無菌技術(shù)操作相關(guān)知識(shí)（一）無菌技術(shù)的概念無菌技術(shù)：是在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)：指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理后又被污染的區(qū)域。無菌物品：指未經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。清潔：是清除物品上的一切污穢。目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物。消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物體上的病原微生物，（不包括細(xì)菌的芽孢），使之減少到不能引起感染或至病。滅菌：是用物理或化學(xué)方法殺滅一切致病和非致病微生物，包括細(xì)菌的芽孢。（二）無菌技術(shù)操作原則無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床單等，減少人群流動(dòng)，以免塵土飛揚(yáng)。無菌操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，剪指甲、洗手。無菌物品和非無菌物品必須分開放置，并有明顯標(biāo)志；無菌物品不能暴露于空氣中，應(yīng)存放在無菌包或無菌容器中，無菌包外須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，過期或潮濕應(yīng)重新滅菌。進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離，取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品，無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已污染，應(yīng)予重新滅菌。一套無菌物品只供一位患者使用，以防止交叉感染。（三）無菌持物鉗的使用的相關(guān)知識(shí)無菌持物鉗是用于取用和傳遞無菌物品的器械，常用的有三叉鉗、卵圓鉗、鑷子三種。無菌持物鉗的存放方法有兩種：1）經(jīng)壓力蒸氣滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液，底部墊有紗布的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長(zhǎng)比例合適，消毒液面浸摸軸節(jié)以上2-3CM或鑷子長(zhǎng)度的1/2,一個(gè)容器只放一把無菌持物鉗。2）干燥保存法：將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在包內(nèi)，集中治療前開包，4-8h更換一次。浸泡無菌持物鉗的常用消毒液：2%堿性戊二醛溶液無菌持物鉗不能用以換藥和消毒皮膚，不能觸碰未經(jīng)消毒的物品，不能用持物鉗夾取油紗布及直接伸入藥瓶?jī)?nèi)醮取藥液。無菌持物鉗的使用要求：1）手固定在持物鉗上端的兩個(gè)圓環(huán)或鑷子上1/3部分。2）保持頭端向下，閉合鉗端，垂直取出，鉗端不可倒轉(zhuǎn)向上。3）用后閉合鉗端，立即垂直放回容器，浸泡時(shí)軸節(jié)松開。4）到遠(yuǎn)距離取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處。5）無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒一次，更換消毒液，使用頻率較高的應(yīng)每天清潔、滅菌。6）不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響效果。（四）戴無菌手套法的相關(guān)知識(shí)戴脫無菌手套的要求：1）剪短指甲，摘下手表及飾物，洗凈雙手并擦干。2）應(yīng)選擇大小合適的手套。3）未戴手套的手不可觸及手套的外面，而戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。4）戴好后，為了使手套與手貼合，可用雙手手指交叉相互推送，也可用無菌紗布推送，不可強(qiáng)行拉扯，以免損壞。如穿手術(shù)衣則將手套反折部分翻上套在手術(shù)衣袖口上。5）戴好手套后，應(yīng)雙手對(duì)合，舉手過腰部放在胸前，但不可離工作服太近。6）使用前，應(yīng)用無菌生理鹽水或蒸餾水沖凈手套上的滑石粉，使用過程中，如有污染或有破損，應(yīng)立即更換。7）脫手套前應(yīng)沖凈手套上的污跡，再自腕部翻轉(zhuǎn)脫下。8）不可戴手套撕貼膠膏。（五）取無菌溶液的相關(guān)知識(shí)無菌溶液倒出后，不可再倒回瓶中。不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液。不可將無菌敷料直接伸入無菌溶液內(nèi)醮取，以免污染剩余的無菌溶液。以開啟過的未被污染的溶液可保存24h。（六）無菌容器使用法的相關(guān)知識(shí)1.臨床為了保持滅菌物品無菌、方便隨時(shí)取用，常用無菌容器盛放無菌物品。常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及貯槽等。各種無菌容器的使用要求（1）貯物罐、盤取物時(shí)，拿起容器蓋平移離開容器，內(nèi)面向上置于桌面上或內(nèi)面向下拿在手中，拿蓋時(shí)手不可觸及蓋的內(nèi)面及邊緣。從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時(shí)，必須用無菌持物鉗，物品取出后應(yīng)立即蓋嚴(yán)。關(guān)閉時(shí)，蓋子應(yīng)由后向前覆蓋整個(gè)容器口。手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面。（2）貯槽從貯槽內(nèi)取物時(shí)，應(yīng)將蓋子完全打開，以免物品觸碰邊緣而污染。浸泡消毒器械物品時(shí)，應(yīng)在容器蓋上標(biāo)明浸泡時(shí)間，達(dá)到滅菌時(shí)間方可使用。消毒液每周更換1——2次，容器也同時(shí)滅菌處理。無消毒液的容器，應(yīng)每天滅菌。3.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。（七）鋪無菌盤的相關(guān)知識(shí)無菌包的使用方法及要求：無菌包布應(yīng)用雙層致密、未脫脂的厚棉布制成。進(jìn)行高壓蒸氣滅菌。各種手術(shù)包及產(chǎn)包等需要用兩塊雙層包布，一般要求外層包布的各邊比內(nèi)層包布寬10厘米。無菌包以“十”字形包扎好，若包內(nèi)物品未用完，按原來折痕包蓋，帶橫向“一”字形扎好，注名開包日期及時(shí)間。無菌物品放置應(yīng)離地N20cm，離墻N5cm，存放標(biāo)識(shí)清楚。干燥環(huán)境中，無菌包的有效期為7天。使用前，核對(duì)無菌包的名稱、滅菌日期，包是否松散、潮濕，查看化學(xué)指示膠帶顏色改變情況。包內(nèi)物品未一次用完，須按原折痕依次包好，帶子橫向繞捆，以示區(qū)別，并注明開包日期及時(shí)間，有效期為24小時(shí)。如包內(nèi)物品已污染，則須重新滅菌。包內(nèi)物品如一次全部取出，可將包托在手上，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品全部投入到無菌區(qū)域內(nèi)。無菌盤的準(zhǔn)備無菌盤是將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使之形成一個(gè)無菌區(qū)，放置無菌物品，以備治療、護(hù)理之用。如換藥盤、注射盤、氣管切開護(hù)理盤等。折好的治療巾用雙層包布包好，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。（1）治療巾的折疊法縱折法：將治療巾縱折兩次，再橫折兩次，開口邊向外。橫折法：將治療巾橫折后再縱折，再重復(fù)一次。三橫一縱法：治療巾橫折三次，再縱折一次。鋪盤區(qū)域必須清潔干燥。防止無菌巾受潮。覆蓋無菌巾時(shí)注意無菌巾邊緣對(duì)齊。準(zhǔn)備好的無菌盤若不能立即使用，應(yīng)注明鋪盤日期、時(shí)間，無菌盤有效期為4小時(shí)。2%戊二醛溶液消毒滅菌法戊二醛屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。戊二醛常用滅菌濃度為2%，2%戊二醛溶液加入0.3%碳酸氫鈉，成為2%堿性戊二醛。使用過程中，經(jīng)常進(jìn)行濃度的監(jiān)測(cè)。適用于耐泡不耐高溫的金屬器械、醫(yī)學(xué)儀器、內(nèi)鏡等，消毒需要10-30分鐘，滅菌需要7-10小時(shí)。浸泡金屬類物品時(shí)，加入0.5%亞硝酸鈉作為防銹劑。滅菌后的物品，使用前用無菌蒸餾水沖洗。戊二醛對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止皮膚吸收并防止濺入眼中，一旦濺入，立即用清水洗。裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋。清潔、消毒、滅菌的相關(guān)知識(shí)消毒滅菌的方法有：物理消毒滅菌法（熱力消毒滅菌法、光照消毒滅菌法）和化學(xué)滅菌法壓力蒸氣滅菌法概念：壓力蒸氣滅菌法是利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱是指當(dāng)1g100°C水蒸氣變成1g100°C的水時(shí)，釋放出2255J（529cal）的熱能。使用范圍：用于各種器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐高溫玻璃用品及溶液等滅菌。分類：下排氣壓力蒸氣滅菌和預(yù)真空壓力蒸氣滅菌下排氣壓力蒸氣滅菌條件是：壓力102.97——137.30kpa，溫度121——126C，時(shí)間是15-20分鐘。預(yù)真空壓力蒸氣滅菌的條件：應(yīng)在通入蒸氣前先將內(nèi)部抽成真空，形成2.0-2.67kpa的負(fù)壓，以利蒸汽的穿透。壓力達(dá)105.95kpa，溫度達(dá)132C，5-10分鐘即可滅菌。壓力蒸汽滅菌效果的的監(jiān)測(cè)方法：物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法1）物理監(jiān)測(cè)法：是用150C或200C的留點(diǎn)溫度計(jì)，是用前將溫度計(jì)汞柱甩至50C以下，放入包裹內(nèi)，滅菌后，檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度2）化學(xué)監(jiān)測(cè)法：主要是通過化學(xué)指示劑的化學(xué)反應(yīng)，滅菌后呈現(xiàn)的顏色變化來辨別是否達(dá)到滅菌要求。3）生物監(jiān)測(cè)法：是利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，將其制成菌片，滅菌時(shí)分別放于滅菌器規(guī)定的地方，滅菌完畢后，用無菌鑷取出，再放入培養(yǎng)基內(nèi)，在56溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)至一周，若全部菌片無細(xì)菌生長(zhǎng)，則表示滅菌合格。壓力蒸汽滅菌的注意事項(xiàng)：1）滅菌包不應(yīng)大于30cmX30cmX25cm，放置時(shí)各包之間留有間隙，以利于蒸汽流通和滲入包裹中央，以及迅速排氣，保持物品干燥；2）盛裝物品的容器應(yīng)有孔，必要是將容器蓋打開，以利于蒸汽進(jìn)入；3）布類物品放在金屬、搪瓷物品之上，防止蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮而影響滅菌效果；4）被滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用；5）隨時(shí)觀察壓力及溫度的情況。常用的化學(xué)消毒劑分類：高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑。常用的高效消毒劑包括：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、碘酊、含氯消毒劑等。常用的中效消毒劑：含氯消毒劑、乙醇、碘伏等。常用的低效消毒劑：新潔爾滅、洗必泰等?；瘜W(xué)消毒劑的使用方法：浸泡法、擦拭法、噴霧法和熏蒸法?；瘜W(xué)消毒劑的使用原則：1）根據(jù)物品的性能不同微生物的特性，選擇合適的消毒