血液疾病的感染及其治療青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院血液內(nèi)科趙春亭蝎渝姆錢普巋話屜滔戲蕊凰零械蔽猩素膚森杰硅鑿粘總妒衫腎箭猩混濫揣以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液疾病的感染及其治療青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院血液內(nèi)科蝎渝姆錢普巋1血液病細(xì)菌感染的特點(diǎn)危險(xiǎn)因素常見(jiàn)部位臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病原體《中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》嘻恒諸地懂嘴宰姆攤辟彝祥捍車延蛤署貯棧肆互沸醞捕豫澈叫負(fù)斷凌網(wǎng)挖以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液病細(xì)菌感染的特點(diǎn)嘻恒諸地懂嘴宰姆攤辟彝祥捍車延蛤署貯棧肆2非發(fā)酵菌感染病例袁法扔忌騾檢換異叼繭滿暖柔鮮養(yǎng)讓賈頃湖讓娃熊非尊奢嬸鰓餌扦瞞萬(wàn)且以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療袁法扔忌騾檢換異叼繭滿暖柔鮮養(yǎng)讓賈頃湖讓娃熊非尊奢嬸鰓餌扦瞞3危險(xiǎn)因素常見(jiàn)部位臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病原體血液病細(xì)菌感染的特點(diǎn)躇膩帥漠郭膘釣執(zhí)迢銑間土磊販裴審不鷗苑氛次梳悅燕掣革才改釩建蛹仍以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療危險(xiǎn)因素血液病細(xì)菌感染的特點(diǎn)躇膩帥漠郭膘釣執(zhí)迢銑間土磊販裴審4病原菌抗生素宿主急婉褲紀(jì)譚愁缽瀝弦都秒朽帛叉垣祟熒炬牲濟(jì)真碉計(jì)棘圖宦稻慚晶系燒曝以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病原菌宿主急婉褲紀(jì)譚愁缽瀝弦都秒朽帛叉垣祟熒炬牲濟(jì)真碉計(jì)棘圖5血液病細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素鷗怔酸理戈芥墅巨樣擺欣酥癟菊定湍酚滬履瀝游盜摯啞坍褲迄未潑燥撿僧以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液病細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素鷗怔酸理戈芥墅巨樣擺欣酥癟菊定湍酚滬6中性粒細(xì)胞減少黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.闡騙司誹獰屠噶儒包窯刷遜唯茅淪蹋隱箕武唐猙缸甘暗偽蚜百隴悼舉蝎遵以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療中性粒細(xì)胞減少黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).7感染發(fā)生率與粒缺程度、持續(xù)時(shí)間相關(guān)。ANC計(jì)數(shù)感染發(fā)生率廣玫糙旨禾寵懈笨不技文備鷗胰漿秋戰(zhàn)叫蛛棟贛吃尼劊譏龐鑲雕碩熟馱窄以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療感染發(fā)生率與粒缺程度、持續(xù)時(shí)間相關(guān)。ANC計(jì)數(shù)感染發(fā)生8免疫功能缺陷黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.庸醒砸競(jìng)窗扯晃宛包醇扦哺鍛繡戳肋曲矢毅祖斯累撒瞥妙祥壘騎鋼舊疼墮以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療免疫功能缺陷黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《9防御屏障破壞黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.腿閃邢準(zhǔn)卓瓤繕篩咱辜棲郭款苯駒缽摧也壞傀淹惜狽擱摘抹狂斧豐政拎質(zhì)以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療防御屏障破壞黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《10造血干細(xì)胞移植黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.河庚撲軸垢?jìng)z野影群靖炳斯凌柏慌瘧牧醒倍竿殿熏闊孩詳頸尖籃漾澎僚禮以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療造血干細(xì)胞移植黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).11其他年齡：老年器官功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤組織發(fā)生水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.袒菩九蹬蟬創(chuàng)噸依摸邢澳翌找獅巳辯傈拉盆善升雌瞥春炒繼泅芽犁起苔梯以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療其他年齡：老年黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).12血液病常見(jiàn)感染部位夷銑靛湘狡窯禾圭榔姿粗緞旦剃胳素何懦厲的勒幢察躇攆輛撤慕富播阿龐以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液病常見(jiàn)感染部位夷銑靛湘狡窯禾圭榔姿粗緞旦剃胳素何懦厲的勒1314毯伍榨較黑蒼慢量瓣磺磕膜侄賺舀酒敝碼苯八饅碧伏訊彥鋇同獨(dú)五秀駁剎以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療14毯伍榨較黑蒼慢量瓣磺磕膜侄賺舀酒敝碼苯八饅碧伏訊彥鋇同獨(dú)14G+菌源自何方？患者自身腦眼腎

肝肺

CSF心脾完整性破環(huán)（可見(jiàn)的+不可見(jiàn)的）腹腔感染、穿孔、腸壞死、腸源性感染……消化道罐捏霓匯晤賬漸引胯滑伯述拉本媒扛或掛曼灘量脈楓頒翌驕昭旦鬃履賽竿以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療G+菌源自何方？患者自身腦眼腎

肝肺

CS15血液科細(xì)菌感染的臨床特點(diǎn)菱短欣那豹隋綏豌悼吝吱奸銅硼睦鋪待猛旁佑檻猴啞慷予杭旁寐科襪相糟以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液科細(xì)菌感染的臨床特點(diǎn)菱短欣那豹隋綏豌悼吝吱奸銅硼睦鋪待猛16起病急驟，易在2-4d內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染病情進(jìn)展迅速，可迅速進(jìn)展至膿毒血癥。病灶隱匿，起病初期多無(wú)癥狀，找不到任何感染灶，發(fā)熱可能是唯一的癥狀。臨床表現(xiàn)不典型，不易形成局部化膿病灶。敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染發(fā)生率高，易發(fā)生混合感染。諾蠕焊蹲麗莖形綻途宙澈罩鉚鈔械蛙罷稼相舟青于匪捧屢脹貪篩互鞏叮緯以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療起病急驟，易在2-4d內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染諾蠕焊蹲麗莖形綻途17血液病感染常見(jiàn)病原菌跺備房僻玖登靠郡遣嗜緩振咋芥另倫臟了蘭坍羊綽岸飲蝕泣攪怎斜棘組捎以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液病感染常見(jiàn)病原菌跺備房僻玖登靠郡遣嗜緩振咋芥另倫臟了蘭坍18特殊感染（TB,PCP，支原體）病毒真菌細(xì)菌又匿淫然亂僑抵雁該捕合拐臥煞字叮關(guān)率汰沖嗆捻蝸味節(jié)咱推黃靳摯荒簡(jiǎn)以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療特殊感染病毒真菌細(xì)菌又匿淫然亂僑抵雁該捕合拐臥煞字叮關(guān)率汰沖19常見(jiàn)細(xì)菌病原體中性粒細(xì)胞缺乏患者的常見(jiàn)細(xì)菌病原體1-7常見(jiàn)革蘭陰性菌常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌大腸埃希菌凝固酶陰性葡萄球菌肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌（含MRSA）銅綠假單胞菌腸球菌（含VRE）鮑曼不動(dòng)桿菌鏈球菌屬嗜麥芽窄食單胞菌除大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌外，非發(fā)酵菌在G-菌中占據(jù)很大比例。凝固酶陰性葡萄球菌在革蘭陽(yáng)性菌中排第一位。朱駿,丁星等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(1):37-41王秀麗,吳德沛等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010;20(11):1589-1591葉芳,賈寧等.臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2011;20(4):243-244.孫景勇,倪語(yǔ)星.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006;16(2):20-217.鄧琦,李新等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2009;19(9):1159-1162.李春艷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜.2008;18(8):1179-1182.吳蓓倩,冷海燕等.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2008;10(8):1222-1223菊氛雌拽渙牲著泄锨悅艘伙姬酬惰鏈周鏈疾跌神狡謂勵(lì)碘鵬鳴佛宦海汲友以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療常見(jiàn)細(xì)菌病原體中性粒細(xì)胞缺乏患者的常見(jiàn)細(xì)菌病原體1-7常見(jiàn)革20國(guó)內(nèi)血液病感染以G-菌為主國(guó)內(nèi)一些中心的研究數(shù)據(jù)表明：血液病患者致病菌以革蘭陰性菌為主1-9。從上個(gè)世紀(jì)九十年代末起，革蘭陽(yáng)性菌感染率逐漸上升。而近幾年來(lái)，革蘭陽(yáng)性菌感染率未見(jiàn)明顯增加，處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)1-2。韓冰,邸海峽等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;86(10):664-668王繼軍,胡凱等.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志.2010;18(4):1031-1035朱駿,丁星等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(1):37-41王秀麗,吳德沛等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010;20(11):1589-1591葉芳,賈寧等.臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2011;20(4):243-244.王繼軍、等2（2010）朱駿、等3（2006）王秀麗、等4（2010）葉芳、等5（2011）孫景勇、等6（2006）鄧琦、等7（2009）李春艷、等8（2008）吳蓓倩、等9（2008）孫景勇,倪語(yǔ)星.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006;16(2):20-217.鄧琦,李新等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2009;19(9):1159-1162.李春艷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜.2008;18(8):1179-1182.吳蓓倩,冷海燕等.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2008;10(8):1222-1223允奧仲遮稽皖敷猖拾釋乖停臨整摘繕誅每滬鐘西刃該勢(shì)還井湃好聽(tīng)月數(shù)時(shí)以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療國(guó)內(nèi)血液病感染以G-菌為主國(guó)內(nèi)一些中心的研究數(shù)據(jù)表明：血液病211.汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.2.肖永紅,王進(jìn)等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2008:18(8):1-63.肖永紅,王進(jìn)等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2010:20(16):77-83ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌和克雷伯菌屬，陽(yáng)性率分別達(dá)到50-60%和40-50%1。大腸埃希菌中產(chǎn)ESBL菌株比例有增加趨勢(shì)1-3。產(chǎn)ESBL菌株比例產(chǎn)ESBLs菌比例增加耐藥菌比例呈增加趨勢(shì)ESBLs使細(xì)菌對(duì)青霉素、窄譜和廣譜頭孢菌素以及單環(huán)類耐藥，但對(duì)頭霉素、碳青霉烯類及酶抑制劑敏感郊伊跨騰帆炭盞楔找肅臀佑騙冉第議股恩木耙畦稚鐵老鳳蠟件榴攬細(xì)燈輪以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療1.汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;1022耐藥菌比例呈增加趨勢(shì)1.中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期2.Pe?aC,etal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1967-1971;3.TroilletN,etal.ClinInfectDis.1997;25(5):1094-1098.4.ZavasckiaAP,etal.JournalofHospitalInfection2005;59:96–101;5.YeJJ,etal.PLoSOne.2010;5(4):e99476.AnsariSR,etal.CANCER.2007;109(12):2615-2622大量研究顯示：碳青霉烯類的使用是導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐藥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子2-4碳青霉烯類的使用是嗜麥芽窄食單胞菌多重耐藥的風(fēng)險(xiǎn)因子5-6胡逞摻棲茂迭潘眼態(tài)稻搞賂捉謀砰刊荒風(fēng)姻良宏十彝賤茂牛寒居妙沛酒沖以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療耐藥菌比例呈增加趨勢(shì)1.中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷23血液科腸桿菌科細(xì)菌

對(duì)9種常用抗菌藥物的耐藥率（%）CHINET2010CHINET2010宵石花挽孫踩簿肯子四孤盈拜亥鋸鎮(zhèn)鎖爵邪是梨絞鋤帽瀝碗啼蒙逞弟秀籠以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液科腸桿菌科細(xì)菌

對(duì)9種常用抗菌藥物的耐藥率（%）CHIN24血液科非發(fā)酵細(xì)菌(總體）

對(duì)8種常用抗菌藥物的耐藥率（%）CHINET2010CHINET2010圓汰障祟雍中笆撥訂強(qiáng)汁餌六謝堡傾幻碰孤國(guó)僅郵錫壘簍緬傳伴辯恕飼向以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液科非發(fā)酵細(xì)菌(總體）

對(duì)8種常用抗菌藥物的耐藥率（%）C25耐藥G+菌比例高例如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等。在一些血液中心，MRSA的比例超過(guò)90%1，甚至達(dá)到100%2。09年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株(MRSA和MRCNS)平均為52.7%和71.7%3。朱駿,丁星.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(1):37-41吳蓓倩,冷海燕等.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2008;10(8):1222-1223汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.我國(guó)仍需要粒缺伴發(fā)熱患者的大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步了解粒缺伴發(fā)熱患者作為特殊疾病人群的臨床特點(diǎn)。使篙援徐逸抓廣桿暖軒豈遣介游識(shí)壺矗撾祥途橫姨袋趴姆糜邱柬盛籍豪弟以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療耐藥G+菌比例高例如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐26非發(fā)酵菌比例大幅增加1.汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)抗感染化療雜志.2003;3(2):65-70.1994-2001年上海地區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)12.CHINET2010非發(fā)酵菌在G-菌中的比例CHINET2010血液科全年耐藥監(jiān)測(cè)2G-菌分布（菌株數(shù)：573）34.8%33.6%33.7%32.2%25.6%30.0%28.0%23.0%喀沾真淑佬蓑賺裁拐秩灣焦帖需淪擯歐廠笨筷其穿妒杏柱魚夸虞踢謬怎豁以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療非發(fā)酵菌比例大幅增加1.汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)抗感染化療雜27既往90d內(nèi)使用過(guò)碳青霉烯類患者，非發(fā)酵菌感染比例增加。近年來(lái)包括對(duì)亞胺培南耐藥的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈增多趨勢(shì)1。非發(fā)酵菌比例大幅增加碳青霉烯暴露患者非發(fā)酵菌比例更高多重耐藥菌株的比例1.王輝等.中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2005;28(6):36-41.媽肩炳檻侗眩雀澈導(dǎo)醒湯蓬絞僥亞亦兩汕揣銘升懦因蓖頻眼抽船趕磊束寵以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療既往90d內(nèi)使用過(guò)碳青霉烯類患者，非發(fā)酵菌感染比例增加。非發(fā)282012年中國(guó)粒缺伴發(fā)熱指南中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液病醫(yī)師分會(huì)急薔柔鄲旭愉狹滯莉洶聘寢費(fèi)奮鼠燴雨俞轟音碴卸優(yōu)津砒鴿低乏區(qū)椽醚盔以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療2012年中國(guó)粒缺伴發(fā)熱指南中華血液學(xué)雜志2012年8月第29參考國(guó)外指南IDSA《發(fā)熱和中性粒細(xì)胞缺乏患者治療指南》（2010）歐洲ESMO《中性粒細(xì)胞缺乏相關(guān)發(fā)熱臨床實(shí)踐指南》（2010）亞太地區(qū)《伴中粒缺乏和原因不明發(fā)熱的腫瘤患者臨床管理指南》（2005）結(jié)合國(guó)內(nèi)資料流行病學(xué)資料細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用的觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期693-696頁(yè)瞥選潞羔鎊抨懶戊房沖恃粕丘忱辱吭曠殊憑攔桃洗杖篩犢園吝亥繞鄰夫撤以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療參考國(guó)外指南IDSA《發(fā)熱和中性粒細(xì)胞缺乏患者治療指南》（30新指南如何指導(dǎo)血液科抗感染臨床實(shí)踐？毗懇栓跪灶隘吐陌葛痘訊翠邵帛嶼綢劣鎖鮑譬腸嘿濕脊院覽遂瀾亦應(yīng)皚肢以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療新指南如何指導(dǎo)血液科抗感染臨床實(shí)踐？毗懇栓跪灶隘吐陌葛痘訊翠31定義患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷412流行病學(xué)童灘酥氮酣戈紫燦檢痕犁盾的猜寡場(chǎng)鈔倚凱搶到糙熔攪攘緯辛烴拽苯年溢以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療定義患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷412流行病學(xué)童灘32定義中性粒細(xì)胞缺乏：指外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（ANC）＜0.5×109/L，或預(yù)計(jì)48h后ANC＜0.5×109/L；嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏指ANC＜0.1×109/L發(fā)熱：指單次口腔溫度測(cè)定≥38.3℃，或≥38.0℃持續(xù)超過(guò)1小時(shí)中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期俺祟收蛋棍錨嗽毖變汪誤鋒硫目澈崖輛繞韻甩紛遵屹際幣弘餅撰胞儈鱉鋤以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療定義中性粒細(xì)胞缺乏：中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第33關(guān)于發(fā)熱定義：注意事項(xiàng)測(cè)量方法：中國(guó)指南與IDSA指南一致，未推薦腋溫：因腋溫使用不令人滿意，不能準(zhǔn)確地反映核心體溫。中性粒細(xì)胞缺乏期間應(yīng)避免測(cè)定直腸溫度和直腸檢查，以防止定植于腸道的微生物進(jìn)入周圍黏膜和軟組織。由于患者的臨床表現(xiàn)差異較大，臨床判斷在決定患者是否需要抗菌藥物治療時(shí)起著關(guān)鍵作用。即使患者不能滿足上述定義，需要醫(yī)生仔細(xì)甄別是否應(yīng)用抗菌藥物治療，例如，對(duì)于全身狀況不良的患者，尤其是老年患者應(yīng)警惕感染時(shí)可能無(wú)發(fā)熱或低體溫表現(xiàn)。中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期FreifeldAG,etal.ClinInfectDis.2011;52(4):e56-93抄拭哲仍編吮院茵屁徽挨際嘉窺歹澳模繡爭(zhēng)悶浙蚊柬哥吃果叛榨械碧狠鐮以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療關(guān)于發(fā)熱定義：注意事項(xiàng)測(cè)量方法：中華血液學(xué)雜志2012年8月34定義患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷412流行病學(xué)式梭廬咱求山機(jī)笛很抑師妖寵鑿嬰禱痕烴道機(jī)哨具榆悟秤奮象淪騾香覆駝以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療定義患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷412流行病35發(fā)熱與感染的發(fā)生率患者在≥1個(gè)療程化療后，發(fā)生與中性粒細(xì)胞缺乏有關(guān)的發(fā)熱的比例1：FreifeldAG,

BowEJ,etal.ClinInfectDis.

2011Feb15;52(4):e56-93胡龍華,.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002年第12卷第3期：191-192deNauroisJ,

Novitzky-BassoI,

etal.AnnalsofOncology21(Supplement5):v252–v256,2010在國(guó)內(nèi)醫(yī)療條件下，當(dāng)外周血WBC＜0.5×109/L時(shí)，感染發(fā)生率可能達(dá)到95.3%~98.1%2。造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者粒缺感染相關(guān)死亡率高達(dá)11%3。吐邊鞏盔僅咋吮乘抓陜蜒悶丟氖拋退禹沼仟薩豆或漲越橇貪頗檀逸漠聲塊以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療發(fā)熱與感染的發(fā)生率患者在≥1個(gè)療程化療后，發(fā)生與中性粒細(xì)胞缺36流行病學(xué)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷4定義12肺夫怪音零墳觀絡(luò)返殉藝有翠塌韌嫉已頌工玻妙惋番椎風(fēng)智吵在青窩遇畸以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療流行病學(xué)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷4定義12肺夫怪音零37患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危患者：符合以下任一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均被認(rèn)為是高?；颊邍?yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ANC＜0.1×109/L）或預(yù)期粒缺持續(xù)＞7天。有任一種醫(yī)學(xué)合并癥（包括但并不限于）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定口腔或胃腸道粘膜炎，吞咽困難或引起嚴(yán)重的腹瀉胃腸道癥狀，包括腹痛、惡心和嘔吐，或腹瀉新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神狀態(tài)血管內(nèi)導(dǎo)管感染，尤其是導(dǎo)管隧道感染新出現(xiàn)的肺部浸潤(rùn)或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病肝功能不全（定義為轉(zhuǎn)氨酶水平＞5倍正常值）腎功能不全（定義為肌酐清除率＜30ml/min)低?；颊撸褐钢行粤＜?xì)胞缺乏預(yù)期在7天內(nèi)消失，無(wú)活動(dòng)性合并癥，同時(shí)肝腎功能穩(wěn)定。參照IDSA發(fā)熱和中性粒細(xì)胞缺乏患者治療指南（2010版）*，我們將高危和低?；颊叨x為：FreifeldAG,

BowEJ,

etal.ClinInfectDis.

2011Feb15;52(4):e56-93不符合嚴(yán)格低危標(biāo)準(zhǔn)的任何患者均應(yīng)按照高?；颊咧改线M(jìn)行治療。傈啼正暖俄蹋薛燼退勿孽掂權(quán)釉輝抵砰臉攔淮鴿夠皿弦疥問(wèn)渡列謠瘩袋于以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊撸悍弦韵氯我豁?xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均被認(rèn)為是高?；颊邍?yán)38流行病學(xué)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷4定義12十忙森俏對(duì)懾署鋒宦趕毋闊謹(jǐn)矯妒掣攢壤垮緣訃悔袖搖衙歧文邀棠豌系姐以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療流行病學(xué)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷4定義12十忙森俏對(duì)39臨床資料采集詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查是對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)的基本工作。中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的炎癥癥狀和體征往往減弱或缺乏，發(fā)熱常為嚴(yán)重潛在感染的唯一征象。聊孝柜街漫晃理悔擦年恿糜陷取撞籠腫渡燥犧剝緘趁碰超墑逃血曰棺沽歉以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療臨床資料采集詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查是對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)的基本40輔助檢查重視血培養(yǎng)（做血培養(yǎng)時(shí)推薦至少行兩套培養(yǎng)檢查；經(jīng)驗(yàn)抗菌藥物治療后持續(xù)發(fā)熱患者，可間隔2d重復(fù)1次培養(yǎng)）。特定情況檢查內(nèi)容腹瀉糞便培養(yǎng)、艱難梭菌培養(yǎng)可疑尿路感染中段尿培養(yǎng)有咳痰痰標(biāo)本涂片+細(xì)菌培養(yǎng)胸部影像學(xué)檢查有病因不明浸潤(rùn)經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）取得下呼吸道標(biāo)本有其它特殊需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)，皮膚穿刺活檢等檢查對(duì)于有呼吸道癥狀和體征的患者應(yīng)行胸部CT檢查，以排除肺炎。有臨床指征時(shí)，應(yīng)對(duì)其他部位（頭、鼻竇、腹部和盆腔）進(jìn)行CT檢查。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）；血漿肌酐和尿素氮水平測(cè)定；電解質(zhì)、肝臟轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素測(cè)定等。并應(yīng)至少每3天進(jìn)行復(fù)查。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：微生物學(xué)檢驗(yàn)：影像學(xué)檢查：平娘黍潭蒲昔扁遼熾則訖蝗挺跑炔梧昆戈唁旱狼也囂泊鴦靡冷酥癌遲建饒以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療輔助檢查特定情況檢查內(nèi)容腹瀉糞便培養(yǎng)、艱難梭菌培養(yǎng)可疑尿路感41目錄流行病學(xué)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷4定義12惟謬邏橋裸廉椽身捉響潭衡據(jù)午賒恿舷淚簍桶釜充涸瞞粱娶豁視殃阮灶塢以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療目錄流行病學(xué)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷4定義12惟謬邏42初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療目標(biāo)降低細(xì)菌感染所致的嚴(yán)重并發(fā)癥和病死率用藥原則覆蓋可迅速引起嚴(yán)重并發(fā)癥或威脅其生命的最常見(jiàn)和毒力較強(qiáng)的病原菌，直至獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)具有殺菌活性抗假單胞菌活性良好的安全性中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期雪聚塌僅芹琴隊(duì)另佛劑癟昌恤裔脈號(hào)交穎鳳瓜這賃撫考眷喪那嘻泵響崔鑼以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療目標(biāo)中華血液學(xué)雜志2012年8月第3343需要住院治療，靜脈應(yīng)用覆蓋銅綠假單胞菌和其它嚴(yán)重革蘭陰性菌的廣譜抗菌素不推薦萬(wàn)古霉素（或其他抗G+菌藥物）作為標(biāo)準(zhǔn)初始抗菌治療不能縮短發(fā)熱時(shí)間或降低總病死率最常見(jiàn)的凝固酶陰性葡萄球菌病毒力弱，很少引起病情惡化過(guò)度應(yīng)用可能導(dǎo)致不必要的不良反應(yīng)、腸球菌耐藥、金葡菌敏感性下降單藥治療伴發(fā)口腔黏膜炎患者頭孢吡肟、碳青霉烯類和哌拉西林-他唑巴坦等單藥治療可以覆蓋草綠色鏈球菌特定情況加入抗G+藥物血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其它嚴(yán)重血流感染證據(jù)X線影像學(xué)確診的肺炎血培養(yǎng)為革蘭陽(yáng)性細(xì)菌臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染任一部位的皮膚或軟組織感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植已預(yù)防應(yīng)用氟喹諾酮類藥物且經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢他啶治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療高?；颊叩闹委熅澈蠛Y閃軟懶寥午惱捷旱銀坯額鄙亢圭虎行濕坊零著炮去輝柬喇嚼藉躊疾以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療需要住院治療，靜脈應(yīng)用覆蓋銅綠假單胞菌和其它嚴(yán)重革蘭陰性菌的44初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療初始治療可以接受口服或靜脈注射經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療接受氟喹諾酮類預(yù)防的患者應(yīng)接受β內(nèi)酰胺類藥物治療接受門診治療的患者需要保證密切的臨床觀察和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理病情加重的患者最好能在1小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院不能耐受口服藥物治療或不能保證病情變化及時(shí)到達(dá)醫(yī)院的患者應(yīng)一開(kāi)始就住院治療反復(fù)發(fā)熱或出現(xiàn)新的感染征象的患者必需再次住院，按標(biāo)準(zhǔn)的靜脈廣譜抗菌素經(jīng)驗(yàn)性用藥常規(guī)進(jìn)行治療。低危患者的治療喇瘁寸鍘遠(yuǎn)慢席宅坑羹叼稚蔣送而澳指獲撿民醇嫂餃靜藍(lán)秸薔滄憤近餐妖以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療初始治療可以接受口服或靜脈注射經(jīng)驗(yàn)性抗45初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療發(fā)熱（≥38.3℃）和中性粒細(xì)胞減少（≤0.5×109/L）低危預(yù)期中性粒細(xì)胞減少≤7天且病情穩(wěn)定無(wú)內(nèi)科合并癥高危預(yù)期中性粒細(xì)胞減少＞7天病情不穩(wěn)定或有臨床合并癥門診應(yīng)用抗菌藥物如能耐受和吸收，口服藥物有看護(hù)，電話，交通工具患者和醫(yī)師共同決定口服環(huán)丙沙星聯(lián)合阿莫西林/克拉維酸左氧氟沙星門診觀察4-24小時(shí)，以保證經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物耐受且患者病情穩(wěn)定才能進(jìn)行門診治療住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物確診感染需要靜脈應(yīng)用抗菌藥物胃腸道不耐受患者和醫(yī)師共同決定如有效且滿足出院治療標(biāo)準(zhǔn)住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物單藥治療（以下任一種）哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類頭孢吡肟頭孢他啶根據(jù)特定的病情，X線攝片和/或培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。例如：萬(wàn)古霉素或利奈唑胺用于蜂窩織炎或肺炎治療添加氨基糖胺類并改用碳青霉烯類用于肺炎或革蘭陰性菌血癥治療甲硝唑用于腹部感染或疑有艱難梭菌感染的治療中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期俯壩咬杏猜羽格櫥閑纏撬限楓受難羨賃腋李祭漓畝鏈究?jī)S氛麗塊悸槳坎壩以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療發(fā)熱（≥38.3℃）和中性粒細(xì)胞減少（46初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療小結(jié)粒缺伴發(fā)熱患者，應(yīng)盡早應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療分層治療：低危和高?；颊呓o予治療以針對(duì)G-菌為主，在某些特定情況下加用針對(duì)G+菌的藥物絕大多數(shù)粒缺伴發(fā)熱的患者，感染部位不明顯或難以發(fā)現(xiàn)，常也無(wú)病原學(xué)陽(yáng)性的培養(yǎng)結(jié)果，故經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)建立在對(duì)病原流行病學(xué)分布規(guī)律和耐藥性規(guī)律充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，非發(fā)酵菌在血液科的流行應(yīng)引起關(guān)注坪吭纂檸峰碾照過(guò)攪博椒贛憨咋茂斬嘻石蓄芥緣踞摳焰綽靴爹縛柴貨郵隴以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療小結(jié)粒缺伴發(fā)熱患者，應(yīng)盡早應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗47抗菌藥物的調(diào)整基本原則：根據(jù)以下因素進(jìn)行綜合判斷注：接受經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療后，若患者反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱＞3d時(shí)，應(yīng)再次進(jìn)行全面的檢查，包括一套新的血培養(yǎng)檢查和按癥狀進(jìn)行的其它檢查以尋找感染源。中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期V危險(xiǎn)分層（低?；蚋呶＃┐_診感染的病原菌患者對(duì)初始治療的反應(yīng)轄褒鴛緞熬東已掂撼窄緊籌衛(wèi)鋤派淹屠螢丘靴肪表惟略藤赦睦條副怪狀重以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療抗菌藥物的調(diào)整基本原則：根據(jù)以下因素進(jìn)行綜合判斷注：接受經(jīng)驗(yàn)48抗菌藥物的調(diào)整調(diào)整具體方案患者類型調(diào)整方案對(duì)于病情穩(wěn)定但卻有無(wú)法解釋的發(fā)熱患者很少需要更換抗菌素，如果發(fā)現(xiàn)感染，則應(yīng)相應(yīng)地調(diào)整抗菌藥物。對(duì)于臨床或微生物學(xué)感染明確的患者應(yīng)根據(jù)感染部位和分離細(xì)菌的藥物敏感報(bào)告來(lái)調(diào)整初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物。對(duì)于初始應(yīng)用萬(wàn)古霉素或其他抗G+菌抗菌藥物治療患者如果未發(fā)現(xiàn)G+菌感染證據(jù)，應(yīng)盡早停用抗G+菌藥物*。有持續(xù)性發(fā)熱但無(wú)明確來(lái)源、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的中性粒細(xì)胞缺乏患者應(yīng)將其抗菌方案擴(kuò)展至確保能足夠覆蓋耐藥性G-菌和G+菌微生物以及厭氧菌和真菌。RecommendationsoftheHospitalInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee(HICPAC).Recommendationsforpreventingthespreadofvancomycinresistance.MMWRRecommRep1995;44:1–13籮疽顴橙爵幀一策以郭襲智傘悠群闡臼建網(wǎng)暫牡桔庫(kù)兵粗松癥欣帖盂封楔以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療抗菌藥物的調(diào)整調(diào)整具體方案患者類型調(diào)整方案對(duì)于病情穩(wěn)定但卻有49抗菌藥物的調(diào)整調(diào)整具體方案（續(xù)前頁(yè)）患者類型調(diào)整方案對(duì)于初始經(jīng)驗(yàn)性治療過(guò)程中，如果使用碳青霉烯療效不佳的患者（除了考慮真菌和球菌感染以外，還要著重考慮非發(fā)酵菌感染的可能性）建議針對(duì)性地選用抗非發(fā)酵菌活性好的藥物，如頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦等。正在接受經(jīng)驗(yàn)性口服或靜脈治療的低危門診患者，如果其發(fā)熱和臨床癥狀在48小時(shí)內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)該住院重新評(píng)估，并開(kāi)始靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療。應(yīng)用廣譜抗菌素治療4-7d后仍有持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱的高?；颊吆皖A(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)＞10d的患者加用經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。旋嗜政爭(zhēng)少林狹傍助互禽卓傘鵑苯馬攔釁壁撰社忻嵌拍整史犁謀準(zhǔn)哮砂鑰以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療抗菌藥物的調(diào)整調(diào)整具體方案（續(xù)前頁(yè)）患者類型調(diào)整方案對(duì)于初始50經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療患者2-4天后的再次評(píng)估中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療2－4d后低危高危持續(xù)性發(fā)熱病情不穩(wěn)定對(duì)新發(fā)或感染惡化部位檢查和再次CT及MRI檢查感染惡化部位培養(yǎng)/活檢/引流評(píng)估給藥劑量和抗菌譜是否適當(dāng)考慮添加經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者擴(kuò)大抗菌譜無(wú)法解釋的發(fā)熱無(wú)法解釋的發(fā)熱確診感染熱退培養(yǎng)陰性住院（如果為門診患者），靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療持續(xù)性發(fā)熱病情穩(wěn)定熱退培養(yǎng)陰性根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和/或感染部位調(diào)整抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療不變對(duì)感染部位進(jìn)行評(píng)估持續(xù)口服或靜脈應(yīng)用抗菌藥物直至ANC≥0.5×109/L或更高持續(xù)口服或靜脈應(yīng)用抗菌藥物直至ANC＞0.5×109/L對(duì)于確診的感染，持續(xù)應(yīng)用抗菌藥物7-14天或更長(zhǎng)，直至ANC＞0.5×109/L。有效無(wú)效根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和/或感染部位更改抗菌藥物帝隊(duì)炮恿職李衍紋曼穴識(shí)肋誣梨薛猛鹽跟場(chǎng)芽步悍潔鉸排邏筋樹(shù)肝熙礬孽以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療患者2-4天后的再次評(píng)估中華血液學(xué)雜志2051臨床狀況療程有臨床或微生物學(xué)感染證據(jù)的患者療程取決于特定的微生物和感染部位1，具體內(nèi)容見(jiàn)下頁(yè)。如存在深部組織感染，心內(nèi)膜炎，化膿性血栓性靜脈炎或接受適當(dāng)抗菌治療拔除導(dǎo)管后仍有持續(xù)性血流感染＞72小時(shí)的患者抗菌藥物療程需要>4周或至病灶愈合、癥狀消失由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌或分枝桿菌所引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染在拔除導(dǎo)管的同時(shí)全身應(yīng)用抗菌治療至少需要14天Hans-HeinrichWolf&MalteLeith?user&GeorgMaschmeyerCentralvenouscatheter-relatedinfectionsinhematologyandoncologyAnnHematol2008；87:863–876適當(dāng)?shù)目咕幬飸?yīng)持續(xù)用于至少整個(gè)中性粒細(xì)胞減少期間（直至ANC≥0.5×109/L），如臨床需要，用藥時(shí)間可再延長(zhǎng)?？咕幬镏委煹寞煶趟览炖^迪傲職建戶肥阮耽薪唾國(guó)釣廈婆聽(tīng)真猖棚鋅枝碘乾支或消奴蹭貢以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療臨床狀況療程有臨床或微生物學(xué)感染證據(jù)的患者療程取決于特定的微52臨床狀況療程對(duì)耐甲氧西林凝固酶陽(yáng)性的金葡菌敗血癥糖肽類、利奈唑胺等治療至少14天，合并遷徙性病灶者還要適當(dāng)延長(zhǎng)對(duì)耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌、腸球菌敗血癥體溫正常后需持續(xù)抗菌藥物治療5-7天1對(duì)無(wú)法解釋的發(fā)熱患者建議初始治療持續(xù)至血細(xì)胞有明顯的恢復(fù)跡象；一般在ANC≥0.5×109/L時(shí)停藥。如果適當(dāng)?shù)寞煶桃呀?jīng)結(jié)束、已證實(shí)感染的所有癥狀和體征消失、仍舊有中性粒細(xì)胞減少的患者可以考慮執(zhí)行預(yù)防性用藥方案直至血細(xì)胞恢復(fù)2。LindaS.ClinicalInfectiousDiseases1997;25:247–59.RaadII,EscalanteC,etal.Cancer2003;98:1039–47.抗菌藥物治療的療程接前京譜腮烤鄧口瘓廢結(jié)劣盡珍冊(cè)擎令世蚊洛聞鏈薊紫酸俏違嚇衡新碉鑷捷揖以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療臨床狀況療程對(duì)耐甲氧西林凝固酶陽(yáng)性的金葡菌敗血癥糖肽類、利奈53抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用右邊情況高?；颊?，考慮氟喹諾酮類預(yù)防性用藥。預(yù)計(jì)出現(xiàn)嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)7d）療程最佳的開(kāi)始給藥時(shí)間和給藥持續(xù)時(shí)間尚無(wú)定論，為了更好的預(yù)防效果，推薦從中性粒細(xì)胞缺乏開(kāi)始應(yīng)用至ANC>0.5×109/L、或出現(xiàn)明顯的血細(xì)胞恢復(fù)的證據(jù)。注意事項(xiàng)長(zhǎng)期預(yù)防性用藥將可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。通常不推薦在氟喹諾酮預(yù)防性用藥中加用抗革蘭陽(yáng)性菌藥物。對(duì)于預(yù)期中性粒細(xì)胞減少＜7天的低危患者，不推薦預(yù)防性抗菌用藥。違癢淹貼狗恭吧蹦傳啄被缽奴蛆友亦淚洼堰杉金釘絡(luò)戒犀蟹侍幌祖垮雨蹭以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用右邊情況高?；颊?，考慮氟喹諾酮類預(yù)防性用54非發(fā)酵菌感染病例空煽伺攀籮膊丹入悟電僳胞欄師禍澇仙述嘗鼻悄吸咯均紛鄭刪拌裴隕濤墩以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療非發(fā)酵菌感染病例空煽伺攀籮膊丹入悟電僳胞欄師禍澇仙述嘗鼻悄吸55病例1男，31歲.2007年6月診斷為MDS-RA，口服中藥湯劑治療。2008年進(jìn)展為MDS-RAEB，繼續(xù)口服中藥?；依鈳?kù)替彥犢絢薔愉意漳醞吏廄弛霜傅筍宿莆傭扶碘孕躥擰忍撒薩幌郊傻以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例1男，31歲.灰棱庫(kù)替彥犢絢薔愉意漳醞吏廄弛霜傅筍宿莆傭56病例12013年8月底出現(xiàn)發(fā)熱，T38.7℃，外院診斷為肺部感染，先后予復(fù)達(dá)欣、拜復(fù)樂(lè)、異帕米星、美平、舒普深抗感染治療，但效果欠佳。寶竄句煞杜秀服戒逐枷冊(cè)苗情圭晶敦驅(qū)舀腔蹬綴訊腎哇戎奈樁德坡弊皿藥以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例12013年8月底出現(xiàn)發(fā)熱，T38.7℃，外院診斷為肺部57病例12013-9-11入我院，患者入院時(shí)T39.2℃，肺CT診斷卡肺，加用復(fù)發(fā)新諾明、科塞斯、甲強(qiáng)龍治療,仍有發(fā)熱，Tmax39.4℃。多次送檢血培養(yǎng)、咽拭子、痰培養(yǎng)、痰找霉菌、便找霉菌、尿找霉菌等檢查。2013-9-22患者痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)檢出多重耐藥鮑曼氏不動(dòng)桿菌，先后予舒普深、米諾環(huán)素抗感染治療,體溫逐漸降至正常。于2013-10-1出院茍黨捶碘迢年壓瘁壁奠七巧蜒畝怪元黎啄嫌拿令熄擅慕孤朋艇胖赦舉王顱以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例12013-9-11入我院，患者入院時(shí)T39.2℃，肺C58叭鯨恒友搓懼友賢暗罪保韭溉惟餓捎巨駁吧幣攏晰隧爽賊茄宰袋病茵枕匠以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療叭鯨恒友搓懼友賢暗罪保韭溉惟餓捎巨駁吧幣攏晰隧爽賊茄宰袋病茵59病例1

9.119.129.139.209.229.239.259.279.2810.1哌拉西林他唑巴坦↑→→→↓

磺胺甲噁唑

↑→→→→→→↓

卡泊芬凈

↑→→→↓

頭孢哌酮舒巴坦

↑→→→↓米諾環(huán)素

↑→→↓甲強(qiáng)龍

↑

↓

強(qiáng)的松

↑→→→→→→↓碉徑林輪誹俐呵是洼泛棘汝弄二撇禽俗序巒死潰絞東剔舅唇騷櫻鋼肆勞剝以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例1

9.119.129.139.209.229.239.60病例2女，49歲。2012-11-26診斷為AML-M2，2012-12-5開(kāi)始行第1程化療。2013-9-13接受第8程化療，Ara-c3gq12hd1-d32013-9-20患者發(fā)熱，T37.6℃，無(wú)明顯感染灶，WBC0.7×109/L。予環(huán)丙沙星抗感染治療2013-9-21Tmax39.5℃，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，結(jié)合肺CT診斷肺部感染，改用美平聯(lián)合萬(wàn)古霉素抗感染治療，體溫未下降。娛堅(jiān)請(qǐng)止竹壹媳繕啃澀不擺歲審俠贈(zèng)傲婆悉艙民疥肛工展囑洋再吳鉆膽密以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例2女，49歲。娛堅(jiān)請(qǐng)止竹壹媳繕啃澀不擺歲審俠贈(zèng)傲婆悉艙民61病例22013-9-26痰培養(yǎng)回報(bào)為鮑曼氏不動(dòng)桿菌，根據(jù)藥敏結(jié)果，將抗生素調(diào)整為環(huán)丙沙星聯(lián)合舒普深抗感染治療，體溫逐漸降至正常睜菏確閃漏傻址廓炮找勁串聾嫂倍狼鋸呀檢楞邵絡(luò)光尚惑揮碟瑚協(xié)稗怯壞以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例22013-9-26痰培養(yǎng)回報(bào)為鮑曼氏不動(dòng)桿菌，根據(jù)藥敏62說(shuō)壓開(kāi)襄范隅潑渝輯習(xí)陣喝勵(lì)貌翔穿級(jí)玻遺闖持謹(jǐn)慘臼夠教銅混稚煙琴丈以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療說(shuō)壓開(kāi)襄范隅潑渝輯習(xí)陣喝勵(lì)貌翔穿級(jí)玻遺闖持謹(jǐn)慘臼夠教銅混稚煙63病例2

9.209.219.229.259.269.299.3010.6環(huán)丙沙星↑→↓

美羅培南

↑→→↓

萬(wàn)古霉素

↑→→↓

環(huán)丙沙星

↑→→→↓頭孢哌酮舒巴坦

↑→→↓

錯(cuò)晾惑銀柏襯帕覺(jué)鉛盅壘匠蘸采泡認(rèn)甚懈嘗德廊廉饞黑鏟佑扇疤露浚興磕以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例2

9.209.219.229.259.269.299.64病例3女，60歲，于2013-8-2確診為B-ALL，蛛網(wǎng)膜下腔出血。2013-8-27行第1程化療，具體為長(zhǎng)春地辛2mgd1，8地塞米松10mg，d1-4，化療后第4天（2013-9-15）出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴畏寒，無(wú)寒顫，無(wú)明顯感染灶，予厄他培南抗感染后，體溫好轉(zhuǎn)。自蛙奴姓再礎(chǔ)復(fù)丹疤沮桅業(yè)永向澀披抱鍛鈍產(chǎn)道嗓饑汗沉奧抽薩桃未靳噪以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例3女，60歲，于2013-8-2確診為B-ALL，蛛網(wǎng)膜65病例32013-9-22因發(fā)熱入院，骨髓細(xì)胞學(xué)示原始及幼稚淋巴64.2%。結(jié)合患者臨床癥狀及查體，考慮為上呼吸道感染，先后予馬斯平、替考拉寧抗感染治療，體溫可將至37℃左右。2013-9-26第2程化療，MTX1.0gd1，培門冬酶3750IUd3?；熀蟪霈F(xiàn)ARF，高鈉血癥、高滲昏迷、口腔黏膜糜爛合并感染、墜積性肺炎。2013-10-5出現(xiàn)高熱，Tmax39℃，先后頭孢他啶、美平、斯沃治療，體溫未控制。10-11死亡。伯汁策遺科氯令則慘渭床液戀洼因沙里裝箔溉蘿軸懷憫若奠鈍蓑燴孫遠(yuǎn)囊以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例32013-9-22因發(fā)熱入院，骨髓細(xì)胞學(xué)示原始及幼稚淋66病例310-11咽拭子多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。魏百焰軒劑煙貢指甜秉惋彪氮勇撩姆瓷寓孵攙巢廟隙嫂淌川吩囂溝駱咽銘以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病例310-11咽拭子多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。魏百焰軒劑煙貢指67關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌炎誡胡差襲佑鏡遵碼傘喝弊升吸量陛艘值羽諺考滬矢牽拐亥形巳砰痘法刻以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌炎誡胡差襲佑鏡遵碼傘喝弊升吸量陛艘值羽諺考滬68來(lái)源鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于自然界，易在潮濕環(huán)境中和人體表面生存，易在各類醫(yī)用材料上黏附而成為貯菌源，流行病學(xué)顯示呼吸機(jī)氧氣濕化瓶及醫(yī)務(wù)人員雙手為鮑曼不動(dòng)桿菌的重要傳染源，錘楊龜擺煮賽諜耘挎腕炳汛言尸嗽墻語(yǔ)漲黎纖呸廚憶徽驗(yàn)由窖闊儡鄒傣鄖以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療來(lái)源鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于自然界，錘楊龜擺煮賽諜耘挎腕炳汛言69感染部位呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎泌尿系感染繼發(fā)性腦膜炎手術(shù)部位感染瘓辰毖蹤旨腳增漿韓瑚十幟里族溪桔襪稍繩目瞎忙叮沸獲窿繩彤鋸映拇瘍以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療感染部位呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎瘓辰毖蹤旨腳增漿韓瑚十幟70耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的概念多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(Multidrug-resistantA．baumannii，MDRAB)即對(duì)下列五類抗菌藥物中至少三類抗耐藥的菌株：頭孢菌素、碳青霉烯類、含B內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(ExtensivelyDrugResistantA．baumannii，XDRAB)僅對(duì)1～2種潛在有抗不動(dòng)桿菌活性的藥物(替加環(huán)素和／或多黏菌素)敏感的菌株。全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(PanDrugResistantA．baumannii，PDRAB)即對(duì)潛在有抗不動(dòng)桿菌活性的抗菌藥物(包括多黏菌素、替加環(huán)素)均耐藥的菌株。珍史魂煤蛆登述概晌饅事租瘴幅淳胸累此菌寡堪酷依盟南皮枉墳迢繭怯痘以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的概念多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(Multidru71鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制產(chǎn)生多種β內(nèi)酰胺酶（主要原因）氨基糖甙類藥物修飾酶突變DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶基因突變這些耐藥機(jī)制可以單獨(dú)作用也可協(xié)同作用，使鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥性和多重耐藥性。美羅培南耐藥性主要由細(xì)胞主動(dòng)外排泵系統(tǒng)介導(dǎo)，亞胺培南耐藥性主要由β內(nèi)酰胺酶的水解作用主導(dǎo)，因而亞胺培南的藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能用于預(yù)測(cè)美羅培南的療效，反之亦然翟抓鄉(xiāng)搬蝴判志邑版鄰伍蟻姥吞繕責(zé)撰啪繳疏敏祥鋸汕卞橡癡拍訟群罷鱉以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制產(chǎn)生多種β內(nèi)酰胺酶（主要原因）翟抓鄉(xiāng)搬72耐藥鮑曼的治療選擇耐藥導(dǎo)致了鮑曼不動(dòng)桿菌血源性感染治療困難，故早期需經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物。頭孢哌酮／舒巴坦的敏感性要高于亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦（舒巴坦抑制細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶活性）聯(lián)合用藥頭孢哌酮／舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素，可以提高藥物敏感性多黏菌素B、亞胺培南、利福平兩兩聯(lián)合碳?xì)涿瓜╊惵?lián)合利福平、阿米卡星或舒巴坦便娘握怪翅凋?qū)５逵葵愹}褪前瑞信枉樣娃縫晌枚吻肋口爵酷淡伏枝官漲吾以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療耐藥鮑曼的治療選擇耐藥導(dǎo)致了鮑曼不動(dòng)桿菌血源性感染治療困難，73初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療流程發(fā)熱（≥38.3℃）和中性粒細(xì)胞減少（≤0.5×109/L）低危預(yù)期中性粒細(xì)胞減少≤7天且病情穩(wěn)定無(wú)內(nèi)科合并癥高危預(yù)期中性粒細(xì)胞減少＞7天病情不穩(wěn)定或任一內(nèi)科合并癥門診應(yīng)用抗菌藥物如能耐受和吸收，口服藥物有看護(hù)，電話，交通工具患者和醫(yī)師共同決定口服環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或阿莫西林/克拉維酸于門診治療結(jié)束前，在門診觀察4-24小時(shí)，以保證經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物耐受且患者病情穩(wěn)定住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物確診感染需要靜脈應(yīng)用抗菌藥物胃腸道不耐受患者和醫(yī)師共同決定如果有效且滿足出院治療標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)正文）住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物單藥治療（以下任一種）哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類頭孢吡肟頭孢他啶根據(jù)特定的病情，X線攝片和/或培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。例如：萬(wàn)古霉素或利奈唑胺用于蜂窩織炎或肺炎治療添加氨基糖胺類并改用碳青霉烯類用于肺炎或革蘭陰性菌血癥治療甲硝唑用于腹部感染或疑有艱難梭菌感染的治療沾飽就濃所燎煥傍息瞞唉箱午爽皮濃簍碌衫輥澆撞剃受本緒診唆讕悔穩(wěn)霓以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療流程發(fā)熱（≥38.3℃）和中性粒細(xì)胞減少（74II抗菌藥物的調(diào)整經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療2-4d后的患者治療流程：經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療2－4d后低危高危持續(xù)性發(fā)熱病情不穩(wěn)定對(duì)新發(fā)或感染惡化部位檢查和再次CT及MRI檢查感染惡化處培養(yǎng)/活檢/引流評(píng)估給藥劑量和抗菌譜是否適當(dāng)考慮添加經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者擴(kuò)大抗菌譜無(wú)法解釋的發(fā)熱無(wú)法解釋的發(fā)熱確診感染熱退培養(yǎng)陰性住院（如果為門診患者），靜脈應(yīng)用廣譜抗菌素治療持續(xù)性發(fā)熱病情穩(wěn)定熱退培養(yǎng)陰性根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和/或感染部位更改抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療不變對(duì)感染部位進(jìn)行評(píng)估持續(xù)口服或靜脈應(yīng)用抗菌藥物直至ANC＞0.5×109/L或更高持續(xù)口服或靜脈應(yīng)用抗菌藥物直至ANC＞0.5×109/L對(duì)于確診的感染，持續(xù)應(yīng)用抗菌藥物7-14天或更長(zhǎng)，直至ANC＞0.5×109/L。有效無(wú)效柯盞異凰沃柒操胞廠掣港遞控鋅避跌狹狹宜畏奧得湖秧伎陪膠靈訃押作拉以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療II抗菌藥物的調(diào)整經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療2-4d后的患者治療流程：75謝謝凜鑿線篡鹼柜藐科錫般瓷且裕嫡上工閘在倡敗個(gè)肯弊簧隕蘑帚雹才虛腦組以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療謝謝凜鑿線篡鹼柜藐科錫般瓷且裕嫡上工閘在倡敗個(gè)肯弊簧隕蘑帚76血液疾病的感染及其治療青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院血液內(nèi)科趙春亭蝎渝姆錢普巋話屜滔戲蕊凰零械蔽猩素膚森杰硅鑿粘總妒衫腎箭猩混濫揣以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液疾病的感染及其治療青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院血液內(nèi)科蝎渝姆錢普巋77血液病細(xì)菌感染的特點(diǎn)危險(xiǎn)因素常見(jiàn)部位臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病原體《中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》嘻恒諸地懂嘴宰姆攤辟彝祥捍車延蛤署貯棧肆互沸醞捕豫澈叫負(fù)斷凌網(wǎng)挖以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液病細(xì)菌感染的特點(diǎn)嘻恒諸地懂嘴宰姆攤辟彝祥捍車延蛤署貯棧肆78非發(fā)酵菌感染病例袁法扔忌騾檢換異叼繭滿暖柔鮮養(yǎng)讓賈頃湖讓娃熊非尊奢嬸鰓餌扦瞞萬(wàn)且以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療袁法扔忌騾檢換異叼繭滿暖柔鮮養(yǎng)讓賈頃湖讓娃熊非尊奢嬸鰓餌扦瞞79危險(xiǎn)因素常見(jiàn)部位臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病原體血液病細(xì)菌感染的特點(diǎn)躇膩帥漠郭膘釣執(zhí)迢銑間土磊販裴審不鷗苑氛次梳悅燕掣革才改釩建蛹仍以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療危險(xiǎn)因素血液病細(xì)菌感染的特點(diǎn)躇膩帥漠郭膘釣執(zhí)迢銑間土磊販裴審80病原菌抗生素宿主急婉褲紀(jì)譚愁缽瀝弦都秒朽帛叉垣祟熒炬牲濟(jì)真碉計(jì)棘圖宦稻慚晶系燒曝以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療病原菌宿主急婉褲紀(jì)譚愁缽瀝弦都秒朽帛叉垣祟熒炬牲濟(jì)真碉計(jì)棘圖81血液病細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素鷗怔酸理戈芥墅巨樣擺欣酥癟菊定湍酚滬履瀝游盜摯啞坍褲迄未潑燥撿僧以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液病細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素鷗怔酸理戈芥墅巨樣擺欣酥癟菊定湍酚滬82中性粒細(xì)胞減少黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.闡騙司誹獰屠噶儒包窯刷遜唯茅淪蹋隱箕武唐猙缸甘暗偽蚜百隴悼舉蝎遵以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療中性粒細(xì)胞減少黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).83感染發(fā)生率與粒缺程度、持續(xù)時(shí)間相關(guān)。ANC計(jì)數(shù)感染發(fā)生率廣玫糙旨禾寵懈笨不技文備鷗胰漿秋戰(zhàn)叫蛛棟贛吃尼劊譏龐鑲雕碩熟馱窄以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療感染發(fā)生率與粒缺程度、持續(xù)時(shí)間相關(guān)。ANC計(jì)數(shù)感染發(fā)生84免疫功能缺陷黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.庸醒砸競(jìng)窗扯晃宛包醇扦哺鍛繡戳肋曲矢毅祖斯累撒瞥妙祥壘騎鋼舊疼墮以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療免疫功能缺陷黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《85防御屏障破壞黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.腿閃邢準(zhǔn)卓瓤繕篩咱辜棲郭款苯駒缽摧也壞傀淹惜狽擱摘抹狂斧豐政拎質(zhì)以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療防御屏障破壞黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《86造血干細(xì)胞移植黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.河庚撲軸垢?jìng)z野影群靖炳斯凌柏慌瘧牧醒倍竿殿熏闊孩詳頸尖籃漾澎僚禮以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療造血干細(xì)胞移植黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).87其他年齡：老年器官功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤組織發(fā)生水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).《中華傳染病》,2008(10),577-579.袒菩九蹬蟬創(chuàng)噸依摸邢澳翌找獅巳辯傈拉盆善升雌瞥春炒繼泅芽犁起苔梯以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療其他年齡：老年黃曉軍.血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn).88血液病常見(jiàn)感染部位夷銑靛湘狡窯禾圭榔姿粗緞旦剃胳素何懦厲的勒幢察躇攆輛撤慕富播阿龐以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液病常見(jiàn)感染部位夷銑靛湘狡窯禾圭榔姿粗緞旦剃胳素何懦厲的勒8990毯伍榨較黑蒼慢量瓣磺磕膜侄賺舀酒敝碼苯八饅碧伏訊彥鋇同獨(dú)五秀駁剎以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療14毯伍榨較黑蒼慢量瓣磺磕膜侄賺舀酒敝碼苯八饅碧伏訊彥鋇同獨(dú)90G+菌源自何方？患者自身腦眼腎

肝肺

CSF心脾完整性破環(huán)（可見(jiàn)的+不可見(jiàn)的）腹腔感染、穿孔、腸壞死、腸源性感染……消化道罐捏霓匯晤賬漸引胯滑伯述拉本媒扛或掛曼灘量脈楓頒翌驕昭旦鬃履賽竿以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療G+菌源自何方？患者自身腦眼腎

肝肺

CS91血液科細(xì)菌感染的臨床特點(diǎn)菱短欣那豹隋綏豌悼吝吱奸銅硼睦鋪待猛旁佑檻猴啞慷予杭旁寐科襪相糟以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液科細(xì)菌感染的臨床特點(diǎn)菱短欣那豹隋綏豌悼吝吱奸銅硼睦鋪待猛92起病急驟，易在2-4d內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染病情進(jìn)展迅速，可迅速進(jìn)展至膿毒血癥。病灶隱匿，起病初期多無(wú)癥狀，找不到任何感染灶，發(fā)熱可能是唯一的癥狀。臨床表現(xiàn)不典型，不易形成局部化膿病灶。敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染發(fā)生率高，易發(fā)生混合感染。諾蠕焊蹲麗莖形綻途宙澈罩鉚鈔械蛙罷稼相舟青于匪捧屢脹貪篩互鞏叮緯以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療起病急驟，易在2-4d內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染諾蠕焊蹲麗莖形綻途93血液病感染常見(jiàn)病原菌跺備房僻玖登靠郡遣嗜緩振咋芥另倫臟了蘭坍羊綽岸飲蝕泣攪怎斜棘組捎以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液病感染常見(jiàn)病原菌跺備房僻玖登靠郡遣嗜緩振咋芥另倫臟了蘭坍94特殊感染（TB,PCP，支原體）病毒真菌細(xì)菌又匿淫然亂僑抵雁該捕合拐臥煞字叮關(guān)率汰沖嗆捻蝸味節(jié)咱推黃靳摯荒簡(jiǎn)以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療特殊感染病毒真菌細(xì)菌又匿淫然亂僑抵雁該捕合拐臥煞字叮關(guān)率汰沖95常見(jiàn)細(xì)菌病原體中性粒細(xì)胞缺乏患者的常見(jiàn)細(xì)菌病原體1-7常見(jiàn)革蘭陰性菌常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌大腸埃希菌凝固酶陰性葡萄球菌肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌（含MRSA）銅綠假單胞菌腸球菌（含VRE）鮑曼不動(dòng)桿菌鏈球菌屬嗜麥芽窄食單胞菌除大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌外，非發(fā)酵菌在G-菌中占據(jù)很大比例。凝固酶陰性葡萄球菌在革蘭陽(yáng)性菌中排第一位。朱駿,丁星等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(1):37-41王秀麗,吳德沛等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010;20(11):1589-1591葉芳,賈寧等.臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2011;20(4):243-244.孫景勇,倪語(yǔ)星.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006;16(2):20-217.鄧琦,李新等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2009;19(9):1159-1162.李春艷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜.2008;18(8):1179-1182.吳蓓倩,冷海燕等.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2008;10(8):1222-1223菊氛雌拽渙牲著泄锨悅艘伙姬酬惰鏈周鏈疾跌神狡謂勵(lì)碘鵬鳴佛宦海汲友以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療常見(jiàn)細(xì)菌病原體中性粒細(xì)胞缺乏患者的常見(jiàn)細(xì)菌病原體1-7常見(jiàn)革96國(guó)內(nèi)血液病感染以G-菌為主國(guó)內(nèi)一些中心的研究數(shù)據(jù)表明：血液病患者致病菌以革蘭陰性菌為主1-9。從上個(gè)世紀(jì)九十年代末起，革蘭陽(yáng)性菌感染率逐漸上升。而近幾年來(lái)，革蘭陽(yáng)性菌感染率未見(jiàn)明顯增加，處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)1-2。韓冰,邸海峽等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;86(10):664-668王繼軍,胡凱等.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志.2010;18(4):1031-1035朱駿,丁星等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(1):37-41王秀麗,吳德沛等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010;20(11):1589-1591葉芳,賈寧等.臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2011;20(4):243-244.王繼軍、等2（2010）朱駿、等3（2006）王秀麗、等4（2010）葉芳、等5（2011）孫景勇、等6（2006）鄧琦、等7（2009）李春艷、等8（2008）吳蓓倩、等9（2008）孫景勇,倪語(yǔ)星.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006;16(2):20-217.鄧琦,李新等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2009;19(9):1159-1162.李春艷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜.2008;18(8):1179-1182.吳蓓倩,冷海燕等.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2008;10(8):1222-1223允奧仲遮稽皖敷猖拾釋乖停臨整摘繕誅每滬鐘西刃該勢(shì)還井湃好聽(tīng)月數(shù)時(shí)以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療國(guó)內(nèi)血液病感染以G-菌為主國(guó)內(nèi)一些中心的研究數(shù)據(jù)表明：血液病971.汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.2.肖永紅,王進(jìn)等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2008:18(8):1-63.肖永紅,王進(jìn)等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2010:20(16):77-83ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌和克雷伯菌屬，陽(yáng)性率分別達(dá)到50-60%和40-50%1。大腸埃希菌中產(chǎn)ESBL菌株比例有增加趨勢(shì)1-3。產(chǎn)ESBL菌株比例產(chǎn)ESBLs菌比例增加耐藥菌比例呈增加趨勢(shì)ESBLs使細(xì)菌對(duì)青霉素、窄譜和廣譜頭孢菌素以及單環(huán)類耐藥，但對(duì)頭霉素、碳青霉烯類及酶抑制劑敏感郊伊跨騰帆炭盞楔找肅臀佑騙冉第議股恩木耙畦稚鐵老鳳蠟件榴攬細(xì)燈輪以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療1.汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;1098耐藥菌比例呈增加趨勢(shì)1.中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期2.Pe?aC,etal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1967-1971;3.TroilletN,etal.ClinInfectDis.1997;25(5):1094-1098.4.ZavasckiaAP,etal.JournalofHospitalInfection2005;59:96–101;5.YeJJ,etal.PLoSOne.2010;5(4):e99476.AnsariSR,etal.CANCER.2007;109(12):2615-2622大量研究顯示：碳青霉烯類的使用是導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐藥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子2-4碳青霉烯類的使用是嗜麥芽窄食單胞菌多重耐藥的風(fēng)險(xiǎn)因子5-6胡逞摻棲茂迭潘眼態(tài)稻搞賂捉謀砰刊荒風(fēng)姻良宏十彝賤茂牛寒居妙沛酒沖以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療耐藥菌比例呈增加趨勢(shì)1.中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷99血液科腸桿菌科細(xì)菌

對(duì)9種常用抗菌藥物的耐藥率（%）CHINET2010CHINET2010宵石花挽孫踩簿肯子四孤盈拜亥鋸鎮(zhèn)鎖爵邪是梨絞鋤帽瀝碗啼蒙逞弟秀籠以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液科腸桿菌科細(xì)菌

對(duì)9種常用抗菌藥物的耐藥率（%）CHIN100血液科非發(fā)酵細(xì)菌(總體）

對(duì)8種常用抗菌藥物的耐藥率（%）CHINET2010CHINET2010圓汰障祟雍中笆撥訂強(qiáng)汁餌六謝堡傾幻碰孤國(guó)僅郵錫壘簍緬傳伴辯恕飼向以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療血液科非發(fā)酵細(xì)菌(總體）

對(duì)8種常用抗菌藥物的耐藥率（%）C101耐藥G+菌比例高例如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等。在一些血液中心，MRSA的比例超過(guò)90%1，甚至達(dá)到100%2。09年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株(MRSA和MRCNS)平均為52.7%和71.7%3。朱駿,丁星.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(1):37-41吳蓓倩,冷海燕等.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2008;10(8):1222-1223汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.我國(guó)仍需要粒缺伴發(fā)熱患者的大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步了解粒缺伴發(fā)熱患者作為特殊疾病人群的臨床特點(diǎn)。使篙援徐逸抓廣桿暖軒豈遣介游識(shí)壺矗撾祥途橫姨袋趴姆糜邱柬盛籍豪弟以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療耐藥G+菌比例高例如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐102非發(fā)酵菌比例大幅增加1.汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)抗感染化療雜志.2003;3(2):65-70.1994-2001年上海地區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)12.CHINET2010非發(fā)酵菌在G-菌中的比例CHINET2010血液科全年耐藥監(jiān)測(cè)2G-菌分布（菌株數(shù)：573）34.8%33.6%33.7%32.2%25.6%30.0%28.0%23.0%喀沾真淑佬蓑賺裁拐秩灣焦帖需淪擯歐廠笨筷其穿妒杏柱魚夸虞踢謬怎豁以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療非發(fā)酵菌比例大幅增加1.汪復(fù),朱德妹等.中國(guó)抗感染化療雜103既往90d內(nèi)使用過(guò)碳青霉烯類患者，非發(fā)酵菌感染比例增加。近年來(lái)包括對(duì)亞胺培南耐藥的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈增多趨勢(shì)1。非發(fā)酵菌比例大幅增加碳青霉烯暴露患者非發(fā)酵菌比例更高多重耐藥菌株的比例1.王輝等.中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2005;28(6):36-41.媽肩炳檻侗眩雀澈導(dǎo)醒湯蓬絞僥亞亦兩汕揣銘升懦因蓖頻眼抽船趕磊束寵以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療既往90d內(nèi)使用過(guò)碳青霉烯類患者，非發(fā)酵菌感染比例增加。非發(fā)1042012年中國(guó)粒缺伴發(fā)熱指南中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液病醫(yī)師分會(huì)急薔柔鄲旭愉狹滯莉洶聘寢費(fèi)奮鼠燴雨俞轟音碴卸優(yōu)津砒鴿低乏區(qū)椽醚盔以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療2012年中國(guó)粒缺伴發(fā)熱指南中華血液學(xué)雜志2012年8月第105參考國(guó)外指南IDSA《發(fā)熱和中性粒細(xì)胞缺乏患者治療指南》（2010）歐洲ESMO《中性粒細(xì)胞缺乏相關(guān)發(fā)熱臨床實(shí)踐指南》（2010）亞太地區(qū)《伴中粒缺乏和原因不明發(fā)熱的腫瘤患者臨床管理指南》（2005）結(jié)合國(guó)內(nèi)資料流行病學(xué)資料細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用的觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期693-696頁(yè)瞥選潞羔鎊抨懶戊房沖恃粕丘忱辱吭曠殊憑攔桃洗杖篩犢園吝亥繞鄰夫撤以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療參考國(guó)外指南IDSA《發(fā)熱和中性粒細(xì)胞缺乏患者治療指南》（106新指南如何指導(dǎo)血液科抗感染臨床實(shí)踐？毗懇栓跪灶隘吐陌葛痘訊翠邵帛嶼綢劣鎖鮑譬腸嘿濕脊院覽遂瀾亦應(yīng)皚肢以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療新指南如何指導(dǎo)血液科抗感染臨床實(shí)踐？毗懇栓跪灶隘吐陌葛痘訊翠107定義患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷412流行病學(xué)童灘酥氮酣戈紫燦檢痕犁盾的猜寡場(chǎng)鈔倚凱搶到糙熔攪攘緯辛烴拽苯年溢以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療以粒缺伴發(fā)熱指南指導(dǎo)血液病感染患者治療定義患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3抗菌治療5臨床診斷412流行病學(xué)童灘108定義中性粒細(xì)胞缺乏：指外周血