胎心電子監(jiān)測圖形的識別胎心監(jiān)護(hù)課件目的正常胎心率基線、變異、加速、減速異常胎心監(jiān)護(hù)的意義加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(SOGC)2007年胎心監(jiān)護(hù)指南

ACOG2009胎心監(jiān)護(hù)指南綜合分析后決定下一步方案目的中樞神經(jīng)系統(tǒng)胎心率的調(diào)節(jié)胎心率心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)生理生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)胎心率的調(diào)節(jié)胎心率心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)生理生化因素基線baseline正?；€心動過緩＜110次/分輕度心動過緩（100～110次/分）通常與過期和枕后位有關(guān)，如不合并其他異常并不能說明缺氧。持續(xù)性＜100次/分，說明可能有嚴(yán)重的胎兒缺血缺氧。一過性心率＜100次/分可見于先天性心臟病或與產(chǎn)婦膠原血管病有關(guān)的心肌傳導(dǎo)異常。110～160次/分《產(chǎn)科高級生命支持課程》第五版基線baseline正?；€心動過緩輕度心動過緩（10基線baseline輕度心動過速161～180次/分重度心動過速＞180次/分胎心率持續(xù)＞180次/分，產(chǎn)婦有發(fā)熱時，提示可能有絨毛膜羊膜炎。胎心率持續(xù)＞200次/分通常有胎兒心率失?；蚱渌忍煨援惓！Ｌ?、產(chǎn)婦緊張或發(fā)熱、脫水或酮癥、使用β腎上腺素激動劑均可致胎心過速，與缺氧無關(guān)。胎兒不成熟、甲狀腺毒癥以及貧血均可致輕度的胎心率過速。通常低于180次/分胎兒心動過速若合并胎兒水腫常提示胎兒心力衰竭《產(chǎn)科高級生命支持課程》第五版基線baseline輕度心動過速重度心動過速胎心率持續(xù)＞基線變異variability一般認(rèn)為正常的基線變異范圍為6-25次/分鐘胎心率基線的鋸齒圖說明胎兒呼吸性竇性心率失常-迷走神經(jīng)和呼吸神經(jīng)相互作用，并具有一個完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無酸中毒。鋸齒圖是好的征兆，反映胎兒迷走神經(jīng)完善，新生兒愈后良好?！峨娮犹バ穆时O(jiān)護(hù)》劉寶華基線變異variability一般認(rèn)為正常的基線變異范圍基線變異的不同類型顯著變異(>25bpm)：是輕度缺氧的表現(xiàn)。顯著變異是胎兒急性缺氧時,中樞神經(jīng)代償性調(diào)節(jié)的結(jié)果。消失型：是代謝性酸中毒致使腦干和心臟受抑制的結(jié)果，是不祥的征兆。小變異：與麻醉藥物的應(yīng)用有關(guān)，杜冷丁可以使變異減少持續(xù)60min左右。變異降低受多種生理機制的影響，臨床判斷較復(fù)雜。中等變異：振幅變化6～25bpm。反映胎兒迷走神經(jīng)完善，新生兒愈后良好?！秝illiams產(chǎn)科學(xué)》第23版基線變異的不同類型顯著變異(>25bpm)：是輕度缺氧的表現(xiàn)

正弦波

是指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，

3～5bpm，持續(xù)時間≥20min。真正的正弦波型可見于嚴(yán)重的胎兒貧血、羊膜炎、胎兒窘迫、臍帶閉鎖等《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版正弦波真正的正弦波型可見于嚴(yán)重的胎兒貧血、羊膜炎、正弦波產(chǎn)時伴有周期性加速的正弦波樣基線變異稱為假正弦。輕度的假正弦波與杜冷丁和硬膜外麻醉藥物的使用有關(guān)。中度假正弦波與胎兒的吸吮和有臍帶受壓產(chǎn)生胎兒一過性低氧血癥有關(guān)。本圖即為母親應(yīng)用杜冷丁后所示的正弦樣波?！秝illiams產(chǎn)科學(xué)》第23版正弦波產(chǎn)時伴有周期性加速的正弦波樣基線變異稱為假正弦。輕度的

FHR加速是指FHR突然顯著增加（開始～波峰時間＜30s）妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持續(xù)時間≤2min；妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持續(xù)時間≤2min；延長加速：持續(xù)2～10min，加速≥10min，則考慮FHR基線變化。FHR加速加

速

加速基本上總是可喜的信號，可肯定此時胎兒無酸中毒如NST40分鐘無加速，應(yīng)警惕或行OCT產(chǎn)時60分鐘無加速，可能存在酸中毒，因此產(chǎn)時不宜觀察40分鐘，應(yīng)給予聲刺激、頭皮刺激

加速FHR減速胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng)，伸展感受器腦干和迷走神經(jīng)激活迷走神經(jīng)反射也可在胎兒頭受壓、臍帶受壓、缺氧或血壓改變而出現(xiàn)減速：延長減速早期減速晚期減速變異減速FHR減速胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng)，伸展感受器腦干和迷

早期減速是指伴隨宮縮的FHR對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)減速的程度常是與宮縮力成比例，且開始與結(jié)束和宮縮同步胎頭受壓刺激硬腦膜，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮第一后期或二產(chǎn)程中常見,有人認(rèn)為是一種生理現(xiàn)象，與胎兒低氧血癥、酸血癥或Apgar低評分無關(guān)第一產(chǎn)程早期的早減警惕胎兒早期缺氧早期減速是指伴隨宮縮的FHR對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)第一產(chǎn)

早期減速早期減速早期減速同步減速早期減速同步減速變異減速是小于30秒的突然地減速，從減速開始到最低點小于30秒，減速幅度是基線下15bpm或更大，持續(xù)15秒或更長，但小于2分鐘。變異減速是由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的。《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版變異減速變異減速是小于30秒的突然地減速，從減速開始到最低點小于30變異減速《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版變異減速《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版可變減速的also教材分度輕度可變減谷底深達(dá)80bpm或70～80bpm，持續(xù)時間＜30秒中度可變減谷底深達(dá)70～80bpm，持續(xù)時間30～60秒重度可變減谷底深＜70bpm，持續(xù)時間＞60秒

變異減速《產(chǎn)科高級生命支持課程》第五版可變減速的also教材分度變異減速《產(chǎn)科高級生命支持課程》第不典型可變減速A：

典型可變減速B：

最初和恢復(fù)均無肩C：繼發(fā)加速延長D：平滑減速

E：基線持續(xù)低值F：雙向形可變減G：恢復(fù)慢ABCDEFG《電子胎心率監(jiān)護(hù)》劉寶華不典型可變減速A：典型可變減速ABCDEFG《電子胎心率監(jiān)變異減速A純可變減速B最初和恢復(fù)均無肩：即無前肩及后肩，前肩丟失可能是臍帶全部受壓而梗阻的結(jié)果，而不僅只是臍靜脈受壓，低Apgar評分稍增加，通常采用改變產(chǎn)母體位，進(jìn)一步評估。后肩丟失可能與受壓臍帶突然釋放有關(guān)，預(yù)后比前肩丟失差，通常需改變母體位和促進(jìn)胎兒氧合。C繼發(fā)加速延長：即超射，是指繼發(fā)加速持續(xù)至少20s。常與不正常臍帶位置有關(guān)，產(chǎn)生機制可能為胎兒缺氧很快緩解的結(jié)果。但當(dāng)超射與其他不典型特征或基線改變合并，如心動過緩、變異減少，則證明胎兒情況已進(jìn)一步發(fā)展。D平滑減速：即在減速中變異丟失，是指基線變異存在，但減速中變異丟失，是不典型可變減中預(yù)后最差的一種。措施仍以供氧、改變母體位為主，但應(yīng)綜合臨床條件，如孕齡、分娩時間的預(yù)測及陰道分娩的難易、是否有胎便和不典型可變減特征等。變異減速A純可變減速E

基線持續(xù)低值：是指基線持續(xù)低值超過10分鐘，新的基線出現(xiàn)如未自動恢復(fù)或臨床干預(yù)，則可能進(jìn)一步發(fā)展。措施為供氧、改變產(chǎn)母體位。臨床決策依據(jù)臨床情況及其他不典型可變減特征是否存在為主。F

雙向形可變減：即W型可變減，其形成是當(dāng)?shù)谝粋€減速后開始恢復(fù)到基線中，第二個減速出現(xiàn)?？赡苁嵌虝禾又芷谛杂绊懩殠В蛟谧訉m收縮時在不同時間有一個以上的臍帶部位受到撞擊等。如果減速中基線變異存在，則仍可放心。G

恢復(fù)慢：發(fā)生原因可能與臍帶受壓和絨毛間隙供氧削弱聯(lián)合因素有關(guān)。在早期的分類學(xué)中認(rèn)為，當(dāng)恢復(fù)慢、延長超過宮縮恢復(fù)25s，則屬Ⅲ度可變減。有時也與斜行子宮收縮相輝映。臨床措施為改變產(chǎn)母體位、供氧、緩解子宮活動、促進(jìn)臍帶灌注等同時應(yīng)結(jié)合產(chǎn)前、產(chǎn)時危險因素綜合分析。變異減速E基線持續(xù)低值：是指基線持續(xù)低值超過10分鐘，新的基線出現(xiàn)變異減速羊水過少、宮縮過強造成變異減速羊水過少、宮縮過強造成更危險的變異減速初產(chǎn)婦12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始用催產(chǎn)素更危險的變異減速初產(chǎn)婦12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm晚期減速是指隨宮縮的FHR對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)；減速的發(fā)生延后于宮縮的開始，最低點晚于宮縮高峰；晚期減速是指隨宮縮的FHR對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)；晚期減速反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速通常與子宮胎盤功能不足及胎兒缺氧有關(guān)。如有變異性減少或是其他的胎心率圖形異常，胎兒窘迫的可能性更大，需馬上作出評估和干預(yù)。較小的、淺的晚期減速容易被忽視?！懂a(chǎn)科高級生命支持課程》第五版晚期減速反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速通常與子宮胎盤功能不足及胎兒缺氧有8060402001401201008060160180在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線。晚期減速8060402001401201008060160180在宮胎盤早剝孕35+5周重度子癇前期、胎盤早剝。?胎盤早剝孕35+5周重度子癇前期、胎盤早剝。?OCT晚期減速初產(chǎn)婦，妊娠39周，可疑羊水過少，行OCT試驗，出現(xiàn)晚減OCT晚期減速初產(chǎn)婦，妊娠39周，可疑羊水過少，行OCT試驗?？s宮素，孕婦改俯臥位后，晚減逐漸消失。OCT晚期減速?？s宮素，孕婦改俯臥位后，晚減逐漸消失。OCT晚期減速延長減速延長減速：一般持續(xù)時間在2～10分鐘。延長減速的發(fā)生是作為迷走神經(jīng)中樞興奮和缺氧伴隨的化學(xué)感受器，壓力感受器和迷走神經(jīng)激活的結(jié)果。原因：臍帶脫垂、產(chǎn)母低血壓，宮縮過強等。延長減速，可以隨著原因的解除，胎兒氧合的增加而恢復(fù)因此：對孤立的延長減速的處理要小心這些減速不可預(yù)測處理要建立在床旁的臨床判斷上《電子胎心率監(jiān)護(hù)》劉寶華延長減速延長減速：一般持續(xù)時間在2～10分鐘。《電子胎心率監(jiān)2007年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(SOGC)有關(guān)EFM及產(chǎn)時處理的指南胎心監(jiān)護(hù)課件參數(shù)基線變異加速減速

正常反應(yīng)型110-160bpm6-25bpm（中度）≤5bpm

（缺失或最?。?0分鐘＜40分鐘的測試中≥2次加速，≥15bpm，持續(xù)15秒無或偶有變異，＜30秒

不典型無反應(yīng)型100-110bpm＞160bpm

＜30分鐘基線進(jìn)行性上升≤5bpm（缺失或最?。?0-80分鐘40-80分鐘的測試中≤2次加速，≥15bpm，持續(xù)15秒變異減速，持續(xù)30-60秒

異常型無反應(yīng)型胎心過緩＜100bpm胎心過速＞160bpm，＞30分鐘基線不穩(wěn)定

≤5bpm持續(xù)≥80分鐘≥25bpm＞10分鐘正弦曲線＞80分鐘的測試中出現(xiàn)≤2次加速，≥15bpm，持續(xù)15秒變異減速持續(xù)＞60秒晚期減速無應(yīng)激試驗（NST）參數(shù)基線變異加速減速無應(yīng)激試驗（NST）NST處理措施參數(shù)處理措施正常型反應(yīng)型根據(jù)臨床情況進(jìn)一步評估不典型無反應(yīng)型需要進(jìn)一步評估

異常型無反應(yīng)型需要采取緊急措施根據(jù)整體臨床情況及進(jìn)一步檢查決定，其中超聲評估及生物物理評分是必須的，必要時要求急診終止妊娠NST處理措施參數(shù)處理措施正常型不典型產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)基線變異加速減速

正常110-160bpm6-25bpm≤5bpm＜40分鐘加速＞15bpm≥15秒胎頭受刺激時出現(xiàn)胎心加速無或偶有非復(fù)雜變異減速或早期減速

不典型100-110bpm＞160bpm，30-80分鐘基線進(jìn)行性上升≤5bpm40-80分鐘胎頭受刺激時未出現(xiàn)胎心加速頻發(fā)非復(fù)雜變異減速≥3次偶有晚期減速；單個延長減速，＞2分鐘但＜3分鐘

異常型胎心過緩＜100bpm胎心過速＞160bpm，＞80分鐘基線不穩(wěn)定≤5bpm≥80分鐘≥25bpm＞10分鐘；正弦曲線通常無加速頻發(fā)變異減速（≥3次)減速最低點≤70bpm，＞60s：非典型的變異減速

50%宮縮出現(xiàn)晚期減速單次延長減速＞3分鐘但＜10分鐘產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)基線變異加速減速正常110-160bpm產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)處理措施參數(shù)處理措施正常型（正常反應(yīng)型）如果產(chǎn)婦及胎兒情況穩(wěn)定或催產(chǎn)素滴速恒定，胎兒心率電子監(jiān)護(hù)最多可以被暫時中斷不典型（無反應(yīng)型）需要警惕，并與進(jìn)一步評估相結(jié)合，尤其是與當(dāng)前情況相結(jié)合

異常型（無反應(yīng)型）需要立即采取措施評估整體臨床情況，如果允許或即將準(zhǔn)備分娩，可進(jìn)行胎兒頭皮血產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)處理措施參數(shù)處理措施正常型不典型三級胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)的美國標(biāo)準(zhǔn)

(ACOG指南,2009)三級胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)的美國標(biāo)準(zhǔn)

第Ⅰ類EFMFHR基線：(110~160)bpm基線變異：中度變異晚期減速及變異減速：無早期減速：有或無加速：有或無結(jié)果提示：正常圖形，胎兒酸堿平衡正常,可常規(guī)監(jiān)護(hù),不需采取特殊措施第Ⅰ類EFM

第Ⅲ類EFMFHR基線：無變異存在任一種：復(fù)發(fā)性晚期減速、復(fù)發(fā)性變異減速、FHR基線<110bpm、正弦波型結(jié)果提示：異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂，即胎兒缺氧。第Ⅲ類EFM處理：立即采取改變孕婦體位吸氧停止縮宮素使用、抑制宮縮糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧,若上述措施不奏效,應(yīng)緊急終止妊娠。處理：

第Ⅱ類EFM包括除分類Ⅰ與Ⅲ的所有其他類型，如：基線率：心動過緩不伴基線變異的消失；心動過速基線變異：輕度基線變異；不伴反復(fù)減速的變異消失；

顯著的基線變異加速：胎兒受刺激后沒有產(chǎn)生FHR加速周期或間斷減速：反復(fù)性可變減速伴有輕度或中度基線變異；延長減速，2~10min間；反復(fù)晚期減速伴有中度的基線變異；可變減速伴有其他特性，如，恢復(fù)至基線緩慢，尖峰型或雙峰型第Ⅱ類EFMⅡ類圖形為不確定圖形，它不能用來預(yù)測胎兒酸堿狀態(tài)的異常，但目前還沒有足夠的證據(jù)可以將其歸類于Ⅰ或Ⅲ類需要評估和繼續(xù)監(jiān)護(hù)并重新評估，結(jié)合臨床，必要時行其他輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內(nèi)復(fù)蘇。Ⅱ類圖形為不確定圖形，它不能用來預(yù)測胎兒酸堿狀態(tài)的異常，但目Ⅱ級和Ⅲ級胎心監(jiān)護(hù)的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產(chǎn)；常用的4種刺激胎兒的方法：胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動和聲音刺激、數(shù)碼頭頭顱刺激胎兒頭皮血PH或乳酸測定Ⅱ級和Ⅲ級胎心監(jiān)護(hù)的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以產(chǎn)科研究人員長期以來依靠分析胎心率監(jiān)測來判斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機能。雖然正常的胎兒心率監(jiān)測圖可以反應(yīng)完整的神經(jīng)功能的可靠性,異常胎心監(jiān)測圖對新生兒腦損傷的預(yù)測性很差。

WolfbergAJ1,NorwitzER.Probingthefetalcardiacsignalforantecedentsofbraininjury.ClinPerinatol.2009Sep;36(3):673-84.產(chǎn)科研究人員長期以來依靠分析胎心率監(jiān)測來判斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機能腦癱的發(fā)生常與早產(chǎn)密切相關(guān)急性缺血缺氧處理及時，與腦癱相關(guān)性不大。腦癱的發(fā)生常與早產(chǎn)密切相關(guān)謝謝！謝謝！胎心電子監(jiān)測圖形的識別胎心監(jiān)護(hù)課件目的正常胎心率基線、變異、加速、減速異常胎心監(jiān)護(hù)的意義加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(SOGC)2007年胎心監(jiān)護(hù)指南

ACOG2009胎心監(jiān)護(hù)指南綜合分析后決定下一步方案目的中樞神經(jīng)系統(tǒng)胎心率的調(diào)節(jié)胎心率心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)生理生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)胎心率的調(diào)節(jié)胎心率心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)生理生化因素基線baseline正?；€心動過緩＜110次/分輕度心動過緩（100～110次/分）通常與過期和枕后位有關(guān)，如不合并其他異常并不能說明缺氧。持續(xù)性＜100次/分，說明可能有嚴(yán)重的胎兒缺血缺氧。一過性心率＜100次/分可見于先天性心臟病或與產(chǎn)婦膠原血管病有關(guān)的心肌傳導(dǎo)異常。110～160次/分《產(chǎn)科高級生命支持課程》第五版基線baseline正常基線心動過緩輕度心動過緩（10基線baseline輕度心動過速161～180次/分重度心動過速＞180次/分胎心率持續(xù)＞180次/分，產(chǎn)婦有發(fā)熱時，提示可能有絨毛膜羊膜炎。胎心率持續(xù)＞200次/分通常有胎兒心率失常或其他先天性異常。胎動、產(chǎn)婦緊張或發(fā)熱、脫水或酮癥、使用β腎上腺素激動劑均可致胎心過速，與缺氧無關(guān)。胎兒不成熟、甲狀腺毒癥以及貧血均可致輕度的胎心率過速。通常低于180次/分胎兒心動過速若合并胎兒水腫常提示胎兒心力衰竭《產(chǎn)科高級生命支持課程》第五版基線baseline輕度心動過速重度心動過速胎心率持續(xù)＞基線變異variability一般認(rèn)為正常的基線變異范圍為6-25次/分鐘胎心率基線的鋸齒圖說明胎兒呼吸性竇性心率失常-迷走神經(jīng)和呼吸神經(jīng)相互作用，并具有一個完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無酸中毒。鋸齒圖是好的征兆，反映胎兒迷走神經(jīng)完善，新生兒愈后良好?！峨娮犹バ穆时O(jiān)護(hù)》劉寶華基線變異variability一般認(rèn)為正常的基線變異范圍基線變異的不同類型顯著變異(>25bpm)：是輕度缺氧的表現(xiàn)。顯著變異是胎兒急性缺氧時,中樞神經(jīng)代償性調(diào)節(jié)的結(jié)果。消失型：是代謝性酸中毒致使腦干和心臟受抑制的結(jié)果，是不祥的征兆。小變異：與麻醉藥物的應(yīng)用有關(guān)，杜冷丁可以使變異減少持續(xù)60min左右。變異降低受多種生理機制的影響，臨床判斷較復(fù)雜。中等變異：振幅變化6～25bpm。反映胎兒迷走神經(jīng)完善，新生兒愈后良好?！秝illiams產(chǎn)科學(xué)》第23版基線變異的不同類型顯著變異(>25bpm)：是輕度缺氧的表現(xiàn)

正弦波

是指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，

3～5bpm，持續(xù)時間≥20min。真正的正弦波型可見于嚴(yán)重的胎兒貧血、羊膜炎、胎兒窘迫、臍帶閉鎖等《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版正弦波真正的正弦波型可見于嚴(yán)重的胎兒貧血、羊膜炎、正弦波產(chǎn)時伴有周期性加速的正弦波樣基線變異稱為假正弦。輕度的假正弦波與杜冷丁和硬膜外麻醉藥物的使用有關(guān)。中度假正弦波與胎兒的吸吮和有臍帶受壓產(chǎn)生胎兒一過性低氧血癥有關(guān)。本圖即為母親應(yīng)用杜冷丁后所示的正弦樣波?！秝illiams產(chǎn)科學(xué)》第23版正弦波產(chǎn)時伴有周期性加速的正弦波樣基線變異稱為假正弦。輕度的

FHR加速是指FHR突然顯著增加（開始～波峰時間＜30s）妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持續(xù)時間≤2min；妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持續(xù)時間≤2min；延長加速：持續(xù)2～10min，加速≥10min，則考慮FHR基線變化。FHR加速加

速

加速基本上總是可喜的信號，可肯定此時胎兒無酸中毒如NST40分鐘無加速，應(yīng)警惕或行OCT產(chǎn)時60分鐘無加速，可能存在酸中毒，因此產(chǎn)時不宜觀察40分鐘，應(yīng)給予聲刺激、頭皮刺激

加速FHR減速胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng)，伸展感受器腦干和迷走神經(jīng)激活迷走神經(jīng)反射也可在胎兒頭受壓、臍帶受壓、缺氧或血壓改變而出現(xiàn)減速：延長減速早期減速晚期減速變異減速FHR減速胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng)，伸展感受器腦干和迷

早期減速是指伴隨宮縮的FHR對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)減速的程度常是與宮縮力成比例，且開始與結(jié)束和宮縮同步胎頭受壓刺激硬腦膜，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮第一后期或二產(chǎn)程中常見,有人認(rèn)為是一種生理現(xiàn)象，與胎兒低氧血癥、酸血癥或Apgar低評分無關(guān)第一產(chǎn)程早期的早減警惕胎兒早期缺氧早期減速是指伴隨宮縮的FHR對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)第一產(chǎn)

早期減速早期減速早期減速同步減速早期減速同步減速變異減速是小于30秒的突然地減速，從減速開始到最低點小于30秒，減速幅度是基線下15bpm或更大，持續(xù)15秒或更長，但小于2分鐘。變異減速是由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的?！秝illiams產(chǎn)科學(xué)》第23版變異減速變異減速是小于30秒的突然地減速，從減速開始到最低點小于30變異減速《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版變異減速《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版可變減速的also教材分度輕度可變減谷底深達(dá)80bpm或70～80bpm，持續(xù)時間＜30秒中度可變減谷底深達(dá)70～80bpm，持續(xù)時間30～60秒重度可變減谷底深＜70bpm，持續(xù)時間＞60秒

變異減速《產(chǎn)科高級生命支持課程》第五版可變減速的also教材分度變異減速《產(chǎn)科高級生命支持課程》第不典型可變減速A：

典型可變減速B：

最初和恢復(fù)均無肩C：繼發(fā)加速延長D：平滑減速

E：基線持續(xù)低值F：雙向形可變減G：恢復(fù)慢ABCDEFG《電子胎心率監(jiān)護(hù)》劉寶華不典型可變減速A：典型可變減速ABCDEFG《電子胎心率監(jiān)變異減速A純可變減速B最初和恢復(fù)均無肩：即無前肩及后肩，前肩丟失可能是臍帶全部受壓而梗阻的結(jié)果，而不僅只是臍靜脈受壓，低Apgar評分稍增加，通常采用改變產(chǎn)母體位，進(jìn)一步評估。后肩丟失可能與受壓臍帶突然釋放有關(guān)，預(yù)后比前肩丟失差，通常需改變母體位和促進(jìn)胎兒氧合。C繼發(fā)加速延長：即超射，是指繼發(fā)加速持續(xù)至少20s。常與不正常臍帶位置有關(guān)，產(chǎn)生機制可能為胎兒缺氧很快緩解的結(jié)果。但當(dāng)超射與其他不典型特征或基線改變合并，如心動過緩、變異減少，則證明胎兒情況已進(jìn)一步發(fā)展。D平滑減速：即在減速中變異丟失，是指基線變異存在，但減速中變異丟失，是不典型可變減中預(yù)后最差的一種。措施仍以供氧、改變母體位為主，但應(yīng)綜合臨床條件，如孕齡、分娩時間的預(yù)測及陰道分娩的難易、是否有胎便和不典型可變減特征等。變異減速A純可變減速E

基線持續(xù)低值：是指基線持續(xù)低值超過10分鐘，新的基線出現(xiàn)如未自動恢復(fù)或臨床干預(yù)，則可能進(jìn)一步發(fā)展。措施為供氧、改變產(chǎn)母體位。臨床決策依據(jù)臨床情況及其他不典型可變減特征是否存在為主。F

雙向形可變減：即W型可變減，其形成是當(dāng)?shù)谝粋€減速后開始恢復(fù)到基線中，第二個減速出現(xiàn)?？赡苁嵌虝禾又芷谛杂绊懩殠В蛟谧訉m收縮時在不同時間有一個以上的臍帶部位受到撞擊等。如果減速中基線變異存在，則仍可放心。G

恢復(fù)慢：發(fā)生原因可能與臍帶受壓和絨毛間隙供氧削弱聯(lián)合因素有關(guān)。在早期的分類學(xué)中認(rèn)為，當(dāng)恢復(fù)慢、延長超過宮縮恢復(fù)25s，則屬Ⅲ度可變減。有時也與斜行子宮收縮相輝映。臨床措施為改變產(chǎn)母體位、供氧、緩解子宮活動、促進(jìn)臍帶灌注等同時應(yīng)結(jié)合產(chǎn)前、產(chǎn)時危險因素綜合分析。變異減速E基線持續(xù)低值：是指基線持續(xù)低值超過10分鐘，新的基線出現(xiàn)變異減速羊水過少、宮縮過強造成變異減速羊水過少、宮縮過強造成更危險的變異減速初產(chǎn)婦12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始用催產(chǎn)素更危險的變異減速初產(chǎn)婦12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm晚期減速是指隨宮縮的FHR對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)；減速的發(fā)生延后于宮縮的開始，最低點晚于宮縮高峰；晚期減速是指隨宮縮的FHR對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)；晚期減速反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速通常與子宮胎盤功能不足及胎兒缺氧有關(guān)。如有變異性減少或是其他的胎心率圖形異常，胎兒窘迫的可能性更大，需馬上作出評估和干預(yù)。較小的、淺的晚期減速容易被忽視?！懂a(chǎn)科高級生命支持課程》第五版晚期減速反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速通常與子宮胎盤功能不足及胎兒缺氧有8060402001401201008060160180在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線。晚期減速8060402001401201008060160180在宮胎盤早剝孕35+5周重度子癇前期、胎盤早剝。?胎盤早剝孕35+5周重度子癇前期、胎盤早剝。?OCT晚期減速初產(chǎn)婦，妊娠39周，可疑羊水過少，行OCT試驗，出現(xiàn)晚減OCT晚期減速初產(chǎn)婦，妊娠39周，可疑羊水過少，行OCT試驗?？s宮素，孕婦改俯臥位后，晚減逐漸消失。OCT晚期減速停縮宮素，孕婦改俯臥位后，晚減逐漸消失。OCT晚期減速延長減速延長減速：一般持續(xù)時間在2～10分鐘。延長減速的發(fā)生是作為迷走神經(jīng)中樞興奮和缺氧伴隨的化學(xué)感受器，壓力感受器和迷走神經(jīng)激活的結(jié)果。原因：臍帶脫垂、產(chǎn)母低血壓，宮縮過強等。延長減速，可以隨著原因的解除，胎兒氧合的增加而恢復(fù)因此：對孤立的延長減速的處理要小心這些減速不可預(yù)測處理要建立在床旁的臨床判斷上《電子胎心率監(jiān)護(hù)》劉寶華延長減速延長減速：一般持續(xù)時間在2～10分鐘?！峨娮犹バ穆时O(jiān)2007年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(SOGC)有關(guān)EFM及產(chǎn)時處理的指南胎心監(jiān)護(hù)課件參數(shù)基線變異加速減速

正常反應(yīng)型110-160bpm6-25bpm（中度）≤5bpm

（缺失或最?。?0分鐘＜40分鐘的測試中≥2次加速，≥15bpm，持續(xù)15秒無或偶有變異，＜30秒

不典型無反應(yīng)型100-110bpm＞160bpm

＜30分鐘基線進(jìn)行性上升≤5bpm（缺失或最小），40-80分鐘40-80分鐘的測試中≤2次加速，≥15bpm，持續(xù)15秒變異減速，持續(xù)30-60秒

異常型無反應(yīng)型胎心過緩＜100bpm胎心過速＞160bpm，＞30分鐘基線不穩(wěn)定

≤5bpm持續(xù)≥80分鐘≥25bpm＞10分鐘正弦曲線＞80分鐘的測試中出現(xiàn)≤2次加速，≥15bpm，持續(xù)15秒變異減速持續(xù)＞60秒晚期減速無應(yīng)激試驗（NST）參數(shù)基線變異加速減速無應(yīng)激試驗（NST）NST處理措施參數(shù)處理措施正常型反應(yīng)型根據(jù)臨床情況進(jìn)一步評估不典型無反應(yīng)型需要進(jìn)一步評估

異常型無反應(yīng)型需要采取緊急措施根據(jù)整體臨床情況及進(jìn)一步檢查決定，其中超聲評估及生物物理評分是必須的，必要時要求急診終止妊娠NST處理措施參數(shù)處理措施正常型不典型產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)基線變異加速減速

正常110-160bpm6-25bpm≤5bpm＜40分鐘加速＞15bpm≥15秒胎頭受刺激時出現(xiàn)胎心加速無或偶有非復(fù)雜變異減速或早期減速

不典型100-110bpm＞160bpm，30-80分鐘基線進(jìn)行性上升≤5bpm40-80分鐘胎頭受刺激時未出現(xiàn)胎心加速頻發(fā)非復(fù)雜變異減速≥3次偶有晚期減速；單個延長減速，＞2分鐘但＜3分鐘

異常型胎心過緩＜100bpm胎心過速＞160bpm，＞80分鐘基線不穩(wěn)定≤5bpm≥80分鐘≥25bpm＞10分鐘；正弦曲線通常無加速頻發(fā)變異減速（≥3次)減速最低點≤70bpm，＞60s：非典型的變異減速

50%宮縮出現(xiàn)晚期減速單次延長減速＞3分鐘但＜10分鐘產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)基線變異加速減速正常110-160bpm產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)處理措施參數(shù)處理措施正常型（正常反應(yīng)型）如果產(chǎn)婦及胎兒情況穩(wěn)定或催產(chǎn)素滴速恒定，胎兒心率電子監(jiān)護(hù)