淺談口服降糖藥

主要內(nèi)容糖尿病的概念及診斷糖尿病的治療目的口服降糖藥的類型口服降糖藥比較2型糖尿病患者的治療程序降糖藥的選擇藥物的聯(lián)合應(yīng)用糖尿病的概念糖尿病是由于胰島素分泌缺陷，胰島素作用缺陷，或兩者兼有，所導致的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病的診斷標準糖尿病靜脈血漿葡萄糖mmol/L(mg/dl)

空腹≥7.0(≥126)

和/或葡萄糖負荷后2小時/或隨機≥11.1(≥200)糖耐量減低(IGT)

空腹＜7.0(＜126)

和/或葡萄糖負荷后2小時/或隨機7.8-11.0(140-199)空腹血糖受損(IFG)

空腹6.1-6.9(110-125)

和/或葡萄糖負荷后2小時/或隨機＜7.8(140)糖尿病的治療目的糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪正常代謝。防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持成年人正常勞動力，延長患者壽命，提高患者生存質(zhì)量。

口服降糖藥的類型促胰島素分泌藥磺酰脲類非磺酰脲類雙胍類α-糖苷酶抑制藥噻唑烷二酮類其他

口服降糖藥的類型磺酰脲類第一代：氯磺丙脲甲苯磺丁脲（D-860)第二代：格列苯脲：優(yōu)降糖格列吡嗪：美吡達、瑞易寧（控釋片）、唐貝克（緩釋膠囊）格列齊特：達美康、達美康緩釋片格列喹酮：糖適平格列波脲第三代：格列美脲：亞莫利、迪北口服降糖藥的類型非磺酰脲類

那格列奈：唐力瑞格列奈：諾和龍、孚來迪米格列奈口服降糖藥的類型雙胍類苯乙雙胍：降糖靈二甲雙胍：二甲雙胍格華止美迪康口服降糖藥的類型α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖：拜糖平、卡博平伏格列波糖：倍欣米格列醇乙格列醇口服降降糖藥藥的類類型噻唑烷烷二酮酮類曲格列列酮羅格列列酮：：文迪迪雅、、維戈戈洛吡格列列酮：：卡司司平口服降降糖藥藥的類類型其他中成藥：玉玉泉丸、金金芪降糖片片、消渴丸丸口服降糖藥藥比較作用機制適應(yīng)癥及降降糖特點不良反應(yīng)口服降糖藥藥的作用機機制促胰島素分分泌藥：刺激β細胞分泌胰胰島素、增增加周圍組組織中胰島島素受體的的作用、減減少肝糖原原輸出。雙胍類：增加周圍組組織對葡萄萄糖的利用用，抑制肝肝糖異生，，抑制或延延緩葡萄糖糖在胃腸道道的吸收。。α-糖苷酶抑制制藥：競爭性拮抗抗糖苷酶，，從而抑制制糖類分解解為葡萄糖糖，延緩或或減少小腸腸中葡萄糖糖的吸收。。噻唑烷二酮酮類：提高外周組組織對胰島島素的敏感感性（不促促進胰島素素的產(chǎn)生）），改善β細胞功能。口服降糖藥藥的適應(yīng)癥癥及降糖特特點磺酰脲類：：胰島功能尚尚存的非胰胰島素依賴賴性糖尿病病人，尤其其適用于非非肥胖患者者，降糖作作用顯著，，易造成低低血糖。非磺酰脲類類：胰島功能尚尚存的非胰胰島素依賴賴性糖尿病病人，肥胖胖及非肥胖胖者均可應(yīng)應(yīng)用，低血血糖反應(yīng)少少，為餐時時血糖調(diào)節(jié)節(jié)劑。雙胍類：主要用于輕輕癥糖尿病病患者，尤尤其適用于于肥胖者、、單用飲食食控制無效效者，對正正常人無降降糖作用。。α-糖苷酶抑制制藥：適用于肥胖胖者或以餐餐后血糖升升高為主的的病人，為為餐后血糖糖調(diào)節(jié)劑。。噻唑烷二酮酮類：存在胰島素素抵抗者為為佳。口服降糖藥藥的不良反反應(yīng)促胰島素分分泌藥：可導致體重重增加和低低血糖，特特別是對于于老年患者者和肝腎功功能不全者者。(腎功能輕度度異常時還還可以使用用糖適平)雙胍類：可引起胃腸腸道不適，，有誘發(fā)乳乳酸酸中毒毒的危險，，故禁用于于有腎功能能不全、肝肝病、敗血血性休克或或接受大手手術(shù)的患者者。α-糖苷酶抑制制藥：胃腸道不良良反應(yīng)。噻唑烷二酮酮類：導致體重增增加（皮下下脂肪增加加而不是內(nèi)內(nèi)臟脂肪的的蓄積），，體液潴留留，在已有有心臟病的的患者中，，應(yīng)用該藥藥物可以導導致心衰的的加重，尤尤其與胰島島素合用時時。2型糖尿病患患者的治療療程序超重或肥胖胖的2型糖尿病患患者飲食，運動動和體重控控制失敗↓加用雙胍類類↓↓失敗→→加用一種或或多種：噻噻唑烷二酮酮類、促胰胰島素分泌泌藥、α-糖苷酶抑制制劑↓失敗→↓加用胰島素素2型糖尿病患患者的治療療程序非肥胖糖尿尿病患者飲食，運動動和體重控控制失敗加用一種或或多種：雙雙胍類、噻噻唑烷二酮酮類、促胰島素分分泌藥、α-糖苷酶抑制制劑失敗加用胰島素素→→↓↓↓降糖藥的選選擇（有效效性）

降糖藥有效性胰島素促泌劑二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑TZDs胰島素FPG/HbA1c血漿胰島素水平胰島素抵抗胰島素分泌/—=水平升高=水平降低=無明顯作用用TZDs=噻唑烷二酮酮類FPG=空腹血糖降糖藥的選選擇（耐受受性和安全全性）

降糖藥

耐受性和安全性胰島素促泌劑二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑TZDs胰島素低血糖的危險性體重增加胃腸道副作用乳酸性酸中毒水腫√√√√√√√√√√=治療相關(guān)的的不良事件件=單一治療中中不常見TZDs=噻唑烷二酮酮類藥物的聯(lián)合合應(yīng)用聯(lián)合治療的的理論基礎(chǔ)礎(chǔ)單一藥物療療效逐年減減退，長期期效果差；；聯(lián)合應(yīng)用用藥物間協(xié)協(xié)同、互補補。聯(lián)合治療的的目的改善糖代謝謝，保持長長期良好的的血糖控制制；保護β細胞功能，，延緩其衰衰退；減輕輕胰島素抵抵抗；延緩緩、減少并并發(fā)癥的發(fā)發(fā)生和死亡亡。聯(lián)合治療的的原則單一藥物不不能滿意控控制血糖；；不同作用用機理的藥藥物可以聯(lián)聯(lián)合，揚長長避短；一一般聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用2種藥物，必必要時可用用3種藥物；考考慮費用效效果因素。。藥物的聯(lián)合合應(yīng)用早期聯(lián)合治治療的潛在在益處1.更早的治療療達標。2.最小劑量的的聯(lián)合應(yīng)用用幾種藥物物，而不是是使用單一的藥物劑劑量遞增，，將會減少少副作用。。3.可以使不同同的口服降降糖藥作用用得以互補補。4.可延緩疾病病的進展早期聯(lián)合治治療方案如果診斷時時HbA1c≥9%飲食鍛煉的的同時應(yīng)用用聯(lián)合治療療/胰島素如果診斷時時HbA1c＜9%飲食鍛煉的的同時應(yīng)用單一藥藥物治療如果3個月后HbA1c＞6.5%飲食鍛煉的的同時應(yīng)用聯(lián)合治療療/胰島素6個月內(nèi)達到到HbA1c＜6.5%的標準0123456診斷后的月月數(shù)選擇題下列哪一藥藥物屬于噻噻唑烷二酮酮類藥物?1.諾和龍2.格華止3.文迪雅4.拜糖平下列哪種情情況可診斷斷為糖尿病病?1.空腹血糖為為7.8mmol/L,隨機血糖為為12.5mmol/L2.空腹血糖為為6.7mmol/L,隨機血糖為為10.0mmol