糖尿病與腦卒中糖尿病與腦卒中前言業(yè)已公認高血壓是腦卒中最重要的危險因子高血壓是糖尿病最常見的合并癥之一(20%-60%)糖尿病合并高血壓及代謝綜合癥更加重動脈粥樣硬化和腦卒中近期眾多循證醫(yī)學的數據表明積極治療高血壓和控制有關危險因素能明顯減少腦卒中的發(fā)病和死亡12/22/20222前言業(yè)已公認高血壓是腦卒中最重要中國腦卒中現(xiàn)況第一/二大死因每年新發(fā)生腦卒中患者約1,500,000人每年死于腦卒中患者1,000,000人腦卒中存活患者6,000,000人為成人致殘的主要原因出院后需長期護理的主要疾病每年經濟損失約100億人民幣

12/22/20223中國腦卒中現(xiàn)況第一/二大死因12/18/202

腦卒中的危險因素不可控制可控制年齡高血壓

糖尿病性別心臟病尤其是房顫種族高脂血癥遺傳吸煙不良生活習慣不良飲食習慣12/22/20224腦卒中的危險因素不可控制糖尿病高血壓

高血壓的II型糖尿病病人

15.1MpatientsCardioMonitorData1999in7countriesUS,UK,France,Germany,Italy,Spain,&Japan高血壓病人95.6Mpatients

II型糖尿病病人17.7Mpatients12/22/20225糖尿病高血壓高血壓的II型糖尿病病人

15.1Mpat糖尿病人群中高血患病率

WHO20-40%Freedman(住院老年人)100%UKPDS(新診斷型糖尿病)38%上海(住院患者)4倍于一般人群北京5倍于一般人群301醫(yī)院(住院患者)(740/1780)41.6%首鋼普查新診斷2型DM(203/966)21.0%首鋼普查非DM(2405/28930)8.3%美國糖尿病患者1000萬(30%)高血壓患者600萬(5%)二者合并約300萬中國糖尿病患者3000萬(25%)高血壓患者1.0億(7.5%)二者合并750萬

12/22/20226糖尿病人群中高血患病率WHO糖尿病與高血壓高血壓并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血壓死亡者10%患有糖尿病糖尿病患者44%的死因與高血壓有關糖尿病并發(fā)癥35-75%與高血壓有關糖尿病并高血壓心血管事件危險性增加4倍12/22/20227糖尿病與高血壓高血壓并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上糖尿病腦卒中的患病率

明顯增加AuthorsLocationRRindiabetics(times)WolfPA,etalFramingham.MA5.0(50-60yrs);1.0(70yrs)HaddenWC,etalU.S.4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs)RoehahodtME.Rochester.MN1.4(medianageof75yrs)KullerL,etal.U.S.1.4(45-69Hospitalizedpts)BarkerWHetal.MonroeCo.NY3.3(HospitalizedPatients)HermanB,etalTilsberg,Holland2.2(HospitalizedPatients)LougSetalJerusalem,Israel6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0((70+yrs)StallonesR,Birmingham,AL3.3(inmales);5.7(infamales)KaganA,etal.Japan2.0LindegardBSweden6.0(inmales);13.0(infamale)12/22/20228糖尿病腦卒中的患病率

明顯增加A

糖尿病與非糖尿病人群相比

腦卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中總患病人數的20%-30%)腦卒中發(fā)病率亦高(757-1000/10萬人年:152-248/10萬人年,RR

4-5.8)缺血性腦卒中比出血性更常見,患病高2-10倍(301醫(yī)院5年收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例92.1%0;出血性8例83.3%)復發(fā)性卒中多見(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多發(fā)病灶多,相對癥狀少.腦卒中總死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)每年卒中死亡的人群中,DM所致約占50%(Sweden)上述差異可能與高血壓以及多種代謝綜合征(包括胰島素抵抗)在DM人群中共同作用有關

12/22/2022912/18/202292型糖尿病缺血性腦卒中不同

亞組的臨床特征

NORLACATILAApn(M/F)30(20/10)28(18/10)22(19/3)14(7/7)0.127

年齡(ys)5.24+/-2.265.4+/-1.92#51.7+/-1.6#

64.6+/-1.9#

<0.001

病期(ys)4.1+/-0.89.0+/-1.57.6=/-1.210.9+/-2.6#

0.001

BMI(kg/m2)23.2+/-0.724.1+/-0.524.6+/-1.022.6+/-0.80.305

治療12/9/99/9/106/9/74/5/50.964

高血壓5(16.7)24(85.7)#17(77.3)#8(57.1)#<0.001

冠心病

0(0)5(17.9)#4(18.2)#6(42.9)#<0.001

吸煙12(40.0)11(39.3)11(50.0)8(57.1)0.631

HbA1c(%)9.7+/-0.59.6+/-0.59.2+/-0.59.6+/-0.60.873

偏癱0414-認知低下0121-

#與NOR比;提示年豁大,病程長(LAA)高血壓患病頻率高CHD多DiabetesCare1999;22:1191-9912/22/2022102型糖尿病缺血性腦卒中不同

亞組的臨2型糖尿病缺血性卒中亞組代謝

的危險因子NORLACATILAApSBP(mmHg)122.4+/-2.5151.2+/-3.8*144.0+/-4.1*130.5+/-4.1<0.01DBP(mmHg)74.3+/-1.779.0+/-2.383.6+/-2.7*70.9+/-3.40.001FPG(mmol/L)8.0+/-0.581+/-0.49.6+/-0.68.6+/-0.70.1162h-G(mmol/L)12.0+/-0.914.0+/-0.715.0+/-1.113.0+/-1.20.126F-CP(mmol/L)0.52+/-0.060.61+/-0.080.81+/-0.100.64+/-0.080.0622h-CP(mmol/)1.42+/-0.151.60+/-0.152.15+/-0.25*1.43+/-0.220.028U-CP(Mmol/L)19.9+/-2.521.8+/-2.632.0+/-5.818.9+/-4.50.075Tc(mmol/L)4.74+/-0.134.75+/-0.174.84+/-0.135.25+/-0.280.225Tg(mmol/L)1.09+/-0.091.33+/-0.101.26+/-0.101.28+/-0.10.269LDL(mmol/L)3.00+/-0.113.02+/-0.132.90+/-0.123.55+/-0.21*0.029HDL(mmol/L)1.24+/-0.051.12+/-0.061.31+/-0.091.11+/-0.130.096Lpa(mg/dL)24.7+/-3.625.5+/-4.521.0+/-4.623.7+/-4.30.893提示高血壓丶高2h-CP與卒中有關DibetesCare1999;22:1191-9912/22/2022112型糖尿病缺血性卒中亞組代謝

的危險因子

主要危險因子對卒中死亡的影響

Men(n=90)women(n=71)Total(n=166)

Univariateanalysis#RRpRRpRRp

DM(%)3.820.0016.030.0014.840.001Smoking1.390.11.840.091.480.03Tcmmol/L1.240.0060.91

SBPmmHg1.030.0011.020.0011.020.001DBPmmHg1.040.0011.040.0011.040.001BMIkg/m21.040.141.060.021.050.003

AntiHTTx(%)2.050.012.260.0012.220.001Multivariateanalysis

Age,yrs1.100.0011.160.0011.110.001DM(%)3.350.0014.890.0014.030.001

Smoking1.480.062.040.051.620.01

Tcmmol/L1.190.020.940.51.020.2SBPmmHg1.020.0011.010.011.020.001BMIkg/m20.980.50.990.70.990.6AntiHTTx00.21.270.3

#Adjustedforageandsurveyyear.

Stroke1996;27:210-21512/22/202212主要危險因子對卒中死亡的影響

基線時有關參數對存活狀況的影響

(調整年齡,隨訪16.4年)參數卒中死亡(n=95)其它原因死亡(n=1601)存活(n=6381)

DM(%)

男Smokers(%)58.469.245.2性SBPmmHg159.7*150.3DBPmmHg94.0*98.391.2Tcmmol/LAntiHTTx(%)BMIkg/m226.426.026.0

DM(%)38.312.54.1女Smokers(%)17.218.010.9性SBPmmHg158.9*153.8145.0DBPmmHg96.8*93.689.2Tcmmol/LAntiHTTx(%)26.527.126.4BMIkg/m227.727.126.4Stroke1996;27:210-21512/22/202213基線時有關參數對存活狀況的影響

(調整年

EndothelialDysfunctioninDiabetes

DiabetesMellitus

Hyperglycemia

Insulinresistance

ExcessFreeFattyAcids

Oxidativestress

PkcActivation

ReceptorforAdvancedglycation

Endproduct(RAGE)Activation

12/22/202214

Endo

ENDOTHELIUM

NitricOxideNitricOxide

nitricOxideActivationofNF-kBtissurerfactorEndothelin-1angiotensionIIPAI-1

AngiotensinIIActivatorof

Activatorprotein-1prostacylin

VasconstrictionInflamationTrombosis

HypertesionReleaseofchemokinesHyperglycemia

vascularsmoothReleaseofcytokinesplateletactivation

Musclecellgrothexpressionofcellular

adhesionmoleculesdecreasdfibrinolysis

Atherogenesis

12/22/202215ENDOTHEL

AntiathetosclerosisTherapy

inDiabetes

Dyslipedemia

Hypertesion

statinsFAD

ACEIARB

TZDAthrosclerosis

Diuretic

B-BCCB

Hyperglycemia

Platelet

InsulinResistance

andaggregationInsMt

TZDSUAspirin

Non-SuClopidogrelSecretagoguesTiclopidine

12/22/202216AntiathetosclerosisTherapyMedicalTherapyofhypertensionIndicationDrugmg/dTypeF-UEventNNTDMandHTCaptopril50-10029.0ystroke27DMandHTAtenolol50-10029.0yStroke27DmandHTCaptopril50-10029.0yDMrelateddeath20DMandHTAtenolol50-10029.0yDMrelateddeath20DMHTLVHLosartan50-100DM4.7yTotaldeath17DM+1CVDRFRamipril10DM4.5yCVDdeathMI22strokeDM+1CVDRFRamipril10DM4.5yCVDdeath,MI14Cr>1.4mg/dl

JAMA2002;287:2570-258112/22/202217MedicalTherapyofhypertensi

Syst-Eur結果顯示降壓治療降低

糖尿病患者腦卒中效果更顯著

危險性下降糖尿病非糖尿病死亡-64-14心血管事件-68-31腦卒中–86-42

TuomolehtoJetal;199912/22/202218Syst-Eur結果顯示降壓治療降低

糖尿Proportionwithevent95%CI17-38%P<0.0001PlaceboActive*00.050.0001234Follow-uptime(years)28%riskreductionStrokeriskreduction

(PROGRESS)*Active:Coversyl4mg±NatrilixReference:Lancet2001;358:1033-4112/22/202219Proportionwithevent95%CI10612182430364248546066研究月份患者比例%24201612840校正后危險性降低=39%;p=0·002未校正危險性降低=40%;p=0·001LIFE:糖尿病亞組–總死亡率AtenololLosartanLHLindholmetal.Lancet2002;359:1004-101012/22/2022200612182430364248546066研究月份患者比例 中風氯沙坦阿替洛爾校正后危險性下降24.9%,p=0.001未校正危險性下降 25.8%,p=0.0006研究月份0612182430364248546066012345678Dahl?fBetalLancet2002;359:995-1003.氯沙坦 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925阿替洛爾 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897致死性和非致死性中風發(fā)生首次事件的患者比例(%)12/22/202221 中風氯沙坦阿替洛爾校正后危險性下降24LIFE:糖尿病亞組–首要綜合終點和

分終點事件(n=1195)

0.511.5氯沙坦占優(yōu)勢阿替洛爾占優(yōu)勢危險率(95%CI)綜合終點心血管死亡腦卒中心?？偹劳鼋K點事件2429911691167事件數LHLindholmetal.Lancet2002;359:1004-101012/22/202222LIFE:糖尿病亞組–首要綜合終點和

LIFE:有關結論5年的他汀藥物治療顯著地預防了下述“主要血管事件”:每1,000名有心肌梗塞病史的患者預防100位“ ” 其他冠心病患者 80位

“ ” 中風史患者 70位“ ” 其他外周血管疾病患者70位“ ” 糖尿病患者(年齡>40歲) 70位不論膽固醇水平(或年齡、性別或其他治療)LHLindholmetal.Lancet2002;359:1004-101012/22/202223LIFE:有關結論5年的他汀藥物治療顯著地預防成年糖尿病伴高血壓

啟始治療及目標收縮壓舒張壓目標<130<80行為治療(最多3個月)130-13980-89然后加用藥物治療行為治療加藥物治療>/=140>/=90

DiabetesCare2002;25:199-20112/22/202224成年糖尿病伴高血壓

啟始治療及目標ProportionandRRofCHD&IschemicStroke

byLDL-CQuartiles

(male,age35-64,adjustedforage,smoking,BMIandSBP)LDL-Clevel(mmol/L)Relativerisk(RR)Frequencydistribution(%)LDL-Clevel(mmol/L)12/22/202225ProportionandRRofCHD&IscMedicalTherapyofDyslipidemiaIndicationDrug,mg/dDM(%)F-UEventNNT

ACSTC<6.98mmol/LAtorva.8023.216wkDeathMIStroke38StableCADTC(I)Simva20-401005.3yCVDdeathMI4.4STABLEcadTC(-)Prava401005.0yCVDdeathMI13CAbypassStableCADTC(-)Gemfibrozil255.1yStrokeMI23HDL-c(D)1200DiabetesMellitusSimva401005.0yCHDStrokeCA14revascularization

NNTindicatesnumberneededtotreattoavoid1eventthroughoutthefollow-upperiod(I)Increased;(D)Decreased;(-)average.JAMA2002;287:2570-8112/22/202226MedicalTherapyofDyslipidemi調脂治療對腦卒中的影響

(MetaAnalysis)一級預防他汀下降LDL(%)樣本量事件/千人年SheperdetalP2633023.2/2.8SalonenetalP292246.0/3.0MercumetalP2215100/00FurbergetalL284311.4/00二級預防PMSGCRPP26530113/00PittetalP282063.3/00CrouseetalP2875132/4.4JukemaetalP284509.6/2.2SacksetalP32208175/502BlankanhomL3213400/00WatersL2916500/6.14SS382217.6/5.6

CrouseetalArchInternMed1997;157:1306-131012/22/202227調脂治療對腦卒中的影響

(MetaHPS(辛伐他汀):主要結論去除不依從的患者,每天服用舒降之40mg治療,證實安全地降低心臟突發(fā)事件、中風和血管重建的危險性至少達1/35年的他汀藥物治療顯著地預防了下述“主要血管事件”:每1,000名有心肌梗塞病史的患者預防100位“ ” 其他冠心病患者 80位

“ ” 中風史患者 70位“ ” 其他外周血管疾病患者70位“ ” 糖尿病患者(年齡>40歲)70位不論膽固醇水平(或年齡、性別或其他治療)12/22/202228HPS(辛伐他汀):主要結論去除不依從的患者,每天服用全球數以百萬患有相關疾病地區(qū)冠心病卒中糖尿病巳發(fā)展的市場經濟地區(qū)8.29.537.9前社會主義國家5.84.411.0印度6.62.718.1中國4.57.410.3其他亞洲僅島嶼2.42.313.0非洲撒哈拉拉丁美洲/加勒比海2.01.611.2中東3.31.613.0世界總合34.030.9118.312/22/202229全球數以百萬患有相關疾病地區(qū)改變對腦卒中的認識

疑惑事實

腦卒中是不能預防的大部分腦率中可以預防腦卒中不能治療腦卒中需要緊急治療腦卒中只發(fā)生在老年人腦卒中可發(fā)生在任何人腦卒中康復僅在其短期內腦卒中康復要持續(xù)一生

SteokeSmartNewsLetterEnglewood,Co,NationalStrokeAssociation1994’11(1):112/22/202230改變對腦卒中的認識疑惑糖尿病防治的新策略強調在控制血糖的基礎上,全面綜合防治心臟血管危險因素:嚴格控制血糖嚴格控制血壓糾正血脂異常抗血小板功能的藥物應用減輕胰島素抵抗肥胖處理戒煙

12/22/202231糖尿病防治的新策略強調在控制血糖的基礎上,全面綜合防治心臟血2型糖尿病控制目標血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹:4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹:4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性:<25

<27≥27女性:<24

<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<3.02.5–4.0>4.0Asian-PacificType2DiabetesPolicyDroup(3rded)2002理想尚可差12/22/2022322型糖尿病控制目標血糖(mmol/L)空腹:4

小結巳知高血壓是腦卒中最重要的危險因子。糖尿病則增加了高血壓和腦卒中的危險性。糖尿病巳成為腦卒中死亡的顯著獨立的危險因子,其相對危險性超過收縮壓丶膽固醇和吸煙。在糖尿病腦卒中患者中,缺血性明顯多于出血性腦卒中,其中,中丶小梗塞多,多發(fā)病灶常見。綜合防治相關的危險因素,降低糖尿病腦卒中所獲得的益處有時較非糖尿病人更顯著。12/22/202233小結巳知高血壓是腦卒中最重謝謝！12/22/202234謝謝！12/18/202234糖尿病與腦卒中糖尿病與腦卒中前言業(yè)已公認高血壓是腦卒中最重要的危險因子高血壓是糖尿病最常見的合并癥之一(20%-60%)糖尿病合并高血壓及代謝綜合癥更加重動脈粥樣硬化和腦卒中近期眾多循證醫(yī)學的數據表明積極治療高血壓和控制有關危險因素能明顯減少腦卒中的發(fā)病和死亡12/22/202236前言業(yè)已公認高血壓是腦卒中最重要中國腦卒中現(xiàn)況第一/二大死因每年新發(fā)生腦卒中患者約1,500,000人每年死于腦卒中患者1,000,000人腦卒中存活患者6,000,000人為成人致殘的主要原因出院后需長期護理的主要疾病每年經濟損失約100億人民幣

12/22/202237中國腦卒中現(xiàn)況第一/二大死因12/18/202

腦卒中的危險因素不可控制可控制年齡高血壓

糖尿病性別心臟病尤其是房顫種族高脂血癥遺傳吸煙不良生活習慣不良飲食習慣12/22/202238腦卒中的危險因素不可控制糖尿病高血壓

高血壓的II型糖尿病病人

15.1MpatientsCardioMonitorData1999in7countriesUS,UK,France,Germany,Italy,Spain,&Japan高血壓病人95.6Mpatients

II型糖尿病病人17.7Mpatients12/22/202239糖尿病高血壓高血壓的II型糖尿病病人

15.1Mpat糖尿病人群中高血患病率

WHO20-40%Freedman(住院老年人)100%UKPDS(新診斷型糖尿病)38%上海(住院患者)4倍于一般人群北京5倍于一般人群301醫(yī)院(住院患者)(740/1780)41.6%首鋼普查新診斷2型DM(203/966)21.0%首鋼普查非DM(2405/28930)8.3%美國糖尿病患者1000萬(30%)高血壓患者600萬(5%)二者合并約300萬中國糖尿病患者3000萬(25%)高血壓患者1.0億(7.5%)二者合并750萬

12/22/202240糖尿病人群中高血患病率WHO糖尿病與高血壓高血壓并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血壓死亡者10%患有糖尿病糖尿病患者44%的死因與高血壓有關糖尿病并發(fā)癥35-75%與高血壓有關糖尿病并高血壓心血管事件危險性增加4倍12/22/202241糖尿病與高血壓高血壓并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上糖尿病腦卒中的患病率

明顯增加AuthorsLocationRRindiabetics(times)WolfPA,etalFramingham.MA5.0(50-60yrs);1.0(70yrs)HaddenWC,etalU.S.4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs)RoehahodtME.Rochester.MN1.4(medianageof75yrs)KullerL,etal.U.S.1.4(45-69Hospitalizedpts)BarkerWHetal.MonroeCo.NY3.3(HospitalizedPatients)HermanB,etalTilsberg,Holland2.2(HospitalizedPatients)LougSetalJerusalem,Israel6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0((70+yrs)StallonesR,Birmingham,AL3.3(inmales);5.7(infamales)KaganA,etal.Japan2.0LindegardBSweden6.0(inmales);13.0(infamale)12/22/202242糖尿病腦卒中的患病率

明顯增加A

糖尿病與非糖尿病人群相比

腦卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中總患病人數的20%-30%)腦卒中發(fā)病率亦高(757-1000/10萬人年:152-248/10萬人年,RR

4-5.8)缺血性腦卒中比出血性更常見,患病高2-10倍(301醫(yī)院5年收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例92.1%0;出血性8例83.3%)復發(fā)性卒中多見(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多發(fā)病灶多,相對癥狀少.腦卒中總死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)每年卒中死亡的人群中,DM所致約占50%(Sweden)上述差異可能與高血壓以及多種代謝綜合征(包括胰島素抵抗)在DM人群中共同作用有關

12/22/20224312/18/202292型糖尿病缺血性腦卒中不同

亞組的臨床特征

NORLACATILAApn(M/F)30(20/10)28(18/10)22(19/3)14(7/7)0.127

年齡(ys)5.24+/-2.265.4+/-1.92#51.7+/-1.6#

64.6+/-1.9#

<0.001

病期(ys)4.1+/-0.89.0+/-1.57.6=/-1.210.9+/-2.6#

0.001

BMI(kg/m2)23.2+/-0.724.1+/-0.524.6+/-1.022.6+/-0.80.305

治療12/9/99/9/106/9/74/5/50.964

高血壓5(16.7)24(85.7)#17(77.3)#8(57.1)#<0.001

冠心病

0(0)5(17.9)#4(18.2)#6(42.9)#<0.001

吸煙12(40.0)11(39.3)11(50.0)8(57.1)0.631

HbA1c(%)9.7+/-0.59.6+/-0.59.2+/-0.59.6+/-0.60.873

偏癱0414-認知低下0121-

#與NOR比;提示年豁大,病程長(LAA)高血壓患病頻率高CHD多DiabetesCare1999;22:1191-9912/22/2022442型糖尿病缺血性腦卒中不同

亞組的臨2型糖尿病缺血性卒中亞組代謝

的危險因子NORLACATILAApSBP(mmHg)122.4+/-2.5151.2+/-3.8*144.0+/-4.1*130.5+/-4.1<0.01DBP(mmHg)74.3+/-1.779.0+/-2.383.6+/-2.7*70.9+/-3.40.001FPG(mmol/L)8.0+/-0.581+/-0.49.6+/-0.68.6+/-0.70.1162h-G(mmol/L)12.0+/-0.914.0+/-0.715.0+/-1.113.0+/-1.20.126F-CP(mmol/L)0.52+/-0.060.61+/-0.080.81+/-0.100.64+/-0.080.0622h-CP(mmol/)1.42+/-0.151.60+/-0.152.15+/-0.25*1.43+/-0.220.028U-CP(Mmol/L)19.9+/-2.521.8+/-2.632.0+/-5.818.9+/-4.50.075Tc(mmol/L)4.74+/-0.134.75+/-0.174.84+/-0.135.25+/-0.280.225Tg(mmol/L)1.09+/-0.091.33+/-0.101.26+/-0.101.28+/-0.10.269LDL(mmol/L)3.00+/-0.113.02+/-0.132.90+/-0.123.55+/-0.21*0.029HDL(mmol/L)1.24+/-0.051.12+/-0.061.31+/-0.091.11+/-0.130.096Lpa(mg/dL)24.7+/-3.625.5+/-4.521.0+/-4.623.7+/-4.30.893提示高血壓丶高2h-CP與卒中有關DibetesCare1999;22:1191-9912/22/2022452型糖尿病缺血性卒中亞組代謝

的危險因子

主要危險因子對卒中死亡的影響

Men(n=90)women(n=71)Total(n=166)

Univariateanalysis#RRpRRpRRp

DM(%)3.820.0016.030.0014.840.001Smoking1.390.11.840.091.480.03Tcmmol/L1.240.0060.91

SBPmmHg1.030.0011.020.0011.020.001DBPmmHg1.040.0011.040.0011.040.001BMIkg/m21.040.141.060.021.050.003

AntiHTTx(%)2.050.012.260.0012.220.001Multivariateanalysis

Age,yrs1.100.0011.160.0011.110.001DM(%)3.350.0014.890.0014.030.001

Smoking1.480.062.040.051.620.01

Tcmmol/L1.190.020.940.51.020.2SBPmmHg1.020.0011.010.011.020.001BMIkg/m20.980.50.990.70.990.6AntiHTTx00.21.270.3

#Adjustedforageandsurveyyear.

Stroke1996;27:210-21512/22/202246主要危險因子對卒中死亡的影響

基線時有關參數對存活狀況的影響

(調整年齡,隨訪16.4年)參數卒中死亡(n=95)其它原因死亡(n=1601)存活(n=6381)

DM(%)

男Smokers(%)58.469.245.2性SBPmmHg159.7*150.3DBPmmHg94.0*98.391.2Tcmmol/LAntiHTTx(%)BMIkg/m226.426.026.0

DM(%)38.312.54.1女Smokers(%)17.218.010.9性SBPmmHg158.9*153.8145.0DBPmmHg96.8*93.689.2Tcmmol/LAntiHTTx(%)26.527.126.4BMIkg/m227.727.126.4Stroke1996;27:210-21512/22/202247基線時有關參數對存活狀況的影響

(調整年

EndothelialDysfunctioninDiabetes

DiabetesMellitus

Hyperglycemia

Insulinresistance

ExcessFreeFattyAcids

Oxidativestress

PkcActivation

ReceptorforAdvancedglycation

Endproduct(RAGE)Activation

12/22/202248

Endo

ENDOTHELIUM

NitricOxideNitricOxide

nitricOxideActivationofNF-kBtissurerfactorEndothelin-1angiotensionIIPAI-1

AngiotensinIIActivatorof

Activatorprotein-1prostacylin

VasconstrictionInflamationTrombosis

HypertesionReleaseofchemokinesHyperglycemia

vascularsmoothReleaseofcytokinesplateletactivation

Musclecellgrothexpressionofcellular

adhesionmoleculesdecreasdfibrinolysis

Atherogenesis

12/22/202249ENDOTHEL

AntiathetosclerosisTherapy

inDiabetes

Dyslipedemia

Hypertesion

statinsFAD

ACEIARB

TZDAthrosclerosis

Diuretic

B-BCCB

Hyperglycemia

Platelet

InsulinResistance

andaggregation