大學(xué)艾滋病相關(guān)高危性行為研究現(xiàn)狀摘要：艾滋病的流行已成為一個嚴(yán)重影響全球衛(wèi)生和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題。大學(xué)生作為青年中人中的一個特殊群體，正處于性意識與行為、價值觀的形成期，對我國艾滋病的預(yù)防控制有重要意義。本文對大學(xué)生艾滋病高危性行為研究現(xiàn)狀進(jìn)行概述，旨在為高校制定艾滋病防治策略提供依據(jù)。關(guān)鍵詞:大學(xué)生；艾滋病；高危性行為20世紀(jì)80年代初，艾滋病首先在美國發(fā)現(xiàn)并開始流行，至今仍然是公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的最嚴(yán)峻的傳染病挑戰(zhàn)，是全球范圍內(nèi)的主要致死原因之一。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)在2007年艾滋病疫情報告中，估計全球約有3320萬HIV感染者，在2007年一年中約有250萬人為新發(fā)HW感染，并有210萬人死于艾滋病[1]。根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查、哨點檢測和病例報告的資料，我國艾滋病流行人群分布特點呈現(xiàn)20~29歲人群最多，占50%左右，其次為30~39歲人群(約30%)和40~49人群(約10%)，即青壯年為主要受影響人群[2]?！?005年中國艾滋病疫情和防治工作進(jìn)展》表明，2005年，中國衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織采用世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署推薦的符合中國艾滋病流行特點的Workbook模型，共同對我國艾滋病進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示，截至2005年年底，中國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬人(54~76萬人)。疫情評估結(jié)果顯示，現(xiàn)有的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，經(jīng)性傳播占43.6%，與艾滋病感染相關(guān)的高危性行為是艾滋病流行的主要危險因素之一[3]。一、大學(xué)生面臨艾滋病的風(fēng)險高校是一個特殊的社區(qū)，大學(xué)生是一個特殊的群體。大學(xué)生正處于性活躍期，而且思想尚不成熟，愛冒險、自制力和意志力相對不足，極易受社會中各種誘惑的影響，容易發(fā)生無保護(hù)性性行為，這些都是大學(xué)生感染艾滋病的潛在危險因素。近年來，由于社會上性信息的泛濫和大學(xué)生觀念的開放，相當(dāng)一部分大學(xué)生對婚前、婚外性行為持認(rèn)同態(tài)度。2004年中英性病艾滋病防治合作項目調(diào)查報告稱，中國大學(xué)生對婚前性行為持贊成或無所謂態(tài)度者己占90%以上[4]。這使得他們面臨著以外妊娠、人工流產(chǎn)、賣淫嫖娼、感染性病、艾滋病的多重危險。大學(xué)生中發(fā)生性行為者已屢見不鮮，其中無保護(hù)性性行為發(fā)生率較高。李愛蘭[5]等在對北京市1310名大學(xué)生性病、艾滋病知識及婚前性行為的調(diào)查結(jié)果顯示：15%的男生和13%的女生承認(rèn)有過婚前性行為，但首次性行為發(fā)生時，只有9%的人回答用過避孕套。無保護(hù)性性行為加重了大學(xué)生感染艾滋病的風(fēng)險。國家女大學(xué)生感染者朱麗亞的報道，引起了社會的極大關(guān)注。余飛穎等對2所大學(xué)22940名在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，1.4%的大學(xué)生曾被診斷患過性病鬧[6]，廣州市等地的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生性行為的發(fā)生率為23.9%[7]。大學(xué)生缺乏對艾滋病相關(guān)知識的正確了解，對艾滋病的危險認(rèn)識不足。李敏杰[8]等對西安5所高校大學(xué)生艾滋病認(rèn)知狀況的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有49.1%的人能正確回答艾滋病的3種主要傳播途徑，25.6%的人還認(rèn)為蚊蟲叮咬可傳播艾滋病。潘曉紅[9]等發(fā)現(xiàn)，在對待艾滋病的態(tài)度上，絕大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為自己離艾滋病的危險很遠(yuǎn)，預(yù)防艾滋病是別人的事，與自己關(guān)系不大。這會導(dǎo)致對艾滋病防治工作的漠視和對感染者的歧視。二、高危性行為發(fā)生水平及類型潘曉紅[9]對浙江寧波地區(qū)高校的調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生有高危性行為的比例為3.4%。張合喜對河南某醫(yī)科大學(xué)的調(diào)查顯示，大學(xué)生有高危性行為的比例為2.6%。相比性行為發(fā)生率，高危性行為的發(fā)生率還是處在一個相對較低的水平。在不同類型高危性行為類別中，主要為2個及2個以上的固定性伴和臨時性伴類型。黃靜[10]等2006年對北京、山東、陜西大學(xué)生的調(diào)查顯示，一年內(nèi)有2個及以上固定性伴的比例為1.5%。臨時性伴類型，高于叢黎明[11]等2003年在寧波市的調(diào)查結(jié)果為0.54%、陳炯[12]等2004年對福建4城市的調(diào)查為l.4%和吳揚[13]2005年的調(diào)查為l.0%。男性同性性行為的發(fā)生比例潘曉紅[9]的結(jié)果為1.2%，與黃靜的研究結(jié)果接近，高于叢黎明和陳炯的研究結(jié)果。有性經(jīng)歷學(xué)生中同性性關(guān)系的發(fā)生比例為8.4%，有金錢交易性行為的發(fā)生比例為11.1%，稍高于叢黎明等2003年對寧波市的調(diào)查[11]。潘曉紅[9]研究對象中男學(xué)有1.2%有男性同性性行為。同性戀群體是性病艾滋病的高危人群，國內(nèi)許多研究報告我國男男同性性接觸者(MSM)在性方面相當(dāng)活躍，高危性行為發(fā)生率高，存在艾滋病在這類人群中高水平傳播的可能性，而我國MSM往往與女性發(fā)生性關(guān)系，一旦MSM感染了艾滋病病毒，極有可能通過性行為傳播給同性，以及直接蔓延到婦女人群。在《2005年中國艾滋病疫情和艾滋病防治工作進(jìn)展》中，己明確提出男性同性戀人群是我國艾滋病流行的主要高危人群之一。由于此人群的特殊性取向決定了性行為方式的難以改變，而且同性性行為的性交方式是所有性途徑傳播中傳播效率最高的，因此在學(xué)校進(jìn)行的艾滋病健康教育中，要重點關(guān)注這一人群，積極采取行為干預(yù)策略，降低MSM危險行為，包括減少性伴和提高安全套使用率，防止艾滋病在這一人群中的傳播和蔓延。三、高危性行為影響因素1.人口社會學(xué)特征與高危性行為的關(guān)聯(lián)關(guān)系調(diào)查表明，男性、高年級都是高危性行為發(fā)生的正關(guān)聯(lián)因素，與大學(xué)生性行為經(jīng)歷的發(fā)生影響因素一致，提示學(xué)生的高危性行為發(fā)生可能與學(xué)生的性需求特征有一定的關(guān)系，因此在干預(yù)工作中要重點關(guān)注男性和高年級的學(xué)生。來自城市的學(xué)生高危性行為發(fā)生比例高，分析可能是城市文化對學(xué)生性行為的影響，包括一夜情、同性戀、色情交易、黃色網(wǎng)絡(luò)等城市社會文化對學(xué)生的影響。有關(guān)研究表明，大眾傳播載體廣泛的性信息的傳播和大學(xué)生對各類黃色媒體的日趨接受是大學(xué)生性意識日趨開放，也是婚前性行為的一個直接誘因，同時也導(dǎo)致性行為更加自由化。每月生活費用支出高的學(xué)生與大學(xué)生高危性行為的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，分析可能是高生活費用支出，學(xué)生更容易獲得性伴侶并有可能與抽煙、喝酒、唱卡拉0K等高消費行為有關(guān)，有關(guān)研究表明抽煙、喝酒、唱卡拉0K等行為能導(dǎo)致年輕人艾滋病有關(guān)危險性行為增加。雖然這些因素并不直接與艾滋病感染有聯(lián)系，但是這些因素會導(dǎo)致與艾滋病有關(guān)的危險行為的發(fā)生，因此需要進(jìn)一步分析高消費學(xué)生其他行為特征，以及這些行為特征與高危性行為的關(guān)系。2.知識與高危性行為的關(guān)聯(lián)關(guān)系多因素分析結(jié)果，知識與高危性行為沒有關(guān)聯(lián)關(guān)系。潘曉紅[9]的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對艾滋病有關(guān)知識的掌握情況還是不均衡的，答對9道以上題目的只有61.6%，全對的只有11.5%，尤其是部分預(yù)防措施題目的回答正確率低，包括每次性行為正確使用安全套能預(yù)防艾滋病的問題，回答正確率只有60%左右。這說明大學(xué)生目前對艾滋病知識的掌握還是粗線條的，不全面也不精確，并且沒有將性途徑的傳播與自己避免感染艾滋病真正關(guān)聯(lián)起來，對預(yù)防措施的關(guān)注和掌握還很不夠，這無疑將影響學(xué)生在性行為中對使用安全套的意識和態(tài)度。嚴(yán)焱等調(diào)查中大學(xué)生對艾滋病問答題的正確率為59.0%[14,15]。目前艾滋病宣傳知識內(nèi)容過于簡單，不能提供足夠的信息使大學(xué)生將艾滋病流行與自己直接聯(lián)系，因為低流行，使很多學(xué)生認(rèn)為艾滋病是很遙遠(yuǎn)的事情，因此，需要在提高大學(xué)生艾滋病基本知識的同時，加強對經(jīng)性途徑傳播的知識點的豐富，包括艾滋病高危人群艾滋病流行情況等信息的提供，促使大學(xué)生對艾滋病危險意識的形成，進(jìn)而促進(jìn)危險行為改變。在針對大學(xué)生健康教育和預(yù)防技能培訓(xùn)中，應(yīng)該重點加強堅持正確使用安全套才能預(yù)防艾滋病的知識教育，避免學(xué)生僅僅為了避孕而偶爾使用的狀態(tài)[16,17]。行為改變需要經(jīng)歷多階段多因素的促成，在進(jìn)行以知識傳播為主的健康教育中，必須注意知識與行為的分離現(xiàn)象，一些研究表明青年人即使己經(jīng)有較完整的艾滋病有關(guān)知識，仍沒能有效降低高危性行為的發(fā)生，在將知識教育作為艾滋病健康教育基礎(chǔ)的同時，必須加強行為干預(yù)和性安全教育，促進(jìn)大學(xué)生實施安全性行為。3.性態(tài)度與高危性行為的關(guān)聯(lián)關(guān)系叢黎明等的研究結(jié)果顯示大部分學(xué)生對學(xué)生發(fā)生性行為態(tài)度持贊成或無所謂的態(tài)度，持明確反對態(tài)度的僅為27.1%。大學(xué)生發(fā)生性行為持寬容態(tài)度與發(fā)生高危性行為有關(guān)聯(lián)，可能是大學(xué)生性行為與高危性行為發(fā)生的重要影響因素。大學(xué)生對性行為越來越接受和越來越寬容，表明隨著改革開放的不斷深入，社會文化的進(jìn)一步多元化，各種新信息、新觀念、新思潮不斷涌入和涌現(xiàn)，同時由于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，各種新聞媒體書刊雜志等的宣傳，社會上婚前、婚外性行為的不斷增多，賣淫嫖娼難以禁止，使我們傳統(tǒng)的道德倫理觀念受到極大的沖擊，傳統(tǒng)道德觀念受到嚴(yán)重削弱；學(xué)校是社會的一個組成部分，社會上蔓延的不良觀念和行為，同樣會出現(xiàn)在學(xué)校中，使大學(xué)生的道德心理結(jié)構(gòu)受到強烈影響，對性有關(guān)的態(tài)度越來越開放，高危性行為的發(fā)生也隨其出現(xiàn)和增多。合理行動理論認(rèn)為有關(guān)行為的社會道德規(guī)則是影響行為的重要影響因素叫，由于社會文化的寬容導(dǎo)致大學(xué)生性態(tài)度的日益開放，使學(xué)生缺少了有效的性行為發(fā)生的約束，感染艾滋病的危險增加，因此對大學(xué)生的性道德教育和性健康教育將是十分重要的。4.自我效力感與高危性行為的關(guān)聯(lián)關(guān)系潘曉紅[9]在高危性行為單因素分析中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生拒絕性行為自我效力感強的學(xué)生高危性行為的發(fā)比例低，這符合Bandura的社會認(rèn)知理論，人們對自己某種行為的自我效力感或者說是對自己控制實施這些行為的把握程度有效影響著他們性行為的實施側(cè)。加納和美國的研究報道，具有較高自我效力感的青年人更傾向于實施安全性行為。5.預(yù)防干預(yù)服務(wù)與高危性行為的關(guān)聯(lián)關(guān)系大學(xué)生最近一年接受的艾滋病預(yù)防干預(yù)服務(wù)與危險性行為的改變存在關(guān)聯(lián)。原因可能一是受調(diào)查學(xué)生所掌握的艾滋病知識的全面性和準(zhǔn)確性都還很不夠，另外從大學(xué)生目前所獲得的艾滋病預(yù)防干預(yù)服務(wù)的形式來看，主要還是宣傳資料的發(fā)放，其他的能促成學(xué)生性態(tài)度改變技能培訓(xùn)、咨詢等服務(wù)的覆蓋率只有10%左右，說明現(xiàn)有的干預(yù)服務(wù)的效果是十分令人擔(dān)憂的。目前針對大學(xué)生的干預(yù)還沒有建立有效的以行為改變理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，大多是一種簡單的宣傳形式，因此，現(xiàn)有的大學(xué)生的艾滋病預(yù)防干預(yù)服務(wù)還不能滿足大學(xué)生預(yù)防艾滋病需求，需要進(jìn)一步引起有關(guān)部門的重視，加強綜合干預(yù)服務(wù)的模式的探討和實踐，并盡快推廣，以達(dá)到有效預(yù)防的目的。四、展望當(dāng)代大學(xué)生的性觀念正日趨開放,而與之相應(yīng)的預(yù)防性病艾滋病的意識和行為并沒有相應(yīng)提高,這種現(xiàn)象將增加大學(xué)生感染性病艾滋病的風(fēng)險。因此,應(yīng)在大學(xué)生中開展適時、適度、適量的性健康教育和正確的愛情觀教育,既要進(jìn)行潔身自愛的道德教育,又要正確宣傳安全套在預(yù)防性病艾滋病中的作用,提高大學(xué)生預(yù)防性病艾滋病的意識,進(jìn)而提高大學(xué)生的自我約束與自我保護(hù)能力,降低感染艾滋病的危險性。參考文獻(xiàn)[l]BoldingG,DavisM,HartG,etal.HeterosexualmenandwomenwhoseeksexthroughtheIntemet[J].IntJSTDAIDS，2006，17(8):530-534.[2]王隴德主編中國艾滋病流行與控制[M].北京出版社2006年:23.[3]中華人民共和國衛(wèi)生部2005年中國艾滋病疫情和艾滋病防治工作進(jìn)展2006年1月:6.[4]林丹，高源，楊洋，等.成都市某重點高校大學(xué)生的婚前性行為和相關(guān)認(rèn)知現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)[J].33(5):717-719.[5]李愛蘭，李立明.北京市大學(xué)生性病艾滋病知識、認(rèn)識及性行為調(diào)查分析[J].中國公共衛(wèi)生,1999,15(6):545-546.[6]余飛穎，許國章，馬瞧勤，等.大學(xué)生性知識和性行為調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測.2005，20(12):630-631，634[7]劉剛，吳赤蓬，王聲涌，等.大學(xué)生性行為影響因素的典型相關(guān)分析[J].疾病控制雜志.2005，9(2)，103一105.[8]李敏杰，呂海峽等.在校大學(xué)生艾滋病認(rèn)識知識的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，75（1）：18-19.[9]潘曉紅，叢黎明，馬瞧勤，等.大學(xué)生自我艾滋病感染危險預(yù)測和影響因素研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，26（10）：815-817.[10]黃靜，繩宇，于榮輝，等.713名大學(xué)生艾滋病知識態(tài)度行為調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報2006，13(9):73-76.[11]叢黎明，馬瞧勤，許國章，等.浙江某地大學(xué)生性病/艾滋病防治知識、信念和行為[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，26(7):533一535。[12]陳炯，林勛，楊瑩，等.福建省4城市大學(xué)生艾滋病相關(guān)知識態(tài)度行為調(diào)查分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2005，11(1):19-21。[13]吳揚.廣東商學(xué)院大學(xué)生性知識、性態(tài)度及性行為調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)[J].200