婦科常見急腹癥旳鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔣興偉第1頁(yè)

病例1：住院號(hào)：243324陳某某，女，25歲，已婚。因“檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫9月，腹痛2小時(shí)”于202023年11月22日11am急診入院。入院前9個(gè)月，患者無(wú)誘因發(fā)生下腹痛，不劇，于外院作B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，大小約4cm3cm，經(jīng)抗炎治療后腹痛緩和，卵巢囊腫未解決。一種月前在市婦幼保健院檢查，B超發(fā)現(xiàn)左卵巢囊腫5.5cm4.4cm，入院前2小時(shí)上廁所小便后突發(fā)下腹疼痛，較劇烈，持續(xù)不緩和，急診來(lái)我院。月經(jīng)史：初潮13歲，周期28~30天，經(jīng)期7~8天，量中，伴痛經(jīng)，且近兩年痛經(jīng)加重。LMP：202023年11月21日，與既往相似，未凈。PMP：202023年10月23日。23歲結(jié)婚，G0P0，避孕套避孕。過(guò)去史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T37.1℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/65mmHg。內(nèi)科檢查未見明確異常。?？茩z查：下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性。婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式，有暗紅色血液；宮頸：光滑，舉痛明顯，無(wú)觸血；宮體及雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，不能滿意捫清。陰道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液體2ml。B超：子宮正常大小，左附件區(qū)見55mm39mm51mm混合性包塊，中央以囊性為主，子宮前方見50mm40mm不規(guī)則液性暗區(qū)。第2頁(yè)病例2：住院號(hào)：243328何某，女，51歲，已婚，離異。因“下腹痛4+小時(shí)”于202023年11月22日1pm入院。入院前4+小時(shí)，患者無(wú)明顯誘因浮現(xiàn)下腹疼痛，逐漸加劇，伴惡心，未嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱及尿路刺激癥狀，不伴肛門墜脹，到外科求治。外科請(qǐng)婦科會(huì)診，行婦科檢查后自覺(jué)腹痛有所緩和，B超檢查提示雙側(cè)附件區(qū)囊性包塊而收入住院。月經(jīng)史：初潮13歲，周期30天，經(jīng)期5~6天，量中，無(wú)痛經(jīng)。LMP：202023年11月12日，與平素月經(jīng)無(wú)異。26歲結(jié)婚，G4P1，足月順產(chǎn)一胎，健存，人流3次，無(wú)并發(fā)癥。IUD避孕，3年前離婚。過(guò)去史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：內(nèi)科檢查未見明確異常。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：分泌物不多；宮頸：光滑，外口處見0.3cm大小息肉；子宮：前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，無(wú)壓痛；附件：左側(cè)捫及約70mm60mm60mm大小囊性有壓痛可活動(dòng)包塊，包塊與子宮之間壓痛最明顯，右側(cè)未捫及異常。B超：子宮大小95mm60mm55mm，肌層回聲稍欠均質(zhì)，宮內(nèi)見IUD，左附件區(qū)見76mm54mm59mm囊性包塊，右側(cè)附件區(qū)見31mm27mm28mm囊性包塊。第3頁(yè)

病例3：住院號(hào)242682張某某，女，31歲，已婚。因“下腹疼痛13小時(shí)，伴肛門墜脹12小時(shí)”于202023年11月10日2：30am入院。入院前13小時(shí)，患者因房事后浮現(xiàn)下腹脹痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，大概1小時(shí)后，腹痛加劇并伴肛門墜脹，肛門排便排氣后無(wú)緩和，自服阿莫西林、藿香正氣液治療無(wú)效，并發(fā)生暈厥2次，于是來(lái)我院求治。月經(jīng)：初潮14歲，周期36~37天，經(jīng)期3~4天，經(jīng)量中檔，無(wú)痛經(jīng)，LMP：202023年10月13日，與平素月經(jīng)無(wú)異。22歲結(jié)婚，G3P1，人流2次。足月順產(chǎn)一胎，健存。IUD避孕。過(guò)去史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，Bp100/61mmHg。下腹壓痛、反跳痛，但肌緊張不明顯，移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)異常，宮頸光滑，明顯舉痛，宮體后位，稍大，有壓痛，雙側(cè)附件區(qū)不能滿意捫清（因疼痛明顯，病員欠合伙）。尿HCG(-)。B超：子宮大小71mm×36mm×34mm，輪廓清晰，宮內(nèi)見節(jié)育環(huán)，子宮后方見97mm×90mm邊界欠規(guī)則混合回聲，左髂窩見51mm×48mm液性暗區(qū)，右髂窩65mm×33mm液性暗區(qū)，肝、腎間隙見41mm×32mm，脾、腎間隙見31mm×23mm液性暗區(qū)第4頁(yè)停經(jīng)腹痛陰道流血休克體溫婦檢WBCHbHCG后穹窿穿刺B超急性炎癥急性盆腔炎無(wú)持續(xù)性，逐漸加劇膿性或膿血性分泌物可有但一般無(wú)升高陰道宮頸膿性分泌物，宮頸舉痛，宮體壓痛，附件區(qū)壓痛升高不變陰性抽出膿液陰性急性闌尾炎無(wú)持續(xù)性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛無(wú)一般無(wú)升高右側(cè)附件偏高位壓痛，穿孔后同急性盆腔炎升高不變陰性穿孔后可抽出膿液陰性附件區(qū)包塊蒂扭轉(zhuǎn)無(wú)忽然體位變化后，一側(cè)下腹疼痛，常伴惡心嘔吐無(wú)一般無(wú)可有升高宮頸舉痛一側(cè)附件區(qū)壓痛包塊，蒂部壓痛為甚可高不變陰性陰性或炎性滲液附件區(qū)界清包塊婦科急腹癥鑒別診斷（１）第5頁(yè)停經(jīng)腹痛陰道流血休克體溫婦檢WBCHbHCG后穹窿穿刺B超腹腔內(nèi)出血異位妊娠多數(shù)有下腹一側(cè)開始，向周邊擴(kuò)張量少，暗紅，可含蛻膜或管型可有，且與陰道流血不相稱多正常宮頸舉痛宮體壓痛附件區(qū)可有壓痛包塊一般正常可有減少陽(yáng)性暗紅色不凝血附件區(qū)混合性包塊黃體破裂無(wú)黃體發(fā)育高峰期突發(fā)一側(cè)下腹疼痛一般無(wú)出血多時(shí)可有多正?；就愇蝗焉镆话阏？捎袦p少陰性暗紅色不凝血附件區(qū)混合性包塊巧克力囊腫破裂無(wú)經(jīng)期經(jīng)量多時(shí)突發(fā)一側(cè)下腹疼痛有，即月經(jīng)無(wú)可高熱宮頸舉痛宮體壓痛附件區(qū)有壓痛包塊界清而軟可升高正常陰性咖啡色或褐色液體附件區(qū)囊腫出血性輸卵管炎無(wú)下腹持續(xù)性疼痛，逐漸加劇無(wú)無(wú)可升高宮頸舉痛宮體壓痛一側(cè)或雙側(cè)附件壓痛，無(wú)包塊升高正常陰性淡紅色血性液無(wú)異常婦科急腹癥鑒別診斷（２）第6頁(yè)其他腹痛陰道流血休克體溫婦檢WBCHbHCG后穹隆穿刺B超周期性腹痛陣發(fā)性腹痛痛經(jīng)、頸管粘連流產(chǎn)與月經(jīng)密切有關(guān)