半月板損傷、交叉韌帶及肩袖損傷的MR表現(xiàn)

胡明華南昌第二醫(yī)院影像科第一章:半月板MRI表現(xiàn)半月板損傷的MRI分級(o-III級)和形態(tài)學(xué)特征

О級：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻低信號且形態(tài)規(guī)則

（圖片1）Ⅰ級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。病理：半月板粘液樣變性、軟骨細胞缺乏或出現(xiàn)少細胞區(qū)

（圖片2）正常外側(cè)半月板形態(tài)、信號均勻（0級）內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號（I級）半月板MRI表現(xiàn)

Ⅱ級：表現(xiàn)為水平的、線形的半月板內(nèi)高信號，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣。病理：粘液變性范圍較Ⅰ級大，顯微鏡下軟骨基質(zhì)的的多細胞區(qū)內(nèi)可見裂隙和膠原碎片

（圖片3）Ⅲ級：半月板內(nèi)高信號達一個或兩個關(guān)節(jié)面。Ⅲ級A型：線形高信號達關(guān)節(jié)面。Ⅲ級B型：不規(guī)則高信號達關(guān)節(jié)面。病理上可見纖維軟骨斷裂伴或不伴肉眼可見的表面蔓延

（圖片4、圖片5）內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號未及關(guān)節(jié)面（II級）半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)稍高信號達及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)稍高信號達及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面

半月板MRI表現(xiàn)

Crues補充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致

（圖片6）在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角的關(guān)節(jié)囊緣距脛骨后方關(guān)節(jié)軟骨邊緣應(yīng)小干5mm；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑＜15mm桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表現(xiàn)為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進入髁間窩

（圖片7）內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng)圖片6冠狀位見外外側(cè)半月板板移向髁間間窩圖片7第二章:交叉韌帶的的MR表現(xiàn)正常的前交交叉韌帶MR表現(xiàn)（前交叉韌帶帶上端附著著于股骨外外側(cè)髁內(nèi)側(cè)側(cè)面的后半半部分，自自后、外、、上，向前前、內(nèi)、下下走行，附附著于脛骨骨髁間前區(qū)區(qū)和內(nèi)側(cè)髁髁間結(jié)節(jié)之之間）前交叉韌帶帶前交叉韌帶帶冠狀面MRACLPCL前交叉韌帶帶損傷MR表現(xiàn)線條所指連連續(xù)性中斷斷，部分攣攣縮及腫脹脹，附著處處高信號ACL斷裂ABA:ACL下段段連續(xù)中斷斷，斷端呈呈波浪狀；；B：ACL股骨端斷斷裂，韌帶帶平臥在平平臺陳舊性斷裂裂與不全撕撕裂ABA:陳陳舊性ACL斷裂，，韌帶被吸吸收，韌帶帶信號消失失；B:ACL不全全撕裂，韌韌帶松弛，，增厚，見見條狀高信信號帶骨塊撕脫脫ACL撕脫下來的的骨塊后交叉韌帶帶損傷MR表現(xiàn)（近端大部分分止于股骨骨髁間窩的的內(nèi)側(cè)壁，，最前上部部止點的纖纖維接近髁髁間窩頂，，脛骨止點點位于脛骨骨平臺后下下的中部及及稍偏腓側(cè)側(cè)的骨槽里里）PCL近端端連續(xù)性中斷斷PCL遠端端后交叉韌帶帶部分撕裂裂PCL呈波波浪狀后交叉韌帶帶斷裂BCA:斷斷裂后的PCL呈團團狀B:PCL近端端的殘余；；C:PCL斷端明明顯增粗ABA:斷斷裂后的PCL被扭扭曲B:PCL不不完全斷裂裂，連續(xù)性存在，韌韌帶信號彌彌漫性增高，寬寬度增加。。后交叉韌帶帶部分斷裂裂PCL不完完全斷裂PCL撕脫下來的的骨塊PCL撕脫下來的的骨塊第三章肩袖袖損傷MRI診斷肩袖病理分分期Neer將肩袖的慢慢性改變的的病理過程程分為3期：I期：肩袖的的水腫或出出血，尤其其是岡上肌肌肌腱。II期：是炎性性過程向纖纖維化過程程轉(zhuǎn)化。III期：肩袖的的撕裂。肩袖撕裂患患者的MRI檢查重要的的是要評價價肩袖和周周圍的結(jié)構(gòu)構(gòu)。分析撕撕裂的大小小、韌帶的的邊緣、肌肌肉的萎縮縮和骨質(zhì)的的改變。撕裂的大小肌腱的退縮肩袖損傷的的MRI分級分級MRI表現(xiàn)0級正正常，表現(xiàn)現(xiàn)為均勻一一致的低信信號1級T1WI或PDWI上見有線形形的或散在在性的信號增高高但形態(tài)正正常2級T1WI或PDWI上見有信號號增高并見見肩袖的變細或或不規(guī)則3級T2WI上信號增高高涉及整個個肌腱，肌肌腱連續(xù)性中中斷肩袖損傷的的MRI分級1級又稱為肌腱腱炎，這時時肩袖的連連續(xù)性是完完整的，但但是在岡上上肌肌腱內(nèi)內(nèi)見信號的的增高。1級的信號改改變在質(zhì)子子加權(quán)圖像像中顯示最最為清晰，，為中等信信號。這種種信號的改改變最為可可能是由于于水腫、炎炎癥反應(yīng)和和出血所引引起。在這這一級中，，滑囊內(nèi)通通常是沒有有液體的，，肩袖和三三角肌間的的脂肪層是是清晰可見見。肩袖袖損損傷傷的的MRI分級級2級T1WI或PDWI上見見有有信信號號增增高高并并見見肩肩袖的的變變細細或或不不規(guī)規(guī)則則，，對對應(yīng)應(yīng)于于Neer的II期－－纖維維化化，，對對應(yīng)應(yīng)于于手手術(shù)術(shù)的的部部分分撕裂裂。。滑滑囊囊內(nèi)內(nèi)通通常常有有積積液液。。變細細滑囊內(nèi)積液T1WI變細肩袖袖損損傷傷的的MRI分級級3級T2WI上信號增高涉涉及整個肌腱腱，肌腱連續(xù)性中斷斷，對應(yīng)于Neer的III期－撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的的完全性撕裂裂。滑囊內(nèi)多有