17/17手足口病癥狀預防控制指南發(fā)布時間：2008-05-05點擊：85531本文Tag標簽：手足口病,護理,兒童手足口病(Hand-foot-mouthdisease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。【流行概況】我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個省份均有本病報道。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見?！緜鞑ネ緩健坎∪思S便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播?！九R床診斷】急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。【預防措施】(一)個人預防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；5.兒童出現相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。(二)托幼機構及小學預防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據疫情控制需要當地教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。手足口病專題：/s/shouzukoubing/手足口病預防和治療藥方問世2008-5-26日前，廣東省衛(wèi)生廳與中醫(yī)藥局聯合發(fā)布了《廣東省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術指南（試行）》，正式開出了手足口病預防和治療的藥方?！吨改稀穬热莘譃轭A防、治療、調護三部分，并根據疾病發(fā)展的不同階段，將疾病分成常證和變癥：一般正常的病情為常證；少數病情嚴重者出現邪入心脈、邪入肝心為變癥。指南稱，手足口病在發(fā)病初表現為發(fā)熱、咽痛等外感癥狀，隨后表現為皰疹顯現以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等里熱證候，少數可見心悸、氣促、胸悶，或高熱、神昏、抽搐等危象，恢復期表現為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥、納差神疲等一系列氣陰兩虛，脾氣受損證候，因此治療時宜辨證用藥，進行個體化治療。廣東省中醫(yī)院兒科楊麗新主任醫(yī)師表示，手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，病因為感受疫毒時邪，病位主要在肺、脾、心三臟。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易受損傷。身體濕氣重的孩子就特別容易感染病毒，因此比較適合服用清熱解毒、祛濕類的中藥。而抗病毒口服液、清開靈口服液、板藍根顆粒、猴棗散等抗病毒中成藥也紛紛入選《指南》。健康提示：手足口病的預防與治療中央政府門戶網站2007年05月17日來源：中國疾病預防控制中心網站【字體：大中小】【E-mail推薦】

手足口病的診斷與治療

手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常見。

一、流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導。1957年新西蘭首次報導，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD命名。早期發(fā)現的手足口病的病原體主要為CoxA16型，手足口病與EV71感染有關的報導則始自20世紀70年代初，1972年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。

澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現EV71感染的國家之一。1972～1973年、1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過EV71流行，重癥病人大多伴有中樞神經系統癥狀(CNS)，一些病人還有嚴重的呼吸系統癥狀。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV71流行，僅保加利亞就超過750例發(fā)病，149人致癱，44人死亡。英國1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，監(jiān)測哨點共觀察到952個病例，為該國有記錄以來的最大一次流行，患者大多1～4歲，大部分病人癥狀平和。該國1963年以來的流行病資料數據顯示，手足口病流行的間隔期為2～3年。其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行均為EV71引起，主要臨床癥狀為手足口病，病情一般較溫和，但同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型也與以往不同。20世紀90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5歲，病程僅2天，100％發(fā)熱，62％手足皮疹，66％口腔潰瘍，28％病癥發(fā)展迅速，17％肢軟癱，17例胸片顯示肺水腫。

我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報導。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例，經過2年散發(fā)流行后，1986年又出現暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達2.3％和1.9％。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。1998年EV71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5～8月山東省省招遠市暴發(fā)了小兒手足口病大流行，在3個多月里，招遠市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達高峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數5.1d，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

二、流行環(huán)節(jié)及流行特征

（一）傳染源

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

（二）傳播途徑

主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播，亦可經口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

（三）易感人群

人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內占發(fā)病數85％～95％。據國外觀察報告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數量時，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。

（四）流行方式

手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。

三、病原學

引起手足口病的病毒很多，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型，以及EV71型均為手足口病較常見的病原體，最常見為CoxAl6及EV71型,有的報導?？刹《炯癈oxB組某些型也可引起，但仍沒獲得到進一步證實。

從有關資料表明，HFMD的病原體經歷了較大的變遷。對藥物具有抗性，75％酒精，5％來蘇對腸道病毒沒有作用，對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感。但對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-

四、臨床表現及病理

（一）臨床表現

手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3～7d，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人于發(fā)病前1～2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃

（二）合并癥

手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經系統癥狀多見于2歲以內患兒。

五、診斷及鑒別診斷

（一）本病主要診斷依據

流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據。

1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；2、以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。3、臨床主要表現為初起發(fā)熱，白細胞總數輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。4、病程較短，多在一周內痊愈。

（二）實驗室診斷

常用的分離方法有細胞接種和乳鼠接種。1998年人們開始用人肺系細胞(MRC-5)分離CoxA16等毒株，其敏感性好且接種病毒后出現細胞病變較快。人源細胞如W1-38、橫紋肌瘤細胞(RD)也都可用于病毒分離。RD細胞支持大多數柯薩奇A組病毒復制，但一般要經過2次以上傳代才出現明顯病變，若在使用RD細胞分離的同時再增加1株L20B或Hep-2細胞，可提高腸道病毒的分離率。為提高細胞對腸道病毒的敏感性，還可在細胞接種前用50μg/ml的5-碘脫氧尿嘧啶處理3天。對一些不能在細胞上生長的病毒，可用乳鼠接種分離病毒。?？刹《疽话悴灰鹑槭蟀l(fā)病,多由腦脊液分離,糞便中不易檢出。

腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實驗，LMB組合血清可大大簡化鑒定過程，但是有些毒株的中和作用不穩(wěn)定，仍需由單價血清來鑒定，另一要注意的是病毒顆粒的集聚會影響中和效果，如EV71的中和實驗就需要使用單個分散的病毒。

近年來，PCR技術已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測序技術則可用于腸道病毒分型。

手足口病抗體檢測的最常用方法目前仍是中和實驗，該方法精確且具有型特異性。

六、預防原則

（一）加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關鍵。及時采集合格標本，明確病原學診斷；

（二）做好疫情報告，及時發(fā)現病人，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散；

（三）托幼機構做好晨間體檢，發(fā)現疑似病人，及時隔離治療；

（四）被污染的日用品及食具等應消毒，患兒糞便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內保持通風換氣；

（五）流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；

（六）飯前便后要洗手，預防病從口入；

（七）家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會；

（八）注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞，降低機體抵抗力；

（九）醫(yī)院加強預診，設立專門診室，嚴防交叉感染。

手足口病和口蹄疫的區(qū)別

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，主要有以下區(qū)別：

（一）疾病名稱與疾病分類不同

口蹄疫（AphthaeEpizootic），在《國際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-10B08.802。

手足口?。℉andfootmouthdisease），在《國際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-9074.3和ICD-10B08.401。

（二）病原體不同

口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。

手足口病是由數種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。

（三）傳染源不同

口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現獸疫，才有可能使人患病。

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。

（四）傳播途徑不同

口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。

手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現不同規(guī)模的流行。

（五）發(fā)病人群不同

人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；

手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數。

（六）癥狀體征不同

口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

（七）診斷依據不同

口蹄疫需先有當地牲畜口蹄疫發(fā)生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系。手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現有區(qū)別?？谔阋摺⑹肿憧诓《伎稍谂R床基礎上診斷，必要時分離病毒做出病原學確診。

手足口病熱點問答

一.什么是手足口?。?/p>

手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病，目前還不屬于法定報告?zhèn)魅静　Ｔ摬‰[性感染率高，顯性病人癥狀一般輕微，

二.手足口病的傳染源是什么？

患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為主要傳染源。

三．手足口病是通過哪些途徑傳播的？

主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的，手足口病主要透過受患者的糞便污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水泡亦會傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播，患者的糞便在數周內仍具傳染性。

四．哪些人群容易感染手足口病？

人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要5歲以下兒童為主。

五.手足口病有哪些臨床表現？

臨床表現：手足口病是一種腸道病毒病，潛伏期一般3-7天，沒有明顯的前驅癥狀：多數病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水泡及皮疹通常會在一周內消退。

六．手足口病會引起哪些并發(fā)癥？

手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無菌性腦膜炎時，其癥狀表現為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經系統癥狀的人，以2歲以內患兒多見。

七．手足口病的流行特點是什么？

本病常易在幼托機構中發(fā)生集體感染。院內交叉感染等也可造成傳播。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。手足口病地區(qū)分布極為廣泛，歐美及亞洲等地沒有嚴格的地區(qū)性，手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。

八．如何診斷手足口?。?/p>

本病主要診斷依據①好發(fā)于夏秋季節(jié)。②以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。③臨床主要表現為初起發(fā)熱，白細胞總數輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。④病程經過較短，多在一周內痊愈。散在發(fā)生時，須與口蹄疫