新冠肺炎患者責(zé)任制整體護(hù)理同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部 汪暉新冠肺炎患者責(zé)任制整體護(hù)理同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部 汪暉1做好新型冠狀病毒肺炎重癥患者的密切監(jiān)測(cè)和整體護(hù)理，是進(jìn)一步提高治愈率，降低病亡率的有效路徑《新冠肺炎重型、危重型患者護(hù)理規(guī)范》做好新型冠狀病毒肺炎重癥患者的密切監(jiān)測(cè)和整體護(hù)理，是進(jìn)一步提2《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識(shí)》共識(shí)中分別推薦了針對(duì)具有發(fā)展為重癥的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治療意見(jiàn)，是目前最為系統(tǒng)的針對(duì)重癥新冠肺炎患者管理的全流程指南《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識(shí)》共識(shí)中分別推薦了針3《重型、危重型新冠肺炎患者整體護(hù)理專家共識(shí)》規(guī)范重型、危重型新型冠狀病毒肺炎患者整體護(hù)理；包括評(píng)估要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)以及氧療與呼吸支持、保持呼吸道通暢等13項(xiàng)護(hù)理措施《重型、危重型新冠肺炎患者整體護(hù)理專家共識(shí)》規(guī)范重型、危重型4在抗疫的道路上，大家都在努力貢獻(xiàn)智慧……在抗疫的道路上，大家都在努力貢獻(xiàn)智慧……5新型冠狀病毒肺炎分型根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，新型冠狀病毒肺炎臨床可分為輕型、普通型、重型、危重型四種輕型普通型重型危重型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)臨床癥狀明顯，如有氣促，且臨床指標(biāo)指標(biāo)有改變：靜息狀態(tài)下氧飽和度≤93%，動(dòng)脈血氧分壓或吸氧濃度降低，肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展大于50%當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰歇需要機(jī)械通氣，或出現(xiàn)休克，或合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療新型冠狀病毒肺炎分型根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《新6疫區(qū)生活史、既往史、治療史、流行病史、合并癥等新型冠狀病毒肺炎護(hù)理始于評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估心理評(píng)估環(huán)境評(píng)估生命體征癥狀及體征皮膚黏膜營(yíng)養(yǎng)狀況情緒反應(yīng)認(rèn)知改變防護(hù)依從性是否存在交叉感染的環(huán)境因素是否需要安全保護(hù)措施疫區(qū)生活史、既往史、治療史、新型冠狀病毒肺炎護(hù)理始于評(píng)估7輕型普通型重型危重型識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題重視具有發(fā)展為重癥的高危因素的普通型根據(jù)評(píng)估結(jié)果，識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題輕型普通型重型危重型識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題重視具有發(fā)展為重癥的高危8識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題9護(hù)理問(wèn)題可多問(wèn)題共存腹瀉清理呼吸道無(wú)效舒適度的改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)其他護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題可多問(wèn)題共存腹瀉清理呼吸道無(wú)效舒適度的改10方式選擇密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、氧療及呼吸機(jī)支持效果，及時(shí)調(diào)節(jié)病情觀察實(shí)施小潮氣量(4~8ml/kg理想體重)、低吸氣壓力（平臺(tái)壓<30

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H2O）的肺保護(hù)性通氣策略呼吸機(jī)通氣策略010203護(hù)理措施-氧療與呼吸支持護(hù)理人員根據(jù)患者病情需要，選擇不同的氧療方案是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容方式選擇密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、氧療及呼吸機(jī)支持11使用密閉式吸痰管在斷開(kāi)呼吸機(jī)前應(yīng)設(shè)置為待機(jī)模式不建議使用中心吸引，推薦使用可移動(dòng)的電動(dòng)吸引器建議使用帶細(xì)菌過(guò)濾功能的熱濕交換器進(jìn)行被動(dòng)濕化，減少回路中冷凝液的形成每日使用75%酒精對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行擦拭推薦使用一次性呼吸機(jī)回路，在呼吸機(jī)的吸氣和呼氣端分別安裝病毒過(guò)濾器，且不建議常規(guī)更換護(hù)理措施-呼吸機(jī)及管路管理使用密閉式吸痰管建議使用帶細(xì)菌過(guò)濾功能的熱濕交換器進(jìn)行被動(dòng)12護(hù)理措施-預(yù)防管路滑脫的護(hù)理措施呼吸機(jī)位置擺放準(zhǔn)備呼吸機(jī)(左側(cè))吸引器，吸痰盤(右側(cè))03040102氣囊的護(hù)理管理氣囊壓的充氣及監(jiān)測(cè)：氣測(cè)壓表

(Q6-8h）ECMO及呼吸管路“妥善固定翻身技巧必要有效約束簽署約束知情同意書(shū)有效約束狀態(tài)護(hù)理措施-預(yù)防管路滑脫的護(hù)理措施呼吸機(jī)位置擺放030401013護(hù)理措施-預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎人工氣道的氣囊壓力應(yīng)維持在25～30cmH2O，常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊壓力保持床頭抬高30°～45°及時(shí)清除聲門下積聚的分泌物護(hù)理措施-預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎人工氣道的氣囊壓力應(yīng)維持在214護(hù)理措施-俯臥位通氣適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)PaO2/FiO2持續(xù)低于150mmHg時(shí)可考慮實(shí)施每日12h以上俯臥位通氣；實(shí)施前及時(shí)吸凈呼吸道及口咽部分泌物；建議空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)；注意預(yù)防壓力性損傷實(shí)施方法護(hù)理措施-俯臥位通氣適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)15發(fā)熱患者根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理，多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液密切監(jiān)測(cè)體溫、出汗情況、電解質(zhì)變化污染的被服按感染性織物處理，放入橙色垃圾袋護(hù)理措施-高熱護(hù)理發(fā)熱患者根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理，多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液密切16護(hù)理措施-預(yù)防壓瘡護(hù)理措施-預(yù)防壓瘡17多學(xué)科協(xié)作共同評(píng)估呼吸康復(fù)方案的可行性以不引起患者血氧飽和度和血壓下降為原則指導(dǎo)方式：視頻、宣傳手冊(cè)等內(nèi)容：適時(shí)變換體位；呼吸控制技術(shù)；有效排痰技術(shù)護(hù)理措施-呼吸康復(fù)多學(xué)科協(xié)作共同評(píng)估呼吸康復(fù)方案的可行性護(hù)理措施-呼吸康復(fù)18治療性運(yùn)動(dòng)主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制或被動(dòng)阻力訓(xùn)練四肢力量訓(xùn)練功能訓(xùn)練四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)床邊坐位床旁坐輪椅床邊站立協(xié)助行走被動(dòng)訓(xùn)練早期床上適應(yīng)性訓(xùn)練早期床下適應(yīng)性訓(xùn)練新型冠狀病毒肺炎疫情期康復(fù)醫(yī)學(xué)科規(guī)范化診療流程建議護(hù)理措施-康復(fù)鍛煉重癥患者需要臥床休息以減少機(jī)體耗氧，很容易發(fā)生肌肉廢用性萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮等問(wèn)題；長(zhǎng)期臥床也增加了墜積性肺炎與下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)地進(jìn)行康復(fù)治療非常重要軀干治療性運(yùn)動(dòng)控制或被動(dòng)阻力訓(xùn)練四肢力量訓(xùn)練功能訓(xùn)19護(hù)理措施-康復(fù)鍛煉活動(dòng)耐力的干預(yù)出具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方:運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶心率控制在105±5次/分，Borg評(píng)分11-14分，

能說(shuō)話但不喘氣運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間：從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間至20分鐘左右/天從床上行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及四肢力量訓(xùn)練開(kāi)始，30分鐘左右/天逐漸過(guò)渡到床上適應(yīng)性訓(xùn)練，從床上靠坐到床邊坐位，30分鐘/天再到床下適應(yīng)性訓(xùn)練，從床邊坐輪椅到床邊站立，20分鐘/天護(hù)理措施-康復(fù)鍛煉活動(dòng)耐力的干預(yù)20護(hù)理措施-特殊治療的護(hù)理妥善固定導(dǎo)管，保證管路的密閉性嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、凝血功能等指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)儀器各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)節(jié)預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥體外膜肺氧合治療遵循無(wú)菌原則和最大無(wú)菌屏障遵醫(yī)囑選擇合適的抗凝方式、治療模式和治療劑量治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征、凝血功能、電解質(zhì)變化儀器專病專用，治療結(jié)束后，使用1000～2000mg/L含氯消毒劑對(duì)儀器進(jìn)行擦拭消毒血液凈化治療簽署知情同意書(shū)遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和輸血技術(shù)規(guī)范密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意輸注速度血袋無(wú)需回收，棄于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中康復(fù)者血漿治療護(hù)理措施-特殊治療的護(hù)理妥善固定導(dǎo)管，保證管路的密閉性體外21護(hù)理措施-預(yù)防潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：ECMO相關(guān)的并發(fā)癥（出血、血栓、溶血）出血、血栓、溶血的預(yù)防及監(jiān)測(cè)：每日嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)每小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，動(dòng)態(tài)調(diào)整肝素泵的輸注速度盡量避免不必要的穿刺操作，各項(xiàng)有創(chuàng)操作盡量輕柔嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膜肺的功能狀態(tài)，及時(shí)更換監(jiān)測(cè)血BRC、游離Hb、監(jiān)測(cè)尿色護(hù)理措施-預(yù)防潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：ECMO相關(guān)的并發(fā)癥（出22護(hù)理措施-飲食與營(yíng)養(yǎng)早期采取營(yíng)養(yǎng)支持手段，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，能提高機(jī)體免疫力，對(duì)改善預(yù)后有重要的作用020103評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)了解患者的食欲和進(jìn)食情況預(yù)測(cè)患者需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的種類和量營(yíng)養(yǎng)支持注意要點(diǎn)了解患者是否有吞咽障礙及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)攝入途徑和量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充原則為飲食優(yōu)先，口服途徑優(yōu)先，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先。每天記錄患者的進(jìn)食量，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。護(hù)理措施-飲食與營(yíng)養(yǎng)早期采取營(yíng)養(yǎng)支持手段，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況23護(hù)理措施-人文關(guān)懷與心理護(hù)理重癥患者因長(zhǎng)期隔離，導(dǎo)致人際交往受限，同時(shí)因身體不適、對(duì)病情缺乏了解，容易出現(xiàn)預(yù)感性悲哀，患者往往會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮、抑郁等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙建立心理應(yīng)激預(yù)警機(jī)制，評(píng)估及反饋患者心理監(jiān)測(cè)建立有效溝通機(jī)制，想患者所想，盡量滿足需求倡導(dǎo)溫情護(hù)理使用“智能身心調(diào)節(jié)系統(tǒng)”進(jìn)行心理干預(yù)漫畫(huà)賀卡、小禮物：給患者信心與鼓勵(lì)公布心理咨詢電話、二維碼：方便患者咨詢制作心理疏導(dǎo)音頻：舒緩患者負(fù)性壓力建立護(hù)患溝通微信群：應(yīng)用微信交流、推送健康宣教視頻等方式，走進(jìn)患者群體設(shè)立物資補(bǔ)給站：生活物資如電吹風(fēng)，翻身枕、尿壺、尿不濕，牙膏牙刷，換洗衣物等設(shè)立能量加油站：營(yíng)養(yǎng)物資，如牛奶，面包，水果等設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生站：醫(yī)療物資如口罩、潰瘍貼、膠帶等護(hù)理措施-人文關(guān)懷與心理護(hù)理重癥患者因長(zhǎng)期隔離，導(dǎo)致人際交往24護(hù)理措施-出院指導(dǎo)與隨訪COVID-19重癥患者出院后仍需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離；其出院指導(dǎo)與隨訪工作也極為重要01隔離與防護(hù)02日常生活，作息規(guī)律03康復(fù)鍛煉04定時(shí)復(fù)查護(hù)理措施-出院指導(dǎo)與隨訪COVID-19重癥患者出院后仍需進(jìn)25整體護(hù)理是以人的健康為中心，不只關(guān)注疾病，還包括患者身體、心理、社會(huì)、精神各個(gè)層面的全程護(hù)理，更是包括入院、住院、出院以及出院后的康復(fù)、跟進(jìn)護(hù)理。因此，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)水平的整體性高度和協(xié)調(diào)配合能力整體護(hù)理是以人的健康為中心，不只關(guān)注疾病，還包括患者身體、26謝

謝！謝謝！27新冠肺炎患者責(zé)任制整體護(hù)理同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部 汪暉新冠肺炎患者責(zé)任制整體護(hù)理同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部 汪暉28做好新型冠狀病毒肺炎重癥患者的密切監(jiān)測(cè)和整體護(hù)理，是進(jìn)一步提高治愈率，降低病亡率的有效路徑《新冠肺炎重型、危重型患者護(hù)理規(guī)范》做好新型冠狀病毒肺炎重癥患者的密切監(jiān)測(cè)和整體護(hù)理，是進(jìn)一步提29《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識(shí)》共識(shí)中分別推薦了針對(duì)具有發(fā)展為重癥的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治療意見(jiàn)，是目前最為系統(tǒng)的針對(duì)重癥新冠肺炎患者管理的全流程指南《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識(shí)》共識(shí)中分別推薦了針30《重型、危重型新冠肺炎患者整體護(hù)理專家共識(shí)》規(guī)范重型、危重型新型冠狀病毒肺炎患者整體護(hù)理；包括評(píng)估要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)以及氧療與呼吸支持、保持呼吸道通暢等13項(xiàng)護(hù)理措施《重型、危重型新冠肺炎患者整體護(hù)理專家共識(shí)》規(guī)范重型、危重型31在抗疫的道路上，大家都在努力貢獻(xiàn)智慧……在抗疫的道路上，大家都在努力貢獻(xiàn)智慧……32新型冠狀病毒肺炎分型根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，新型冠狀病毒肺炎臨床可分為輕型、普通型、重型、危重型四種輕型普通型重型危重型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)臨床癥狀明顯，如有氣促，且臨床指標(biāo)指標(biāo)有改變：靜息狀態(tài)下氧飽和度≤93%，動(dòng)脈血氧分壓或吸氧濃度降低，肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展大于50%當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰歇需要機(jī)械通氣，或出現(xiàn)休克，或合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療新型冠狀病毒肺炎分型根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《新33疫區(qū)生活史、既往史、治療史、流行病史、合并癥等新型冠狀病毒肺炎護(hù)理始于評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估心理評(píng)估環(huán)境評(píng)估生命體征癥狀及體征皮膚黏膜營(yíng)養(yǎng)狀況情緒反應(yīng)認(rèn)知改變防護(hù)依從性是否存在交叉感染的環(huán)境因素是否需要安全保護(hù)措施疫區(qū)生活史、既往史、治療史、新型冠狀病毒肺炎護(hù)理始于評(píng)估34輕型普通型重型危重型識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題重視具有發(fā)展為重癥的高危因素的普通型根據(jù)評(píng)估結(jié)果，識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題輕型普通型重型危重型識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題重視具有發(fā)展為重癥的高危35識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題識(shí)別主要護(hù)理問(wèn)題36護(hù)理問(wèn)題可多問(wèn)題共存腹瀉清理呼吸道無(wú)效舒適度的改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)其他護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題可多問(wèn)題共存腹瀉清理呼吸道無(wú)效舒適度的改37方式選擇密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、氧療及呼吸機(jī)支持效果，及時(shí)調(diào)節(jié)病情觀察實(shí)施小潮氣量(4~8ml/kg理想體重)、低吸氣壓力（平臺(tái)壓<30

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H2O）的肺保護(hù)性通氣策略呼吸機(jī)通氣策略010203護(hù)理措施-氧療與呼吸支持護(hù)理人員根據(jù)患者病情需要，選擇不同的氧療方案是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容方式選擇密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、氧療及呼吸機(jī)支持38使用密閉式吸痰管在斷開(kāi)呼吸機(jī)前應(yīng)設(shè)置為待機(jī)模式不建議使用中心吸引，推薦使用可移動(dòng)的電動(dòng)吸引器建議使用帶細(xì)菌過(guò)濾功能的熱濕交換器進(jìn)行被動(dòng)濕化，減少回路中冷凝液的形成每日使用75%酒精對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行擦拭推薦使用一次性呼吸機(jī)回路，在呼吸機(jī)的吸氣和呼氣端分別安裝病毒過(guò)濾器，且不建議常規(guī)更換護(hù)理措施-呼吸機(jī)及管路管理使用密閉式吸痰管建議使用帶細(xì)菌過(guò)濾功能的熱濕交換器進(jìn)行被動(dòng)39護(hù)理措施-預(yù)防管路滑脫的護(hù)理措施呼吸機(jī)位置擺放準(zhǔn)備呼吸機(jī)(左側(cè))吸引器，吸痰盤(右側(cè))03040102氣囊的護(hù)理管理氣囊壓的充氣及監(jiān)測(cè)：氣測(cè)壓表

(Q6-8h）ECMO及呼吸管路“妥善固定翻身技巧必要有效約束簽署約束知情同意書(shū)有效約束狀態(tài)護(hù)理措施-預(yù)防管路滑脫的護(hù)理措施呼吸機(jī)位置擺放030401040護(hù)理措施-預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎人工氣道的氣囊壓力應(yīng)維持在25～30cmH2O，常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊壓力保持床頭抬高30°～45°及時(shí)清除聲門下積聚的分泌物護(hù)理措施-預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎人工氣道的氣囊壓力應(yīng)維持在241護(hù)理措施-俯臥位通氣適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)PaO2/FiO2持續(xù)低于150mmHg時(shí)可考慮實(shí)施每日12h以上俯臥位通氣；實(shí)施前及時(shí)吸凈呼吸道及口咽部分泌物；建議空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)；注意預(yù)防壓力性損傷實(shí)施方法護(hù)理措施-俯臥位通氣適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)42發(fā)熱患者根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理，多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液密切監(jiān)測(cè)體溫、出汗情況、電解質(zhì)變化污染的被服按感染性織物處理，放入橙色垃圾袋護(hù)理措施-高熱護(hù)理發(fā)熱患者根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理，多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液密切43護(hù)理措施-預(yù)防壓瘡護(hù)理措施-預(yù)防壓瘡44多學(xué)科協(xié)作共同評(píng)估呼吸康復(fù)方案的可行性以不引起患者血氧飽和度和血壓下降為原則指導(dǎo)方式：視頻、宣傳手冊(cè)等內(nèi)容：適時(shí)變換體位；呼吸控制技術(shù)；有效排痰技術(shù)護(hù)理措施-呼吸康復(fù)多學(xué)科協(xié)作共同評(píng)估呼吸康復(fù)方案的可行性護(hù)理措施-呼吸康復(fù)45治療性運(yùn)動(dòng)主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制或被動(dòng)阻力訓(xùn)練四肢力量訓(xùn)練功能訓(xùn)練四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)床邊坐位床旁坐輪椅床邊站立協(xié)助行走被動(dòng)訓(xùn)練早期床上適應(yīng)性訓(xùn)練早期床下適應(yīng)性訓(xùn)練新型冠狀病毒肺炎疫情期康復(fù)醫(yī)學(xué)科規(guī)范化診療流程建議護(hù)理措施-康復(fù)鍛煉重癥患者需要臥床休息以減少機(jī)體耗氧，很容易發(fā)生肌肉廢用性萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮等問(wèn)題；長(zhǎng)期臥床也增加了墜積性肺炎與下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)地進(jìn)行康復(fù)治療非常重要軀干治療性運(yùn)動(dòng)控制或被動(dòng)阻力訓(xùn)練四肢力量訓(xùn)練功能訓(xùn)46護(hù)理措施-康復(fù)鍛煉活動(dòng)耐力的干預(yù)出具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方:運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶心率控制在105±5次/分，Borg評(píng)分11-14分，

能說(shuō)話但不喘氣運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間：從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間至20分鐘左右/天從床上行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及四肢力量訓(xùn)練開(kāi)始，30分鐘左右/天逐漸過(guò)渡到床上適應(yīng)性訓(xùn)練，從床上靠坐到床邊坐位，30分鐘/天再到床下適應(yīng)性訓(xùn)練，從床邊坐輪椅到床邊站立，20分鐘/天護(hù)理措施-康復(fù)鍛煉活動(dòng)耐力的干預(yù)47護(hù)理措施-特殊治療的護(hù)理妥善固定導(dǎo)管，保證管路的密閉性嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、凝血功能等指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)儀器各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)節(jié)預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥體外膜肺氧合治療遵循無(wú)菌原則和最大無(wú)菌屏障遵醫(yī)囑選擇合適的抗凝方式、治療模式和治療劑量治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征、凝血功能、電解質(zhì)變化儀器專病專用，治療結(jié)束后，使用1000～2000mg/L含氯消毒劑對(duì)儀器進(jìn)行擦拭消毒血液凈化治療簽署知情同意書(shū)遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和輸血技術(shù)規(guī)范密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意輸注速度血袋無(wú)需回收，棄于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中康復(fù)者血漿治療護(hù)理措施-特殊治療的護(hù)理妥善固定導(dǎo)管，保證管路的密閉性體外48護(hù)理措施-預(yù)防潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：ECMO相關(guān)的并發(fā)癥（出血、血栓、溶血）出血、血栓、溶血的預(yù)防及監(jiān)測(cè)：每日嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)每小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，動(dòng)態(tài)調(diào)整肝素泵的輸注速度盡量避免不必要的穿刺操作，各項(xiàng)有創(chuàng)操作盡量輕柔嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膜肺的功能狀態(tài)，及時(shí)更換監(jiān)測(cè)血BRC、游離Hb、監(jiān)測(cè)尿色護(hù)理措施-預(yù)防潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：ECMO相關(guān)的并發(fā)癥（出49護(hù)理措施-飲食與營(yíng)養(yǎng)早期采取營(yíng)養(yǎng)支持手段，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，能提高機(jī)體免疫力，對(duì)改善預(yù)后有重要的作用