第第頁醫(yī)院多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度分工與職責：（一）臨床科室1.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和浸入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴格實施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房。隔離病房或床頭應(yīng)當有隔離標識“藍色”，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。3.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌患者或定植患者安排在最后進行。5.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，部門污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。6.加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。7.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。8.患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。9.各部門醫(yī)院感染監(jiān)控員每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進。（二）檢驗科1.負責全院實驗室耐藥菌株監(jiān)測，具體職責如下：出現(xiàn)下列情況，應(yīng)當在第一時間電話告知相關(guān)臨床科室和院感科，并隨后有紙質(zhì)監(jiān)測報告，以便臨床科室和院感科采取有效的治療和感染控制措施。（1）在同一病區(qū)出現(xiàn)3例以上同一種病原體的泛耐藥或全耐藥菌。（2）發(fā)現(xiàn)特殊病原體。2.有細菌耐藥監(jiān)測機制和預(yù)警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。3.每季度向重點科室ＩＣＵ、呼吸科、兒科等公布前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。4.每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。5.每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。（三）藥學部1.定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。2.有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析。3.每季度公布醫(yī)院使用抗菌藥物情況，并有促進抗菌藥物合理使用的考核機制。4.有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實；有Ｉ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。5.根據(jù)醫(yī)院多重耐藥菌的監(jiān)測結(jié)果，上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會，并對醫(yī)院所有抗菌藥物品種進行必要調(diào)整。（四）醫(yī)院感染管理科1.醫(yī)院感染管理科接到檢驗科報告后，拿取報告，并到科室調(diào)查耐藥菌的情況。2.對存在問題及時指出，對改進情況進行跟蹤、督查、落實，體現(xiàn)持續(xù)改進。3.院感科根據(jù)檢驗科、藥學部提供資料，牽頭負責召開每季度多重耐藥菌管理聯(lián)席會議。4.制定培訓計劃，并不定期以各種形式對全院醫(yī)護人員和