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LogoCopyright?byARTCOMPTAllrightsreserved.數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用1CompanyLogoCopyright?byART.我院全國第四臺Selenia?Dimensions?2008年獲得CE認證2011年獲得FDA認證全球裝機量700臺“”全球首臺數(shù)字乳腺三維斷層攝影系統(tǒng)2.我院全國第四臺Selenia?Dimensions?20DIGTALBREASTTOMOSYNTHESIS

數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)

成像原理3DIGTALBREASTTOMOSYNTHESIS

數(shù)字什么是DBT術(shù)？數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)（DigitalBreastTomosynthesis,DBT）是一種三維成像技術(shù)，可以在短暫的掃描過程中，在不同角度獲得乳房的影像。然后將這些獨立的影像重建成一系列高分辨率的斷層影像，單獨顯示或以連續(xù)動態(tài)播放的形式動態(tài)顯示。數(shù)字乳腺三維斷層攝影理論基礎(chǔ)4什么是DBT術(shù)？數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)（DigitalB數(shù)字探測器壓迫板乳房重建后的斷層影像X-線球管圍繞乳房進行弧形的運動在不同角度獲取一系列的低劑量影像通過三維重建技術(shù)，獲取1mm層厚的斷層影像圖像采集過程5數(shù)字探測器壓迫板乳房重建后的斷層影像X-線球管圍繞乳房進行弧IncidentX-raysObjectsbeingimaged,atdifferentheights2-Dimagewithsuperimposedobjects在不同角度獲取圖像Exposure#1Exposure#8Exposure#15Superimpositionofbreaststructures傳統(tǒng)二維數(shù)字影像DBT圖像采集數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)可以顯著減少甚至消除組織重疊的影響

理論基礎(chǔ)6IncidentX-raysObjectsbeingi2DOnly3DOnly2D+3DCombo(samecompression)123三種圖像采集模式72DOnly3DOnly2D+3D123三種圖像采集模15°

的旋轉(zhuǎn)角度范圍15次曝光每1°獲取1幅圖像Combo圖像采集模式：同一壓迫位置下同時獲取2D和3D圖像最優(yōu)化的三維斷層攝影參數(shù)設(shè)計815°的旋轉(zhuǎn)角度范圍最優(yōu)化的三維斷層攝影參數(shù)設(shè)計8較大的角度范圍會延長圖像采集時間，從而增加患者移動的可能性能，將造成偽影和圖像模糊

較小的角度范圍會提高圖像的銳力度

相對于較大的角度范圍，15°可以提供：更好的層內(nèi)分辨率更少的圖像采集時間15°最佳的旋轉(zhuǎn)角度范圍9較大的角度范圍會延長圖像采集時間，從而增加患者移動的可能性能縮短掃描時間–較少患者移動避免重建偽影為什么要采用1°的角度間隔10縮短掃描時間–較少患者移動避免重建偽影為什么要采用1°的PRE-00023PRE-00023

1

球管旋轉(zhuǎn)至中央，在同一壓迫下再獲取2D圖像2

10s內(nèi)完成整個采集3在４秒的時間內(nèi)完成15次低劑量曝光°°什么是COMBO-MODE?11PRE-00023PRE-000231自2D圖像向3D圖像理想的過渡模式

同一壓迫的圖像具有對比和關(guān)聯(lián)性，提供重要診斷信息同一次擺位即可完成2D和

3D采集工作流程同目前的數(shù)字乳腺攝影完全相同同現(xiàn)有的乳腺攝影檢查方式完全一致，不會造成困擾對放射診斷醫(yī)生對于技師對患者COMBO模式的臨床優(yōu)勢12自2D圖像向3D圖像理想的過渡模式同一次擺位即可完成2D傳統(tǒng)二維圖像組織重疊的影響;正常組織重疊掩蓋癌癥的表現(xiàn);

正常組織重疊引起的假陽性;對一些細小的形態(tài)學改變顯示不清。DBT為什么要使用三維斷層攝影技術(shù)?13傳統(tǒng)二維圖像組織重疊的影響;正常組織重疊掩蓋癌癥的表現(xiàn);正DBT通過觀察3D影像，可以有效排除腺體組織重疊所帶來的影響，使圖像的“可見度”提高．對于病變的觀察、腫塊邊緣的顯示以及分類的判定頗具優(yōu)勢。DBT的應(yīng)用價值14DBT通過觀察3D影像，可以有效排除腺體組織重疊所帶來的影響敏感度提高了10-15%認為對于DBT成像來講，選擇拍攝CC和MLO位最為理想：在大約2/3的情況下，CC位圖像更具優(yōu)勢MLO位在1/3的情況下表現(xiàn)更好

結(jié)果2Dvs.

2D+3D(CC+MLO）召回率大約降低了30%臨床研究結(jié)果15敏感度提高了10-15%認為對于DBT成像來講，選擇拍攝CC在有些病例中，DBT可以很好地鑒別腫塊的良惡性．這使得一部分病人可以免于不必要的活檢，減輕了病人的心理負擔。參照美國放射學會建立并推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的分型標準，將乳腺癌影像學表現(xiàn)歸為腫塊、鈣化、局限致密、毛刺等。與FFDM比較，DBT對顯示腫塊的大小、形態(tài)、邊界、數(shù)量，周圍結(jié)構(gòu)破壞，乳腺導(dǎo)管及血管擴張，腫塊周圍的微鈣化等具有一定優(yōu)勢，特別是對致密型乳腺的病人。DBT在檢出乳腺癌方面的應(yīng)用16在有些病例中，DBT可以很好地鑒別腫塊的良惡性．這使得一部分FFDMTOMO提高診斷的準確率17FFDMTOMO提高診斷的準確率17FFDMTOMO多中心病變18FFDMTOMO多中心病變18傳統(tǒng)乳腺攝影在致密型腺體的病人中乳腺癌的漏診率高達76％

FFDM影像中由于周圍致密的腺體組織重疊影響。很難辨認腫物的邊界及形態(tài)：而在DBT影像中，可以很清楚地顯示出腫塊的位置和形態(tài)。-提高乳腺癌的檢出率。降低漏診率．特別是對某些不可觸及的早期乳腺癌的診斷具有十分重要的意義提高良惡性鑒別的能力。DBT顯示致密型乳腺中的腫塊19傳統(tǒng)乳腺攝影在致密型腺體的病人中乳腺癌的漏診率高達76％F乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫物為多發(fā)性則良性病變機會較多。結(jié)節(jié)或腫物數(shù)量的觀察對于良惡性的診斷也有一定的參考價值。-DBT的斷層影像中可以發(fā)現(xiàn)FFDM影像因組織重疊而無法發(fā)現(xiàn)的小腫塊。不僅可以提高病變的檢出率。降低漏診率。還可以輔助診斷病變的良惡性。DBT顯示腫物數(shù)量20乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫物為多發(fā)性則良性病變機會較多。結(jié)節(jié)或腫物數(shù)量的腫物邊緣清晰、銳利、光滑者惡性可能性<2％：小分葉者惡性可能性為17％～50％：邊緣不清晰、不光滑者惡性可能性為44％～60％：DBT對于惡性毛刺征的顯示要明顯優(yōu)于FFDM。其主要原因是DBT的斷層影像可以有效地降低正常腺體組織的重疊效應(yīng)。毛刺者惡性可能性高達81％～97％。毛刺征的顯示在很大程度上提示乳腺癌的可能。DBT顯示腫物邊緣21腫物邊緣清晰、銳利、光滑者惡性可能性<2％：小分葉者惡性可能FFDMTOMO提高準確率22FFDMTOMO提高準確率22FFDMTOMO提高敏感度23FFDMTOMO提高敏感度23據(jù)統(tǒng)計“隱匿性乳腺癌”中的50％～60％可單憑鈣化來診斷。對成簇微小鈣化，直徑<0.5mm。1cm2內(nèi)多于5枚；成群無法計數(shù)的微小鈣化或以微鈣化為主的大小不等的鈣化．小線蟲樣泥沙或針尖狀鈣化：沿導(dǎo)管方向分布的鈣化都可以診斷為惡性鈣化。數(shù)特殊類型癌，如髓樣癌或黏液腺癌可有粗大鈣化易被誤認為良性。鈣化對乳腺癌的診斷極為重要，堪稱“金標準”。DBT顯示鈣化24據(jù)統(tǒng)計“隱匿性乳腺癌”中的50％～60％可單憑鈣化來診斷。對DBT鈣化的顯示優(yōu)于FFDM。DBT所提供的斷層影像排除了腺體組織及其他正常結(jié)構(gòu)的重疊干擾。使隱藏在致密腺體或病變中的微小鈣化得以觀察到。DBT的應(yīng)用可以大大提高微鈣化的檢出，可顯著提高早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率。值得注意的是，對于部分病例。若顯示成簇微鈣化仍需結(jié)合FFDM進行觀察。微小鈣化灶常常是早期乳腺癌的唯一表現(xiàn)25DBT鈣化的顯示優(yōu)于FFDM。DBT所提供的斷層影像排除了腺用DBT的3D影像對密度百分比評估的準確性已逐漸超過FFDM?？色@得更準確的腺體結(jié)構(gòu)成分的信息。在Poplack等的研究中，DBT的復(fù)檢率相FFDM降低了40％。Rafferty等報道，2D和3D影像綜合閱覽相對于單獨閱覽2D，敏感度從66％提高至76％。特異度從84％提高至89％。復(fù)診率平均降低43％。DBTDBT在篩查乳腺癌方面的應(yīng)用26用DBT的3D影像對密度百分比評估的準確性已逐漸超過FFDM

傳統(tǒng)的乳腺攝影．當某一區(qū)域乳腺組織重疊時，X線較難通過這個區(qū)域．在影像上易被疑為病灶，特別是在致密型乳腺中。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)因影像顯示不清而誤診的病例并非個例，此類誤診不僅影響對病人的相關(guān)治療．還增加了病人的心理負擔。

正常組織重疊造成局限致密或腫塊邊緣模糊而導(dǎo)致的假陽性結(jié)果。還會影響實驗的陽性預(yù)測值和特異性。DBT在排除“假陽性”病變方面的應(yīng)用27傳統(tǒng)的乳腺攝影．當某一區(qū)域乳腺組織重疊時，X線較2DMammogramTomosynthesis提高特異性282DMammogramTomosynthesis提高特異性2DMammogramTomosynthesis提高敏感度292DMammogramTomosynthesis提高敏感度ACR模體劑量MQSASafetyLimitis3mGy30ACR模體劑量MQSASafetyLimitis3mFDA乳腺攝影質(zhì)量控制標準發(fā)案（MQSA）要平均腺體劑量不能超過3mGy（使用ACR標準模體，壓迫厚度為4.2cm，自動曝光條件下）。2D和3D兩種方式劑量高于單獨使用2D，但是總的劑量仍在MQSA的要求范圍之內(nèi)。AB31FDA乳腺攝影質(zhì)量控制標準發(fā)案（MQSA）要平均腺體劑量不功能全面的圖像閱覽工作站支持3D,2D,2D+3D,以及

tomo單次投照圖像的閱覽

◆斷層和電影模式閱覽，以及

slabbingview模式

◆COMBO模式下的2D+3D圖像閱覽強大的數(shù)字乳腺三維斷層影像閱覽平臺!32功能全面的圖像閱覽工作站強大的數(shù)字乳腺三維斷層影像閱覽平臺!順暢和自然的在不同形式的圖像模式間轉(zhuǎn)換簡單操作即可實現(xiàn)斷層、電影和2D/3Dtoggle模式轉(zhuǎn)換高級的閱覽工具可以幫助詳盡的解析斷層影像33順暢和自然的在不同形式的圖像模式間轉(zhuǎn)換33DBT相比FFDM在提高乳腺癌的檢出率、降低誤診率方面有很大的應(yīng)用價值，對篩查早期乳腺癌也有很大潛能。近年報道的對比強化DBT(CE—DBT)檢查．可進一步提高病灶檢出率，尤其浸潤性病灶。不僅可以更清楚地顯示其形態(tài)，還可提供病灶的血供信息。展望34DBT相比FFDM在提高乳腺癌的檢出率、降低誤診率方面有很大Company

LogoCopyright?byARTCOMPTAllrightsreserved.數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用35CompanyLogoCopyright?byART.我院全國第四臺Selenia?Dimensions?2008年獲得CE認證2011年獲得FDA認證全球裝機量700臺“”全球首臺數(shù)字乳腺三維斷層攝影系統(tǒng)36.我院全國第四臺Selenia?Dimensions?20DIGTALBREASTTOMOSYNTHESIS

數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)

成像原理37DIGTALBREASTTOMOSYNTHESIS

數(shù)字什么是DBT術(shù)？數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)（DigitalBreastTomosynthesis,DBT）是一種三維成像技術(shù)，可以在短暫的掃描過程中，在不同角度獲得乳房的影像。然后將這些獨立的影像重建成一系列高分辨率的斷層影像，單獨顯示或以連續(xù)動態(tài)播放的形式動態(tài)顯示。數(shù)字乳腺三維斷層攝影理論基礎(chǔ)38什么是DBT術(shù)？數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)（DigitalB數(shù)字探測器壓迫板乳房重建后的斷層影像X-線球管圍繞乳房進行弧形的運動在不同角度獲取一系列的低劑量影像通過三維重建技術(shù)，獲取1mm層厚的斷層影像圖像采集過程39數(shù)字探測器壓迫板乳房重建后的斷層影像X-線球管圍繞乳房進行弧IncidentX-raysObjectsbeingimaged,atdifferentheights2-Dimagewithsuperimposedobjects在不同角度獲取圖像Exposure#1Exposure#8Exposure#15Superimpositionofbreaststructures傳統(tǒng)二維數(shù)字影像DBT圖像采集數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)可以顯著減少甚至消除組織重疊的影響

理論基礎(chǔ)40IncidentX-raysObjectsbeingi2DOnly3DOnly2D+3DCombo(samecompression)123三種圖像采集模式412DOnly3DOnly2D+3D123三種圖像采集模15°

的旋轉(zhuǎn)角度范圍15次曝光每1°獲取1幅圖像Combo圖像采集模式：同一壓迫位置下同時獲取2D和3D圖像最優(yōu)化的三維斷層攝影參數(shù)設(shè)計4215°的旋轉(zhuǎn)角度范圍最優(yōu)化的三維斷層攝影參數(shù)設(shè)計8較大的角度范圍會延長圖像采集時間，從而增加患者移動的可能性能，將造成偽影和圖像模糊

較小的角度范圍會提高圖像的銳力度

相對于較大的角度范圍，15°可以提供：更好的層內(nèi)分辨率更少的圖像采集時間15°最佳的旋轉(zhuǎn)角度范圍43較大的角度范圍會延長圖像采集時間，從而增加患者移動的可能性能縮短掃描時間–較少患者移動避免重建偽影為什么要采用1°的角度間隔44縮短掃描時間–較少患者移動避免重建偽影為什么要采用1°的PRE-00023PRE-00023

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球管旋轉(zhuǎn)至中央，在同一壓迫下再獲取2D圖像2

10s內(nèi)完成整個采集3在４秒的時間內(nèi)完成15次低劑量曝光°°什么是COMBO-MODE?45PRE-00023PRE-000231自2D圖像向3D圖像理想的過渡模式

同一壓迫的圖像具有對比和關(guān)聯(lián)性，提供重要診斷信息同一次擺位即可完成2D和

3D采集工作流程同目前的數(shù)字乳腺攝影完全相同同現(xiàn)有的乳腺攝影檢查方式完全一致，不會造成困擾對放射診斷醫(yī)生對于技師對患者COMBO模式的臨床優(yōu)勢46自2D圖像向3D圖像理想的過渡模式同一次擺位即可完成2D傳統(tǒng)二維圖像組織重疊的影響;正常組織重疊掩蓋癌癥的表現(xiàn);

正常組織重疊引起的假陽性;對一些細小的形態(tài)學改變顯示不清。DBT為什么要使用三維斷層攝影技術(shù)?47傳統(tǒng)二維圖像組織重疊的影響;正常組織重疊掩蓋癌癥的表現(xiàn);正DBT通過觀察3D影像，可以有效排除腺體組織重疊所帶來的影響，使圖像的“可見度”提高．對于病變的觀察、腫塊邊緣的顯示以及分類的判定頗具優(yōu)勢。DBT的應(yīng)用價值48DBT通過觀察3D影像，可以有效排除腺體組織重疊所帶來的影響敏感度提高了10-15%認為對于DBT成像來講，選擇拍攝CC和MLO位最為理想：在大約2/3的情況下，CC位圖像更具優(yōu)勢MLO位在1/3的情況下表現(xiàn)更好

結(jié)果2Dvs.

2D+3D(CC+MLO）召回率大約降低了30%臨床研究結(jié)果49敏感度提高了10-15%認為對于DBT成像來講，選擇拍攝CC在有些病例中，DBT可以很好地鑒別腫塊的良惡性．這使得一部分病人可以免于不必要的活檢，減輕了病人的心理負擔。參照美國放射學會建立并推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的分型標準，將乳腺癌影像學表現(xiàn)歸為腫塊、鈣化、局限致密、毛刺等。與FFDM比較，DBT對顯示腫塊的大小、形態(tài)、邊界、數(shù)量，周圍結(jié)構(gòu)破壞，乳腺導(dǎo)管及血管擴張，腫塊周圍的微鈣化等具有一定優(yōu)勢，特別是對致密型乳腺的病人。DBT在檢出乳腺癌方面的應(yīng)用50在有些病例中，DBT可以很好地鑒別腫塊的良惡性．這使得一部分FFDMTOMO提高診斷的準確率51FFDMTOMO提高診斷的準確率17FFDMTOMO多中心病變52FFDMTOMO多中心病變18傳統(tǒng)乳腺攝影在致密型腺體的病人中乳腺癌的漏診率高達76％

FFDM影像中由于周圍致密的腺體組織重疊影響。很難辨認腫物的邊界及形態(tài)：而在DBT影像中，可以很清楚地顯示出腫塊的位置和形態(tài)。-提高乳腺癌的檢出率。降低漏診率．特別是對某些不可觸及的早期乳腺癌的診斷具有十分重要的意義提高良惡性鑒別的能力。DBT顯示致密型乳腺中的腫塊53傳統(tǒng)乳腺攝影在致密型腺體的病人中乳腺癌的漏診率高達76％F乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫物為多發(fā)性則良性病變機會較多。結(jié)節(jié)或腫物數(shù)量的觀察對于良惡性的診斷也有一定的參考價值。-DBT的斷層影像中可以發(fā)現(xiàn)FFDM影像因組織重疊而無法發(fā)現(xiàn)的小腫塊。不僅可以提高病變的檢出率。降低漏診率。還可以輔助診斷病變的良惡性。DBT顯示腫物數(shù)量54乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫物為多發(fā)性則良性病變機會較多。結(jié)節(jié)或腫物數(shù)量的腫物邊緣清晰、銳利、光滑者惡性可能性<2％：小分葉者惡性可能性為17％～50％：邊緣不清晰、不光滑者惡性可能性為44％～60％：DBT對于惡性毛刺征的顯示要明顯優(yōu)于FFDM。其主要原因是DBT的斷層影像可以有效地降低正常腺體組織的重疊效應(yīng)。毛刺者惡性可能性高達81％～97％。毛刺征的顯示在很大程度上提示乳腺癌的可能。DBT顯示腫物邊緣55腫物邊緣清晰、銳利、光滑者惡性可能性<2％：小分葉者惡性可能FFDMTOMO提高準確率56FFDMTOMO提高準確率22FFDMTOMO提高敏感度57FFDMTOMO提高敏感度23據(jù)統(tǒng)計“隱匿性乳腺癌”中的50％～60％可單憑鈣化來診斷。對成簇微小鈣化，直徑<0.5mm。1cm2內(nèi)多于5枚；成群無法計數(shù)的微小鈣化或以微鈣化為主的大小不等的鈣化．小線蟲樣泥沙或針尖狀鈣化：沿導(dǎo)管方向分布的鈣化都可以診斷為惡性鈣化。數(shù)特殊類型癌，如髓樣癌或黏液腺癌可有粗大鈣化易被誤認為良性。鈣化對乳腺癌的診斷極為重要，堪稱“金標準”。DBT顯示鈣化58據(jù)統(tǒng)計“隱匿性乳腺癌”中的50％～60％可單憑鈣化來診斷。對DBT鈣化的顯示優(yōu)于FFDM。DBT所提供的斷層影像排除了腺體組織及其他正常結(jié)構(gòu)的重疊干擾。使隱藏在致密腺體或病變中的微小鈣化得以觀察到。DBT的應(yīng)用可以大大提高微鈣化的檢出，可顯著提高早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率。值得注意的是，對于部分病例。若顯示成簇微鈣化仍需結(jié)合FFDM進行觀察。微小鈣化灶常常是早期乳腺癌的唯一表現(xiàn)59DBT鈣化的顯示優(yōu)于FFDM。DBT所提供的斷層影像排除了腺用DBT的3D影像對密度百分比評估的準確性已逐漸超過FFDM?？色@得更準確的腺體結(jié)構(gòu)成分的信息。在Poplack等的研究中，DBT的復(fù)檢率相FFDM降低了40％。Rafferty等報道，2D和3D影像綜合閱覽相對于單獨閱覽2D，敏感度從66％提高至76％。特異度從84％提高至89％。復(fù)診率平均降低43％。DBTDBT在篩查乳腺癌方面的應(yīng)用60用DBT的3D影像對密度百分比評估的準確性已逐漸超過FFDM

傳統(tǒng)的乳腺攝影．當某一區(qū)域乳腺組織重疊時，X線較難通過這個區(qū)域．在影像上易被疑為病灶，特別是在致密型乳腺中。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)因影像顯示不