第四章：循環(huán)系統(tǒng)疾病

第－節(jié)：慢性心功能不全【考點縱覽】1．明確慢性心功能不全的基本病因：（1）心肌收縮力減低；（2）心室負荷過重；（3）心室充盈受限。2．明確慢性心功能不全的誘因。第四章：循環(huán)系統(tǒng)疾病

第－節(jié)：慢性心功能不全【考點縱覽1歷年考題點津：1．患者從事每天日常活動即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為A．心功能1級B．心功能2級C．心功能3級D．心功能4級E．以上都不是答案：B歷年考題點津：22．洋地黃中毒所致的心律失常最常見的是A．房性期前收縮B．心房顫動C．房室傳導阻滯D．室上性心動過速E．室性期前收縮答案：E2．洋地黃中毒所致的心律失常最常見的是33．不宜用血管擴張劑治療的心功能不全是A．急性左心功能不全B．嚴重高血壓性心臟病合并心功能不全C．嚴重二尖瓣狹窄合并心功能不全D．嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全合并心功能不全E．急性心肌梗死合并心功能不全答案：C3．不宜用血管擴張劑治療的心功能不全是44．慢性心功能不全病最常見的誘因是A．肺動脈栓塞、心律失常B．感染、心律失常C．妊娠、感染D．貧血、心律失常E．輸液過量、過快答案：B4．慢性心功能不全病最常見的誘因是55．最宜使用洋地黃類藥物治療的是A．預(yù)激綜合征合并心房顫動B．Ⅱ度或高度房室傳導阻滯C．病態(tài)竇房結(jié)綜合征D．單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻E．伴快速心房顫動的重度收縮性心力衰竭答案：E5．最宜使用洋地黃類藥物治療的是66．患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狄窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右上腹脹痛半年。l周前開始咳嗽，咯黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕啰音，肝肋下2指，質(zhì)中，壓痛，下肢凹性浮腫。A．左心功能不全B．右心功能不全C．全心衰竭D．心功能Ⅲ級E．心功能Ⅳ級答案：C

試題點評：該病人夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰表現(xiàn)，頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心衰表現(xiàn)。6．患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狄窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年77．老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是A．過度勞累B．攝入液體過多C．心肌缺血D．室性期前收縮E．呼吸道感染答案：E7．老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是88．改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A．利尿劑B．洋地黃C．鈣離子拮抗劑D．β-腎上腺素能受體阻滯劑E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：A8．改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是99．肝一頸靜脈回流征陽性，常見于A．左心衰竭B．肺氣腫C．大量腹水D．右心衰竭E．三尖瓣關(guān)閉不全答案：D9．肝一頸靜脈回流征陽性，常見于1010．女性，72歲，風濕性心臟瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25mg／日）和速尿（20mg／日）。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視，心電圖示：頻發(fā)室性早搏，遂收入院。本次入院的主要診斷是A．左心衰竭B．右心衰竭C．洋地黃中毒D．急性心肌梗死E．心律失常答案：C試題點評：服用速尿易導致低鉀，低鉀易導致洋地黃中毒，此時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視，以及心律失常，以室性多見。10．女性，72歲，風濕性心臟瓣膜病40年，近1年服用地高辛11（11~13題共用備選答案）A．肺氣腫B．肺不張C．肺水腫D．肺膿腫E．肺褐色硬化11．慢性左心衰竭導致答案：E12．肺末稍組織充氣過度導致答案：A13．急性左心衰竭導致答案：C（11~13題共用備選答案）12第二節(jié)：急性心功能不全考點縱覽：1．掌握左心功能不全的主要臨床表現(xiàn)，呼吸困難、咳嗽、咯血、肺底濕哆音。2．掌握右心功能不全的主要臨床表現(xiàn)、頸靜脈怒張、肝大、水腫。心功能分級。3．心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別。4．右心功能不全與心包積液、縮窄性心包炎的鑒別5．心功能不全治療原則。病因防治，減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，注意洋地黃藥物適應(yīng)證，禁忌證。洋地黃中毒的表現(xiàn)。6．急性心功能不全的臨床表現(xiàn)7．急性左心功能不全的搶救措施及注意事項。第二節(jié)：急性心功能不全考點縱覽：13歷年考題點津1．左心功能不全最主要的癥狀是A．咳嗽B．咯血C．疲倦乏力D．呼吸困難E．嗜睡、少尿答案：D歷年考題點津142．急性肺水腫咳痰的性狀是A．膿性B．鐵銹色C．棕紅色D．粉紅色泡沫樣E．巧克力樣答案：D2．急性肺水腫咳痰的性狀是15（3、5題共用題干）女性，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年。體檢：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脈搏108次／分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。3．該患者突然喘憋的最可能病因是A．支氣管哮喘B．慢性支氣管炎急性發(fā)作C．慢性肺源性心臟病D．急性心源性哮喘E．肺動脈栓塞答案：D試題點評：患者有高血壓病史多年，繼而出現(xiàn)心悸氣短．心界向左下擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音，均為急性左心衰的表現(xiàn)，故為急性心源性哮喘。（3、5題共用題干）試題點評：患者有高血壓病史多年，繼164．進一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次／分，心律不劑。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是A．室性期前收縮B．心房顫動C．陣發(fā)性室性心動過速D．陣發(fā)性室上性心動過速E．二度Ⅰ型房室傳導阻滯答案：B試題點評：心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常為心房顫動的典型表現(xiàn)．4．進一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次／分，心律不劑。心電圖示P175．該患者目前治療宜首選A．硝普鈉B．氨茶堿C．西地蘭D．卡維地洛E．心律平答案：C試題點評：洋地黃對缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好，這類患者若同時伴有心房顫動則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。5．該患者目前治療宜首選試題點評：洋地黃對缺血性心臟病、高186．單純左心衰竭的典型體征是A．頸靜脈怒張B．肝臟腫大C．雙下肢水腫D．雙肺底可聞及中小水泡者E．移動性濁音陽性答案：D6．單純左心衰竭的典型體征是19第三節(jié)心律失常

考點縱覽：1．房顫心電圖改變主要是P波消失，QRS波群可增寬。2．室上速心電圖特點。終止室上性心動過速的藥物，普羅帕酮、維拉帕米、ATP和胺碘酮，導管消融可根治。終止發(fā)作可采用刺激迷走神經(jīng)興奮。3．室性心動過速心電圖特點。終止室性心動過速的藥物：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮4．室性早搏常用藥物：普羅帕酮、美西律、胺碘酮。5．Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ型房空傳導阻滯心電圖特點．6．Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特點．第三節(jié)心律失?？键c縱覽：201．符合室性早搏心電圖的特征是A．提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形B．QRS波群時限≤0.12秒C．QRS波前可見異位P波D．T波低平E．多數(shù)代償間歇不完全答案：A1．符合室性早搏心電圖的特征是212．女性，18歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸、氣短、乏力。心率98次／分，心電圖示P一R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為A．竇性心動過速B．竇性心律不齊C．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯D．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯E．Ⅰ度房室傳導阻滯答案：E試題點評：P-R間期延長超過0.20秒．故考慮Ⅰ度房室傳導阻滯。2．女性，18歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸、氣短、乏力。223．一風濕性心臟病人，因氣急，全身水腫、肝腫大，頸靜脈怒張，服用地高辛半個月后出現(xiàn)室性旱搏呈二聯(lián)律，除立即停用洋地黃并補充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是A．利多卡因靜注B．胺碘酮口服C．苯妥英鈉靜注D．維拉帕米E．普羅帕酮靜注答案：A試題點評：洋地黃中毒發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因治療。3．一風濕性心臟病人，因氣急，全身水腫、肝腫大，頸靜脈怒張，234．男性，56歲。近日來感心悸、乏力，頭暈，心電圖示：P一R間期在相繼的心功周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波群脫漏。如此周而復(fù)始，最可能是A．第二度Ⅱ型房室傳導阻滯B．第二度Ⅰ型房室傳導阻滯C．心房顫動D．第一度房室傳導阻滯E．第三度房室傳導阻滯答案：B試題點評：二度Ⅰ型房室傳導阻滯表現(xiàn)為P一R間期逐漸延長，直到QRS波群脫漏。二度Ⅱ型房室傳導阻滯表現(xiàn)為P一R間期恒定，QRS波群脫漏。4．男性，56歲。近日來感心悸、乏力，頭暈，心電圖示：P一R245．心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，P一R間期為0.22秒，每隔2個P波后有一次QRS波群脫漏，心房率75次／分，心室率50次／分，其診斷應(yīng)為A．一度房室傳導阻滯B．二度Ⅰ型房室傳導阻滯C．二度Ⅱ型房室傳導阻滯D．三度房室傳導阻滯E．房性心動過速伴3:2房室傳導阻滯答案：C

5．心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，P一R間期為0.22秒，每隔2256．陣發(fā)性室上性心動過速的心率一般在A．60~100次／分B．150~250次／分C．200~300次／分D．250~300次／分E．300~350次／分答案：B

6．陣發(fā)性室上性心動過速的心率一般在26（7、9題共用選項）A．竇房結(jié)B．心房肌C．房室交界D．心室肌E．浦肯野纖維了．7．傳導速度最快的是答案：E8．傳導速度最慢的是答案：C9．自律性最高的是答案：A（7、9題共用選項）2710．不支持室性心動過速診斷的心電圖表現(xiàn)是A．室性融合波B．房室分離C．QRS波寬大畸形D．3個或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)E．心動過速常由期前發(fā)生的P波開始答案：E10．不支持室性心動過速診斷的心電圖表現(xiàn)是2811．血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速治療宜首選A．利多卡因B．食道調(diào)搏復(fù)律C．心律平D．直流電復(fù)律E．補充血容量答案：D11．血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速治療宜首選2912．治療三度房室傳導阻滯最有效的措施是A．口服β-受體阻滯劑B．植入心臟起搏器C．口服阿托品D．冠狀動脈內(nèi)支架置入E．靜脈推注利多卡因答案：B12．治療三度房室傳導阻滯最有效的措施是30第四節(jié)：風濕性心臟瓣膜病考點縱覽1．二尖瓣狹窄重要體征：舒張中、晚期隆隆樣雜音，開瓣音、排擊性第一心音、第二心音亢進分裂。2．風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的重要體征。3．主動脈瓣關(guān)閉不全的體征及Austin-flint雜音、水沖脈，槍擊音。4．主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。第四節(jié)：風濕性心臟瓣膜病考點縱覽311．風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，早期呼吸困難常表現(xiàn)為A．端坐呼吸B．勞力性呼吸困難C．夜間陣發(fā)性呼吸困難D．心源性哮喘E．急性肺水腫答案：B1．風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，早期呼吸困難常表現(xiàn)為32男性，20歲，有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史，近半年來，時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解，體檢：兩顴紫紅色，口唇輕度紫紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3一4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進，分裂。2．應(yīng)首先考慮診斷為A．風心病二尖瓣狹窄B．風心病二尖瓣關(guān)閉不全C．風心病主動脈瓣狹窄D．風心病主動脈瓣關(guān)閉不全E．風心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全答案：A試題點評：病人有關(guān)節(jié)炎病史，有活動后氣急癥狀，結(jié)合典型風心病二尖瓣狹窄面容及心臟聽診，首先考慮風心病二尖瓣狹窄。男性，20歲，有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史，近半年來，時感心悸，活動后333．入院二天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率120次／分，脈率100次／分，應(yīng)考慮并發(fā)A．竇性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．心房撲動D．心房顫動E．竇性心律不齊答案：D3．入院二天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率344．首選的治療藥物為A．普萘洛爾B．利多卡因C．毛花苷丙D．苯妥英鈉E．新斯的明答案：C

試題點評：急性房顫首選藥物為洋地黃、β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑以控制心室率。4．首選的治療藥物為試題點評：急性房顫首選藥物為洋地黃、β35（5~8題共用題干）女，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。5．本病診斷應(yīng)首先考慮A．肺結(jié)核B．風心病二尖瓣狄窄C．室間隔缺損D．擴張型心肌病E．風心病二尖瓣關(guān)閉不全答案：B

試題點評：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，二尖瓣面容及心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音均為風心病二尖瓣狹窄的重要體征。（5~8題共用題干）試題點評：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，二尖瓣366．本病最易發(fā)生的心律失常是A．第一度房室傳導阻滯B．心房顫動C．心室顫動D．室性期前收縮E．竇性心動過緩答案：B

試題點評：房顫為風心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥，常為患者就診的首發(fā)病癥。6．本病最易發(fā)生的心律失常是試題點評：房顫為風心病二尖瓣狹377．本病致死的主要原因是A．心功能不全B．心律失常C．肺栓塞D．亞急性感染性心內(nèi)膜炎E．呼吸道感染答案：A

試題點評：心功能不全是風心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。7．本病致死的主要原因是試題點評：心功能不全是風心病二尖瓣狹388．預(yù)防本病的關(guān)鍵在于A．注意休息B．勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)C．積極防治高血脂D．積極防治風濕熱E．預(yù)防金黃色葡萄球菌感染答案：D

試題點評：風心病二尖瓣狹窄是風濕性炎癥過程中所致的瓣膜損害，因此預(yù)防本病關(guān)鍵在于防治風濕熱。8．預(yù)防本病的關(guān)鍵在于試題點評：風心病二尖瓣狹窄是風濕性炎391、單純二尖瓣狹窄占風心病人的1/4、合并二閉的約1/2。2、正常二尖瓣口面積4-6cm2輕度狹窄1.5-2.0cmm2中度<1.5cmm2重度<1.0cmm21、單純二尖瓣狹窄占風心病人的1/4、合并二閉的約1/2。409．風濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是A．三尖瓣B．二尖瓣C．肺動脈瓣D．主動脈瓣E．二尖瓣和肺動脈瓣答案：B

9．風濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是4110．風濕性二尖瓣狹窄，其特征性的體征是A．頸靜脈怒張B．第一心音亢進C．肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音E．Graham-steell雜音答案：D10．風濕性二尖瓣狹窄，其特征性的體征是4211．風濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是A．二尖瓣面容B．心尖部第一心音增強，呈拍擊樣C．二尖瓣開放拍擊音D．心尖部收縮期吹風樣雜音E．肺動脈瓣區(qū)第二心音增強、分裂答案：D11．風濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是4312．女性，30歲，患風心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，心悸、氣短、下肢浮腫，每日口服地高辛0.25mg、雙克25mg，1個月后感惡心、嘔吐，心電圖示：竇性心律，心率68次／分，室性期前收縮二聯(lián)律，治療應(yīng)A．改用毒毛花甙KB．停地高辛，給氯化鉀C．停地高辛，給呋塞米D．增加地高辛用量E．電復(fù)律答案：B

試題點評：洋地黃中毒的早期表現(xiàn)主要為胃腸道反應(yīng)和室性早搏。該患者為洋地黃中毒，需停用地高辛。此外，因服用雙氫克尿噻，可能存在低血鉀。12．女性，30歲，患風心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，心悸、氣4413．在發(fā)展中國家，二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是A．二尖瓣脫垂B．風濕性心臟病C．感染性心內(nèi)膜炎D．二尖瓣環(huán)鈣化E．冠心病答案：B13．在發(fā)展中國家，二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是4514．重度二尖瓣狹窄是指二尖瓣瓣口面積A．小于2cm2B．1~2cm2C．小于1cm2D．1.0~1.5cm2E．小于3cm2答案：C14．重度二尖瓣狹窄是指二尖瓣瓣口面積4615．女性，56歲，28年前確診風濕性二尖瓣狹窄。5年來經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和咯血，半年前開始出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫，但呼吸困難和咯血發(fā)作次數(shù)明顯減少。和近半年臨床表現(xiàn)有關(guān)的原因最可能為A．二尖瓣狹窄程度減輕B．合并腎小球腎炎C．合并主動脈瓣狹窄D．出現(xiàn)了右心衰竭E．二尖瓣鈣化答案：D

試題點評：右心衰為風濕性二尖瓣狹窄晚期常見并發(fā)癥，由于右心排血量減少，肺循環(huán)血量減少，呼吸困難可減輕。15．女性，56歲，28年前確診風濕性二尖瓣狹窄。5年來經(jīng)常47（16、19題共用題干）女性，56歲，風濕性二尖瓣狹窄20年，心悸、氣短5年。1月來咳嗽，咳黃痰，喘憋、不能進行任何體力活動，夜間不能平臥。查體：端坐位，頸靜脈怒張，心率130次／分，心律絕對不齊，心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。16．該患者最可能的心律失常為A．心房顫動B．房性期前收縮C．室性期前收縮D．竇性心律不齊E．二度Ⅰ型房室傳導阻滯答案：A試題點評：心律絕對不齊，心音強弱不等為房顫體征．（16、19題共用題干）試題點評：心律絕對不齊，心音強弱不等4817．該患者頸靜脈怒張最可能的原因是A．腎功能不全B．結(jié)核性心包炎C．肺部感染D．右心功能不全E．肝硬化答案：D試題點評：右心功能不全患者表現(xiàn)為體循環(huán)淤血體征，如肝大、頸靜脈怒張等。17．該患者頸靜脈怒張最可能的原因是試題點評：右心功能不全4918．針對該患者的心律失常，首選治療為A．控制心室率B．抗凝治療C．利尿劑D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E．硝酸甘油答案：A試題點評：房顫治療首先控制心室率。18．針對該患者的心律失常，首選治療為試題點評：房顫治療首5019．風濕性二尖瓣狹窄患者典型的體征為A．心腰部凹陷B．梨形心C．心尖部可觸及收縮期震顫D．心尖部3/6級收縮期雜音E．水沖脈答案：B19．風濕性二尖瓣狹窄患者典型的體征為5120．男性，29歲，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3~4肋間有粗糙的噴射性收縮期雜音。為進一步確診，應(yīng)首選檢查A．心肌酶學B．心電圖C．運動負荷試驗D．超聲心動圖E．胸部X線答案：D試題點評：超聲心動圖可以了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，瓣膜情況。20．男性，29歲，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3~4肋間有粗糙的噴射5221．男性，45歲，風濕性二尖瓣狹窄20年，持續(xù)性心房顫動5年。1天前突發(fā)暈厥、摔倒、左側(cè)肢體活動障礙。該來者日前最可能的診斷是A．出血性卒中B．洋地黃中毒C．癲癇D．缺血性卒中E．骨折答案D試題點評：心房顫動最易并發(fā)血栓形成，突發(fā)暈厥、摔倒，左側(cè)肢體活動障礙提示腦血管病，故考慮為腦栓塞。21．男性，45歲，風濕性二尖瓣狹窄20年，持續(xù)性心房顫動55322．心臟Austin一Flint雜音見于A．二尖瓣狹窄B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動脈瓣狹窄D．主動脈瓣關(guān)閉不全E．肺動脈瓣關(guān)閉不全答案：D22．心臟Austin一Flint雜音見于54第五節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎考點縱覽：1．臨床注意全身感染的表現(xiàn)，栓塞及血管征象和心臟體征。2．血培養(yǎng)是確診感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)3．早期診斷，早期治療，治療原則：早期治療，選用殺菌抗生素，劑量足，療程長，聯(lián)合用藥。第五節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎考點縱覽：551．一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是A．氨芐西林加慶大霉素B．青霉素加鏈霉素C．頭孢氨芐D．萬古霉素E．環(huán)丙沙星答案：B

1．一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的562．一風濕性心臟病二尖瓣狹窄的25歲患者。因左下3、5齲齒需要拔掉，為防止亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，正確的做法是A．術(shù)前休息一天，術(shù)后給以青、鏈霉素肌注3天B．術(shù)前一天開始肌注青、鏈霉素至術(shù)后3天停藥C．術(shù)后口服頭孢氨芐D．術(shù)后給以慶大霉素肌注3天E．術(shù)后給予青霉素靜脈滴注3天答案：E試題點評：亞急性感染性心內(nèi)膜炎治療首選青霉素。2．一風濕性心臟病二尖瓣狹窄的25歲患者。因左下3、5齲齒573．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是A．乙型溶血性鏈球菌B．草綠色鏈球菌C．革蘭陰性桿菌D．白色葡萄球菌E．腸球菌答案：B3．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是584．亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者，下床活動后出現(xiàn)意識模糊至昏迷，并有右側(cè)偏癱。其最可能的原因為A．肺動脈栓塞B．腦動脈栓塞C．冠狀動脈栓塞D．右上、下肢動脈栓塞E．右上、下肢靜脈栓塞答案：B試題點評：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者心內(nèi)膜贅生物碎片可脫落導致動脈栓塞、器官壞死。該病人活動后突然出現(xiàn)意識障礙，為腦動脈栓塞所致。4．亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者，下床活動后出現(xiàn)意識模糊至昏迷，595．患者男性，69歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷A．結(jié)締組織病B．急性感染性心內(nèi)膜炎C．亞急性感染性心內(nèi)膜炎D．小葉性肺炎E．大葉性肺炎答案：C試題點評：亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于心臟瓣膜病患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、脾大、貧血等．5．患者男性，69歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹606．診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是A．免疫學檢查B．心電圖檢查C．X線檢查D．血培養(yǎng)E．常規(guī)生化檢查答案：D6．診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是617．感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時不正確的是A．早期治療B．選用有效的抑菌劑C．劑量足D．以靜脈給藥為主E．療程長答案：B7．感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時不正確的是628．確診感染性心內(nèi)膜炎最重要的輔助檢查是A．血培養(yǎng)B．血白細胞計數(shù)C．血紅細胞計數(shù)D．尿蛋白檢測E．血沉檢測答案：A8．確診感染性心內(nèi)膜炎最重要的輔助檢查是63第六節(jié)：高血壓病考點縱覽：1．高血壓診斷標準。收縮壓大于等于140mmHg和舒張壓大于等于90mmHg。2．高血壓病與常見繼發(fā)性高血壓相鑒別。3．高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療，二者不能忽略。常用降壓藥物6類：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和α受體阻滯劑。降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用可取得良好的降壓效果，合并心臟起搏傳導障礙者不應(yīng)用β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。4．對于由腎臟病變或合并糖尿病的患者血壓應(yīng)降至130／80mmHg以下。5．高血壓急癥的治療原則為迅速降壓，降低顱內(nèi)壓、制止抽搐。第六節(jié)：高血壓病考點縱覽：641．高血壓危象降低血壓宜首先選用A．硝苯地平口服B．卡托普利口服C．硝普鈉靜滴D．哌唑嗪口服E．呋塞米稀釋后靜注答案：C1．高血壓危象降低血壓宜首先選用652．能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抗高血壓藥是A．酚妥拉明B．卡托普利C．硝酸甘油D．哌唑嗪E．狹酸異山梨酯答案：B2．能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抗高血壓藥是663．鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點是A．血壓高低B．有無血尿C．有無腎功能損害D．有無左室增大E．尿改變和高血壓發(fā)病的先后答案：E3．鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點是674．高血壓病患者，伴發(fā)心悸（HR99次／分）和勞力性心絞痛時，應(yīng)首選哪種藥物A．β-受體阻滯劑B．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C．β-受體阻滯劑D．鈣離子拮抗劑E．利尿劑答案：A4．高血壓病患者，伴發(fā)心悸（HR99次／分）和勞力性心絞痛685．男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）,最佳選擇降壓藥物為A．利尿劑B．鈣拮抗劑C．ACEID．β-受體阻滯劑E．α受體阻滯劑答案：C試題點評：糖尿病并發(fā)高血壓患者，存在腎臟損害，降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有降低尿蛋白，減緩腎損害作用。5．男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（+696．男性，48歲，血壓160/100mmHg，空腹血糖8.2mmol/L,尿蛋白（一）。該患者降壓應(yīng)首選A．利尿劑B．鈣拮抗劑C．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D．β-受體阻滯劑E．α受體阻滯劑答案：C試題點評：患者血糖增高，利尿劑和β-受體阻滯劑慎用，降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。6．男性，48歲，血壓160/100mmHg，空腹血糖8707．β-受體阻滯劑的主要副作用是A．咳嗽B．引起血鉀增高C．導致高尿酸血癥D．誘發(fā)哮喘E．引起血鈉降低答案：D7．β-受體阻滯劑的主要副作用是71（8、9題共用備選答案）A．二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B．β-受體阻滯劑C．α-受體阻滯劑D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E．中樞交感神經(jīng)抑制劑8．無合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選答案：A9．合并糖尿病、尿蛋白陽性的高血壓患者降壓宜首選答案：D（8、9題共用備選答案）72第七節(jié)：冠心病考點縱覽：1．冠心病易患因素及臨床分型。2．冠心病診斷有關(guān)檢查如：心電圖（平靜、運動、動態(tài)），放射性核素和冠狀動脈造影。第七節(jié)：冠心病考點縱覽：731．一52歲男性患者，晚飯間突感左胸前區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐，井出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，送醫(yī)院途中死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)左心室前壁大面積壞死。最可能發(fā)生阻塞的血管是A．右冠狀動脈B．左冠狀動脈旋支C．竇房結(jié)動脈D．左冠狀動脈前降支E．后室間支答案：D試題點評：左冠狀動脈前降支供應(yīng)左室前壁、室間隔前2/3及小部分右室前壁血液1．一52歲男性患者，晚飯間突感左胸前區(qū)疼痛，伴有惡心、742．冠狀動脈粥樣硬化最常累及的動脈分支是A．右冠狀動脈主干B．左冠狀動脈主干C．左冠狀動脈旋支D．右冠狀動脈旋支E．左冠狀動脈前降支答案：E2．冠狀動脈粥樣硬化最常累及的動脈分支是753．對診斷冠心病最有價值的輔助檢查是A．常規(guī)心電圖B．動態(tài)心電圖C．心電圖運動負荷試驗D．超聲心動圖E．心音圖答案：C3．對診斷冠心病最有價值的輔助檢查是764．患者，男性，49歲，因勞累后胸3年收住入院。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診為“心絞痛”。其發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是A．T波高大B．左室肥厚勞損C．竇性心動過速D．ST段下移，T波低平，雙向，倒置E．ST段呈短暫的抬高，形成單向曲線答案：D試題點評：心絞痛時多為心肌缺血改變，D較符合。4．患者，男性，49歲，因勞累后胸3年收住入院。入院后根據(jù)其775．女性，57歲，高血壓，冠心病患者，近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測血壓為150/100mmHg（20/13.3kPa），心電圖示胸痛發(fā)作時相關(guān)導聯(lián)ST段一過性抬高。應(yīng)采取何種藥物治療最為適宜A．洋地黃B．硝苯地平C．利多卡因D．β-受體阻斷劑E．利尿劑答案：B試題點評：該病人為變異性心絞痛，治療以鈣通道阻滯劑療效最好，故選B。5．女性，57歲，高血壓，冠心病患者，近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁786．急性前壁心肌梗死時最常見的心律失常是A．心房顫動B．預(yù)激綜合征C．房室傳導阻滯D．室性早搏及室性心動過速E．非陣發(fā)性交界性心動過速答案：D6．急性前壁心肌梗死時最常見的心律失常是797．診斷典型勞力性心絞痛，下列哪項最有特征A．胸痛多在夜間發(fā)作B．胸痛發(fā)作多在15分鐘以上C．持續(xù)性左前胸憋悶感D．疼痛時心電圖示ST段抬高E．休息或含硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)疼痛消失答案：E7．診斷典型勞力性心絞痛，下列哪項最有特征808．下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素A．高血壓病B．高脂血癥C．吸煙D．甲狀腺功能低下E．糖尿病答案：D8．下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素819．診斷冠心病的“金標準”是A．心電圖B．放射性核素C．超聲心動圖D．冠狀動脈造影E．X線檢查答案：D9．診斷冠心病的“金標準”是82第八節(jié)：心絞痛【考點縱覽】治療心絞痛首選藥物為硝酸酯類藥物。β-受體阻滯劑和鈣拮抗藥，亦可治療心絞痛。第八節(jié)：心絞痛831．不符合冠心病心絞痛的特點是A．在體力活動或情緒激動當時發(fā)作B．部位在胸骨體中上段的后面C．呈壓榨樣疼痛D．有壓迫感及緊縮感E．常放射至右肩、右臂內(nèi)側(cè)答案：E1．不符合冠心病心絞痛的特點是842．男性，55歲。肥胖，血壓達21.3/12kPa（160/90mmHg）己十年，近一周來，在早晨鍛煉時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續(xù)5分鐘左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導聯(lián)ST段水平型壓低≥0.1mv，T波倒置，應(yīng)首先考慮診斷A．隱匿型冠心病B．高血壓危象C．心絞痛型冠心病D．心肌梗死型冠心病E．心力衰竭型冠心病答案：C試題點評：心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，隱匿型冠心病無臨床癥狀，高血壓危象及心力衰竭因病人無相應(yīng)癥狀和體征，故也可排除。本題選C。2．男性，55歲。肥胖，血壓達21.3/12kPa（16853．關(guān)于典型心絞痛發(fā)作臨床特點正確的是A．多于夜間睡眠時發(fā)作B．發(fā)作時間多超過30分鐘C．疼痛性質(zhì)為針刺樣疼痛D．發(fā)作時心電圖ST段抬高E．含服硝酸甘油后疼痛迅速緩解答案：E3．關(guān)于典型心絞痛發(fā)作臨床特點正確的是864．下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死A．疼痛部位B．疼痛性質(zhì)C．有無發(fā)熱D．心電圖變化E．有無心率增快答案：D4．下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死875．女性，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間一般為20分鐘或半小時，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為A．初發(fā)型心絞痛B．臥位型心絞痛C．穩(wěn)定型心絞痛D．變異型心絞痛E．惡化型心絞痛答案：D試題點評：變異型心絞痛的發(fā)病機制為冠脈痙攣，運動試驗可陰性，心絞痛發(fā)作時心電圖有關(guān)導聯(lián)ST段抬高。5．女性，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清88第九節(jié)：急性心肌梗死考點縱覽：1．心肌梗死后心肌酶改變、開始、高峰及恢復(fù)時間，診斷心肌梗死三要素：疼痛、心電圖改變及酶學改變2．急性心肌梗死搶救原則及具體措施，急性心肌梗死止痛藥物的選擇第九節(jié)：急性心肌梗死891．不符合急性心肌梗死胸痛的特點是A．在體力活動或情緒激動當時發(fā)作，休息數(shù)分鐘可緩解B．胸痛比心絞痛更嚴重C．持續(xù)時間長，含硝酸甘油不緩解D．可伴休克E．可伴心力衰竭或心律失常答案：A1．不符合急性心肌梗死胸痛的特點是902．心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是A．惡心、嘔吐、腹痛B．劇烈胸痛C．心力衰竭D．心律失常E．發(fā)熱答案：B2．心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是913．急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案是A．哌替啶十靜滴硝酸甘油B．溶栓治療十靜滴硝酸甘油C．射頻消融治療十靜滴硝酸甘油D．靜滴硝酸甘油E．糖皮質(zhì)激素十靜滴硝酸甘油答案：B試題點評：急性心肌梗死起病3~6小時內(nèi)溶栓治療有可能使閉塞的冠脈再通。3．急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案是試題點評：急性心92（4、5題共用題干）男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時心率80次／分，律齊，血壓20/12kPa（150/90mmHg)，入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，抽擂，聽不到心音。4．最可能的心電圖表現(xiàn)是A．心房顫動B．心室顫動C．竇房傳導阻滯D．房室傳導阻滯E．室性心動過速答案：B試題點評：前壁心梗容易并發(fā)室性心律失常。上述心律失常中只有心室顫動為無效心室射血。（4、5題共用題干）試題點評：前壁心梗容易并發(fā)室性心律失常。935．如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是A．心包摩擦音B．心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律C．室性心律失常D．心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音E．心尖區(qū)S1降低、出現(xiàn)第4心音答案：D試題點評，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音為乳頭肌斷裂的雜音特點。5．如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是試題點評，946．男性，52歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛4小時。心電圖示。V1~V4導聯(lián)ST段弓背向上拾高，有病理性Q波．該患者最可能的診斷為A．急性下壁心肌梗死B．急性前間壁心肌梗死C．急性廣泛前壁心肌梗死D．急性高側(cè)壁心肌梗死E．急性正后壁心肌梗死答案：B試題點評：V1~V4反映心室前間壁心肌電活動6．男性，52歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛4小時。心電圖示。V1~V4957．男性，55歲，2天前發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、咯粉紅色泡沫痰，不能平臥。既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90/60mmHg，心尖部可聞及4/6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A．心肌梗死后綜合征B．心臟乳頭肌斷裂C．心臟游離壁破裂D．心室膨脹瘤E．肺動脈栓塞答案：B7．男性，55歲，2天前發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、968．急性前壁心肌梗死后24小時內(nèi)出現(xiàn)急性肺水腫時應(yīng)慎用A．西地蘭B．速尿C．硝酸甘油D．硝普鈉E．氨茶堿答案：A8．急性前壁心肌梗死后24小時內(nèi)出現(xiàn)急性肺水腫時應(yīng)慎用97第十節(jié)：病毒性心肌炎考點縱覽：1．病毒性心肌炎要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查全面分析方可作出。2．原發(fā)吐心肌炎分類。第十節(jié)：病毒性心肌炎考點縱覽：981．不符合病毒性心肌炎體征的是A．第一心音增強B．心率增快與體溫升高不相符C．可有舒張期奔馬律D．可有心包摩擦音E．心律失常多見答案：A1．不符合病毒性心肌炎體征的是992．女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次／分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮A．急性心包炎B．擴張型心肌病C．病毒性心肌炎D．風濕性心肌炎E．風濕性心臟病答案：C試題點評：病毒性心肌炎患者約半數(shù)發(fā)病前1、3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、心律不齊等表現(xiàn)，與本病人符合。急性心包炎主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。風濕性心臟病患者起病前多有反復(fù)發(fā)作鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。擴張型心肌病多以心衰為主要表現(xiàn)。而風濕性心肌炎有急性風濕熱及大關(guān)節(jié)損害。2．女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心1003．心肌炎的病因不包括A．遺傳B．放射線照射C．白喉桿菌D．結(jié)節(jié)病E．病毒答案：A3．心肌炎的病因不包括101第十一節(jié)原發(fā)性心肌病考點縱覽1．擴張型心肌病臨床特點：心臟擴大、心力衰竭、心律失常、超聲心動圖、心腔大、室壁薄，搏動弱。2．肥厚型心肌病臨床特點：頭暈、胸痛、心臟雜音，超聲心動圖：左心室壁及室間隔肥厚室間隔與左室壁厚度之比大于1.3第十一節(jié)原發(fā)性心肌病考點縱覽1021．禁忌使用洋地黃的是A．心功能不全B．陣發(fā)性室上性心動過速C．心房顫動D．肥厚性梗阻型心肌病E．心房撲動答案：D1．禁忌使用洋地黃的是1032．男，28歲，勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射勝收縮期雜音，屏氣時雜音增強。初步診斷為A．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B．風濕性心瓣膜病C．肥厚型梗阻性心肌病D．先天性心臟病E．病態(tài)竇房結(jié)綜合征答案：C試題點評：胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強為心室流出道狹窄所致；伴有心室流出道梗阻的患者可在起立或運動時出現(xiàn)眩暈、甚至意識喪失。因此，該題答案應(yīng)選C。2．男，28歲，勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢1043．擴張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是A．心音減弱B．左室明顯擴大C．第三心音就第四心音D．心尖部收縮期雜音E．下肢浮腫答案：B3．擴張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是105（4、5題共用選項）A．心肌收縮期泵功能障礙B．心肌非對稱性肥厚C．心內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能受損D．血壓升高，左心室肥厚E．局部心緣突出，有反常搏動4．擴張型心肌病答案：A5．肥厚型心肌病答案：B（4、5題共用選項）1066．男性，24歲，因勞力時氣短就診，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3~4肋間聽到收縮期噴射性雜音，X線胸片示心臟輕度增大，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的診斷是A．冠心病B．高血壓性心臟病C．肥厚型心肌病D．風濕性心臟病主動脈瓣狹窄E．擴張型心肌病答案：C試題點評：超聲心動圖：室間隔與左室后壁之比＞1.3，間隔運動低下即可診斷肥厚型心肌?。?．男性，24歲，因勞力時氣短就診，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3~4107（7、8題共用選項）A．心肌收縮期泵功能障礙B．心肌搏動減弱，并有反常搏動，局部心緣突出C．心內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能不全D．血壓升高，左心室肥厚E．心肌非對稱勝肥厚7．擴張型心肌病答案：A8．肥厚型心肌病答案：E（7、8題共用選項）108第十二節(jié)：急性心包炎考點縱覽：1．心包炎以感染性多見，其中以結(jié)核性多見。心包摩擦音是急性纖維素性心包炎的典型體征。2．心包積液大于50ml時，X線心影向兩側(cè)擴大，心包積液量大于50ml時，超聲顯示液性暗區(qū)，心電圖有ST段抬高，卻弓背向下。心包積液較多應(yīng)進行心包穿刺排液并有助于診斷，心包穿刺術(shù)適應(yīng)證及注意事項。第十二節(jié)：急性心包炎考點縱覽：1091．纖維蛋白性心包炎典型體征是A．肝腫大B．支氣管呼吸音C．心包摩擦音D．頸靜脈怒張E．肝頸靜脈返流征陽性答案：C1．纖維蛋白性心包炎典型體征是1102．心包炎中最常見的病因是A．非特異性B．化膿性C．結(jié)核性D．霉菌性E．腫瘤性答案：C2．心包炎中最常見的病因是1113．心包填塞的特征性體征是A．心音低鈍B．聲音嘶啞C．奇脈D．肝頸靜脈返流征陽勝E．右肺受壓征答案：C3．心包填塞的特征性體征是1124．男性，52歲，活動后氣促2周。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠，肝腫大，下肢水腫。X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴大，肺野清晰。該患者最可能為A．充血型心肌病B．病毒性心肌炎C．風濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D．心包積液E．肺心病答案：D試題點評：患者心音遙遠，心臟向兩側(cè)擴大，并有全心功能不全表現(xiàn)，為心包積液表現(xiàn)。4．男性，52歲，活動后氣促2周。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠1135．診斷奇脈的標準為A．吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg成更多B．吸氣時動脈舒張壓較吸氣前下降10mmHg或更多C．呼氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多D．呼氣時動脈舒張壓較吸氣前下降10mmHg或更多E．呼氣時動脈平均壓較吸氣前下降10mmHg或更多答案：A5．診斷奇脈的標準為114第四章：循環(huán)系統(tǒng)疾病

第－節(jié)：慢性心功能不全【考點縱覽】1．明確慢性心功能不全的基本病因：（1）心肌收縮力減低；（2）心室負荷過重；（3）心室充盈受限。2．明確慢性心功能不全的誘因。第四章：循環(huán)系統(tǒng)疾病

第－節(jié)：慢性心功能不全【考點縱覽115歷年考題點津：1．患者從事每天日常活動即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為A．心功能1級B．心功能2級C．心功能3級D．心功能4級E．以上都不是答案：B歷年考題點津：1162．洋地黃中毒所致的心律失常最常見的是A．房性期前收縮B．心房顫動C．房室傳導阻滯D．室上性心動過速E．室性期前收縮答案：E2．洋地黃中毒所致的心律失常最常見的是1173．不宜用血管擴張劑治療的心功能不全是A．急性左心功能不全B．嚴重高血壓性心臟病合并心功能不全C．嚴重二尖瓣狹窄合并心功能不全D．嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全合并心功能不全E．急性心肌梗死合并心功能不全答案：C3．不宜用血管擴張劑治療的心功能不全是1184．慢性心功能不全病最常見的誘因是A．肺動脈栓塞、心律失常B．感染、心律失常C．妊娠、感染D．貧血、心律失常E．輸液過量、過快答案：B4．慢性心功能不全病最常見的誘因是1195．最宜使用洋地黃類藥物治療的是A．預(yù)激綜合征合并心房顫動B．Ⅱ度或高度房室傳導阻滯C．病態(tài)竇房結(jié)綜合征D．單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻E．伴快速心房顫動的重度收縮性心力衰竭答案：E5．最宜使用洋地黃類藥物治療的是1206．患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狄窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右上腹脹痛半年。l周前開始咳嗽，咯黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕啰音，肝肋下2指，質(zhì)中，壓痛，下肢凹性浮腫。A．左心功能不全B．右心功能不全C．全心衰竭D．心功能Ⅲ級E．心功能Ⅳ級答案：C

試題點評：該病人夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰表現(xiàn)，頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心衰表現(xiàn)。6．患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狄窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年1217．老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是A．過度勞累B．攝入液體過多C．心肌缺血D．室性期前收縮E．呼吸道感染答案：E7．老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是1228．改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A．利尿劑B．洋地黃C．鈣離子拮抗劑D．β-腎上腺素能受體阻滯劑E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：A8．改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是1239．肝一頸靜脈回流征陽性，常見于A．左心衰竭B．肺氣腫C．大量腹水D．右心衰竭E．三尖瓣關(guān)閉不全答案：D9．肝一頸靜脈回流征陽性，常見于12410．女性，72歲，風濕性心臟瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25mg／日）和速尿（20mg／日）。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視，心電圖示：頻發(fā)室性早搏，遂收入院。本次入院的主要診斷是A．左心衰竭B．右心衰竭C．洋地黃中毒D．急性心肌梗死E．心律失常答案：C試題點評：服用速尿易導致低鉀，低鉀易導致洋地黃中毒，此時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視，以及心律失常，以室性多見。10．女性，72歲，風濕性心臟瓣膜病40年，近1年服用地高辛125（11~13題共用備選答案）A．肺氣腫B．肺不張C．肺水腫D．肺膿腫E．肺褐色硬化11．慢性左心衰竭導致答案：E12．肺末稍組織充氣過度導致答案：A13．急性左心衰竭導致答案：C（11~13題共用備選答案）126第二節(jié)：急性心功能不全考點縱覽：1．掌握左心功能不全的主要臨床表現(xiàn)，呼吸困難、咳嗽、咯血、肺底濕哆音。2．掌握右心功能不全的主要臨床表現(xiàn)、頸靜脈怒張、肝大、水腫。心功能分級。3．心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別。4．右心功能不全與心包積液、縮窄性心包炎的鑒別5．心功能不全治療原則。病因防治，減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，注意洋地黃藥物適應(yīng)證，禁忌證。洋地黃中毒的表現(xiàn)。6．急性心功能不全的臨床表現(xiàn)7．急性左心功能不全的搶救措施及注意事項。第二節(jié)：急性心功能不全考點縱覽：127歷年考題點津1．左心功能不全最主要的癥狀是A．咳嗽B．咯血C．疲倦乏力D．呼吸困難E．嗜睡、少尿答案：D歷年考題點津1282．急性肺水腫咳痰的性狀是A．膿性B．鐵銹色C．棕紅色D．粉紅色泡沫樣E．巧克力樣答案：D2．急性肺水腫咳痰的性狀是129（3、5題共用題干）女性，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年。體檢：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脈搏108次／分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。3．該患者突然喘憋的最可能病因是A．支氣管哮喘B．慢性支氣管炎急性發(fā)作C．慢性肺源性心臟病D．急性心源性哮喘E．肺動脈栓塞答案：D試題點評：患者有高血壓病史多年，繼而出現(xiàn)心悸氣短．心界向左下擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音，均為急性左心衰的表現(xiàn)，故為急性心源性哮喘。（3、5題共用題干）試題點評：患者有高血壓病史多年，繼1304．進一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次／分，心律不劑。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是A．室性期前收縮B．心房顫動C．陣發(fā)性室性心動過速D．陣發(fā)性室上性心動過速E．二度Ⅰ型房室傳導阻滯答案：B試題點評：心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常為心房顫動的典型表現(xiàn)．4．進一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次／分，心律不劑。心電圖示P1315．該患者目前治療宜首選A．硝普鈉B．氨茶堿C．西地蘭D．卡維地洛E．心律平答案：C試題點評：洋地黃對缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好，這類患者若同時伴有心房顫動則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。5．該患者目前治療宜首選試題點評：洋地黃對缺血性心臟病、高1326．單純左心衰竭的典型體征是A．頸靜脈怒張B．肝臟腫大C．雙下肢水腫D．雙肺底可聞及中小水泡者E．移動性濁音陽性答案：D6．單純左心衰竭的典型體征是133第三節(jié)心律失常

考點縱覽：1．房顫心電圖改變主要是P波消失，QRS波群可增寬。2．室上速心電圖特點。終止室上性心動過速的藥物，普羅帕酮、維拉帕米、ATP和胺碘酮，導管消融可根治。終止發(fā)作可采用刺激迷走神經(jīng)興奮。3．室性心動過速心電圖特點。終止室性心動過速的藥物：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮4．室性早搏常用藥物：普羅帕酮、美西律、胺碘酮。5．Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ型房空傳導阻滯心電圖特點．6．Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特點．第三節(jié)心律失?？键c縱覽：1341．符合室性早搏心電圖的特征是A．提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形B．QRS波群時限≤0.12秒C．QRS波前可見異位P波D．T波低平E．多數(shù)代償間歇不完全答案：A1．符合室性早搏心電圖的特征是1352．女性，18歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸、氣短、乏力。心率98次／分，心電圖示P一R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為A．竇性心動過速B．竇性心律不齊C．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯D．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯E．Ⅰ度房室傳導阻滯答案：E試題點評：P-R間期延長超過0.20秒．故考慮Ⅰ度房室傳導阻滯。2．女性，18歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸、氣短、乏力。1363．一風濕性心臟病人，因氣急，全身水腫、肝腫大，頸靜脈怒張，服用地高辛半個月后出現(xiàn)室性旱搏呈二聯(lián)律，除立即停用洋地黃并補充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是A．利多卡因靜注B．胺碘酮口服C．苯妥英鈉靜注D．維拉帕米E．普羅帕酮靜注答案：A試題點評：洋地黃中毒發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因治療。3．一風濕性心臟病人，因氣急，全身水腫、肝腫大，頸靜脈怒張，1374．男性，56歲。近日來感心悸、乏力，頭暈，心電圖示：P一R間期在相繼的心功周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波群脫漏。如此周而復(fù)始，最可能是A．第二度Ⅱ型房室傳導阻滯B．第二度Ⅰ型房室傳導阻滯C．心房顫動D．第一度房室傳導阻滯E．第三度房室傳導阻滯答案：B試題點評：二度Ⅰ型房室傳導阻滯表現(xiàn)為P一R間期逐漸延長，直到QRS波群脫漏。二度Ⅱ型房室傳導阻滯表現(xiàn)為P一R間期恒定，QRS波群脫漏。4．男性，56歲。近日來感心悸、乏力，頭暈，心電圖示：P一R1385．心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，P一R間期為0.22秒，每隔2個P波后有一次QRS波群脫漏，心房率75次／分，心室率50次／分，其診斷應(yīng)為A．一度房室傳導阻滯B．二度Ⅰ型房室傳導阻滯C．二度Ⅱ型房室傳導阻滯D．三度房室傳導阻滯E．房性心動過速伴3:2房室傳導阻滯答案：C

5．心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，P一R間期為0.22秒，每隔21396．陣發(fā)性室上性心動過速的心率一般在A．60~100次／分B．150~250次／分C．200~300次／分D．250~300次／分E．300~350次／分答案：B

6．陣發(fā)性室上性心動過速的心率一般在140（7、9題共用選項）A．竇房結(jié)B．心房肌C．房室交界D．心室肌E．浦肯野纖維了．7．傳導速度最快的是答案：E8．傳導速度最慢的是答案：C9．自律性最高的是答案：A（7、9題共用選項）14110．不支持室性心動過速診斷的心電圖表現(xiàn)是A．室性融合波B．房室分離C．QRS波寬大畸形D．3個或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)E．心動過速常由期前發(fā)生的P波開始答案：E10．不支持室性心動過速診斷的心電圖表現(xiàn)是14211．血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速治療宜首選A．利多卡因B．食道調(diào)搏復(fù)律C．心律平D．直流電復(fù)律E．補充血容量答案：D11．血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速治療宜首選14312．治療三度房室傳導阻滯最有效的措施是A．口服β-受體阻滯劑B．植入心臟起搏器C．口服阿托品D．冠狀動脈內(nèi)支架置入E．靜脈推注利多卡因答案：B12．治療三度房室傳導阻滯最有效的措施是144第四節(jié)：風濕性心臟瓣膜病考點縱覽1．二尖瓣狹窄重要體征：舒張中、晚期隆隆樣雜音，開瓣音、排擊性第一心音、第二心音亢進分裂。2．風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的重要體征。3．主動脈瓣關(guān)閉不全的體征及Austin-flint雜音、水沖脈，槍擊音。4．主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。第四節(jié)：風濕性心臟瓣膜病考點縱覽1451．風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，早期呼吸困難常表現(xiàn)為A．端坐呼吸B．勞力性呼吸困難C．夜間陣發(fā)性呼吸困難D．心源性哮喘E．急性肺水腫答案：B1．風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，早期呼吸困難常表現(xiàn)為146男性，20歲，有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史，近半年來，時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解，體檢：兩顴紫紅色，口唇輕度紫紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3一4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進，分裂。2．應(yīng)首先考慮診斷為A．風心病二尖瓣狹窄B．風心病二尖瓣關(guān)閉不全C．風心病主動脈瓣狹窄D．風心病主動脈瓣關(guān)閉不全E．風心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全答案：A試題點評：病人有關(guān)節(jié)炎病史，有活動后氣急癥狀，結(jié)合典型風心病二尖瓣狹窄面容及心臟聽診，首先考慮風心病二尖瓣狹窄。男性，20歲，有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史，近半年來，時感心悸，活動后1473．入院二天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率120次／分，脈率100次／分，應(yīng)考慮并發(fā)A．竇性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．心房撲動D．心房顫動E．竇性心律不齊答案：D3．入院二天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率1484．首選的治療藥物為A．普萘洛爾B．利多卡因C．毛花苷丙D．苯妥英鈉E．新斯的明答案：C

試題點評：急性房顫首選藥物為洋地黃、β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑以控制心室率。4．首選的治療藥物為試題點評：急性房顫首選藥物為洋地黃、β149（5~8題共用題干）女，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。5．本病診斷應(yīng)首先考慮A．肺結(jié)核B．風心病二尖瓣狄窄C．室間隔缺損D．擴張型心肌病E．風心病二尖瓣關(guān)閉不全答案：B

試題點評：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，二尖瓣面容及心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音均為風心病二尖瓣狹窄的重要體征。（5~8題共用題干）試題點評：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，二尖瓣1506．本病最易發(fā)生的心律失常是A．第一度房室傳導阻滯B．心房顫動C．心室顫動D．室性期前收縮E．竇性心動過緩答案：B

試題點評：房顫為風心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥，常為患者就診的首發(fā)病癥。6．本病最易發(fā)生的心律失常是試題點評：房顫為風心病二尖瓣狹1517．本病致死的主要原因是A．心功能不全B．心律失常C．肺栓塞D．亞急性感染性心內(nèi)膜炎E．呼吸道感染答案：A

試題點評：心功能不全是風心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。7．本病致死的主要原因是試題點評：心功能不全是風心病二尖瓣狹1528．預(yù)防本病的關(guān)鍵在于A．注意休息B．勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)C．積極防治高血脂D．積極防治風濕熱E．預(yù)防金黃色葡萄球菌感染答案：D

試題點評：風心病二尖瓣狹窄是風濕性炎癥過程中所致的瓣膜損害，因此預(yù)防本病關(guān)鍵在于防治風濕熱。8．預(yù)防本病的關(guān)鍵在于試題點評：風心病二尖瓣狹窄是風濕性炎1531、單純二尖瓣狹窄占風心病人的1/4、合并二閉的約1/2。2、正常二尖瓣口面積4-6cm2輕度狹窄1.5-2.0cmm2中度<1.5cmm2重度<1.0cmm21、單純二尖瓣狹窄占風心病人的1/4、合并二閉的約1/2。1549．風濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是A．三尖瓣B．二尖瓣C．肺動脈瓣D．主動脈瓣E．二尖瓣和肺動脈瓣答案：B

9．風濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是15510．風濕性二尖瓣狹窄，其特征性的體征是A．頸靜脈怒張B．第一心音亢進C．肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音E．Graham-steell雜音答案：D10．風濕性二尖瓣狹窄，其特征性的體征是15611．風濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是A．二尖瓣面容B．心尖部第一心音增強，呈拍擊樣C．二尖瓣開放拍擊音D．心尖部收縮期吹風樣雜音E．肺動脈瓣區(qū)第二心音增強、分裂答案：D11．風濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是15712．女性，30歲，患風心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，心悸、氣短、下肢浮腫，每日口服地高辛0.25mg、雙克25mg，1個月后感惡心、嘔吐，心電圖示：竇性心律，心率68次／分，室性期前收縮二聯(lián)律，治療應(yīng)A．改用毒毛花甙KB．停地高辛，給氯化鉀C．停地高辛，給呋塞米D．增加地高辛用量E．電復(fù)律答案：B

試題點評：洋地黃中毒的早期表現(xiàn)主要為胃腸道反應(yīng)和室性早搏。該患者為洋地黃中毒，需停用地高辛。此外，因服用雙氫克尿噻，可能存在低血鉀。12．女性，30歲，患風心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，心悸、氣15813．在發(fā)展中國家，二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是A．二尖瓣脫垂B．風濕性心臟病C．感染性心內(nèi)膜炎D．二尖瓣環(huán)鈣化E．冠心病答案：B13．在發(fā)展中國家，二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是15914．重度二尖瓣狹窄是指二尖瓣瓣口面積A．小于2cm2B．1~2cm2C．小于1cm2D．1.0~1.5cm2E．小于3cm2答案：C14．重度二尖瓣狹窄是指二尖瓣瓣口面積16015．女性，56歲，28年前確診風濕性二尖瓣狹窄。5年來經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和咯血，半年前開始出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫，但呼吸困難和咯血發(fā)作次數(shù)明顯減少。和近半年臨床表現(xiàn)有關(guān)的原因最可能為A．二尖瓣狹窄程度減輕B．合并腎小球腎炎C．合并主動脈瓣狹窄D．出現(xiàn)了右心衰竭E．二尖瓣鈣化答案：D

試題點評：右心衰為風濕性二尖瓣狹窄晚期常見并發(fā)癥，由于右心排血量減少，肺循環(huán)血量減少，呼吸困難可減輕。15．女性，56歲，28年前確診風濕性二尖瓣狹窄。5年來經(jīng)常161（16、19題共用題干）女性，56歲，風濕性二尖瓣狹窄20年，心悸、氣短5年。1月來咳嗽，咳黃痰，喘憋、不能進行任何體力活動，夜間不能平臥。查體：端坐位，頸靜脈怒張，心率130次／分，心律絕對不齊，心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。16．該患者最可能的心律失常為A．心房顫動B．房性期前收縮C．室性期前收縮D．竇性心律不齊E．二度Ⅰ型房室傳導阻滯答案：A試題點評：心律絕對不齊，心音強弱不等為房顫體征．（16、19題共用題干）試題點評：心律絕對不齊，心音強弱不等16217．該患者頸靜脈怒張最可能的原因是A．腎功能不全B．結(jié)核性心包炎C．肺部感染D．右心功能不全E．肝硬化答案：D試題點評：右心功能不全患者表現(xiàn)為體循環(huán)淤血體征，如肝大、頸靜脈怒張等。17．該患者頸靜脈怒張最可能的原因是試題點評：右心功能不全16318．針對該患者的心律失常，首選治療為A．控制心室率B．抗凝治療C．利尿劑D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E．硝酸甘油答案：A試題點評：房顫治療首先控制心室率。18．針對該患者的心律失常，首選治療為試題點評：房顫治療首16419．風濕性二尖瓣狹窄患者典型的體征為A．心腰部凹陷B．梨形心C．心尖部可觸及收縮期震顫D．心尖部3/6級收縮期雜音E．水沖脈答案：B19．風濕性二尖瓣狹窄患者典型的體征為16520．男性，29歲，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3~4肋間有粗糙的噴射性收縮期雜音。為進一步確診，應(yīng)首選檢查A．心肌酶學B．心電圖C．運動負荷試驗D．超聲心動圖E．胸部X線答案：D試題點評：超聲心動圖可以了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，瓣膜情況。20．男性，29歲，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3~4肋間有粗糙的噴射16621．男性，45歲，風濕性二尖瓣狹窄20年，持續(xù)性心房顫動5年。1天前突發(fā)暈厥、摔倒、左側(cè)肢體活動障礙。該來者日前最可能的診斷是A．出血性卒中B．洋地黃中毒C．癲癇D．缺血性卒中E．骨折答案D試題點評：心房顫動最易并發(fā)血栓形成，突發(fā)暈厥、摔倒，左側(cè)肢體活動障礙提示腦血管病，故考慮為腦栓塞。21．男性，45歲，風濕性二尖瓣狹窄20年，持續(xù)性心房顫動516722．心臟Austin一Flint雜音見于A．二尖瓣狹窄B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動脈瓣狹窄D．主動脈瓣關(guān)閉不全E．肺動脈瓣關(guān)閉不全答案：D22．心臟Austin一Flint雜音見于168第五節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎考點縱覽：1．臨床注意全身感染的表現(xiàn)，栓塞及血管征象和心臟體征。2．血培養(yǎng)是確診感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)3．早期診斷，早期治療，治療原則：早期治療，選用殺菌抗生素，劑量足，療程長，聯(lián)合用藥。第五節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎考點縱覽：1691．一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是A．氨芐西林加慶大霉素B．青霉素加鏈霉素C．頭孢氨芐D．萬古霉素E．環(huán)丙沙星答案：B

1．一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的1702．一風濕性心臟病二尖瓣狹窄的25歲患者。因左下3、5齲齒需要拔掉，為防止亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，正確的做法是A．術(shù)前休息一天，術(shù)后給以青、鏈霉素肌注3天B．術(shù)前一天開始肌注青、鏈霉素至術(shù)后3天停藥C．術(shù)后口服頭孢氨芐D．術(shù)后給以慶大霉素肌注3天E．術(shù)后給予青霉素靜脈滴注3天答案：E試題點評：亞急性感染性心內(nèi)膜炎治療首選青霉素。2．一風濕性心臟病二尖瓣狹窄的25歲患者。因左下3、5齲齒1713．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是A．乙型溶血性鏈球菌B．草綠色鏈球菌C．革蘭陰性桿菌D．白色葡萄球菌E．腸球菌答案：B3．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是1724．亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者，下床活動后出現(xiàn)意識模糊至昏迷，并有右側(cè)偏癱。其最可能的原因為A．肺動脈栓塞B．腦動脈栓塞C．冠狀動脈栓塞D．右上、下肢動脈栓塞E．右上、下肢靜脈栓塞答案：B試題點評：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者心內(nèi)膜贅生物碎片可脫落導致動脈栓塞、器官壞死。該病人活動后突然出現(xiàn)意識障礙，為腦動脈栓塞所致。4．亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者，下床活動后出現(xiàn)意識模糊至昏迷，1735．患者男性，69歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷A．結(jié)締組織病B．急性感染性心內(nèi)膜炎C．亞急性感染性心內(nèi)膜炎D．小葉性肺炎E．大葉性肺炎答案：C試題點評：亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于心臟瓣膜病患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、脾大、貧血等．5．患者男性，69歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹1746．診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是A．免疫學檢查B．心電圖檢查C．X線檢查D．血培養(yǎng)E．常規(guī)生化檢查答案：D6．診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是1757．感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時不正確的是A．早期治療B．選用有效的抑菌劑C．劑量足D．以靜脈給藥為主E．療程長答案：B7．感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時不正確的是1768．確