心身疾病病人的護(hù)理課件1心身疾病病人的護(hù)理課件2

中科院某研究員、博導(dǎo)38歲英年早逝浙江大學(xué)某教授、博導(dǎo)36歲英年早逝清華大學(xué)某46歲教授因肺腺癌不治去世

中科院某研究員、博導(dǎo)38歲英年早逝3心身疾病病人的心理護(hù)理第十章心身疾病病人的心理護(hù)理第十章4資料

30~40歲動脈粥樣硬化發(fā)病率英年猝死殺手80%左右是心血管疾病資料5北京城區(qū)10所醫(yī)院4139位醫(yī)務(wù)人員

0.63%冠心病、高血壓、糖尿病4.52%神經(jīng)癥2.32%藥物依賴0.12%酒精依賴0.024%精神分裂癥北京城區(qū)10所醫(yī)院4139位醫(yī)務(wù)人員6第一節(jié)心身疾病概述第一節(jié)心身疾病概述7一、概念及演變心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙一、概念及演變心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)8（1）1952年，DSM-Ⅰ

心身疾?。?）1968年，DSM-Ⅱ

心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)（3）1980年，DSM-Ⅲ

影響身體狀況的心理因素美國精神疾病診斷治療手冊（1）1952年，DSM-Ⅰ美國精神疾病診斷治療手冊9

WHO心身疾病分別納入

神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征其它國際疾病分類WHO心身疾病分別納入國際疾病分類101995年,CCMD-2-R

與心理因素有關(guān)的生理障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙兒童少年期精神障礙CCMD-3中國精神疾病分類心身疾病1995年,CCMD-2-R中國精神疾病分類11原發(fā)性高血壓支氣管哮喘消化性潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機能亢進(jìn)神經(jīng)性皮炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、心身疾病范圍原發(fā)性高血壓二、心身疾病范圍12消化系統(tǒng)胃或十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐心血管系統(tǒng)心律失常、冠心病、原發(fā)性高血壓、心梗呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過度換氣綜合征皮膚神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、慢性蕁麻疹、濕疹內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、肥胖癥、糖尿病消化系統(tǒng)胃或十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐13神經(jīng)系統(tǒng)睡眠障礙、緊張性頭痛、偏頭痛泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血骨胳肌肉系統(tǒng)腰背痛、書寫痙攣、肌痛其他癌癥、咽部異物感、原發(fā)性青光眼、口腔炎神經(jīng)系統(tǒng)睡眠障礙、緊張性頭痛、偏頭痛14疾病內(nèi)科系統(tǒng)各科心身疾病發(fā)病率不同心身疾病院外治療比例高性別總患病率，女性＞男性，3：2潰瘍病、冠心病、支哮相反三、流行病學(xué)特點疾病內(nèi)科系統(tǒng)各科心身疾病發(fā)病率不同三、流行病學(xué)特點15年齡15-65歲患病率高青年人高于中老年人頂峰年齡為更年期或老年早期職業(yè)腦力勞動＞體力勞動者地區(qū)城市＞農(nóng)村發(fā)達(dá)國家＞發(fā)展中國家年齡15-65歲患病率高16就診人數(shù)心身疾病患者數(shù)百分?jǐn)?shù)(%)心血管科呼吸科內(nèi)分泌科婦科皮膚科781857536234710431616660.355.675.430.226.7就診人數(shù)心身疾病患者數(shù)百分?jǐn)?shù)(%)心血管科7860.317四、致病因素四、致病因素181.社會文化因素生活和工作環(huán)境人際關(guān)系家庭狀況社會制度職業(yè)1.社會文化因素19社會文化背景美國冠心病死者60萬人/年，占死亡總數(shù)33%以上尼日利亞6例心梗/8000例尸解，占死亡總數(shù)0.75%社會文化背景20社會文化同而分工不同

7000多名40歲以上冠心病病人1.72%15.45%社會文化同而分工不同1.72%15.45%21

生活事件

對象4486名>55歲的鰥夫時間39年隨訪研究

發(fā)現(xiàn)妻子去世后半年內(nèi)死于冠心病者為5%，高出已婚的同齡人40%生活事件22

美國500例胃腸病人，病前有情緒因素者74%國內(nèi)

68%的心梗病人，病前有情緒因素的影響內(nèi)科心身疾病病人，92%病前有心理因素2．心理因素2．心理因素23某些心身疾病病人發(fā)病前的生理特點。它決定個體對疾病種類的易患性

高甘油三脂血癥－－－冠心病高尿酸血癥－－－－－痛風(fēng)癥高蛋白結(jié)合碘－－－－甲狀腺機能亢進(jìn)高胃蛋白酶原血癥－－消化性潰瘍3．生理始基某些心身疾病病人發(fā)病前的生理特點。它決定個體3．生理始基24應(yīng)激源認(rèn)知評價情緒障礙脆弱器官病理生理改變心身疾病遺傳因素

社會性

文化性

心理性

軀體性影響因素

人格特征

社會支持

應(yīng)付策略

生活經(jīng)歷焦慮抑郁否認(rèn)懷疑應(yīng)激生理反應(yīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)五、發(fā)病機制績效社會適應(yīng)應(yīng)激源認(rèn)知評價情緒障礙脆弱器官心遺傳因素社會性影響因素25孤立部署到偏遠(yuǎn)地區(qū)；單位缺乏凝聚力不明確下達(dá)任務(wù)不詳細(xì)；指揮系統(tǒng)不明確；角色定位不清楚無能為力感約束性的管理；行動受限；不能夠安排自己的生活軍事行動中應(yīng)激源維度孤立部署到偏遠(yuǎn)地區(qū)；單位缺乏凝聚力軍事行動中應(yīng)26倦怠單調(diào)重復(fù)的日常工作安排；缺乏有意義的工作恐懼/危險面臨生命危險和受傷的威脅；疾?。挥H眼看見他人死亡倦怠單調(diào)重復(fù)的日常工作安排；缺乏有意27

1.與家人分離想家，擔(dān)心家庭生活

2.任務(wù)不明確不能采取有效的應(yīng)對方式

3.管理過嚴(yán)行動受限4.睡眠不足5.很少得到認(rèn)可獎賞與軍人有關(guān)的應(yīng)激源1.與家人分離想家，擔(dān)心家庭生活與軍人有關(guān)的應(yīng)激源286.缺少升遷機會7.與領(lǐng)導(dǎo)之間有問題8.工作倦怠不僅沒有精力做，關(guān)鍵是缺乏有意義的工作9.陌生環(huán)境10.單調(diào)6.缺少升遷機會291985年，陸軍噴氣式飛機墜毀事件248名101空降師士兵，完成在西奈山為期6個月的任務(wù)后，回家與家人團(tuán)聚。在紐方德蘭的甘德爾機場（加拿大）加油作短暫停留后，在隨后的航行中墜毀在冰天雪地之中。飛機燃燒了24小時，沒有生還者。資料1985年，陸軍噴氣式飛機墜毀事件資料30對陣亡者家屬救助軍官進(jìn)行2年追蹤測量發(fā)現(xiàn)心理痛苦，且身體健康出問題身體健康（特征：社會支持和堅韌人格）對陣亡者家屬救助軍官進(jìn)行2年追蹤測量31堅韌性高的特征對生活有強烈的責(zé)任感相信可以控制周圍的事對自身命運有控制感對新事物感興趣喜歡接受困難的挑戰(zhàn)堅韌性高的特征32(一)個體預(yù)防

1.提高自我認(rèn)知能力不同角度看問題2.培養(yǎng)健全的人格家庭、學(xué)校、個體

3.改善社會適應(yīng)能力4.建立友善的人際關(guān)系技巧

5.保持良好的情緒建設(shè)性防御機制六、預(yù)防原則(一)個體預(yù)防六、預(yù)防原則33(二)社會預(yù)防通過社會的力量，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境和心理環(huán)境，形成良好的社會氛圍，避免人為的精神創(chuàng)傷(二)社會預(yù)防34第二節(jié)臨床常見心身疾病及心理護(hù)理第二節(jié)35多因素疾病一、原發(fā)性高血壓遺傳因素肥胖高鹽攝入飲酒缺乏運動心理社會因素多因素疾病一、原發(fā)性高血壓遺傳因素36易焦慮、激動、行為沖動、求全責(zé)備、刻板主觀暴露于競爭情況下，A型性格者血壓和血漿腎素活性有較明顯升高，對應(yīng)激呈現(xiàn)高反應(yīng)性人格特點易焦慮、激動、行為沖動、求全責(zé)備、刻板主觀人格特點37多型性焦慮及抑郁被壓抑的敵意攻擊性與依賴性的矛盾日本多型性日本38焦慮、緊張猜疑恐懼偏執(zhí)心理特點焦慮、緊張心理特點391.緩解應(yīng)激源

應(yīng)激源—血壓升高—負(fù)性情緒—血壓更高（1）評估病人心理狀態(tài)及生活事件的影響

調(diào)查法和觀察法（2）針對應(yīng)激源緩解心理壓力（3）客觀評價自己的能力、環(huán)境及生活事件心理護(hù)理1.緩解應(yīng)激源心理護(hù)理402.指導(dǎo)實施自我心理護(hù)理

建立合理認(rèn)知控制情緒合理安排生活2.指導(dǎo)實施自我心理護(hù)理413.疏導(dǎo)負(fù)性情緒教會積極應(yīng)對方式幫助病人了解自己鼓勵病人宣泄壓力調(diào)動病人能動性3.疏導(dǎo)負(fù)性情緒42Loveyourheart!Letitbeat!二、冠心病

Loveyourheart!二、冠心病43Friedman和Rosenman（1950）A型人格(typeAbehaviorpatternTABP)好勝、競爭心強、不怕困難、勇于進(jìn)取性格外向、易急躁、易怒對自己漠不關(guān)心，整天處于“緊張狀態(tài)”人格特點Friedman和Rosenman（1950）人格特點44TBBP不爭強好斗，無競爭壓力辦事慢條斯理、不慌不忙緊張工作后能愉快休息，能自行消除煩惱TBBP45西方協(xié)作研究計劃3524名36-59歲中年男性，剔除冠心指征者113人3145人8.5年系統(tǒng)追蹤觀察結(jié)果

257人患冠心病（1.9%）A--2.7%B--1.1%西方協(xié)作研究計劃46資料選擇A和B型性格的個體，圍在一張放著1瓶上等法國白蘭地酒桌子旁邊。誰能在15分鐘內(nèi)第一個正確回答問題，這瓶酒就屬于誰。資料選擇A和B型性格的個體，圍在一張放著1瓶上等法47結(jié)果A--認(rèn)真、非常緊張、興奮當(dāng)宣布A獲勝時，其興高采烈、手舞足蹈；若評判其回答有誤，則十分氣惱，甚至爭得面紅耳赤B--十分輕松、平靜結(jié)果48檢查發(fā)現(xiàn)A--血壓升高、心跳加快、血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素的含量均比實驗前明顯升高，且遲遲不能恢復(fù)常態(tài)B--各項指標(biāo)則變化不大檢查發(fā)現(xiàn)49恐懼焦慮抑郁依賴藥物心理特點恐懼心理特點501.糾正不合理認(rèn)知

心理護(hù)理1.糾正不合理認(rèn)知心理護(hù)理512.實施行為矯正（1）評估是否屬A型行為

觀察、A型行為量表（2）確定需矯正行為、制訂訓(xùn)練計劃（3）制訂矯正目標(biāo)（4）設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)2.實施行為矯正（1）評估是否屬A型行為52（5）具體矯正措施

督促病人每天記錄主觀緊張感進(jìn)行放松訓(xùn)練降低緊張感訓(xùn)練

自我監(jiān)督自我強化（5）具體矯正措施533.穩(wěn)定情緒評估情緒狀態(tài)合理自我暗示處理各種關(guān)系消除負(fù)性情緒3.穩(wěn)定情緒544.正確的健康指導(dǎo)4.正確的健康指導(dǎo)55三、惡性腫瘤三、惡性腫瘤56C型人格特征情緒表現(xiàn)情緒表達(dá)（向外釋放）減少、壓制情緒反應(yīng)，特別是憤怒、怨恨、攻擊、敵意等負(fù)性情緒人格特點C型人格特征人格特點57行為表現(xiàn)與他人過分合作，原諒不該原諒的行為，回避各種沖突，屈從權(quán)威行為表現(xiàn)58C型行為量表發(fā)現(xiàn)C型人格特征者癌癥發(fā)生率是非C型的3倍以上C型人格特征者一定患癌癥嗎？C型行為量表發(fā)現(xiàn)C型人格特征者一定患癌癥嗎？59

實驗一A籠小白鼠---環(huán)境優(yōu)雅的地方B籠小白鼠---恐怖之中（不斷敲打籠子）再分別給予致癌物質(zhì)

實驗一60結(jié)果A籠老鼠僅少數(shù)患癌，生存期較長B籠老鼠大多數(shù)患癌，并很快死掉結(jié)果A籠老鼠僅少數(shù)患癌，生存期較長61實驗二

兩組小鼠相同致癌物質(zhì)其中一組隔玻璃觀看同類觸電后的情形結(jié)果

10多個月后，精神刺激組癌癥發(fā)生率5倍于無刺激組，且腫瘤體積大實驗二62

1.發(fā)現(xiàn)期焦慮伴僥幸心理特點1.發(fā)現(xiàn)期心理特點632.確認(rèn)期恐懼懷疑與否認(rèn)憤怒與沮喪認(rèn)可和依賴2.確認(rèn)期643.治療期

相應(yīng)的心理反應(yīng)手術(shù)前后心理特點3.治療期相應(yīng)的心理反應(yīng)65心理護(hù)理1.慎重告之診斷2.協(xié)助行為矯正3.積極心理暗示心理護(hù)理1.慎重告之診斷664.實施心理疏導(dǎo)糾正錯誤認(rèn)知放松訓(xùn)練給予信息支持4.實施心理疏導(dǎo)675.引導(dǎo)有效應(yīng)對6.強化社會支持5.引導(dǎo)有效應(yīng)對68研究對象86名乳腺癌病人實驗組：50人常規(guī)治療＋小組支持治療，1/周，時間一年，一起討論患癌癥后遇到的問題及應(yīng)對經(jīng)驗，在被接受的環(huán)境中表達(dá)恐懼和其他情緒控制組：只接受常規(guī)醫(yī)學(xué)治療實驗研究研究對象86名乳腺癌病人實驗研究69結(jié)果10年--83人去世，兩組病人存活期存在顯著差異實驗組---平均36.6個月控制組---平均18.9個月結(jié)果707.榜樣示范7.榜樣示范71病人隨機分為兩組，干預(yù)組和控制組，并在項目開始前、結(jié)束時及結(jié)束后6個月分別對其進(jìn)行心理和免疫功能的測評干預(yù)組每6周1次1個半小時的聚會，討論關(guān)注的問題及遇到的困難，學(xué)習(xí)促進(jìn)健康的活動、積極的應(yīng)對技巧及控制壓力的技巧等惡性腫瘤的心理社會干預(yù)病人隨機分為兩組，干預(yù)組和控制組，并在項目惡性腫瘤的心理社會72對照組不接受任何心理社會干預(yù)結(jié)果6個月后的評價表明，干預(yù)組病人免疫功能更好，精力更充沛，應(yīng)對更積極，抑郁體驗更少。在6年后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，對照組病人29%已經(jīng)死去，但是干預(yù)組僅9%去世對照組73謝謝！謝謝！74謝謝聽我的課謝謝聽我的課75心身疾病病人的護(hù)理課件76心身疾病病人的護(hù)理課件77

中科院某研究員、博導(dǎo)38歲英年早逝浙江大學(xué)某教授、博導(dǎo)36歲英年早逝清華大學(xué)某46歲教授因肺腺癌不治去世

中科院某研究員、博導(dǎo)38歲英年早逝78心身疾病病人的心理護(hù)理第十章心身疾病病人的心理護(hù)理第十章79資料

30~40歲動脈粥樣硬化發(fā)病率英年猝死殺手80%左右是心血管疾病資料80北京城區(qū)10所醫(yī)院4139位醫(yī)務(wù)人員

0.63%冠心病、高血壓、糖尿病4.52%神經(jīng)癥2.32%藥物依賴0.12%酒精依賴0.024%精神分裂癥北京城區(qū)10所醫(yī)院4139位醫(yī)務(wù)人員81第一節(jié)心身疾病概述第一節(jié)心身疾病概述82一、概念及演變心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙一、概念及演變心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)83（1）1952年，DSM-Ⅰ

心身疾?。?）1968年，DSM-Ⅱ

心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)（3）1980年，DSM-Ⅲ

影響身體狀況的心理因素美國精神疾病診斷治療手冊（1）1952年，DSM-Ⅰ美國精神疾病診斷治療手冊84

WHO心身疾病分別納入

神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征其它國際疾病分類WHO心身疾病分別納入國際疾病分類851995年,CCMD-2-R

與心理因素有關(guān)的生理障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙兒童少年期精神障礙CCMD-3中國精神疾病分類心身疾病1995年,CCMD-2-R中國精神疾病分類86原發(fā)性高血壓支氣管哮喘消化性潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機能亢進(jìn)神經(jīng)性皮炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、心身疾病范圍原發(fā)性高血壓二、心身疾病范圍87消化系統(tǒng)胃或十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐心血管系統(tǒng)心律失常、冠心病、原發(fā)性高血壓、心梗呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過度換氣綜合征皮膚神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、慢性蕁麻疹、濕疹內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、肥胖癥、糖尿病消化系統(tǒng)胃或十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐88神經(jīng)系統(tǒng)睡眠障礙、緊張性頭痛、偏頭痛泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血骨胳肌肉系統(tǒng)腰背痛、書寫痙攣、肌痛其他癌癥、咽部異物感、原發(fā)性青光眼、口腔炎神經(jīng)系統(tǒng)睡眠障礙、緊張性頭痛、偏頭痛89疾病內(nèi)科系統(tǒng)各科心身疾病發(fā)病率不同心身疾病院外治療比例高性別總患病率，女性＞男性，3：2潰瘍病、冠心病、支哮相反三、流行病學(xué)特點疾病內(nèi)科系統(tǒng)各科心身疾病發(fā)病率不同三、流行病學(xué)特點90年齡15-65歲患病率高青年人高于中老年人頂峰年齡為更年期或老年早期職業(yè)腦力勞動＞體力勞動者地區(qū)城市＞農(nóng)村發(fā)達(dá)國家＞發(fā)展中國家年齡15-65歲患病率高91就診人數(shù)心身疾病患者數(shù)百分?jǐn)?shù)(%)心血管科呼吸科內(nèi)分泌科婦科皮膚科781857536234710431616660.355.675.430.226.7就診人數(shù)心身疾病患者數(shù)百分?jǐn)?shù)(%)心血管科7860.392四、致病因素四、致病因素931.社會文化因素生活和工作環(huán)境人際關(guān)系家庭狀況社會制度職業(yè)1.社會文化因素94社會文化背景美國冠心病死者60萬人/年，占死亡總數(shù)33%以上尼日利亞6例心梗/8000例尸解，占死亡總數(shù)0.75%社會文化背景95社會文化同而分工不同

7000多名40歲以上冠心病病人1.72%15.45%社會文化同而分工不同1.72%15.45%96

生活事件

對象4486名>55歲的鰥夫時間39年隨訪研究

發(fā)現(xiàn)妻子去世后半年內(nèi)死于冠心病者為5%，高出已婚的同齡人40%生活事件97

美國500例胃腸病人，病前有情緒因素者74%國內(nèi)

68%的心梗病人，病前有情緒因素的影響內(nèi)科心身疾病病人，92%病前有心理因素2．心理因素2．心理因素98某些心身疾病病人發(fā)病前的生理特點。它決定個體對疾病種類的易患性

高甘油三脂血癥－－－冠心病高尿酸血癥－－－－－痛風(fēng)癥高蛋白結(jié)合碘－－－－甲狀腺機能亢進(jìn)高胃蛋白酶原血癥－－消化性潰瘍3．生理始基某些心身疾病病人發(fā)病前的生理特點。它決定個體3．生理始基99應(yīng)激源認(rèn)知評價情緒障礙脆弱器官病理生理改變心身疾病遺傳因素

社會性

文化性

心理性

軀體性影響因素

人格特征

社會支持

應(yīng)付策略

生活經(jīng)歷焦慮抑郁否認(rèn)懷疑應(yīng)激生理反應(yīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)五、發(fā)病機制績效社會適應(yīng)應(yīng)激源認(rèn)知評價情緒障礙脆弱器官心遺傳因素社會性影響因素100孤立部署到偏遠(yuǎn)地區(qū)；單位缺乏凝聚力不明確下達(dá)任務(wù)不詳細(xì)；指揮系統(tǒng)不明確；角色定位不清楚無能為力感約束性的管理；行動受限；不能夠安排自己的生活軍事行動中應(yīng)激源維度孤立部署到偏遠(yuǎn)地區(qū)；單位缺乏凝聚力軍事行動中應(yīng)101倦怠單調(diào)重復(fù)的日常工作安排；缺乏有意義的工作恐懼/危險面臨生命危險和受傷的威脅；疾病；親眼看見他人死亡倦怠單調(diào)重復(fù)的日常工作安排；缺乏有意102

1.與家人分離想家，擔(dān)心家庭生活

2.任務(wù)不明確不能采取有效的應(yīng)對方式

3.管理過嚴(yán)行動受限4.睡眠不足5.很少得到認(rèn)可獎賞與軍人有關(guān)的應(yīng)激源1.與家人分離想家，擔(dān)心家庭生活與軍人有關(guān)的應(yīng)激源1036.缺少升遷機會7.與領(lǐng)導(dǎo)之間有問題8.工作倦怠不僅沒有精力做，關(guān)鍵是缺乏有意義的工作9.陌生環(huán)境10.單調(diào)6.缺少升遷機會1041985年，陸軍噴氣式飛機墜毀事件248名101空降師士兵，完成在西奈山為期6個月的任務(wù)后，回家與家人團(tuán)聚。在紐方德蘭的甘德爾機場（加拿大）加油作短暫停留后，在隨后的航行中墜毀在冰天雪地之中。飛機燃燒了24小時，沒有生還者。資料1985年，陸軍噴氣式飛機墜毀事件資料105對陣亡者家屬救助軍官進(jìn)行2年追蹤測量發(fā)現(xiàn)心理痛苦，且身體健康出問題身體健康（特征：社會支持和堅韌人格）對陣亡者家屬救助軍官進(jìn)行2年追蹤測量106堅韌性高的特征對生活有強烈的責(zé)任感相信可以控制周圍的事對自身命運有控制感對新事物感興趣喜歡接受困難的挑戰(zhàn)堅韌性高的特征107(一)個體預(yù)防

1.提高自我認(rèn)知能力不同角度看問題2.培養(yǎng)健全的人格家庭、學(xué)校、個體

3.改善社會適應(yīng)能力4.建立友善的人際關(guān)系技巧

5.保持良好的情緒建設(shè)性防御機制六、預(yù)防原則(一)個體預(yù)防六、預(yù)防原則108(二)社會預(yù)防通過社會的力量，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境和心理環(huán)境，形成良好的社會氛圍，避免人為的精神創(chuàng)傷(二)社會預(yù)防109第二節(jié)臨床常見心身疾病及心理護(hù)理第二節(jié)110多因素疾病一、原發(fā)性高血壓遺傳因素肥胖高鹽攝入飲酒缺乏運動心理社會因素多因素疾病一、原發(fā)性高血壓遺傳因素111易焦慮、激動、行為沖動、求全責(zé)備、刻板主觀暴露于競爭情況下，A型性格者血壓和血漿腎素活性有較明顯升高，對應(yīng)激呈現(xiàn)高反應(yīng)性人格特點易焦慮、激動、行為沖動、求全責(zé)備、刻板主觀人格特點112多型性焦慮及抑郁被壓抑的敵意攻擊性與依賴性的矛盾日本多型性日本113焦慮、緊張猜疑恐懼偏執(zhí)心理特點焦慮、緊張心理特點1141.緩解應(yīng)激源

應(yīng)激源—血壓升高—負(fù)性情緒—血壓更高（1）評估病人心理狀態(tài)及生活事件的影響

調(diào)查法和觀察法（2）針對應(yīng)激源緩解心理壓力（3）客觀評價自己的能力、環(huán)境及生活事件心理護(hù)理1.緩解應(yīng)激源心理護(hù)理1152.指導(dǎo)實施自我心理護(hù)理

建立合理認(rèn)知控制情緒合理安排生活2.指導(dǎo)實施自我心理護(hù)理1163.疏導(dǎo)負(fù)性情緒教會積極應(yīng)對方式幫助病人了解自己鼓勵病人宣泄壓力調(diào)動病人能動性3.疏導(dǎo)負(fù)性情緒117Loveyourheart!Letitbeat!二、冠心病

Loveyourheart!二、冠心病118Friedman和Rosenman（1950）A型人格(typeAbehaviorpatternTABP)好勝、競爭心強、不怕困難、勇于進(jìn)取性格外向、易急躁、易怒對自己漠不關(guān)心，整天處于“緊張狀態(tài)”人格特點Friedman和Rosenman（1950）人格特點119TBBP不爭強好斗，無競爭壓力辦事慢條斯理、不慌不忙緊張工作后能愉快休息，能自行消除煩惱TBBP120西方協(xié)作研究計劃3524名36-59歲中年男性，剔除冠心指征者113人3145人8.5年系統(tǒng)追蹤觀察結(jié)果

257人患冠心?。?.9%）A--2.7%B--1.1%西方協(xié)作研究計劃121資料選擇A和B型性格的個體，圍在一張放著1瓶上等法國白蘭地酒桌子旁邊。誰能在15分鐘內(nèi)第一個正確回答問題，這瓶酒就屬于誰。資料選擇A和B型性格的個體，圍在一張放著1瓶上等法122結(jié)果A--認(rèn)真、非常緊張、興奮當(dāng)宣布A獲勝時，其興高采烈、手舞足蹈；若評判其回答有誤，則十分氣惱，甚至爭得面紅耳赤B--十分輕松、平靜結(jié)果123檢查發(fā)現(xiàn)A--血壓升高、心跳加快、血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素的含量均比實驗前明顯升高，且遲遲不能恢復(fù)常態(tài)B--各項指標(biāo)則變化不大檢查發(fā)現(xiàn)124恐懼焦慮抑郁依賴藥物心理特點恐懼心理特點1251.糾正不合理認(rèn)知

心理護(hù)理1.糾正不合理認(rèn)知心理護(hù)理1262.實施行為矯正（1）評估是否屬A型行為

觀察、A型行為量表（2）確定需矯正行為、制訂訓(xùn)練計劃（3）制訂矯正目標(biāo)（4）設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)2.實施行為矯正（1）評估是否屬A型行為127（5）具體矯正措施

督促病人每天記錄主觀緊張感進(jìn)行放松訓(xùn)練降低緊張感訓(xùn)練

自我監(jiān)督自我強化（5）具體矯正措施1283.穩(wěn)定情緒評估情緒狀態(tài)合理自我暗示處理各種關(guān)系消除負(fù)性情緒3.穩(wěn)定情緒1294.正確的健康指導(dǎo)4.正確的健康指導(dǎo)130三、惡性腫瘤三、惡性腫瘤131C型人格特征情緒表現(xiàn)情緒表達(dá)（向外釋