輸血不良事件管理制度輸血不良?事件主要是?指由于人為?的因素（例?如抽錯血、?配錯血、發(fā)?錯血、輸錯?血等）引起?相關輸血反?應的輸血事?件。為了?預防及避免?此類事件的?發(fā)生，特制?的輸血不良?事件管理制?度，提出有?效的干預措?施，保證輸?血安全：?1.全院醫(yī)?務人員應嚴?格按照《醫(yī)?療機構臨床?用血管理辦?法》和《臨?床輸血技術?規(guī)范》要求?，落實好輸?血各環(huán)節(jié)工?作。2.?護士應認真?執(zhí)行“三查?三對”核對?制度，認真?查對病人標?本及血制品?信息。3?.輸血科工?作人員加強?工作責任心?，遵守相關?制度規(guī)范要?求，仔細核?查標本，按?實驗室so?p完成輸血?相容性試驗?，規(guī)范血液?管理及各工?作流程。?4.輸血委?員會定期對?輸血環(huán)節(jié)進?行檢查監(jiān)督?，對輸血環(huán)?節(jié)缺漏、不?符合規(guī)范要?求的，查清?原因，按公?示制度全院?公示，并對?主要責任人?進行輸血技?術規(guī)范培訓?、教育及作?出相關處罰?處理。5?.如有輸血?不良事件發(fā)?生的，在緊?急情況下應?及時處理，?以挽救病人?的生命。?6.輸血不?良反應。在?輸血過程中?要嚴密觀察?患者有無輸?血不良反應?，出現(xiàn)異常?情況應立即?處理，具體?措施參照_?__市寶坻?區(qū)人民醫(yī)院?《臨床用血?管理實施細?則》。輸血不良事件管理制度（二）輸血反?應是指在輸?血過程中或?輸血后，受?血者發(fā)生的?不良反應。?在輸血當時?和輸血__?_小時內發(fā)?生的為即發(fā)?反應；在輸?血后幾天甚?至幾月發(fā)生?的為遲發(fā)反?應。一般包?括：4.?輸血后移植?物抗宿主病?一、輸血?過程中應先?慢后快，再?根據(jù)病情和?年齡調整輸?注速度，并?嚴密觀察受?血者有無輸?血不良反應?，如出現(xiàn)異?常情況應及?時按如下要?求處理：?1、減慢或?停止輸血，?用靜脈注射?生理鹽水維?持靜脈通路?；2、立?即通知值班?醫(yī)師和血庫?值班人員，?及時檢查、?治療和搶救?受血者，并?積極查找原?因，做好記?錄。二、?疑為溶血性?或細菌污染?性輸血反應?，應立即停?止輸血，用?靜脈注射生?理鹽水維護?靜脈通路，?及時報告上?級醫(yī)師，在?積極治療搶?救的同時，?做以下核對?檢查：1?、核對用血?申請單、血?袋標簽、交?叉配血試驗?記錄；2?、核對受血?者及供血者?abo血型?、rh（d?）血型。用?保存于冰箱?中的受血者?與供血者血?樣、新采集?的受血者血?樣、血袋中?血樣，重測?abo血型?、rh（d?）血型、不?規(guī)則抗體篩?選及交叉配?血試驗；?3、立即抽?取受血者血?液加肝素抗?凝劑，分離?血漿，觀察?血漿顏色。?4、立即?抽取受血者?血液，檢測?血清膽紅素?含量、血漿?游離血紅蛋?白含量、血?漿結合珠蛋?白測定、直?接抗人球蛋?白試驗并檢?測相關抗體?效價，如發(fā)?現(xiàn)特殊抗體?，應作進一?步鑒定；?5、如懷疑?細菌污染性?輸血反應，?抽取血袋中?血液做細菌?學檢驗；?6、盡早檢?測血常規(guī)、?尿常規(guī)及尿?血紅蛋白；?7、必要?時，溶血反?應發(fā)生后5?－___小?時測血清膽?紅素含量。?三、臨床?輸血出現(xiàn)不?良反應和發(fā)?生輸血相關?疾病時，相?關科室醫(yī)師?應詳細記錄?輸血不良反?應反饋卡后?送血庫，并?及時調查處?理。血庫每?月統(tǒng)計上報?醫(yī)務科，并?向負責供血?的血站反饋?。四、醫(yī)?院輸血委員?會應對輸血?不良反應進?行定期分析?，制定對策?，不斷提高?臨床用血安?全水平。?輸血不良事?件醫(yī)院報?告內一科輸?血時發(fā)生的?不良事件后?，我科立即?___家?對采血、送?血、取血、?輸血查對制?度及流程進?行學習，大?家清醒的認?識到在采血?、輸血各個?環(huán)節(jié)中查對?的重要性，?現(xiàn)制定以下?幾條防范措?施以防止在?采血、輸血?過程中出現(xiàn)?錯誤：1?、嚴格按照?采血、送血?、輸血的操?作流程執(zhí)行?各個環(huán)節(jié)，?必須雙人查?對。2、?認真執(zhí)行輸?血查對制度?。3、嚴?禁同時采集?二人以上的?血標本。?4、采集完?血標本后立?即將試管上?的條形碼貼?到采血單上?。5、由?當班護士親?自送檢，杜?絕讓護工及?家屬送檢。?6、護士?長嚴格要求?，認真檢查?，杜絕違反?以上措施的?發(fā)生。7?、如違反以?上措施，與?獎金掛鉤。?輸血不良事件管理制度（三）南充市順?慶區(qū)第一人?民醫(yī)院醫(yī)療?不良事件報?告及處置制?度醫(yī)療安?全（不良）?事件報告是?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過?程中存在的?安全隱患、?防范醫(yī)療事?故、提高醫(yī)?療質量、保?障患者安全?、促進醫(yī)學?發(fā)展和保護?患者利益的?重要措施。?為達到__?_部提出的?病人安全目?標，落實建?立與完善主?動報告醫(yī)療?安全（不良?）事件與隱?患缺陷的要?求，特制定?本制度。?1.目的：?規(guī)范醫(yī)療?安全（不良?）事件的主?動報告，增?強風險防范?意識，及時?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不?良事件和安?全隱患，將?獲取的醫(yī)療?安全信息進?行分析，反?饋并從醫(yī)院?管理體系、?運行機制與?規(guī)章制度上?進行有針對?性的持續(xù)進?。2.適?用范圍：?適用于我院?發(fā)生的醫(yī)療?安全（不良?）事件與隱?患缺陷的主?動報告；但?藥品不良反?應/事件、?醫(yī)療器械不?良事件、輸?血不良反應?、院內感染?個案報告需?按特定的報?告表格和程?序上報，不?屬本醫(yī)療安?全（不良）?事件報告內?容之列。?3.醫(yī)療安?全（不良）?事件的定義?和等級劃分?：（1）?定義。醫(yī)療?安全（不良?）事件是指?在臨床診療?活動中以及?醫(yī)院運行過?程中，任何?可能影響病?人的診療結?果、增加病?人的痛苦和?負擔并可能?引發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療事?故，以及影?響醫(yī)療工作?的正常運行?和醫(yī)務人員?人身安全的?因素和事件?。南充市順?慶區(qū)第一人?民醫(yī)院（?2）等級劃?分：醫(yī)療安?全（不良）?事件按事件?的嚴重程度?分___個?等級：Ⅰ?級事件（警?告事件）—?—非預期的?死亡，或是?非疾病自然?進展過程中?造成永久性?功能喪失。?Ⅱ級事件?（不良后果?事件）——?在疾病醫(yī)療?過程中是因?診療活動而?非疾病本身?造成的病人?機體與功能?損害。Ⅲ?級事件（未?造成后果事?件）——雖?然發(fā)生了錯?誤事實，但?未給病人機?體與功能造?成任何損害?，或有輕微?后果而不需?任何處理可?完全康復。?Ⅳ級事件?（隱患事件?）——由于?及時發(fā)現(xiàn)錯?誤，但未形?成事實。?4.醫(yī)療安?全（不良）?事件報告的?原則：（?1）Ⅰ級和?Ⅱ級事件屬?于強制性報?告范疇，報?告原則應遵?照___《?醫(yī)療事故處?理條例》（?___年）?、___部?《重大醫(yī)療?過失行為和?醫(yī)療事故報?告制度的規(guī)?定》（衛(wèi)醫(yī)?發(fā)[___?]___號?）（2）?Ⅲ、Ⅳ級事?件報告具有?自愿性、保?密性、非處?罰性和公開?性的特點。?1自愿性?。醫(yī)院各科?室、部門和?個人有自愿?參與（或退?出）的○權?利，提供信?息報告是報?告人（部門?）的自愿行?為。2保?密性。該制?度對報告人?以及報告中?涉及的其他?人和部門的?○信息完全?保密。報告?人可通過網(wǎng)?絡、信件等?多種形式具?名或匿名報?告，相關職?能部門將嚴?格保密。?3非處罰性?：報告內容?___對報?告人或他人?違章處罰的?依據(jù)，○南?充市順慶區(qū)?第一人民醫(yī)?院也__?_對所涉及?人員和部門?處罰的依據(jù)?。4公開?性。醫(yī)療安?全信息在院?內通過相關?職能部門公?開和公示，?○___醫(yī)?療安全信息?及其分析結?果，用于醫(yī)?院和科室的?質量持續(xù)改?進。公開的?內容僅限于?事例的本身?信息，不涉?及報告人和?被報告人的?個人信息。?5.職責?（1）醫(yī)?務人員和相?關科室：?1識別與報?告各類醫(yī)療?安全（不良?）事件，并?提出初步的?質量○改進?建議。2?相關科室負?責落實醫(yī)療?安全（不良?）事件的持?續(xù)質量改進?措○施的實?施。（2?）護理部：?1指派專?人負責收集?有關護理的?《醫(yī)療安全?（不良）事?件報告○表?》，并對事?件進行分類?統(tǒng)計和分析?，于每月_?__日前將?上月所有護?理安全（不?良）事件匯?總，《護理?不良事件匯?總表》填寫?后上交質量?控制科。?2對全院上?報的護理醫(yī)?療安全（不?良）事件，?進行了解和?溝通，○作?出初步分析?，并在__?_個工作日?內反饋給相?關科室，提?出改進建議?。3負責?對全院護理?人員進行護?理不良事件?報告知識培?訓?！穑??）質量控制?科：1指?派專人負責?收集有關診?療的《醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?○表》，并?對事件進行?匯總、統(tǒng)計?和分析。南?充市順慶區(qū)?第一人民醫(yī)?院2對有?關診療的醫(yī)?療安全（不?良）事件，?進行了解和?溝通，作○?出初步分析?，并在__?_個工作日?內反饋給相?關科室，提?出改進建議?。3每個?季度將發(fā)生?頻率較高（?每月或數(shù)月?發(fā)生一次）?的醫(yī)療安○?全（不良）?事件匯總，?___相關?部門或科室?討論并提出?改進建議，?必要時上報?醫(yī)療質量管?理委員會（?或院長書記?會）討論。?4負責對?全院醫(yī)務人?員進行醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?知識培○訓?。（4）?醫(yī)療質量管?理委員會?1每季度討?論質量控制?科提交的醫(yī)?療安全（不?良）事件，?并制○定相?關事件的質?量持續(xù)改進?措施或建議?。2根據(jù)?事件的性質?、是否主動?報告、報告?的先后順序?以及事件○?是否得到持?續(xù)質量改進?等方面，給?予報告的個?人或科室一?定的獎懲建?議。6.?醫(yī)療安全（?不良）事件?的上報（?1）發(fā)生或?者發(fā)現(xiàn)已導?致或可能導?致醫(yī)療事故?的醫(yī)療安全?（不良）事?件時，醫(yī)務?人員除了立?即采取有效?措施，防止?損害擴大外?，應立即向?所在科室負?責人報告，?科室負責人?應及時向醫(yī)?務部門、護?理部或質量?控制科報告?。（2）?Ⅰ、Ⅱ級事?件報告流程?1主管醫(yī)?護人員或值?班人員在發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ?、Ⅱ級事件?時，應○按?程序進行上?報。2當?事科室需在?___個工?作日內填寫?《醫(yī)療安全?（不良）事?件報○南充?市順慶區(qū)第?一人民醫(yī)院?告表》，?并上交護理?部或質量控?制科。（?3）Ⅲ、Ⅳ?級事件報告?流程報告人?在___個?工作日內填?報《醫(yī)療安?全（不良）?事件報告表?》，并提交?至護理部或?質量控制科?。7.獎?懲（1）?以下所有獎?懲意見，經(jīng)?醫(yī)療質量管?理委員會討?論，形成建?議，并以院?長書記會決?議為準。?（2）對于?主動報告醫(yī)?療安全（不?良）事件的?個人，根據(jù)?報告的先后?順序、事件?是否能促進?質量獲得重?大改進，給?予相應的獎?勵。（3?）每個季度?以科室為單?位評定并頒?發(fā)醫(yī)療安全?（不良）事?件報告質量?貢獻獎。評?定標準：○?1主動報告?醫(yī)療安全（?不良）事件?達到___?例以上，并?且上報的醫(yī)?療安全（不?良）事件對?流程再造有?顯著幫助，?實現(xiàn)流程再?造達到__?_項以上的?科室；○2?發(fā)生嚴重醫(yī)?療安全（不?良）事件未?主動報告的?科室取消評?選資格。?（4）當事?人或科室在?醫(yī)療安全（?不良）事件?發(fā)生后未及?時上報導致?事件進一步?發(fā)展的；質?量控制科從?其它途徑獲?知的，雖未?對患者造成?人身損害，?但給患者造?成一定痛苦?、延長了治?療時間或增?加了不必要?的經(jīng)濟負擔?的予當事人?或科室相應?的處理。?（5）已構?成醫(yī)療事故?和差錯的醫(yī)?療安全（不?良）事件，?按《醫(yī)療事?故和差錯處?罰規(guī)定（修?訂）___?》（附一辦?[___]?___號）?執(zhí)行。（?6）對于已?經(jīng)進行醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?的醫(yī)療缺陷?，醫(yī)療質量?管理委員會?將根據(jù)情況?酌情減免處?罰。南充?市順慶區(qū)第?一人民醫(yī)院?南充市順?慶區(qū)人民醫(yī)?院醫(yī)療風?險預警及醫(yī)?療質量責任?追究制度?為了持續(xù)改?進醫(yī)療質量?，保障醫(yī)療?安全，增強?主動服務意?識，規(guī)范醫(yī)?療行為，減?少醫(yī)療缺陷?、醫(yī)療差錯?，規(guī)避醫(yī)療?侵權行為的?發(fā)生和由此?產生的醫(yī)療?投訴、醫(yī)療?糾紛和醫(yī)療?事故，結合?本院實際，?特制定本制?度。1.?醫(yī)療質量風?險警示（?1）醫(yī)療質?量風險警示?范圍。醫(yī)務?人員在實施?診斷、治療?、護理過程?中，發(fā)生任?何“作為”?與“___?”的醫(yī)療缺?陷、差錯和?過失行為，?無論患者及?其家屬有無?投訴，都是?醫(yī)療缺陷的?警示范圍。?（2）醫(yī)?療質量風險?警示分級。?根據(jù)醫(yī)務人?員在診療過?程中產生的?醫(yī)療缺陷性?質、責任程?度和損害后?果，將醫(yī)療?風險警示為?三級。1?）一級醫(yī)療?質量風險警?示對于有?下列醫(yī)療工?作缺陷者，?將受到一級?醫(yī)療質量風?險警示①醫(yī)?務人員未按?照本院《病?歷書寫規(guī)范?》的要求書?寫病歷：醫(yī)?務人員在各?種有創(chuàng)性操?作和手術前?，未及時書?寫術前相關?記錄（含術?前診斷）；?醫(yī)務人員未?及時、準確?書寫反映病?情重大變化?的病程記錄?；②各級?醫(yī)生未按照?三級醫(yī)師查?房制度規(guī)定?及時查房，?護士未按分?級護理制度?規(guī)定巡視病?房，連續(xù)兩?次以上，但?未發(fā)生醫(yī)療?損害后果（?以下簡稱后?果）；③?醫(yī)務人員在?診療、護理?工作過程中?，有一定缺?陷，但無后?果；④各種?診療、護理?操作不當或?不成功，患?者有投訴但?無后果；南?充市順慶區(qū)?第一人民醫(yī)?院⑤其他?診療、護理?工作缺陷，?雖無后果，?但有患者投?訴的；⑥由?下級醫(yī)生書?寫的上級醫(yī)?生查房記錄?，查房者未?在___小?時內審簽。?2）二級?醫(yī)療質量風?險警示有?下列醫(yī)療工?作缺陷或過?失者，將受?到二級醫(yī)療?質量風險警?示：①超過?___小時?未完成住院?病歷、超過?___小時?未完成首次?病程記錄；?②未按時?完成各種有?創(chuàng)操作和手?術的術后記?錄等重要醫(yī)?療文書；③?超過___?小時未補記?搶救記錄；?①院內急?會診未在_?__分鐘內?到場或常規(guī)?會診未在_?__小時內?完成；②?死亡病歷未?在患者死亡?后一周內進?行死亡討論?；③由未?在本院注冊?的醫(yī)護人員?（進修生、?___、見?習期醫(yī)務人?員）書寫的?病歷文書，?本院執(zhí)業(yè)醫(yī)?師、護士未?在___小?時內審簽；?⑤一般病?人，超過_?__小時未?及時確診，?或未及時制?定調整治療?方案，延誤?治療，造成?患者投訴；?⑥三級醫(yī)?師查房不按?時進行，特?別是上級醫(yī)?生查房不及?時，造成患?者投訴；?⑦手術或各?種有創(chuàng)性操?作實施前，?術者和操作?者未親自與?患者或其授?權代理人進?行充分告知?并與患方簽?署知情同意?書；⑧三?級以上手術?，無術前討?論或術者未?參加討論；?⑨交接班?記錄，未書?寫危重病人?交接班記錄?或夜班有處?置，但病南?充市順慶區(qū)?第一人民醫(yī)?院歷中未?記錄；1?0或上級衛(wèi)?生行政部門?鑒定，或法?院判決雖未?構成醫(yī)療事?故或○侵權?責任，但有?一定的差錯?或過失，未?產生賠償后?果；11?受到兩次一?級醫(yī)療質量?風險警示者??！?）三?級醫(yī)療質量?風險警示?有下列重大?醫(yī)療過失行?為，并造成?后果者，將?受到三級醫(yī)?療風險警示?：①經(jīng)醫(yī)?療事故鑒定?委員會為醫(yī)?療事故，或?經(jīng)人民法院?判決應承擔?侵權責任的?；②由于?各種“作為?”與“__?_”的過失?行為，釀成?醫(yī)療糾紛，?責任人過失?嚴重，雖未?鑒定為醫(yī)療?事故，但影?響惡劣、造?成醫(yī)院聲譽?損害的；?③由于責任?人的過失行?為造成醫(yī)療?糾紛，經(jīng)調?解，醫(yī)院給?予患方經(jīng)濟?補償而解決?，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?療爭議評判?認定有責任?的科室和個?人；④一?年內，兩次?受到二級醫(yī)?療質量風險?警示者；?⑤有重大醫(yī)?療過失行為?，或發(fā)生醫(yī)?療不良事件?，可能構成?醫(yī)療事故或?引發(fā)醫(yī)療糾?紛，不按規(guī)?定上報。?2.醫(yī)療質?量責任追究?與處罰（?1）醫(yī)療質?量責任追究?與處罰分為??？陬^警告?，通報批評?，下崗培訓?，行政處分?，取消兩年?內評優(yōu)和晉?升職稱資格?，扣發(fā)績效?工資，技術?職稱低聘，?降薪，離崗?待聘，追究?經(jīng)濟賠償責?任等。（?2）對受到?醫(yī)療質量風?險警示的責?任人，接受?到警示的級?別，南充市?順慶區(qū)第一?人民醫(yī)院?分別進行責?任追究與處?罰。（3?）對受到一?級醫(yī)療質量?風險警示的?當事人，醫(yī)?院給予口頭?警告處理。?（4）對?受到二級醫(yī)?療質量風險?警示的當事?人，醫(yī)院給?予全院通報?批評處理，?并酌情扣發(fā)?當事人當月?績效工資。?（5）對?受到三級醫(yī)?療質量風險?警示的當事?人，在接到?警示通知的?當天，到醫(yī)?教科或護理?部接受戒勉?談話，并下?崗培訓一個?月，根據(jù)下?崗培訓期間?本人的認識?和表現(xiàn)，醫(yī)?院在___?月內給予相?應處罰。?3.對所有?受到三級醫(yī)?療質量風險?警示、醫(yī)療?質量責任追?究與處罰的?醫(yī)務人員，?一律記入個?人技術檔案?。4.對?因過失行為?造成醫(yī)療糾?紛賠償，釀?成醫(yī)療事故?或被人民法?院判決應負?民事賠償責?任的責任人?，按醫(yī)院《?醫(yī)療糾紛及?醫(yī)療事故爭?議評判及責?任追究辦法?》進行責任?追究和處罰?。不良事?件監(jiān)測管理?制度為加?強企業(yè)醫(yī)療?器械不良事?件監(jiān)測管理?工作，依據(jù)?國家《醫(yī)療?器械監(jiān)督管?理條例》、?《醫(yī)療醫(yī)械?不良事件監(jiān)?測和再評價?管理辦法（?試行）》制?定本制度。?一、建立?健全___?結構，明確?崗位職責成?立醫(yī)療器械?不良事件監(jiān)?測領導小組?領導小組負?責人：喻雄?華專職監(jiān)測?人員：滕培?華領導小?組全面負責?醫(yī)院醫(yī)療器?械不良事件?監(jiān)測管理相?關工作，并?履行以下主?要職責：?（1）負責?本企業(yè)醫(yī)療?器械不良事?件監(jiān)測管理?工作的規(guī)劃?和相關制度?的制定、修?改、監(jiān)督和?落實。（?2）負責本?企業(yè)醫(yī)療器?械不良事件?監(jiān)測管理的?宣教工作。?（3）研?究分析醫(yī)療?器械不良事?件監(jiān)測管理?工作的動態(tài)?（范本）和?存在問題，?定期___?召開日常監(jiān)?測工作會議?，討論并提?出改進意見?和建議。?（4）制定?與完善高風?險醫(yī)療器械?使用的操作?規(guī)程，__?_培訓有關?人員在經(jīng)營?、使用高風?險醫(yī)療器械?時規(guī)范操作?。（5）?制定突發(fā)、?___的醫(yī)?療器械不良?事件尤其是?導致死亡或?者嚴重傷害?不良事件的?應急預案。?（6）對?于上報的不?良事件，于?一周內__?_討論，制?定應對措施?。（7）?通