dòng)態(tài)比較。1老年人肺部感染臨床特點(diǎn)(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)的結(jié)果與病情嚴(yán)重程度不一定吻合。注意留取病原學(xué)標(biāo)本：痰培養(yǎng)，痰涂片，血培養(yǎng)。(4)并發(fā)癥多，病情發(fā)展快

對(duì)病情的發(fā)展要有預(yù)見(jiàn)性，爭(zhēng)取醫(yī)療上的主動(dòng)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查2老年人肺部感染常見(jiàn)病原體

病原學(xué)復(fù)雜，根據(jù)患病地點(diǎn)，有無(wú)基礎(chǔ)疾病等因素則病原學(xué)不同。（1）社區(qū)獲得性感染中，肺炎鏈球菌比例較普通成年人低，不可忽視非典型病原體。（2）合并基礎(chǔ)疾病的社區(qū)感染或院內(nèi)感染中，以G-菌及厭氧菌為主的復(fù)數(shù)菌多見(jiàn)，其中大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、鮑曼不動(dòng)桿菌占主導(dǎo)地位，金黃色葡萄球菌、腸球菌及軍團(tuán)菌感染近年來(lái)增多,（3）多次感染、混合感染以及細(xì)菌耐藥率高并出現(xiàn)多重耐藥菌株，是老年院內(nèi)肺部感染病原學(xué)的特點(diǎn)。2老年人肺部感染常見(jiàn)病原體病原學(xué)復(fù)雜，根據(jù)患病地點(diǎn)，有無(wú)3老年人嚴(yán)重肺部感染的治療

早期(8小時(shí)內(nèi))、適量、聯(lián)合、規(guī)范用藥經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案的選擇：第三代頭孢菌素；加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的合成青霉素抗生素；抗厭氧菌感染嚴(yán)重肺部感染、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、合并有多種疾病或高齡肺部感染患者必須遵循“降階梯式”治療方案3老年人嚴(yán)重肺部感染的治療早期(8小時(shí)內(nèi))、適量、聯(lián)合、一步到位、重拳出擊，起始治療使用最佳廣譜抗生素強(qiáng)有力的聯(lián)合用藥：兼顧抗厭氧菌、抗真菌高齡老人遵循“早期足量，強(qiáng)效廣譜，安全低毒”原則，迅速控制感染采取增強(qiáng)病人本身免疫能力的措施一步到位、重拳出擊，起始治療使用最佳廣譜抗生素抗生素的選擇①G-菌感染：第三、四代頭孢菌素；聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；新氟喹諾酮類②G+

與G-菌混合感染：碳青霉烯類抗生素③G+球菌(包括MRSA、MRSE)感染：糖肽類抗生素④厭氧菌感染：林可霉素、克林霉素、甲硝唑、替硝唑⑤真菌感染：氟康唑、伊曲康唑、伏利康唑抗生素的選擇①G-菌感染：第三、四代頭孢菌素；聯(lián)合應(yīng)用其他治療和護(hù)理①加強(qiáng)化痰治療，協(xié)助排痰②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分③采取增強(qiáng)病人本身免疫能力的措施④注意基礎(chǔ)疾病的治療⑤避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑、麻醉劑、大劑量鎮(zhèn)靜劑⑥注意電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡⑦防止誤吸⑧注意口腔清潔衛(wèi)生其他治療和護(hù)理①加強(qiáng)化痰治療，協(xié)助排痰預(yù)防1.流感疫苗2.肺炎球菌莢膜多糖疫苗3.口服免疫刺激制劑：細(xì)菌溶解產(chǎn)物：可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。預(yù)防1.流感疫苗二老年人尿路感染

分為膀胱炎、急性腎盂腎炎、男性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染、無(wú)癥狀性細(xì)菌尿等不同的類型臨床特點(diǎn)：癥狀不典型：畏寒、發(fā)熱、下腹不適、腰部酸痛、食欲減退等腎外的非特異癥狀；乏力、頭暈或意識(shí)恍惚，部分老年男性尿路感染病人可以尿潴留為表現(xiàn)，尿路刺激征不明顯二老年人尿路感染分為膀胱炎、急性腎盂腎炎、男性尿路感染、老年人尿路感染的主要致病菌株:絕大多數(shù)是由細(xì)菌上行感染引起引起老年人泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌多為條件致病菌，尿培養(yǎng)的病原菌以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌始終占據(jù)感染菌株首位老年人尿路感染的主要致病菌株:防治措施：①查明尿路感染的易感因素：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大，糖尿病，雌激素降低等。②去除復(fù)雜因素后，采用較長(zhǎng)療程的抗生素(4周或6周)，以達(dá)到徹底清除細(xì)菌的目的。③無(wú)癥狀性菌尿可不予抗菌治療，因?yàn)槌晒β什桓咔乙讖?fù)發(fā)。如菌尿持續(xù)存在或長(zhǎng)期停留導(dǎo)尿管者，可選用對(duì)耐藥菌株有效的抗菌藥治療1-2周防治措施：①查明尿路感染的易感因素：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大④增加患者的飲水量，充分水化。在沒(méi)有限制入量的情況下，患者24h的飲水量應(yīng)大于3000ml⑤嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管時(shí)間⑥增加老年患者的機(jī)體抵抗力，積極治療老年患者原發(fā)疾?、呃夏陭D女頻繁發(fā)作的尿路感染，可局部試用少量雌激素，對(duì)恢復(fù)下尿路的生理狀態(tài)可能有益④增加患者的飲水量，充分水化。在沒(méi)有限制入量的情況下，患者2三老年人真菌感染

（一）病原學(xué)

白色念珠菌為院內(nèi)真菌感染的主要致病菌；侵襲性曲霉菌病有漸增多趨勢(shì)；（二）發(fā)病機(jī)制及易感因素

1患者年齡2住院時(shí)間3原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病4各種侵襲性操作5各種高效廣譜抗生素的不合理使用6激素、免疫抑制劑、抗排異及大劑量化療藥物的應(yīng)用三老年人真菌感染（一）病原學(xué)（三）真菌感染的診斷

1．病原體檢查是真菌病診斷的最重要依據(jù)：老年患者在使用廣譜抗生素2周以上均應(yīng)常規(guī)送痰做真菌檢查(涂片和培養(yǎng))，至少連續(xù)3次，如3次痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種相同時(shí)，結(jié)合病史，真菌感染診斷可以成立。

2．影像學(xué)檢查有助于診斷

（三）真菌感染的診斷（四）老年人真菌感染的治療

1．抗真菌藥物治療

早期治療侵襲性真菌感染是降低深部真菌感染病死率的關(guān)鍵，但確診十分困難通過(guò)綜合分析患者臨床、影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，對(duì)高度可能真菌感染患者給予搶先治療

（四）老年人真菌感染的治療1．抗真菌藥物治療首選廣譜長(zhǎng)效、在痰液中濃度高的藥物氟康唑：第三代唑類抗真菌藥，對(duì)非白念珠菌效果較差。不良反應(yīng)輕，發(fā)生率為16％，主要有惡心、腹痛、胃腸脹氣、肝酶升高等。對(duì)人類肝毒性小伊曲康唑：抗菌譜比氟康唑更廣，除毛霉菌外，對(duì)其他真菌感染的有效率80%以上，不良反應(yīng)低于氟康唑伏力康唑(voriconazole)是氟康唑衍生物，主要用于侵襲性曲霉菌病首選廣譜長(zhǎng)效、在痰液中濃度高的藥物兩性霉素B：隱球菌、毛霉菌及曲菌侵襲性感染的經(jīng)典治療藥物，但用于老年患者，幾乎每例均出現(xiàn)不同程度的腎毒性兩性霉素B脂質(zhì)體毒副作用明顯減少嚴(yán)重的毛霉菌及曲菌侵襲性感染和伴有腦膜炎的新型隱球菌感染，推薦用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療兩性霉素B：隱球菌、毛霉菌及曲菌侵襲性感染的經(jīng)典治療藥物，卡泊芬凈：對(duì)耐藥的曲霉菌和念珠菌(包括非白色念珠菌的其他念珠菌)均有較好抗菌作用，但對(duì)隱球菌屬、鐮刀菌屬、毛孢子菌、接合菌亞綱等真菌均無(wú)抗菌作用。適應(yīng)證為侵襲性曲霉病與念珠菌病。對(duì)氟康唑、兩性霉素B和氟胞嘧啶無(wú)效及不能耐受的曲霉病可使用該藥。對(duì)念珠菌感染優(yōu)于兩性霉素B，不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于兩性霉素B?？ú捶覂簦?．控制基礎(chǔ)疾患和誘發(fā)因素杜絕濫用抗生素3．綜合治療

注意全身狀況和器官功能的調(diào)查注意腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充免疫增強(qiáng)藥物2．控制基礎(chǔ)疾患和誘發(fā)因素五.老年人抗感染藥物的使用原則

1.確立正確診斷：盡可能作出病原學(xué)診斷

2.老年人感染最好使用殺菌劑

3.聯(lián)合用藥：聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上沒(méi)有配伍禁忌且毒副作用不會(huì)協(xié)同增強(qiáng)的抗菌藥物

4.根據(jù)老年的體質(zhì)情況，注意調(diào)整給藥方案：成人劑量的2／3—3／4

5.用藥途徑：嚴(yán)重感染時(shí)必須靜脈用藥6.注意腎毒性：腎功不全者盡量選用主要經(jīng)肝膽排泄，或在體內(nèi)代謝率較高的，或經(jīng)肝腎雙重途徑排泄且對(duì)腎臟無(wú)毒性的品種

五.老年人抗感染藥物的使用原則1.確立正確診斷：盡可能作8.注意肝損害：肝功不全者宜選用β-內(nèi)酰胺類、磷霉素、氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素類，及多粘菌素類

9.密切注意不良反應(yīng)

10.藥物之間的相互作用

11.防止二重感染

8.注意肝損害：肝功不全者宜選用β-內(nèi)酰胺類、磷霉素、氨基老年人感染常見(jiàn)耐藥致病菌及治療

1耐青霉素的肺炎鏈球菌(penicillinresistantstreptococcuspneumoniae，PRSP)：

若肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的MIC≤2mg／L，可選用大劑量阿莫西林、阿莫西林／棒酸、頭孢呋新、頭孢噻肟、頭孢曲松或新喹諾酮類抗生素；如果MIC≥4mg／L，則建議應(yīng)用新喹諾酮類抗生素、萬(wàn)古霉素或克林霉素治療老年人感染常見(jiàn)耐藥致病菌及治療1耐青霉素的肺炎鏈球菌(p2耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillinresistantcoagulasenegativestaphylococcus,MRCNS)：首選萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，感染嚴(yán)重病例，單用如治療效果不夠滿意者宜加用利福平，或根據(jù)藥敏結(jié)果加用喹諾酮類。

2耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillinr3耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(methicillinresistantstaphylococcusaureus，MRSA)：

首選萬(wàn)古霉素；替考拉寧亦屬糖肽類抗生素，其抗菌譜和抗菌活性與萬(wàn)古霉素相似，而不良反應(yīng)較萬(wàn)古霉素為低

3耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(methicillinre4產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extendedspectrumβ-lactamases，ESBLs)的細(xì)菌：對(duì)所有確認(rèn)產(chǎn)ESBLs的菌株應(yīng)當(dāng)報(bào)告為耐所有青霉素類，頭孢菌素類和氨曲南。首選碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等)、頭霉素類(頭孢美唑、頭孢西丁等)抗生素。β-內(nèi)酰胺類抗生素／酶抑制劑．如頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦等如果體外試驗(yàn)敏感，也有較好療效?？刂拼胧┌ǚ乐菇徊娓腥竞蛧?yán)格限制第3代頭孢菌素的使用

4產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extendedspectrum5產(chǎn)頭孢菌素酶(AmpC酶)的細(xì)菌：

碳青霉烯類與第4代頭孢菌素有效。

如果細(xì)菌同時(shí)產(chǎn)AmpC酶和ESBLs，則只有選用碳青酶烯類才有較好效果

5產(chǎn)頭孢菌素酶(AmpC酶)的細(xì)菌：6銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa,PA)首選抗銅綠假單胞菌藥物+環(huán)丙沙星;或抗銅綠假單胞菌藥物+氨基糖甙類+喹諾酮類／大環(huán)內(nèi)酯類6銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginos7嗜麥芽窄食單胞菌(stenotrophomonasmahophilia)對(duì)氨基糖甙類、青霉素類、頭孢菌素類等抗生素均有一定抗藥性，亞胺培南／西司他丁、頭孢曲松耐藥率l0O％復(fù)方新諾明、替卡西林／棒酸等可作為治療嗜麥芽窄食單胞菌感染的首選藥物。嚴(yán)重感染時(shí)還可考慮聯(lián)合用藥．替卡西林／棒酸+復(fù)方磺胺甲惡唑聯(lián)合治療有效率達(dá)8O％以上

7嗜麥芽窄食單胞菌(stenotrophomonasma8不動(dòng)桿菌屬(acinetobacterspecies)

對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、喹諾酮類抗生素耐藥率均較高，碳青霉烯類抗生素(美洛培南、亞胺培南)高度敏感，其次是頭孢哌酮／舒巴坦。

8不動(dòng)桿菌屬(acinetobacterspecies)9萬(wàn)古霉素耐藥菌

（1）耐萬(wàn)古霉素的MRSA菌株

（2）耐萬(wàn)古霉素的腸球菌菌株

將萬(wàn)古霉素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合應(yīng)用，其次是使用壁霉素等替代

治療耐萬(wàn)古霉素的菌株的窄譜抗生素主要有：惡唑烷酮類（Oxazocidiones）如利奈唑烷（Linezolid，或稱Zyvox）;鏈陽(yáng)菌素類即達(dá)福普汀（dalfopristin）/喹努普?。╭uinupristin）;

脂肽類抗生素Daptomycin；

酮大環(huán)內(nèi)酯類（Ketolide）Telithromycin

9萬(wàn)古霉素耐藥菌謝謝大家謝謝大家老年人常見(jiàn)感染

與抗感染藥物的應(yīng)用老年人常見(jiàn)感染

與抗感染藥物的應(yīng)用老年人的免疫功能變化與感染

老年人更易罹患多種感染性疾病

原因:環(huán)境暴露的增加伴隨增齡而導(dǎo)致的生理功能的衰退慢性疾病的共存免疫功能變化：衰老主要影響獲得性免疫，尤其是細(xì)胞免疫;體液免疫的改變主要是由于細(xì)胞免疫改變的結(jié)果。老年人的免疫功能變化與感染老年人更易罹患多種感染性疾病老年感染性疾病的特點(diǎn)與臨床特征

1感染機(jī)會(huì)增多例如：男性>70歲，女性>60歲，菌尿癥可達(dá)20％

2感染的臨床癥狀復(fù)雜和不典型

“尿失禁、精神恍惚、不思活動(dòng)、跌倒、生活不能自理”等五聯(lián)癥老年感染性疾病的特點(diǎn)與臨床特征1感染機(jī)會(huì)增多3病情進(jìn)展快，易惡化：（1）易于出現(xiàn)意識(shí)障礙

（2）容易引起水、電解質(zhì)紊亂

（3）容易發(fā)生多臟器功能衰竭

3病情進(jìn)展快，易惡化：4對(duì)治療的反應(yīng)不同

包括治療反應(yīng)及藥物的毒副作用5老年人常見(jiàn)感染及病原菌

呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、膽道感染、術(shù)后感染等。

感染病原菌視感染部位不同而異。4對(duì)治療的反應(yīng)不同常見(jiàn)的老年感染性疾病

一呼吸道感染

占老年感染性疾病的60％左右,病死率高，≥80歲老年人肺部感染為第一死因原因：全身及局部免疫力的下降上呼吸道寄殖菌的吸入常見(jiàn)的老年感染性疾病一呼吸道感染1老年人肺部感染臨床特點(diǎn)

(1)老年肺炎臨床表現(xiàn)常不典型

A.癥狀：發(fā)熱、咳嗽、胸痛可不明顯，常以消化道、心血管、神經(jīng)精神癥狀甚至原有疾病惡化為首發(fā)表現(xiàn);

B.體征：注意肺部羅音的判斷(2)胸片改變不典型肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)灶即可作出診斷。注意動(dòng)態(tài)比較。1老年人肺部感染臨床特點(diǎn)(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)的結(jié)果與病情嚴(yán)重程度不一定吻合。注意留取病原學(xué)標(biāo)本：痰培養(yǎng)，痰涂片，血培養(yǎng)。(4)并發(fā)癥多，病情發(fā)展快

對(duì)病情的發(fā)展要有預(yù)見(jiàn)性，爭(zhēng)取醫(yī)療上的主動(dòng)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查2老年人肺部感染常見(jiàn)病原體

病原學(xué)復(fù)雜，根據(jù)患病地點(diǎn)，有無(wú)基礎(chǔ)疾病等因素則病原學(xué)不同。（1）社區(qū)獲得性感染中，肺炎鏈球菌比例較普通成年人低，不可忽視非典型病原體。（2）合并基礎(chǔ)疾病的社區(qū)感染或院內(nèi)感染中，以G-菌及厭氧菌為主的復(fù)數(shù)菌多見(jiàn)，其中大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、鮑曼不動(dòng)桿菌占主導(dǎo)地位，金黃色葡萄球菌、腸球菌及軍團(tuán)菌感染近年來(lái)增多,（3）多次感染、混合感染以及細(xì)菌耐藥率高并出現(xiàn)多重耐藥菌株，是老年院內(nèi)肺部感染病原學(xué)的特點(diǎn)。2老年人肺部感染常見(jiàn)病原體病原學(xué)復(fù)雜，根據(jù)患病地點(diǎn)，有無(wú)3老年人嚴(yán)重肺部感染的治療

早期(8小時(shí)內(nèi))、適量、聯(lián)合、規(guī)范用藥經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案的選擇：第三代頭孢菌素；加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的合成青霉素抗生素；抗厭氧菌感染嚴(yán)重肺部感染、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、合并有多種疾病或高齡肺部感染患者必須遵循“降階梯式”治療方案3老年人嚴(yán)重肺部感染的治療早期(8小時(shí)內(nèi))、適量、聯(lián)合、一步到位、重拳出擊，起始治療使用最佳廣譜抗生素強(qiáng)有力的聯(lián)合用藥：兼顧抗厭氧菌、抗真菌高齡老人遵循“早期足量，強(qiáng)效廣譜，安全低毒”原則，迅速控制感染采取增強(qiáng)病人本身免疫能力的措施一步到位、重拳出擊，起始治療使用最佳廣譜抗生素抗生素的選擇①G-菌感染：第三、四代頭孢菌素；聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；新氟喹諾酮類②G+

與G-菌混合感染：碳青霉烯類抗生素③G+球菌(包括MRSA、MRSE)感染：糖肽類抗生素④厭氧菌感染：林可霉素、克林霉素、甲硝唑、替硝唑⑤真菌感染：氟康唑、伊曲康唑、伏利康唑抗生素的選擇①G-菌感染：第三、四代頭孢菌素；聯(lián)合應(yīng)用其他治療和護(hù)理①加強(qiáng)化痰治療，協(xié)助排痰②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分③采取增強(qiáng)病人本身免疫能力的措施④注意基礎(chǔ)疾病的治療⑤避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑、麻醉劑、大劑量鎮(zhèn)靜劑⑥注意電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡⑦防止誤吸⑧注意口腔清潔衛(wèi)生其他治療和護(hù)理①加強(qiáng)化痰治療，協(xié)助排痰預(yù)防1.流感疫苗2.肺炎球菌莢膜多糖疫苗3.口服免疫刺激制劑：細(xì)菌溶解產(chǎn)物：可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。預(yù)防1.流感疫苗二老年人尿路感染

分為膀胱炎、急性腎盂腎炎、男性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染、無(wú)癥狀性細(xì)菌尿等不同的類型臨床特點(diǎn)：癥狀不典型：畏寒、發(fā)熱、下腹不適、腰部酸痛、食欲減退等腎外的非特異癥狀；乏力、頭暈或意識(shí)恍惚，部分老年男性尿路感染病人可以尿潴留為表現(xiàn)，尿路刺激征不明顯二老年人尿路感染分為膀胱炎、急性腎盂腎炎、男性尿路感染、老年人尿路感染的主要致病菌株:絕大多數(shù)是由細(xì)菌上行感染引起引起老年人泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌多為條件致病菌，尿培養(yǎng)的病原菌以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌始終占據(jù)感染菌株首位老年人尿路感染的主要致病菌株:防治措施：①查明尿路感染的易感因素：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大，糖尿病，雌激素降低等。②去除復(fù)雜因素后，采用較長(zhǎng)療程的抗生素(4周或6周)，以達(dá)到徹底清除細(xì)菌的目的。③無(wú)癥狀性菌尿可不予抗菌治療，因?yàn)槌晒β什桓咔乙讖?fù)發(fā)。如菌尿持續(xù)存在或長(zhǎng)期停留導(dǎo)尿管者，可選用對(duì)耐藥菌株有效的抗菌藥治療1-2周防治措施：①查明尿路感染的易感因素：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大④增加患者的飲水量，充分水化。在沒(méi)有限制入量的情況下，患者24h的飲水量應(yīng)大于3000ml⑤嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管時(shí)間⑥增加老年患者的機(jī)體抵抗力，積極治療老年患者原發(fā)疾?、呃夏陭D女頻繁發(fā)作的尿路感染，可局部試用少量雌激素，對(duì)恢復(fù)下尿路的生理狀態(tài)可能有益④增加患者的飲水量，充分水化。在沒(méi)有限制入量的情況下，患者2三老年人真菌感染

（一）病原學(xué)

白色念珠菌為院內(nèi)真菌感染的主要致病菌；侵襲性曲霉菌病有漸增多趨勢(shì)；（二）發(fā)病機(jī)制及易感因素

1患者年齡2住院時(shí)間3原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病4各種侵襲性操作5各種高效廣譜抗生素的不合理使用6激素、免疫抑制劑、抗排異及大劑量化療藥物的應(yīng)用三老年人真菌感染（一）病原學(xué)（三）真菌感染的診斷

1．病原體檢查是真菌病診斷的最重要依據(jù)：老年患者在使用廣譜抗生素2周以上均應(yīng)常規(guī)送痰做真菌檢查(涂片和培養(yǎng))，至少連續(xù)3次，如3次痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種相同時(shí)，結(jié)合病史，真菌感染診斷可以成立。

2．影像學(xué)檢查有助于診斷

（三）真菌感染的診斷（四）老年人真菌感染的治療

1．抗真菌藥物治療

早期治療侵襲性真菌感染是降低深部真菌感染病死率的關(guān)鍵，但確診十分困難通過(guò)綜合分析患者臨床、影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，對(duì)高度可能真菌感染患者給予搶先治療

（四）老年人真菌感染的治療1．抗真菌藥物治療首選廣譜長(zhǎng)效、在痰液中濃度高的藥物氟康唑：第三代唑類抗真菌藥，對(duì)非白念珠菌效果較差。不良反應(yīng)輕，發(fā)生率為16％，主要有惡心、腹痛、胃腸脹氣、肝酶升高等。對(duì)人類肝毒性小伊曲康唑：抗菌譜比氟康唑更廣，除毛霉菌外，對(duì)其他真菌感染的有效率80%以上，不良反應(yīng)低于氟康唑伏力康唑(voriconazole)是氟康唑衍生物，主要用于侵襲性曲霉菌病首選廣譜長(zhǎng)效、在痰液中濃度高的藥物兩性霉素B：隱球菌、毛霉菌及曲菌侵襲性感染的經(jīng)典治療藥物，但用于老年患者，幾乎每例均出現(xiàn)不同程度的腎毒性兩性霉素B脂質(zhì)體毒副作用明顯減少嚴(yán)重的毛霉菌及曲菌侵襲性感染和伴有腦膜炎的新型隱球菌感染，推薦用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療兩性霉素B：隱球菌、毛霉菌及曲菌侵襲性感染的經(jīng)典治療藥物，卡泊芬凈：對(duì)耐藥的曲霉菌和念珠菌(包括非白色念珠菌的其他念珠菌)均有較好抗菌作用，但對(duì)隱球菌屬、鐮刀菌屬、毛孢子菌、接合菌亞綱等真菌均無(wú)抗菌作用。適應(yīng)證為侵襲性曲霉病與念珠菌病。對(duì)氟康唑、兩性霉素B和氟胞嘧啶無(wú)效及不能耐受的曲霉病可使用該藥。對(duì)念珠菌感染優(yōu)于兩性霉素B，不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于兩性霉素B?？ú捶覂簦?．控制基礎(chǔ)疾患和誘發(fā)因素杜絕濫用抗生素3．綜合治療

注意全身狀況和器官功能的調(diào)查注意腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充免疫增強(qiáng)藥物2．控制基礎(chǔ)疾患和誘發(fā)因素五.老年人抗感染藥物的使用原則

1.確立正確診斷：盡可能作出病原學(xué)診斷

2.老年人感染最好使用殺菌劑

3.聯(lián)合用藥：聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上沒(méi)有配伍禁忌且毒副作用不會(huì)協(xié)同增強(qiáng)的抗菌藥物

4.根據(jù)老年的體質(zhì)情況，注意調(diào)整給藥方案：成人劑量的2／3—3／4

5.用藥途徑：嚴(yán)重感染時(shí)必須靜脈用藥6.注意腎毒性：腎功不全者盡量選用主要經(jīng)肝膽排泄，或在體內(nèi)代謝率較高的，或經(jīng)肝腎雙重途徑排泄且對(duì)腎臟無(wú)毒性的品種

五.老年人抗感染藥物的使用原則1.確立正確診斷：盡可能作8.注意肝損害：肝功不全者宜選用β-內(nèi)酰胺類、磷霉素、氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素類，及多粘菌素類

9.密切注意不良反應(yīng)

10.藥物之間的相互作用

11.防止二重感染

8.注意肝損害：肝功不全者宜選用β-內(nèi)酰胺類、磷霉素、氨基老年人感染常見(jiàn)耐藥致病菌及治療

1耐青霉素的肺炎鏈球菌(penicillinresistantstreptococcuspneumoniae，PRSP)：

若肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的MIC≤2mg／L，可選用大劑量阿莫西林、阿莫西林／棒酸、頭孢呋新、頭孢噻肟、頭孢曲松或新喹諾酮類抗生素；如果MIC≥4mg／L，則建議應(yīng)用新喹諾酮類抗生素、萬(wàn)古霉素或克林霉素治療老年人感染常見(jiàn)耐藥致病菌及治療1耐青霉素的肺炎鏈球菌(p2耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillinresistantcoagulasenegativestaphylococcus,MRCNS)：首選萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，感染嚴(yán)重病例，單用如治療效果不夠滿意者宜加用利福平，或根據(jù)藥敏結(jié)果加用喹諾酮類。

2耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillinr3耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(methicillinresistantstaphylococcusaureus，MRSA)：

首選萬(wàn)古霉素；替考拉寧亦屬糖肽類抗生素，其抗菌譜和抗菌活性與萬(wàn)古霉素相似，而不良反應(yīng)較萬(wàn)古霉素為低

3耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(methicillinre4