脊柱側(cè)彎的康復(fù)康復(fù)1233班吳夢琳，郭歡，周章望脊柱側(cè)彎的康復(fù)康復(fù)1233班吳夢琳，郭歡，周章望1脊柱側(cè)凸的定義

脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形.嚴(yán)重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上COBB角≥90°,常合并較嚴(yán)重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形改變和肺功能損害.脊柱側(cè)凸——正常人的脊柱從背面或前面看是直的，也就是說從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過10度，即稱為脊柱側(cè)凸.脊柱側(cè)凸的定義脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)2脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件3解剖正常人在直立時，脊柱有4個生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并沒有側(cè)方彎曲。如有部分脊椎持久地偏離身體的中線，使脊柱向側(cè)方彎曲成弧形或"S"形，即稱為脊柱側(cè)凸因疾病而發(fā)生側(cè)凸時，生理性彎曲亦隨之發(fā)生改變，使人體的生理功能受到影響、所以，脊柱側(cè)凸是一種病理性彎曲。解剖正常人在直立時，脊柱有4個生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前4脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件5病因先天性脊柱側(cè)凸由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，側(cè)凸出現(xiàn)早，發(fā)展快，一股3～4歲的患者就可以有較顯著的畸形。

另一種類型是脊椎本身并無畸形，患者亦無其它疾病，一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象，即有明顯的家族史。此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，一般12～13歲始發(fā)現(xiàn)，發(fā)展也較緩慢，側(cè)凸部位多局限于胸腰段，畸形不嚴(yán)重。病因先天性脊柱側(cè)凸由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、6后天性脊柱側(cè)凸1．姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢引起，常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱側(cè)凸畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時?；慰勺詣酉А：筇煨约怪鶄?cè)凸1．姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢引起7

2．神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸：由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致?；颊甙l(fā)病年齡愈小，側(cè)凸畸形也愈嚴(yán)重。

8

3.胸部病理性脊柱側(cè)凸：幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患例胸膜過度增厚并發(fā)生攣縮；或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡。均可引起脊柱側(cè)凸。

9

4．營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。此外，在椎間盤突出癥時，神經(jīng)根受到刺激或壓迫；腎周圍炎中一側(cè)肌肉痙攣，由于各種原困引起兩側(cè)下肢不等長，均可引起功能性脊柱側(cè)凸。骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引起側(cè)凸。

10原因未明的脊柱側(cè)凸約80％的脊柱側(cè)凸病因不明。原因未明的脊柱側(cè)凸約80％的脊柱側(cè)凸病因不明。11診斷和評價對原發(fā)性側(cè)彎的診斷和評價,應(yīng)從病史、物理檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查和肺功能檢查。診斷和評價對原發(fā)性側(cè)彎的診斷和評價,應(yīng)從病史、物理檢查、影像12病史一般病史、手術(shù)史和背部疼痛史；畸形出現(xiàn)史、發(fā)展史和心肺功能狀況；治療史；性發(fā)育史；母親的孕育史；家族史。病史一般病史、手術(shù)史和背部疼痛史；13物理檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長等；軀體形態(tài)總體觀察：觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對稱性，觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對稱性，觀察腰凹是否對稱；物理檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長等；14物理檢查（二）代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度；脊柱畸形的檢查：除直立觀察外，須作前屈試驗以了解畸形具體情況。物理檢查（二）代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀15案例案例16物理檢查（三）側(cè)彎計了解軀干的旋轉(zhuǎn)度；正常人也可以有輕微的軀干旋轉(zhuǎn)，7°的軀干旋轉(zhuǎn)度可以作為正常值上限的參考值。物理檢查（三）側(cè)彎計了解軀干的旋轉(zhuǎn)度；17影像學(xué)檢查X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者的骨成熟度；標(biāo)準(zhǔn)的X線片應(yīng)包括直立位的后前位和側(cè)位，以及仰臥位的側(cè)向屈曲位；影像學(xué)檢查X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者18

CABβCobb法

在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)。θθα

19脊柱側(cè)凸的康復(fù)國內(nèi)外的經(jīng)驗表明:開展群體普查,早期發(fā)現(xiàn),及時康復(fù)矯治是防止和減少脊柱側(cè)凸對青少年身心健康嚴(yán)重危害的有效方法,不僅使手術(shù)病例的比例大大降低,也使手術(shù)患者側(cè)凸嚴(yán)重程度明顯減輕.脊柱側(cè)凸的康復(fù)國內(nèi)外的經(jīng)驗表明:開展群體普查,早期發(fā)現(xiàn),及時20Risser’s征髂嵴骨骺最常用來評價骨成熟度。髂嵴的骨化呈階段性，其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出現(xiàn)。

Risser’s將髂棘等分成四部分來分階段描述骨成熟度，稱Risser’s，即骨骺出現(xiàn)至髂棘的25%處為Risser1，出現(xiàn)至50%為Risser’2，75%為Risser’3，骨骺全部出現(xiàn)為Risser’4，骨骺與髂棘融合為Risser5。Risser’5和身高停止生長有關(guān)。Risser’s征髂嵴骨骺最常用來評價骨成熟度。21康復(fù)的手段運動療法(矯正體操);物理療法(表面電刺激治療);牽引療法;支具療法;手術(shù)治療;心理治療.康復(fù)的手段運動療法(矯正體操);22運動療法（一）通過體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡,增強脊柱支撐能力,對Cobb氏角25°以內(nèi)患者有益無害.運動療法（一）通過體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉23運動療法（二）牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術(shù)矯正效果.支具治療是目前公認(rèn)控制早期脊柱側(cè)凸(特別是輕型特發(fā)性側(cè)凸)進展的有效手段.運動療法（二）牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎24矯正體操原理：有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，以達到矯正畸形的目的；以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點。矯正體操原理：有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)25

COBB角30度以內(nèi)的輕度側(cè)彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨使用；隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，可以配合支具同時進行矯正。

26前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時不是直線前進,而是環(huán)行前進,當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時,爬行時左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左側(cè)凸,運動方向相反).前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;27左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,反復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸,重點練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時間和次數(shù)),若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主.左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏28脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件29頭頂觸壁患者俯臥,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁,然后頭縮回,再以頭頂觸壁,反復(fù)練習(xí),以利于上胸段畸形的矯正.頭頂觸壁患者俯臥,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭30脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件31雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。若同時上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強凸側(cè)的背肌、臀肌力量。雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離32脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件33仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位。仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，34脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件35下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運動。下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢36脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件37雙腿上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運動，增強腰肌和腹肌的力量。雙腿上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足38脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件39深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲40挺拔戰(zhàn)立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢。挺拔戰(zhàn)立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊41脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件42脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件43電刺激療法適應(yīng)癥：可塑性較好的40°以下的脊柱側(cè)凸患者；因年齡太小，不宜手術(shù)治療的40°以上的特發(fā)性側(cè)凸患者。電刺激療法適應(yīng)癥：44治療方法-定位根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線、腋中線相交點A、B作為參考中心，在參考中心上、下各5~6厘米處的腋中線及腋后線上作標(biāo)志點為放電極板的位置，同一組電極的距離不要小于10厘米。治療方法-定位根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋45脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件46有效強度的刺激電刺激肌肉收縮時,觀察脊柱側(cè)彎有無改善或變直;肌肉收縮時觸摸患兒的棘突有無移動;拍電刺激肌肉收縮及無電刺激時X線像對比,測量側(cè)彎角度有無10°以上的減小.有效強度的刺激電刺激肌肉收縮時,觀察脊柱側(cè)彎有無改善或變直;47電刺激治療處方第1周:第一天刺激時間為半小時,2/日;第二天刺激1小時,2/日;第三天刺激3小時,1/日;以后每日刺激1次,每次遞增1小時,至第七天刺激7小時,電流兩由30增加到70.經(jīng)過一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng),以后改為晚上治療,電流從30開始,2~3分鐘后逐漸調(diào)到60~70.電刺激治療處方第1周:第一天刺激時間為半小時,2/日;第二天48注意事項皮疹;經(jīng)常核對刺激點;刺激強度不足或刺激時間不夠是影響有效治療的重要因素;電刺激療法要持之以恒,直至脊柱骨發(fā)育成熟,需要堅持幾年甚至十幾年.注意事項皮疹;49支具的種類治療脊柱側(cè)凸的常用支具有兩類:CTLSO和TLSO支具.支具的種類治療脊柱側(cè)凸的常用支具有兩類:CTLSO和TLSO50MilwaukeebraceMilwaukeebrace51臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形，在支具下可以完成活動體操，患有意識的動作（做體操）或無意識的動作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的運動），都鈄產(chǎn)生矯正力。癱瘓或不能主動地矯形和內(nèi)在力不大的病人，Milwaukee支具無效36o

-60o側(cè)彎的患者效果最佳超過60o的側(cè)變或伴隨嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉(zhuǎn)變形Milwaukeebrase的特點臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正52原理支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力.支具療法適用于青少年期和青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸.原理支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力.53支具穿戴使用支具時要晝夜穿著,每天持續(xù)23小時;支具治療需持之以恒,若無禁忌,支具可使用直至骨發(fā)育成熟.支具穿戴使用支具時要晝夜穿著,每天持續(xù)23小時;54停用支具的指征4個月內(nèi)身高未見增加;R征4至5級(髂嵴長全及融合);取下支具4小時攝脊柱前后位片,COBB角較前無變化.達到上述指標(biāo)后,使用支具時間可以減為每日持續(xù)20小時.四個月后再復(fù)查直至減到12個小時.再復(fù)查仍穩(wěn)定,在去除支具后24小時攝脊柱前后位片,COBB角仍無改變,即可以停止使用.停用支具的指征4個月內(nèi)身高未見增加;55牽引治療預(yù)先逐步牽伸攣縮組織可使側(cè)彎在手術(shù)中得到最大矯正,并可預(yù)防脊髓神經(jīng)損傷,常作為手術(shù)前的準(zhǔn)備.常用種類:頭顱-股骨牽引;頭顱-骨盆牽引.牽引治療預(yù)先逐步牽伸攣縮組織可使側(cè)彎在手術(shù)中得到最大矯正,并564.牽引(HaloTraction)：與骨盆環(huán)或股骨固定釘合用。各種側(cè)彎均有效，尤其對頑固性傾斜的骨盆有拉直作用。4.牽引(HaloTraction)：與骨盆環(huán)或股骨固定57手術(shù)療法側(cè)彎患者非手術(shù)治療失敗,COBB角發(fā)展至40~45°以上再行手術(shù);對嚴(yán)重的側(cè)彎畸形,無論脊柱生長是否停止均須手術(shù).手術(shù)療法側(cè)彎患者非手術(shù)治療失敗,COBB角發(fā)展至40~45°58謝謝觀看謝謝觀看59脊柱側(cè)彎的康復(fù)康復(fù)1233班吳夢琳，郭歡，周章望脊柱側(cè)彎的康復(fù)康復(fù)1233班吳夢琳，郭歡，周章望60脊柱側(cè)凸的定義

脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形.嚴(yán)重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上COBB角≥90°,常合并較嚴(yán)重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形改變和肺功能損害.脊柱側(cè)凸——正常人的脊柱從背面或前面看是直的，也就是說從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過10度，即稱為脊柱側(cè)凸.脊柱側(cè)凸的定義脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)61脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件62解剖正常人在直立時，脊柱有4個生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并沒有側(cè)方彎曲。如有部分脊椎持久地偏離身體的中線，使脊柱向側(cè)方彎曲成弧形或"S"形，即稱為脊柱側(cè)凸因疾病而發(fā)生側(cè)凸時，生理性彎曲亦隨之發(fā)生改變，使人體的生理功能受到影響、所以，脊柱側(cè)凸是一種病理性彎曲。解剖正常人在直立時，脊柱有4個生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前63脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件64病因先天性脊柱側(cè)凸由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，側(cè)凸出現(xiàn)早，發(fā)展快，一股3～4歲的患者就可以有較顯著的畸形。

另一種類型是脊椎本身并無畸形，患者亦無其它疾病，一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象，即有明顯的家族史。此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，一般12～13歲始發(fā)現(xiàn)，發(fā)展也較緩慢，側(cè)凸部位多局限于胸腰段，畸形不嚴(yán)重。病因先天性脊柱側(cè)凸由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、65后天性脊柱側(cè)凸1．姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢引起，常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱側(cè)凸畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時?；慰勺詣酉?。后天性脊柱側(cè)凸1．姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢引起66

2．神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸：由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致。患者發(fā)病年齡愈小，側(cè)凸畸形也愈嚴(yán)重。

67

3.胸部病理性脊柱側(cè)凸：幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患例胸膜過度增厚并發(fā)生攣縮；或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡。均可引起脊柱側(cè)凸。

68

4．營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。此外，在椎間盤突出癥時，神經(jīng)根受到刺激或壓迫；腎周圍炎中一側(cè)肌肉痙攣，由于各種原困引起兩側(cè)下肢不等長，均可引起功能性脊柱側(cè)凸。骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引起側(cè)凸。

69原因未明的脊柱側(cè)凸約80％的脊柱側(cè)凸病因不明。原因未明的脊柱側(cè)凸約80％的脊柱側(cè)凸病因不明。70診斷和評價對原發(fā)性側(cè)彎的診斷和評價,應(yīng)從病史、物理檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查和肺功能檢查。診斷和評價對原發(fā)性側(cè)彎的診斷和評價,應(yīng)從病史、物理檢查、影像71病史一般病史、手術(shù)史和背部疼痛史；畸形出現(xiàn)史、發(fā)展史和心肺功能狀況；治療史；性發(fā)育史；母親的孕育史；家族史。病史一般病史、手術(shù)史和背部疼痛史；72物理檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長等；軀體形態(tài)總體觀察：觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對稱性，觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對稱性，觀察腰凹是否對稱；物理檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長等；73物理檢查（二）代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度；脊柱畸形的檢查：除直立觀察外，須作前屈試驗以了解畸形具體情況。物理檢查（二）代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀74案例案例75物理檢查（三）側(cè)彎計了解軀干的旋轉(zhuǎn)度；正常人也可以有輕微的軀干旋轉(zhuǎn)，7°的軀干旋轉(zhuǎn)度可以作為正常值上限的參考值。物理檢查（三）側(cè)彎計了解軀干的旋轉(zhuǎn)度；76影像學(xué)檢查X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者的骨成熟度；標(biāo)準(zhǔn)的X線片應(yīng)包括直立位的后前位和側(cè)位，以及仰臥位的側(cè)向屈曲位；影像學(xué)檢查X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者77

CABβCobb法

在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)。θθα

78脊柱側(cè)凸的康復(fù)國內(nèi)外的經(jīng)驗表明:開展群體普查,早期發(fā)現(xiàn),及時康復(fù)矯治是防止和減少脊柱側(cè)凸對青少年身心健康嚴(yán)重危害的有效方法,不僅使手術(shù)病例的比例大大降低,也使手術(shù)患者側(cè)凸嚴(yán)重程度明顯減輕.脊柱側(cè)凸的康復(fù)國內(nèi)外的經(jīng)驗表明:開展群體普查,早期發(fā)現(xiàn),及時79Risser’s征髂嵴骨骺最常用來評價骨成熟度。髂嵴的骨化呈階段性，其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出現(xiàn)。

Risser’s將髂棘等分成四部分來分階段描述骨成熟度，稱Risser’s，即骨骺出現(xiàn)至髂棘的25%處為Risser1，出現(xiàn)至50%為Risser’2，75%為Risser’3，骨骺全部出現(xiàn)為Risser’4，骨骺與髂棘融合為Risser5。Risser’5和身高停止生長有關(guān)。Risser’s征髂嵴骨骺最常用來評價骨成熟度。80康復(fù)的手段運動療法(矯正體操);物理療法(表面電刺激治療);牽引療法;支具療法;手術(shù)治療;心理治療.康復(fù)的手段運動療法(矯正體操);81運動療法（一）通過體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡,增強脊柱支撐能力,對Cobb氏角25°以內(nèi)患者有益無害.運動療法（一）通過體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉82運動療法（二）牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術(shù)矯正效果.支具治療是目前公認(rèn)控制早期脊柱側(cè)凸(特別是輕型特發(fā)性側(cè)凸)進展的有效手段.運動療法（二）牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎83矯正體操原理：有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，以達到矯正畸形的目的；以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點。矯正體操原理：有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)84

COBB角30度以內(nèi)的輕度側(cè)彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨使用；隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，可以配合支具同時進行矯正。

85前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時不是直線前進,而是環(huán)行前進,當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時,爬行時左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左側(cè)凸,運動方向相反).前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;86左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,反復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸,重點練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時間和次數(shù)),若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主.左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏87脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件88頭頂觸壁患者俯臥,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁,然后頭縮回,再以頭頂觸壁,反復(fù)練習(xí),以利于上胸段畸形的矯正.頭頂觸壁患者俯臥,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭89脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件90雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。若同時上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強凸側(cè)的背肌、臀肌力量。雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離91脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件92仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位。仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，93脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件94下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運動。下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢95脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件96雙腿上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運動，增強腰肌和腹肌的力量。雙腿上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足97脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件98深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲99挺拔戰(zhàn)立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢。挺拔戰(zhàn)立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊100脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件101脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件102電刺激療法適應(yīng)癥：可塑性較好的40°以下的脊柱側(cè)凸患者；因年齡太小，不宜手術(shù)治療的40°以上的特發(fā)性側(cè)凸患者。電刺激療法適應(yīng)癥：103治療方法-定位根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線、腋中線相交點A、B作為參考中心，在參考中心上、下各5~6厘米處的腋中線及腋后線上作標(biāo)志點為放電極板的位置，同一組電極的距離不要小于10厘米。治療方法-定位根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋104脊柱側(cè)彎的康復(fù)課件105有效強度的刺激電刺激肌肉收縮時,觀察脊柱側(cè)彎有無改善或變直;肌肉收縮時觸摸患兒的棘突有無移動;拍電刺激肌肉收縮及無電刺激時X線像對比,測量側(cè)彎角度有無10°以上的減小.有效強度的刺激電刺激肌肉收縮時,觀察脊柱側(cè)彎有無改善或變直;106電刺激治療處方第1周:第一天刺激時間為半小時,2/日;第二天刺激1小時,2/日;第三天刺激3小時,1/日;以后每日刺激1次,每次遞增1小時,至第七天刺激7小時,電流兩由30增加到70.經(jīng)過一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng),以后改為晚上治療,電流從30開始,2~3分鐘后逐漸調(diào)到60~70.電刺激治療處方第1周:第一天刺激時間為半小時,2/日;第二天