女性生殖系統(tǒng)生理

FemaleReproductivephysiology

女性生殖系統(tǒng)生理

FemaleReproductive1掌握卵泡的發(fā)育過程和性激素的分泌；性激素的生理作用；生殖器官的周期性變化及其臨床意義熟悉月經(jīng)的臨床表現(xiàn)及月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理了解婦女一生中各階段的生理特點(diǎn)

重點(diǎn)：1．卵巢性激素對(duì)生殖器官的作用和所引起的周期性變化2．下丘腦、垂體和卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌軸對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理

掌握卵泡的發(fā)育過程和性激素的分泌；性激素的生理作用；生殖器官2一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)根據(jù)年齡和生殖內(nèi)分泌變化，劃分為7個(gè)階段:胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期

各階段無絕對(duì)分界有個(gè)體差異一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)3（一）胎兒期（fetalperiod）XX—發(fā)育為女性胚胎8-10周時(shí)，性腺組織出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)原始生殖細(xì)胞分化為初級(jí)卵母細(xì)胞性索皮質(zhì)的扁平細(xì)胞圍繞卵母細(xì)胞成為原始卵泡中腎管退化，兩條副中腎管融合成女性生殖道（一）胎兒期（fetalperiod）4（二）新生兒期（neonatalperiod）出生后4周內(nèi)由于在母體內(nèi)受到女性激素的影響，外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳出生后女性激素水平迅速下降，少量陰道流血以上均屬生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能消退（二）新生兒期5（三）兒童期（childhood）4周-12歲兒童早期（8歲前）：下丘腦—垂體—卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，生殖器呈幼稚型，宮頸占子宮的2/3兒童后期（8歲后）：下丘腦抑制狀態(tài)解除，逐漸出現(xiàn)第二性征（三）兒童期（childhood）6（四）青春期(pubertyoradolescence)從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟這一段時(shí)期WHO規(guī)定為10-19歲生理特點(diǎn)：①第一性征發(fā)育

；②第二性征出現(xiàn)；③生長(zhǎng)加速

；④月經(jīng)來潮，為青春期重要標(biāo)志（四）青春期(pubertyoradolescen7（五）性成熟期（sexualmaturityperiod）又稱為生育期，是卵巢生殖內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期18歲左右開始，歷時(shí)約30年卵巢有周期性排卵生殖器官（子宮）及乳房在性激素作用下發(fā)生周期性改變（五）性成熟期（sexualmaturityperiod8（六）絕經(jīng)過渡期（menopausaltransitionperiod）卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時(shí)期始于40歲以后，歷時(shí)短則1-2年，長(zhǎng)則10余年絕經(jīng)（menopause）：婦女一生中最后一次月經(jīng)圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）：卵巢功能衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)絕經(jīng)綜合征：E2↓，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、失眠等（六）絕經(jīng)過渡期（menopausaltrans9（七）絕經(jīng)后期（postmenopausalperiod)絕經(jīng)后的生命時(shí)期；老年期：婦女60歲以后，卵巢功能衰竭,雌激素水平明顯下降，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。（七）絕經(jīng)后期（postmenopausalperiod)10二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)（menstruation）:是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性剝脫和出血月經(jīng)初潮（menarche）：第一次月經(jīng)來潮，一般13-14歲，也可早至11-12歲月經(jīng)周期（menstrualcycle）：相鄰兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間，一般為21-35天，平均28天二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)（menstruation）:11經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間，一般2-7天經(jīng)量：一次月經(jīng)的總失血量，平均約為30~50ml，超過80ml稱為月經(jīng)過多經(jīng)血特點(diǎn)：暗紅色，不凝，纖溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解作用經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間，一般2-7天12月經(jīng)期癥狀：一般無特殊癥狀，有些可出現(xiàn)下腹及腰骶部酸脹不適（盆腔充血、PG），嚴(yán)重者可影響工作和生活，少數(shù)可出現(xiàn)腹瀉、頭痛等癥狀。月經(jīng)期癥狀：一般無特殊癥狀，有些可出現(xiàn)下腹及腰骶部酸脹不適（13三卵巢功能及周期性變化(一）卵巢的功能卵巢是女性的性腺，其主要功能：

生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生性激素

三卵巢功能及周期性變化(一）卵巢的功能14（二）卵巢生殖功能的周期性變化

卵巢周期（ovariancycle）：從青春期至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生的周期性變化。1、卵泡的發(fā)育及成熟2、排卵3、黃體形成及退化（二）卵巢生殖功能的周期性變化151、卵泡的發(fā)育及成熟卵巢的基本生殖單位—始基卵泡自胚胎期→新生兒期→兒童期→青春期,卵泡數(shù)量逐漸減少,性成熟期每月只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡成熟排卵，其余卵泡自行退化，稱為卵泡閉鎖始基卵泡99%→自行發(fā)育、閉鎖

1%→發(fā)育成熟并排卵婦女一生中只有400~500個(gè)卵泡成熟排卵1、卵泡的發(fā)育及成熟16

卵泡的生長(zhǎng)過程可分為：始基卵泡（primordialfollicle）竇前卵泡（preantralfollicle）竇狀卵泡（antralfollicle）排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）

(成熟卵泡)

自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟，稱為卵泡期（follicularphase），一般需10~14天卵泡的生長(zhǎng)過程可分為：17(1)始基卵泡(primordial

follicle):

直徑50μm

，初級(jí)卵母細(xì)胞+單層梭形顆粒細(xì)胞(1)始基卵泡(primordialfollicle)18

(2)竇前卵泡(preantral

follicle):

直徑約200μm，卵細(xì)胞+復(fù)層顆粒細(xì)胞+3種受體（FSH、E2、T),內(nèi)、外卵泡膜層形成，竇前卵泡具有合成性激素的能力。(2)竇前卵泡(preantralfollicle)19

(3)竇狀卵泡(antralfollicle):

直徑增至500μm，卵細(xì)胞+復(fù)層顆粒細(xì)胞+3種受體+卵泡腔+LH受體

(3)竇狀卵泡(antralfollicle):20

1)卵泡外膜

2)卵泡內(nèi)膜

3)顆粒細(xì)胞

4)卵泡腔

5)卵丘

6)放射冠

7)透明帶

成熟卵泡的功能特征是分泌雌激素增加，并產(chǎn)生少量孕激素成熟卵泡結(jié)構(gòu)(4)排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）：即成熟卵泡，直徑達(dá)15~20mm，其結(jié)構(gòu)包括：1)卵泡外膜成熟卵泡結(jié)構(gòu)(4)排卵前卵泡（preovul21定義：卵細(xì)胞被排出的過程。時(shí)間：多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。2、排卵（ovulation）2、排卵（ovulation）22☆排卵機(jī)制①卵泡雌二醇高峰（E2≥200pg/ml）

下丘腦GnRH

垂體LH/FSH峰

初級(jí)卵母細(xì)胞②LH峰

卵泡黃素化

③LH/FSH峰孕酮

蛋白溶酶→卵泡壁溶解→排卵孔（stigma）卵泡液中有利于排卵前列腺素↑→卵巢內(nèi)平滑肌收縮正反饋（+）產(chǎn)生孕酮激活第一次減數(shù)分裂次級(jí)卵母細(xì)胞④成熟卵泡促使☆排卵機(jī)制正產(chǎn)生孕酮激活第一次減數(shù)分裂次級(jí)卵母細(xì)胞④23女性生殖系統(tǒng)生理二課件243、黃體形成及退化黃體：卵泡顆粒細(xì)胞+卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，LH→黃素化、血管化→血體排卵后7～8日，黃體體積和功能達(dá)高峰，直徑約1~2cm，外觀色黃→黃體若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化，組織纖維化，外觀色白→白體排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期（lutealphase），約14日,黃體衰退后月經(jīng)來潮→進(jìn)入新的周期3、黃體形成及退化25黃體形成及退化黃體形成顆粒細(xì)胞顆粒黃體細(xì)胞卵泡內(nèi)膜細(xì)胞卵泡膜黃體細(xì)胞黃體形成及退化黃體形成顆粒細(xì)胞顆粒黃體細(xì)胞卵泡內(nèi)膜26女性生殖系統(tǒng)生理二課件27（三）卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化卵巢合成和分泌的性激素均為甾體激素（steroidhormone）主要有：雌激素、孕激素、少量雄激素（三）卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化28

1、甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

屬于類固醇激素，基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲環(huán)1、甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)29按碳原子數(shù)目分為3組

:含21個(gè)碳原子為孕激素，如孕酮，基本結(jié)構(gòu)為孕烷核；含19個(gè)碳原子為雄激素，如睪酮，基本結(jié)構(gòu)為雄烷核；含18個(gè)碳原子為雌激素，如雌二醇、雌酮和雌三醇，基本結(jié)構(gòu)為雌烷核。按碳原子數(shù)目分為3組:302、甾體激素的生物合成與降解過程（1）甾體激素生物合成過程卵巢組織有直接攝取膽固醇合成性激素的酶系，由膽固醇合成的孕烯雌酮是合成所有甾體激素的物質(zhì)基礎(chǔ)。

雌激素排卵前，△5途徑排卵后，△4、

△5途徑2、甾體激素的生物合成與降解過程排卵前，△5途徑排卵31（3）甾體激素的降解過程主要在肝臟中降解三種激素均在腎臟自尿中排泄（與葡萄糖醛酸鹽或硫酸鹽結(jié)合成水溶性物質(zhì)）雌激素

雌三醇(E3)孕激素孕酮孕二醇雌酮(E1)雌二醇(E2)雌激素活性E2＞E1＞E3（3）甾體激素的降解過程雌激素32（4）雌激素合成的機(jī)制雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞協(xié)同在FSH和LH共同作用下完成。兩細(xì)胞兩種促性腺激素學(xué)說（4）雌激素合成的機(jī)制雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞協(xié)同在333、雌孕激素的周期性變化正常婦女卵巢激素的水平隨卵巢周期而變化（1）雌激素：排卵前第1高峰排卵后7-8日低于第1高峰的第2高峰（2）孕激素：排卵后孕激素逐漸增加，排卵后7-8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，以后逐漸下降3、雌孕激素的周期性變化34女性生殖系統(tǒng)生理二課件355、雄激素的周期性變化：女性的雄激素主要為睪酮和雄烯二酮，大部分來自腎上腺，小部分來自卵巢。來自卵巢的雄激素由卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖并提高性欲。

5、雄激素的周期性變化：36（四）卵巢的其他分泌功能抑制素（inhibin）、激活素（activin）、卵泡抑素（follistatin）：反饋調(diào)節(jié)垂體FSH的合成和分泌，調(diào)節(jié)卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性生長(zhǎng)因子：IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等通過自分泌或旁分泌途徑參與卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)（四）卵巢的其他分泌功能37四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)十分復(fù)雜，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢下丘腦、垂體、卵巢間相互調(diào)節(jié)和影響，構(gòu)成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱下丘腦一垂體一卵巢軸。主要功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)38（一）下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素主要激素為促性腺激素釋放激素（GnRH）由下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌，通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體十肽結(jié)構(gòu)脈沖式節(jié)律分泌調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌（一）下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素主要激素為促性腺激素釋放激素（GnR39（二）腺垂體生殖激素

1、促性腺激素：

卵泡刺激素（FSH）和黃體生成激素（LH）化學(xué)結(jié)構(gòu)：均為糖蛋白產(chǎn)生部位：腺垂體促性腺激素細(xì)胞產(chǎn)生分泌分泌特點(diǎn)：脈沖式2、催乳激素（PRL）：具有促進(jìn)乳汁合成的功能女性生殖系統(tǒng)生理二課件40FSH：促進(jìn)竇前及竇狀卵泡發(fā)育

促進(jìn)雌二醇的合成與分泌調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇和非優(yōu)勢(shì)卵泡的閉鎖卵泡晚期誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體LH：刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素促使卵母細(xì)胞成熟及排卵維持黃體功能FSH：促進(jìn)竇前及竇狀卵泡發(fā)育41（三）下丘腦—垂體—卵巢軸的相互作用（三）下丘腦—垂體—卵巢軸的相互作用42（四）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制卵泡期：E2（＜200Pg/ml）抑制GnRH和FSH、LH分泌（負(fù)反饋）排卵前：E2（＞200Pg/ml）刺激GnRH和FSH、LH釋放（正反饋），形成LH、FSH峰排卵后：E2和P協(xié)同抑制FSH、LH分泌黃體萎縮：E2、P↓，抑制作用解除，LH、FSH↑子宮內(nèi)膜失去E2、P支持而壞死、脫落、出血，月經(jīng)來潮（四）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制43卵巢激素的反饋?zhàn)饔?/p>

卵巢下丘腦

垂體

GnRHFSH、LH雌激素小劑量㈠↓

大劑量排卵前(+)↑↑

排卵后㈠↓孕激素㈠↓卵巢激素的反饋?zhàn)饔?4五、子宮內(nèi)膜及其他生殖器

的周期性變化（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化

1、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化基底層：靠近子宮肌層，不受激素影響，不脫落功能層：靠近宮腔，受激素影響，脫落形成月經(jīng)五、子宮內(nèi)膜及其他生殖器

的周期性變化（一）子宮內(nèi)膜的周期性45以月經(jīng)周期28日為例，內(nèi)膜周期性變化分為3期：（1）增殖期（proliferativephase）（2）分泌期（secretoryphase）（3）月經(jīng)期（menstrualphase）以月經(jīng)周期28日為例，內(nèi)膜周期性變化分為3期：46（1）增殖期：月經(jīng)周期第5~14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段，分早、中、晚3期：①增殖早期：5~7日，內(nèi)膜薄，間質(zhì)致密，腺體少，間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈直，壁薄；②增殖中期：8~10日，腺體增多、伸長(zhǎng)彎曲，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈開始發(fā)育；③增殖晚期：11~14日，內(nèi)膜增厚，上皮細(xì)胞增殖為假復(fù)層，核分裂象多，腺體更長(zhǎng)、彎曲，間質(zhì)細(xì)胞呈網(wǎng)狀。（1）增殖期：月經(jīng)周期第5~14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段，47

增殖期（proliferativephase）子宮內(nèi)膜由薄→厚腺上皮細(xì)胞由低柱→高柱核分裂象由少→多腺體數(shù)目由少→多腺體由短、直→長(zhǎng)、曲間質(zhì)由致密→稀疏小動(dòng)脈由直→彎曲狀特點(diǎn)：增殖期（proliferativephase）子宮內(nèi)膜48（2）分泌期：月經(jīng)周期第15~28日，相當(dāng)于黃體期，也可分為早、中、晚3期：①分泌早期：15~19日，內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)、更屈曲，出現(xiàn)核下空泡；②分泌中期：20~23日，內(nèi)膜更厚呈鋸齒狀，出現(xiàn)頂漿分泌；③分泌晚期：24~28日，內(nèi)膜厚達(dá)10mm，間質(zhì)更水腫，肥大的蛻膜樣細(xì)胞，螺旋小動(dòng)脈增長(zhǎng)迅速，更彎曲，血管腔擴(kuò)張。（2）分泌期：月經(jīng)周期第15~28日，相當(dāng)于黃體期，也可分為49分泌期（secretoryphase）特點(diǎn)：

內(nèi)膜增厚腺上皮出現(xiàn)含糖原空泡腺上皮細(xì)胞的糖原排入腺腔間質(zhì)稀疏、水腫，蛻膜樣細(xì)胞血管增多、盤曲明顯，管腔擴(kuò)張分泌期（secretoryphase）特點(diǎn)：50

月經(jīng)周期1-4日，內(nèi)膜功能層的螺旋小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)膜組織缺血，變性壞死剝脫，形成月經(jīng)血。（3）月經(jīng)期月經(jīng)周期1-4日，內(nèi)膜功能層的螺旋小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)膜組織51女性生殖系統(tǒng)生理二課件522、子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)變化（1）酸性粘多糖（AMPS）：雌激素促使AMPS的產(chǎn)生，排卵后孕激素抑制AMPS的產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜粘稠的基質(zhì)減少，血管壁通透性增加，有利于營(yíng)養(yǎng)及代謝物的交換，為受精卵著床和發(fā)育作準(zhǔn)備。（2）血管收縮因子：月經(jīng)來潮前24小時(shí)，子宮內(nèi)膜缺血、壞死，血管收縮因子在經(jīng)期達(dá)最高水平，引起子宮肌層和血管收縮，導(dǎo)致功能層缺血壞死，崩解脫落。2、子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)變化53（3）甾體激素受體：雌激素受體在增殖期內(nèi)膜含量最高，排卵后明顯減少；孕激素受體在排卵時(shí)達(dá)高峰，隨后腺細(xì)胞孕激素受體減少，而間質(zhì)細(xì)胞相對(duì)增加。（4）水解酶：

雌、孕激素促進(jìn)水解酶的合成，排卵后雌、孕激素水平下降，溶酶體膜通透性增加，水解酶進(jìn)入組織，對(duì)組織有破壞作用→內(nèi)膜剝脫出血。（3）甾體激素受體：54（二）生殖器其他部位的周期變化排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達(dá)10cm以上差,易斷裂涂片結(jié)晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關(guān)閉對(duì)精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細(xì)胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)、體積增大抑制生長(zhǎng)非纖毛細(xì)胞分泌↑分泌↓節(jié)律性收縮加強(qiáng)減少（二）生殖器其他部位的周期變化排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑55排卵期排卵后排卵期56六、卵巢性激素的生理作用

雌激素作用廣泛，其受體除分布在生殖道、乳腺外，還存在于肝臟、骨髂，心血管等器官

孕激素通常在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用六、卵巢性激素的生理作用57

★雌激素孕激素

子宮肌促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生，增加催產(chǎn)素的敏感性，引產(chǎn)降低對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，抑制子宮收縮，保胎子宮內(nèi)膜呈增生期改變使增生的子宮內(nèi)膜變成分泌期宮頸

粘液分泌↑，稀薄羊齒狀結(jié)晶粘液分泌↓，粘稠橢圓體輸卵管

促進(jìn)肌層的發(fā)育，收縮振幅↑抑制輸卵管節(jié)律性收縮振幅陰道上皮

促使細(xì)胞增生角化加速陰道上皮細(xì)胞脫落外生殖器

發(fā)育豐滿，色素加深無卵巢

協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育無乳腺

促使乳腺管增生促使乳腺小泡的發(fā)育性征發(fā)育

促使女性第二性征發(fā)育無下丘腦

對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋月經(jīng)中期有增強(qiáng)LH峰釋放的正反饋，黃體期抑制Gn分泌水鈉代謝

促使水鈉潴留，調(diào)節(jié)脂代謝，加速骨骺端的閉合促使體內(nèi)鈉和水的排出升溫作用

無致熱作用有致熱作用→雙相體溫

★雌激素孕激素

子宮肌促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生，增加58孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用：孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，兩者有協(xié)同作用；另一方面，又有拮抗作用，雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖及修復(fù)，孕激素則使增殖期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。其它拮抗作用還表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸粘液變化、陰道上皮細(xì)胞角化脫落以及水鈉代謝方面。孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用：59雄激素的生理作用：對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響：促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)。但雄激素過多會(huì)對(duì)雌激素產(chǎn)生拮抗作用，可減緩子宮及子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)及增殖，抑制陰道上皮的增生及角化。對(duì)機(jī)體代謝功能的影響：促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，并刺激骨髓中紅細(xì)胞增生。在性成熟期前，促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨骺關(guān)閉，使生長(zhǎng)停止。雄激素還與性欲有關(guān)。雄激素的生理作用：60基礎(chǔ)體溫(BBT)基礎(chǔ)體溫(BBT)61七、其它內(nèi)分泌腺對(duì)月經(jīng)周期的影響（一）甲狀腺甲低：青春期前→原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)初潮延遲青春期→月經(jīng)過少、稀發(fā)、閉經(jīng)育齡期→不孕、自然流產(chǎn)、胎兒畸形甲亢：月經(jīng)過多、稀發(fā)、月經(jīng)失調(diào)中重度甲亢：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少、閉經(jīng)七、其它內(nèi)分泌腺對(duì)月經(jīng)周期的影響（一）甲狀腺62（二）腎上腺

腎上腺皮質(zhì)是女性雄激素的主要來源雄激素↑→抑制GnRH，對(duì)抗E→閉經(jīng)、男性化、PCOS

先天性腎上腺皮質(zhì)增生（21-羥化酶缺陷）→女性假兩性畸形（三）胰腺

I型糖尿?。郝殉补δ艿拖赂咭葝u素血癥：引起雄激素↑、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)（二）腎上腺63思考題1、女性一生分為哪幾期？2、卵巢的主要功能有哪些？3、排卵發(fā)生時(shí)間及排卵機(jī)制？4、什么叫兩細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說？5、雌孕激素的生理作用？6、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制?思考題64Thankyou!Thankyou!65女性生殖系統(tǒng)生理

FemaleReproductivephysiology

女性生殖系統(tǒng)生理

FemaleReproductive66掌握卵泡的發(fā)育過程和性激素的分泌；性激素的生理作用；生殖器官的周期性變化及其臨床意義熟悉月經(jīng)的臨床表現(xiàn)及月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理了解婦女一生中各階段的生理特點(diǎn)

重點(diǎn)：1．卵巢性激素對(duì)生殖器官的作用和所引起的周期性變化2．下丘腦、垂體和卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌軸對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理

掌握卵泡的發(fā)育過程和性激素的分泌；性激素的生理作用；生殖器官67一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)根據(jù)年齡和生殖內(nèi)分泌變化，劃分為7個(gè)階段:胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期

各階段無絕對(duì)分界有個(gè)體差異一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)68（一）胎兒期（fetalperiod）XX—發(fā)育為女性胚胎8-10周時(shí)，性腺組織出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)原始生殖細(xì)胞分化為初級(jí)卵母細(xì)胞性索皮質(zhì)的扁平細(xì)胞圍繞卵母細(xì)胞成為原始卵泡中腎管退化，兩條副中腎管融合成女性生殖道（一）胎兒期（fetalperiod）69（二）新生兒期（neonatalperiod）出生后4周內(nèi)由于在母體內(nèi)受到女性激素的影響，外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳出生后女性激素水平迅速下降，少量陰道流血以上均屬生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能消退（二）新生兒期70（三）兒童期（childhood）4周-12歲兒童早期（8歲前）：下丘腦—垂體—卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，生殖器呈幼稚型，宮頸占子宮的2/3兒童后期（8歲后）：下丘腦抑制狀態(tài)解除，逐漸出現(xiàn)第二性征（三）兒童期（childhood）71（四）青春期(pubertyoradolescence)從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟這一段時(shí)期WHO規(guī)定為10-19歲生理特點(diǎn)：①第一性征發(fā)育

；②第二性征出現(xiàn)；③生長(zhǎng)加速

；④月經(jīng)來潮，為青春期重要標(biāo)志（四）青春期(pubertyoradolescen72（五）性成熟期（sexualmaturityperiod）又稱為生育期，是卵巢生殖內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期18歲左右開始，歷時(shí)約30年卵巢有周期性排卵生殖器官（子宮）及乳房在性激素作用下發(fā)生周期性改變（五）性成熟期（sexualmaturityperiod73（六）絕經(jīng)過渡期（menopausaltransitionperiod）卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時(shí)期始于40歲以后，歷時(shí)短則1-2年，長(zhǎng)則10余年絕經(jīng)（menopause）：婦女一生中最后一次月經(jīng)圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）：卵巢功能衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)絕經(jīng)綜合征：E2↓，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、失眠等（六）絕經(jīng)過渡期（menopausaltrans74（七）絕經(jīng)后期（postmenopausalperiod)絕經(jīng)后的生命時(shí)期；老年期：婦女60歲以后，卵巢功能衰竭,雌激素水平明顯下降，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。（七）絕經(jīng)后期（postmenopausalperiod)75二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)（menstruation）:是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性剝脫和出血月經(jīng)初潮（menarche）：第一次月經(jīng)來潮，一般13-14歲，也可早至11-12歲月經(jīng)周期（menstrualcycle）：相鄰兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間，一般為21-35天，平均28天二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)（menstruation）:76經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間，一般2-7天經(jīng)量：一次月經(jīng)的總失血量，平均約為30~50ml，超過80ml稱為月經(jīng)過多經(jīng)血特點(diǎn)：暗紅色，不凝，纖溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解作用經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間，一般2-7天77月經(jīng)期癥狀：一般無特殊癥狀，有些可出現(xiàn)下腹及腰骶部酸脹不適（盆腔充血、PG），嚴(yán)重者可影響工作和生活，少數(shù)可出現(xiàn)腹瀉、頭痛等癥狀。月經(jīng)期癥狀：一般無特殊癥狀，有些可出現(xiàn)下腹及腰骶部酸脹不適（78三卵巢功能及周期性變化(一）卵巢的功能卵巢是女性的性腺，其主要功能：

生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生性激素

三卵巢功能及周期性變化(一）卵巢的功能79（二）卵巢生殖功能的周期性變化

卵巢周期（ovariancycle）：從青春期至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生的周期性變化。1、卵泡的發(fā)育及成熟2、排卵3、黃體形成及退化（二）卵巢生殖功能的周期性變化801、卵泡的發(fā)育及成熟卵巢的基本生殖單位—始基卵泡自胚胎期→新生兒期→兒童期→青春期,卵泡數(shù)量逐漸減少,性成熟期每月只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡成熟排卵，其余卵泡自行退化，稱為卵泡閉鎖始基卵泡99%→自行發(fā)育、閉鎖

1%→發(fā)育成熟并排卵婦女一生中只有400~500個(gè)卵泡成熟排卵1、卵泡的發(fā)育及成熟81

卵泡的生長(zhǎng)過程可分為：始基卵泡（primordialfollicle）竇前卵泡（preantralfollicle）竇狀卵泡（antralfollicle）排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）

(成熟卵泡)

自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟，稱為卵泡期（follicularphase），一般需10~14天卵泡的生長(zhǎng)過程可分為：82(1)始基卵泡(primordial

follicle):

直徑50μm

，初級(jí)卵母細(xì)胞+單層梭形顆粒細(xì)胞(1)始基卵泡(primordialfollicle)83

(2)竇前卵泡(preantral

follicle):

直徑約200μm，卵細(xì)胞+復(fù)層顆粒細(xì)胞+3種受體（FSH、E2、T),內(nèi)、外卵泡膜層形成，竇前卵泡具有合成性激素的能力。(2)竇前卵泡(preantralfollicle)84

(3)竇狀卵泡(antralfollicle):

直徑增至500μm，卵細(xì)胞+復(fù)層顆粒細(xì)胞+3種受體+卵泡腔+LH受體

(3)竇狀卵泡(antralfollicle):85

1)卵泡外膜

2)卵泡內(nèi)膜

3)顆粒細(xì)胞

4)卵泡腔

5)卵丘

6)放射冠

7)透明帶

成熟卵泡的功能特征是分泌雌激素增加，并產(chǎn)生少量孕激素成熟卵泡結(jié)構(gòu)(4)排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）：即成熟卵泡，直徑達(dá)15~20mm，其結(jié)構(gòu)包括：1)卵泡外膜成熟卵泡結(jié)構(gòu)(4)排卵前卵泡（preovul86定義：卵細(xì)胞被排出的過程。時(shí)間：多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。2、排卵（ovulation）2、排卵（ovulation）87☆排卵機(jī)制①卵泡雌二醇高峰（E2≥200pg/ml）

下丘腦GnRH

垂體LH/FSH峰

初級(jí)卵母細(xì)胞②LH峰

卵泡黃素化

③LH/FSH峰孕酮

蛋白溶酶→卵泡壁溶解→排卵孔（stigma）卵泡液中有利于排卵前列腺素↑→卵巢內(nèi)平滑肌收縮正反饋（+）產(chǎn)生孕酮激活第一次減數(shù)分裂次級(jí)卵母細(xì)胞④成熟卵泡促使☆排卵機(jī)制正產(chǎn)生孕酮激活第一次減數(shù)分裂次級(jí)卵母細(xì)胞④88女性生殖系統(tǒng)生理二課件893、黃體形成及退化黃體：卵泡顆粒細(xì)胞+卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，LH→黃素化、血管化→血體排卵后7～8日，黃體體積和功能達(dá)高峰，直徑約1~2cm，外觀色黃→黃體若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化，組織纖維化，外觀色白→白體排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期（lutealphase），約14日,黃體衰退后月經(jīng)來潮→進(jìn)入新的周期3、黃體形成及退化90黃體形成及退化黃體形成顆粒細(xì)胞顆粒黃體細(xì)胞卵泡內(nèi)膜細(xì)胞卵泡膜黃體細(xì)胞黃體形成及退化黃體形成顆粒細(xì)胞顆粒黃體細(xì)胞卵泡內(nèi)膜91女性生殖系統(tǒng)生理二課件92（三）卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化卵巢合成和分泌的性激素均為甾體激素（steroidhormone）主要有：雌激素、孕激素、少量雄激素（三）卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化93

1、甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

屬于類固醇激素，基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲環(huán)1、甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)94按碳原子數(shù)目分為3組

:含21個(gè)碳原子為孕激素，如孕酮，基本結(jié)構(gòu)為孕烷核；含19個(gè)碳原子為雄激素，如睪酮，基本結(jié)構(gòu)為雄烷核；含18個(gè)碳原子為雌激素，如雌二醇、雌酮和雌三醇，基本結(jié)構(gòu)為雌烷核。按碳原子數(shù)目分為3組:952、甾體激素的生物合成與降解過程（1）甾體激素生物合成過程卵巢組織有直接攝取膽固醇合成性激素的酶系，由膽固醇合成的孕烯雌酮是合成所有甾體激素的物質(zhì)基礎(chǔ)。

雌激素排卵前，△5途徑排卵后，△4、

△5途徑2、甾體激素的生物合成與降解過程排卵前，△5途徑排卵96（3）甾體激素的降解過程主要在肝臟中降解三種激素均在腎臟自尿中排泄（與葡萄糖醛酸鹽或硫酸鹽結(jié)合成水溶性物質(zhì)）雌激素

雌三醇(E3)孕激素孕酮孕二醇雌酮(E1)雌二醇(E2)雌激素活性E2＞E1＞E3（3）甾體激素的降解過程雌激素97（4）雌激素合成的機(jī)制雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞協(xié)同在FSH和LH共同作用下完成。兩細(xì)胞兩種促性腺激素學(xué)說（4）雌激素合成的機(jī)制雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞協(xié)同在983、雌孕激素的周期性變化正常婦女卵巢激素的水平隨卵巢周期而變化（1）雌激素：排卵前第1高峰排卵后7-8日低于第1高峰的第2高峰（2）孕激素：排卵后孕激素逐漸增加，排卵后7-8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，以后逐漸下降3、雌孕激素的周期性變化99女性生殖系統(tǒng)生理二課件1005、雄激素的周期性變化：女性的雄激素主要為睪酮和雄烯二酮，大部分來自腎上腺，小部分來自卵巢。來自卵巢的雄激素由卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖并提高性欲。

5、雄激素的周期性變化：101（四）卵巢的其他分泌功能抑制素（inhibin）、激活素（activin）、卵泡抑素（follistatin）：反饋調(diào)節(jié)垂體FSH的合成和分泌，調(diào)節(jié)卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性生長(zhǎng)因子：IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等通過自分泌或旁分泌途徑參與卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)（四）卵巢的其他分泌功能102四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)十分復(fù)雜，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢下丘腦、垂體、卵巢間相互調(diào)節(jié)和影響，構(gòu)成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱下丘腦一垂體一卵巢軸。主要功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)103（一）下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素主要激素為促性腺激素釋放激素（GnRH）由下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌，通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體十肽結(jié)構(gòu)脈沖式節(jié)律分泌調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌（一）下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素主要激素為促性腺激素釋放激素（GnR104（二）腺垂體生殖激素

1、促性腺激素：

卵泡刺激素（FSH）和黃體生成激素（LH）化學(xué)結(jié)構(gòu)：均為糖蛋白產(chǎn)生部位：腺垂體促性腺激素細(xì)胞產(chǎn)生分泌分泌特點(diǎn)：脈沖式2、催乳激素（PRL）：具有促進(jìn)乳汁合成的功能女性生殖系統(tǒng)生理二課件105FSH：促進(jìn)竇前及竇狀卵泡發(fā)育

促進(jìn)雌二醇的合成與分泌調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇和非優(yōu)勢(shì)卵泡的閉鎖卵泡晚期誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體LH：刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素促使卵母細(xì)胞成熟及排卵維持黃體功能FSH：促進(jìn)竇前及竇狀卵泡發(fā)育106（三）下丘腦—垂體—卵巢軸的相互作用（三）下丘腦—垂體—卵巢軸的相互作用107（四）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制卵泡期：E2（＜200Pg/ml）抑制GnRH和FSH、LH分泌（負(fù)反饋）排卵前：E2（＞200Pg/ml）刺激GnRH和FSH、LH釋放（正反饋），形成LH、FSH峰排卵后：E2和P協(xié)同抑制FSH、LH分泌黃體萎縮：E2、P↓，抑制作用解除，LH、FSH↑子宮內(nèi)膜失去E2、P支持而壞死、脫落、出血，月經(jīng)來潮（四）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制108卵巢激素的反饋?zhàn)饔?/p>

卵巢下丘腦

垂體

GnRHFSH、LH雌激素小劑量㈠↓

大劑量排卵前(+)↑↑

排卵后㈠↓孕激素㈠↓卵巢激素的反饋?zhàn)饔?09五、子宮內(nèi)膜及其他生殖器

的周期性變化（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化

1、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化基底層：靠近子宮肌層，不受激素影響，不脫落功能層：靠近宮腔，受激素影響，脫落形成月經(jīng)五、子宮內(nèi)膜及其他生殖器

的周期性變化（一）子宮內(nèi)膜的周期性110以月經(jīng)周期28日為例，內(nèi)膜周期性變化分為3期：（1）增殖期（proliferativephase）（2）分泌期（secretoryphase）（3）月經(jīng)期（menstrualphase）以月經(jīng)周期28日為例，內(nèi)膜周期性變化分為3期：111（1）增殖期：月經(jīng)周期第5~14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段，分早、中、晚3期：①增殖早期：5~7日，內(nèi)膜薄，間質(zhì)致密，腺體少，間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈直，壁?。虎谠鲋持衅冢?~10日，腺體增多、伸長(zhǎng)彎曲，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈開始發(fā)育；③增殖晚期：11~14日，內(nèi)膜增厚，上皮細(xì)胞增殖為假復(fù)層，核分裂象多，腺體更長(zhǎng)、彎曲，間質(zhì)細(xì)胞呈網(wǎng)狀。（1）增殖期：月經(jīng)周期第5~14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段，112

增殖期（proliferativephase）子宮內(nèi)膜由薄→厚腺上皮細(xì)胞由低柱→高柱核分裂象由少→多腺體數(shù)目由少→多腺體由短、直→長(zhǎng)、曲間質(zhì)由致密→稀疏小動(dòng)脈由直→彎曲狀特點(diǎn)：增殖期（proliferativephase）子宮內(nèi)膜113（2）分泌期：月經(jīng)周期第15~28日，相當(dāng)于黃體期，也可分為早、中、晚3期：①分泌早期：15~19日，內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)、更屈曲，出現(xiàn)核下空泡；②分泌中期：20~23日，內(nèi)膜更厚呈鋸齒狀，出現(xiàn)頂漿分泌；③分泌晚期：24~28日，內(nèi)膜厚達(dá)10mm，間質(zhì)更水腫，肥大的蛻膜樣細(xì)胞，螺旋小動(dòng)脈增長(zhǎng)迅速，更彎曲，血管腔擴(kuò)張。（2）分泌期：月經(jīng)周期第15~28日，相當(dāng)于黃體期，也可分為114分泌期（secretoryphase）特點(diǎn)：

內(nèi)膜增厚腺上皮出現(xiàn)含糖原空泡腺上皮細(xì)胞的糖原排入腺腔間質(zhì)稀疏、水腫，蛻膜樣細(xì)胞血管增多、盤曲明顯，管腔擴(kuò)張分泌期（secretoryphase）特點(diǎn)：115

月經(jīng)周期1-4日，內(nèi)膜功能層的螺旋小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)膜組織缺血，變性壞死剝脫，形成月經(jīng)血。（3）月經(jīng)期月經(jīng)周期1-4日，內(nèi)膜功能層的螺旋小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)膜組織116女性生殖系統(tǒng)生理二課件1172、子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)變化（1）酸性粘多糖（AMPS）：雌激素促使AMPS的產(chǎn)生，排卵后孕激素抑制AMPS的產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜粘稠的基質(zhì)減少，血管壁通透性增加，有利于營(yíng)養(yǎng)及代謝物的交換，為受精卵著床和發(fā)育作準(zhǔn)備。（2）血管收縮因子：月經(jīng)來潮前24小時(shí)，子宮內(nèi)膜缺血、壞死，血管收縮因子